王曉萌 霍海英 何灝逾 鄺 海

(廣西醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院，南寧市 530021，電子郵箱：xiaomeng603@sina.com)

唇腭裂是一種先天性疾病，是口腔頜面部最常見的一種畸形，這種先天畸形給患兒的容貌、語音、心理及未來的生活、學(xué)習(xí)和工作帶來巨大的影響，也給患兒家庭造成了很大的壓力。目前，國內(nèi)外學(xué)者均認為序列治療是治療唇腭裂最理想的方式，即按照患者的畸形程度，從喂養(yǎng)、外科手術(shù)、正畸治療、語音、護理、心理等各個方面進行個體化治療[1-3]。但序列治療周期長、參與科室多，執(zhí)行起來相對復(fù)雜，加之大部分唇腭裂患兒來自農(nóng)村，接收信息的渠道相對狹窄，其父母文化程度較低，對唇腭裂相關(guān)知識了解有限，以至于序列治療難以完整地開展。復(fù)診對治療效果的評價、臨床經(jīng)驗的總結(jié)及臨床科研等方面均具有重要意義[4]，唇腭裂序列治療的復(fù)診顯得尤為重要，每一次的復(fù)診都決定著下一步的治療方案，也直接影響序列治療的完整開展，而是否按時復(fù)診主要受到唇腭裂患兒及其家屬的主觀意愿的影響。健康教育可提高唇腭裂患兒家屬對疾病相關(guān)知識的掌握程度，讓其意識到復(fù)診的重要性。這對有效改善唇腭裂的治療效果、減少繼發(fā)畸形、提高唇腭裂患兒的生活質(zhì)量有重要的作用[5]。集體健康教育是指把有共同疾病特征的患者及其家屬召集在一起，對其進行相關(guān)知識和認知的健康宣教，宣教方式主要以多媒體輔助講授為主[6]。集體健康教育可以讓患者或家屬在集體的氛圍中接受指導(dǎo)，個體之間相互安慰和鼓勵，從而緩解焦慮感和孤獨感，增強治療信心，提高遵醫(yī)行為，最終改善患者的臨床癥狀[7-8]。本研究探討集體健康教育提高唇腭裂序列治療中患兒家屬的疾病認知和復(fù)診率的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2019年5～12月在我院口腔頜面外科治療的96例唇腭裂患兒的家屬作為研究對象。納入標準：(1)患兒術(shù)前診斷為先天性唇腭裂；(2)患兒年齡≤6歲；(3)患兒家屬知曉并自愿參與本研究。排除標準：有手術(shù)禁忌證的患兒，如患有先天性心臟病等疾病。按照入院日期先后將患兒的家屬分為觀察組和對照組，每組48例。兩組患兒的性別、術(shù)前診斷、手術(shù)方式等一般資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性，見表1。觀察組患兒家屬年齡20～46歲(31.65±6.68)，其中男性14例、女性34例；文化程度為初中及以下35例，高中及以上13例；居住在農(nóng)村33例，城鎮(zhèn)15例。對照組患兒家屬年齡19～43歲(30.54±5.88)，男性16例、女性32例；文化程度為初中及以下32例，高中及以上16例；居住在農(nóng)村30例，城鎮(zhèn)18例。兩組患兒家屬一般資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，本研究已獲研究對象同意且經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

表1 兩組患兒一般資料的比較[n(%)]

1.2 研究方法

1.2.1 對照組：實施常規(guī)健康教育，入院時在床邊進行入院宣教，以口頭宣教為主，發(fā)放我院自制的唇腭裂相關(guān)知識折頁，告知患兒家屬自行閱讀；手術(shù)前告知手術(shù)注意事項，做好常規(guī)的術(shù)前護理；出院時交代復(fù)診時間并在患者病歷中說明。

1.2.2 觀察組：實施集體健康教育。(1)自行設(shè)計《唇腭裂患兒家屬對集體健康教育模式反饋的調(diào)查問卷》，分別在集體健康教育前后對患兒家屬進行問卷調(diào)查，以序列治療為理論框架，了解家屬對唇腭裂的態(tài)度、心理感受、治療期望值，對手術(shù)時機、語音治療時間、心理輔導(dǎo)、復(fù)診時機重要性的認識。(2)集體健康教育。① 教育內(nèi)容。研究小組以唇腭裂的序列治療為基礎(chǔ)，以唇腭裂的分類、唇腭裂的高危因素、發(fā)病機制、最佳手術(shù)時機、語音治療的內(nèi)容及治療時機，以及心理輔導(dǎo)、唇腭裂序列治療和各方面的治療及護理出發(fā)，以成功病例作為第一素材，根據(jù)臨床路徑和患兒的特點，制作唇腭裂相關(guān)內(nèi)容的集體健康教育PPT。② 教育形式。依據(jù)心理學(xué)的認知行為技術(shù)理論、團體治療的開展方法開展集體健康教育。召集同一時期入院的唇腭裂患者及其家屬，在住院期間，以多媒體講授和互動的形式進行宣教，并詳細講解我院自主制作的唇腭裂相關(guān)知識折頁，同時強調(diào)復(fù)診的必要性和時間；宣教期間，家屬暢所欲言，醫(yī)護人員邀請家屬一起參與心理游戲，同時，在交流期間以故事化的形式普及唇腭裂相關(guān)知識(包括最佳手術(shù)時機、語音治療的內(nèi)容及治療時機)。

1.3 效果評價

1.3.1 家屬對序列治療的認知情況：宣教前后采用《唇腭裂患兒家屬對集體健康教育模式反饋的調(diào)查問卷》對觀察組進行調(diào)查，了解其復(fù)診的意愿及對序列治療和心理治療的認知情況。其中，家屬答對問卷上有關(guān)序列治療和心理治療的所有問題視為掌握。

1.3.2 復(fù)診率：行唇裂手術(shù)的患兒均于術(shù)后1個月復(fù)診；2歲以內(nèi)的患兒行腭裂手術(shù)后3個月復(fù)診，≥2歲的患兒行腭裂手術(shù)后1個月復(fù)診。復(fù)診率=實際復(fù)診例數(shù)/樣本量例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 26.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以(x±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)(百分比)表示，組間比較采用χ2檢驗，干預(yù)前后的比較采用McMemar檢驗。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 健康宣教前后觀察組家屬對序列治療的認知情況的比較 宣教后，觀察組家屬愿意復(fù)診的比例、認為心理輔導(dǎo)重要的比例、掌握序列治療的比例均高于宣教前(均P<0.05)，見表2。

表2 健康宣教前后觀察組家屬對序列治療的認知情況的比較[n(%)]

2.2 兩組復(fù)診率的比較 觀察組有18例接受唇裂整復(fù)術(shù)，術(shù)后復(fù)診率為77.8%(14/18)，對照組有22例接受唇裂整復(fù)術(shù)，術(shù)后復(fù)診率為27.3%(6/22)，觀察組復(fù)診率高于對照組(χ2=10.101，P=0.001)。觀察組有30例接受腭裂整復(fù)術(shù)，術(shù)后復(fù)診率為70.0%(21/30)，對照組有26例接受腭裂整復(fù)術(shù)，術(shù)后復(fù)診率為42.3%(11/26)，觀察組復(fù)診率高于對照組(χ2=4.326，P=0.037)。

3 討 論

唇腭裂的序列治療周期長，患者需要遵醫(yī)囑進行復(fù)診才能獲得較好的治療效果?！爸判小崩碚撜J為患者對疾病知識的掌握程度決定著患者的遵醫(yī)行為[9]。但接受唇腭裂治療的患兒年齡較小，家屬在患兒的治療決策方面起主導(dǎo)作用，如何提高患兒家屬對疾病的認知就顯得尤為重要。本研究結(jié)果顯示，宣教前，唇腭裂患兒家屬對序列治療的知曉率較低。原因可能是：唇腭裂患兒大多數(shù)來自經(jīng)濟水平欠發(fā)達地區(qū)，醫(yī)療資源相對匱乏，社會及政府資助缺乏針對性和系統(tǒng)性，導(dǎo)致唇腭裂患兒家屬獲取相關(guān)知識的途徑較窄[10]，獲得的知識較片面，科學(xué)性和專業(yè)性欠佳；同時，加上相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)對隨訪的重視不夠，尚未建立完善、科學(xué)的隨訪制度，導(dǎo)致患兒家屬獲取知識的途徑有限。因此，采取適合的干預(yù)措施，提高患兒家屬對唇腭裂的認識從而提高患兒的復(fù)診率，對疾病的康復(fù)有重要意義。

唇腭裂具有繼發(fā)畸形率高、術(shù)后功能恢復(fù)差、序列治療周期長、費用高等特點。 如果只進行常規(guī)宣教，很難獲得較好的宣教效果。集體健康教育以科學(xué)理論作為基礎(chǔ)，結(jié)合唇腭裂患者的臨床路徑和疾病特點，系統(tǒng)、科學(xué)、有效、針對性地對患兒家屬進行宣教，讓患兒家屬系統(tǒng)地了解唇腭裂序列治療相關(guān)知識和復(fù)診的重要性；同時集體健康教育依托心理學(xué)的同理心理論，把相同疾病和存在同樣心理困惑的家屬集中在一起，有利于患兒家屬間的溝通，相互理解支持，減少孤獨感和心理壓力，提高治療的依從性[11]。同時，集體教育的平臺有利于醫(yī)護人員與患兒家屬溝通，提醒家屬注意復(fù)診時間，增加復(fù)診率。本研究結(jié)果顯示，宣教后，觀察組家屬愿意復(fù)診的比例、認為心理輔導(dǎo)重要的比例、掌握序列治療的比例均高于宣教前，且復(fù)診率高于對照組(均P<0.05)。提示集體健康教育有助于提高患兒家屬對唇腭裂及序列治療的認識，從而提高其遵醫(yī)依從性。原因可能是集體教育有助于促進醫(yī)患間的有效溝通，進一步強化患兒家屬對相關(guān)知識的了解，讓患兒家屬意識到復(fù)診對疾病治療的意義。但集體健康教育的開展要求宣教人員具備扎實的專業(yè)知識，有一定的語言表達能力和溝通技巧，學(xué)會深入淺出地講解并通俗地解答患兒家屬的疑惑，從生理、心理及社會適應(yīng)能力等多方面幫助患兒家屬了解疾病，這對宣教人員提出了較高的要求。因此，在實踐中宣教人員需不斷提高自己的知識水平。

綜上所述，集體健康教育可以提高唇腭裂患兒家屬對序列治療知識的了解和復(fù)診率。但本研究只進行單向比較分析，集體健康教育在提高家屬的認知上是否優(yōu)于常規(guī)教育還有待進一步的隨機對照研究。