曹麗琴 周艷霞

摘要：目的：比較分析輸尿管軟鏡的兩種不同消毒方法。方法：選擇本院手術(shù)室16條纖維輸尿管軟鏡，隨機(jī)選取8條行等離子消毒，8條行內(nèi)鏡Stella液體消毒機(jī)消毒，比較2種消毒滅菌方法的效果、輸尿管軟鏡的使用次數(shù)及對醫(yī)務(wù)人員呼吸道的刺激情況。結(jié)果：等離子消毒消毒組與Stella內(nèi)鏡液體消毒機(jī)消毒組滅菌效果及對醫(yī)務(wù)人員呼吸道的刺激無差異，Stella內(nèi)鏡液體消毒機(jī)消毒組輸尿管軟鏡使用次數(shù)高于等離子消毒消毒組。結(jié)論：Stella 內(nèi)鏡液體消毒機(jī)消毒輸尿管軟鏡滅菌效果與等離子消毒消毒滅菌效果一樣，對操作人員無刺激損傷，但內(nèi)鏡液體消毒機(jī)消毒可以減少輸尿管軟鏡的損壞，延長輸尿管軟鏡的使用壽命。

關(guān)鍵詞：輸尿管軟鏡;低溫等離子消毒;Stella內(nèi)鏡液體消毒

輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)由于它損傷小、出血量小、患者痛苦輕、并發(fā)癥少而使用越來越廣泛，但輸尿管軟鏡昂貴，維修成本高，限制了它的推廣使用，因此減少輸尿管軟鏡的損傷，延長使用壽命，降低維修成本顯得非常必要，我院一直使用等離子滅菌機(jī)消毒輸尿管軟鏡，但等離子消毒可以導(dǎo)致輸尿管軟鏡的橡膠老化等現(xiàn)象，于我院自2016年3月開始采用內(nèi)鏡液體消毒輸尿管軟鏡，獲得好的消毒效果，輸尿管軟鏡損壞大大減少，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 選取我院2016年3月-2017年12月消毒的輸尿管軟鏡手術(shù)，826臺，953次（部分患者為雙側(cè)），輸尿管軟鏡為Stors纖維鏡，結(jié)石為腎、輸尿管結(jié)石，其中輸尿管結(jié)石先用輸尿管硬鏡推入腎內(nèi)，輸尿管軟鏡16條，新開封使用的軟鏡采取依次輪流不同消毒方法，就是使用一種方法消毒直至輸尿管軟鏡損壞，下一條鏡子用另外一種消毒方法直至損壞，8條采用凱斯普品牌的等離子機(jī)消毒，8條采用Stella內(nèi)鏡液體機(jī)消毒。操作輸尿管軟鏡均為同一醫(yī)生。

1.2 方法 ?等離子機(jī)消毒組采用等離子機(jī)對輸尿管軟鏡消毒 ，先開機(jī)，機(jī)器預(yù)熱，預(yù)熱 5 分鐘后，放入經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)清洗的輸尿管軟鏡，選擇消毒模式，啟動滅菌模式，滅菌時間為 45 min，自動完成消毒。Stella內(nèi)鏡液體機(jī)消毒組采用Stella內(nèi)鏡液體機(jī)對輸尿管軟鏡滅菌 ，Stella內(nèi)鏡消毒液采用了兩個分離的隔間，分別包括50毫升基液（檸檬酸）和50毫升活化液（亞氯酸鈉）。擠壓小包裝激活混合后，生成二氧化氯化學(xué)消毒濃縮液產(chǎn)品，稀釋于5升水中為5升消毒液。按程序開機(jī)，提示放入要消毒的器械時放入經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)清洗的輸尿管軟鏡，連接消毒管道，機(jī)器提示放入消毒液時倒入配好的5升消毒液，蓋好蓋子，自動完成消毒，排盡消毒液后消毒完成。

1.3 觀察指標(biāo) ?檢測2 種輸尿管軟鏡消毒滅菌方法的效果、輸尿管軟鏡的使用次數(shù)及對呼吸道的刺激。根據(jù)《消毒技術(shù)規(guī)范》予以檢測評價，對消毒滅菌后的輸尿管軟鏡予以采樣，采用瓊脂糖培養(yǎng)法培養(yǎng)，觀察菌落生長的情況，如出現(xiàn)菌落生長為陽性，則判定為輸尿管消毒滅菌不合格; 若未出現(xiàn)菌落生長則為陰性，則判定為輸尿管軟鏡消毒合格。統(tǒng)計每條輸尿管軟鏡的使用次數(shù)及對消毒操作人員的呼吸道刺激。

1.4 ?統(tǒng)計學(xué)方法 ?采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，采用計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。

2.結(jié) 果

1. ?輸尿管軟鏡消毒滅菌效果 ?等離子機(jī)消毒組與Stella內(nèi)鏡消毒液組消毒滅菌合格率均為100%，沒有統(tǒng)計學(xué)差異，見表1。

2.2 ?兩種消毒滅菌方法的輸尿管軟鏡使用次數(shù)比較 ?8條使用等離子機(jī)消毒的輸尿管軟鏡使用了512次，8條使用Stella內(nèi)鏡消毒液消毒的輸尿管軟鏡使用了441次，兩者使用次數(shù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 ?對消毒操作人員的呼吸道刺激 ? 等離子機(jī)消毒組無異味，無刺激，Stella內(nèi)鏡消毒液組消毒液有異味，但未出現(xiàn)咽喉癢痛和咳嗽的情況。

3. 討 論

輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)由于它損傷小、出血量小、患者痛苦輕、并發(fā)癥少而使用越來越廣泛，但輸尿管軟鏡昂貴，維修成本高，限制了它的推廣使用，因此減少輸尿管軟鏡的損傷，延長使用壽命，降低維修成本顯得非常必要，理想的輸尿管軟鏡消毒方法應(yīng)是效果可靠、無副作用、無刺激、對輸尿管軟鏡的損傷小。等離子體是在低真空密閉腔內(nèi)運(yùn)用射線或微波能量激發(fā)氣體分子和產(chǎn)生帶粒子的情況下產(chǎn)生的真空能使過氧化氫瞬間氣化，并擴(kuò)散至滅菌艙的各個部位，達(dá)到氣壓平衡，其系統(tǒng)性能安全可靠，且具有良好的自檢功能，在出現(xiàn)異常情況時能及時終止滅菌循環(huán) 。滅菌全過程密閉，無有毒廢液、廢氣排放，不污染空氣、環(huán)境，對醫(yī)護(hù)人員健康無影響。本實(shí)驗(yàn)組輸尿管軟鏡的消毒滅菌檢測均合格，沒有出現(xiàn)操作人員感覺不適刺激。Stella內(nèi)鏡消毒液滅菌時間 5 min，Stella內(nèi)鏡消毒液系50毫升基液和50毫升活化液稀釋于5升的水中生成用于Stella 5L型內(nèi)鏡滅菌系統(tǒng)設(shè)備的消毒滅菌液，可在5分鐘內(nèi)殺滅芽孢、分枝桿菌、病毒、真菌和細(xì)菌，達(dá)到消毒滅菌效果，本組消毒滅菌檢測均合格，王彩霞等采用該方法對軟式膽管鏡滅菌效果分析，顯示均無芽孢生長，該方法在操作時操作人員感覺有酸化異味，但對操作人員眼睛、呼吸道沒有刺激，輸尿管軟鏡使用前必須用無菌生理鹽水反復(fù)沖洗，該消毒方法為常溫，對光纖及鏡體橡膠沒有損傷，可以延長使用壽命，降低使用成本。本研究的Stella內(nèi)鏡消毒液組用次數(shù)為512次，明顯高于等離子消毒組的441次。

綜上所述，Stella內(nèi)鏡液體消毒機(jī)消毒輸尿管軟鏡滅菌效果與等離子消毒消毒滅菌效果一樣，對操作人員無刺激損傷，但Stella內(nèi)鏡液體消毒機(jī)消毒可以減少輸尿管軟鏡的損傷，延長輸尿管軟鏡的使用壽命。