陳春麗 董麗娟

(武漢大學(xué)人民醫(yī)院產(chǎn)科，湖北省武漢市 430060，電子郵箱：airflow61@126.com)

Scrum賦能培訓(xùn)是現(xiàn)代互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)在管理公司時(shí)常用的一種培訓(xùn)手段，具有快速反應(yīng)、快速迭代、價(jià)值驅(qū)動(dòng)的特點(diǎn)，是企業(yè)針對(duì)市場需求所設(shè)計(jì)的靈活多變、可重復(fù)多次的賦能培訓(xùn)模式[1-2]。通過多次培訓(xùn)，不斷對(duì)上一次培訓(xùn)結(jié)果查漏補(bǔ)缺，并融入現(xiàn)階段新的要求，最終使得產(chǎn)品能夠完全達(dá)到客戶的要求[3]。目前，Scrum賦能培訓(xùn)大多應(yīng)用于教學(xué)及企業(yè)管理，鮮見應(yīng)用于醫(yī)院護(hù)理管理[4-5]。根據(jù)多年臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，筆者認(rèn)為，產(chǎn)科患者大多病情多變，且急危重癥者常見，其要求護(hù)士具有良好的應(yīng)急意識(shí)與應(yīng)變能力，掌握相關(guān)技能，這與Scrum賦能培訓(xùn)的理念不謀而合。近年來，我院產(chǎn)科將Scrum賦能培訓(xùn)用于產(chǎn)科急危重癥患者的護(hù)理中，獲得了較為理想的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2019年10月至2020年10月武漢大學(xué)人民醫(yī)院產(chǎn)科收治的92例急危重癥患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)妊娠或分娩時(shí)出現(xiàn)并發(fā)癥或合并癥急危狀態(tài)，包括子癇前期、胎盤早剝、胎兒宮內(nèi)窘迫、子宮破裂、難產(chǎn)、產(chǎn)后出血等產(chǎn)科急危重癥，產(chǎn)科急危重癥的診斷參照2009年世界衛(wèi)生組織有關(guān)孕產(chǎn)婦相關(guān)疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]及2011年《急診病人病情分級(jí)指導(dǎo)原則(征求意見稿)》中有關(guān)1～3 級(jí)的急危重癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；(2)年齡20～45歲、孕周>28周、單胎妊娠。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他系統(tǒng)惡性病變者，過敏體質(zhì)者；(2)多胎妊娠、胎兒畸形者。按隨機(jī)數(shù)字表法將92例患者分為兩組，每組46例。對(duì)照組年齡20～45(28.5±5.7)歲，體重52～78(62.8±6.7)kg；孕周28～41(37.8±2.0)周；初產(chǎn)婦34例，經(jīng)產(chǎn)婦12例；子癇前期13例，胎盤早剝10例，胎兒宮內(nèi)窘迫9例，子宮破裂6例，難產(chǎn)、產(chǎn)后出血各4例；合并精神疾病16例，高血壓18例，心臟病1例。試驗(yàn)組年齡21～44(28.3±5.2)歲，體重54～80(62.3±6.8)kg；孕周28～42(38.0±1.8)周；初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦15例；子癇前期14例，胎盤早剝12例，胎兒宮內(nèi)窘迫7例，子宮破裂7例，難產(chǎn)4例，產(chǎn)后出血2例；合并精神疾病14例，高血壓19例，心臟病3例。兩組患者年齡、體重、孕周、病因構(gòu)成、合并癥等資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批，患者或其家屬簽署知情同意書。

另外，選擇同期本院護(hù)理人員22名，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)大專及以上學(xué)歷；(2)有3年及以上的助產(chǎn)專科護(hù)理經(jīng)驗(yàn)；(3)經(jīng)過筆試與?？萍夹g(shù)考核合格，能勝任工作。根據(jù)學(xué)歷分層進(jìn)行分組，對(duì)應(yīng)護(hù)理相應(yīng)組別的患者。對(duì)照組護(hù)理人員10人，均為女性；年齡24～44(35.2±4.37)歲，工作年限2～14(6.2±2.7)年；學(xué)歷為大專7人，本科2人，碩士1人；職稱為護(hù)師8人，主管護(hù)師2人。試驗(yàn)組護(hù)理人員12人，均為女性；年齡22～47(34.8±4.56)歲，工作年限2～18(6.4±2.8)年；學(xué)歷為大專7人，本科3人，碩士2人；職稱為護(hù)師8人，主管護(hù)師3人。兩組護(hù)理人員的基線資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理：對(duì)照組采用重癥監(jiān)護(hù)常規(guī)護(hù)理。在多學(xué)科協(xié)作救治的同時(shí)，根據(jù)患者不同病情給予對(duì)癥護(hù)理，包括密切監(jiān)測患者生命體征及監(jiān)測胎心音，做好術(shù)前準(zhǔn)備、新生兒搶救與復(fù)蘇準(zhǔn)備等，預(yù)防感染，做好口腔、皮膚等護(hù)理，加強(qiáng)患者心理支持護(hù)理。

1.2.2 Scrum賦能培訓(xùn)式護(hù)理：試驗(yàn)組采用Scrum賦能模式的護(hù)理。(1)組建Scrum賦能護(hù)理團(tuán)隊(duì)。由2名主治醫(yī)生、1名護(hù)士長、12名護(hù)士組成，主治醫(yī)生任“產(chǎn)品負(fù)責(zé)人”，護(hù)士長任“敏捷專家”，護(hù)士為團(tuán)隊(duì)成員。首先，團(tuán)隊(duì)敏捷專家負(fù)責(zé)收集互聯(lián)網(wǎng)Scrum賦能培訓(xùn)的相關(guān)文獻(xiàn)資料，請(qǐng)教專業(yè)人士，充分了解Scrum賦能培訓(xùn)的流程、方法，并對(duì)團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行培訓(xùn)；然后團(tuán)隊(duì)成員共同制定基于Scrum賦能培訓(xùn)的護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理流程與護(hù)理目標(biāo)；接著分解護(hù)理項(xiàng)目，細(xì)化成若干個(gè)“Sprint目標(biāo)”，根據(jù)病情的輕重緩急情況排列，形成護(hù)理服務(wù)列表；最后，根據(jù)患者病情制定有針對(duì)性、有目標(biāo)的護(hù)理路線圖，以便于團(tuán)隊(duì)成員按列表計(jì)劃有序展開護(hù)理。(2)召開站立會(huì)議。團(tuán)隊(duì)成員每天早晨召開1次站立會(huì)議，會(huì)議時(shí)間約15 min，會(huì)議主題包括“昨天都做了哪些護(hù)理服務(wù)？”“你所負(fù)責(zé)的護(hù)理任務(wù)還有哪些？”“今天的護(hù)理計(jì)劃是什么？”“你在目前護(hù)理工作中遇到哪些問題？”等，在產(chǎn)品負(fù)責(zé)人與敏捷專家主導(dǎo)下，團(tuán)隊(duì)其他成員每人都要圍繞會(huì)議主題進(jìn)行闡述，目的是讓所有人了解其他人的任務(wù)，當(dāng)前護(hù)理計(jì)劃進(jìn)展如何，并通過會(huì)議找出護(hù)理問題并共同解決。每天的站立會(huì)議盡量在科室內(nèi)進(jìn)行，如遇特殊情況也可遠(yuǎn)程在線召開。(3)迭代護(hù)理。護(hù)士結(jié)合護(hù)理服務(wù)列表內(nèi)容，根據(jù)患者病情輕重緩急情況展開相應(yīng)的護(hù)理。每天護(hù)理結(jié)束后，總結(jié)自己的護(hù)理內(nèi)容，于次日站立會(huì)議上迭代分析，提出問題，并在團(tuán)隊(duì)討論后找出解決問題的最佳方案，在下次護(hù)理中查缺補(bǔ)漏，融入新的護(hù)理方案。通過在每天站立會(huì)議上對(duì)護(hù)理內(nèi)容的迭代，使護(hù)理目標(biāo)逐漸靠近終點(diǎn)目標(biāo)，最終符合患者的需求。(4)召開回顧性會(huì)議。設(shè)置每7 d為1個(gè)迭代周期，每個(gè)迭代周期召開1次回顧性會(huì)議，總結(jié)“Sprint賦能”護(hù)理任務(wù)的完成效果及其優(yōu)缺點(diǎn)，整改存在的問題?；仡櫺詴?huì)議也可通過互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程在線進(jìn)行。(5)互聯(lián)網(wǎng)式護(hù)理回訪?；诨ヂ?lián)網(wǎng)平臺(tái)，將產(chǎn)科急危重癥護(hù)理服務(wù)從醫(yī)院延伸到家庭。通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)查看患者病歷資料，評(píng)估患者出院后恢復(fù)情況，了解患者的健康需求和居家護(hù)理要求。由團(tuán)隊(duì)護(hù)士回答患者及其家人提出的問題，為患者提供專業(yè)的在線護(hù)理指導(dǎo)。(6)重復(fù)迭代。完成一名患者的護(hù)理工作后，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，查找存在的不足及問題，在團(tuán)隊(duì)產(chǎn)品負(fù)責(zé)人及敏捷專家的指導(dǎo)下改進(jìn)，并繼續(xù)為下一名患者迭代護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 并發(fā)癥：記錄兩組患者在急救期間并發(fā)癥發(fā)生情況，如肺部感染、心力衰竭、急性腎衰竭、凝血功能異常、多器官功能障礙綜合征等。

1.3.2 護(hù)士工作壓力評(píng)價(jià)：分別在護(hù)理人員參與本研究前和參與6個(gè)月后，采用護(hù)士工作壓力源量表[8]對(duì)兩組護(hù)士的工作壓力進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表有5個(gè)維度，共35個(gè)條目，包括工作量及時(shí)間分配問題(5個(gè)條目)、工作環(huán)境及資源配置問題(3個(gè)條目)、護(hù)理專業(yè)及工作問題(7個(gè)條目)、患者護(hù)理問題(11個(gè)條目)、管理及人際關(guān)系問題(9個(gè)條目)，每個(gè)條目按4級(jí)評(píng)分法，賦分1～4分，總分35～140分，總分越高代表護(hù)士工作壓力越大。

1.3.3 護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)：分別在干預(yù)前和患者出院后7 d內(nèi)，采用我院自制的護(hù)理質(zhì)量評(píng)估量表調(diào)查兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)內(nèi)容有護(hù)理服務(wù)態(tài)度、護(hù)患溝通、健康宣教、環(huán)境護(hù)理4個(gè)維度，每個(gè)維度10個(gè)條目，共40個(gè)條目，每個(gè)條目賦分1～10分，各維度的滿分均為100分，分?jǐn)?shù)越高代表護(hù)理質(zhì)量越好。

1.3.4 護(hù)理核心能力考核：分別于護(hù)理人員參與本研究前和參與6個(gè)月后，對(duì)兩組護(hù)士進(jìn)行護(hù)理核心能力考核，考核內(nèi)容包括理論知識(shí)(20分)、操作技能(20分)、職業(yè)素質(zhì)(25分)、臨床綜合能力(20分)和病例護(hù)理(15分)，總分100分，得分越高代表護(hù)理核心能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。計(jì)量資料以(x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(百分比)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較 試驗(yàn)組患者圍產(chǎn)期總并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(χ2=9.797，P=0.002)，見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n(%)]

2.2 兩組護(hù)士工作壓力源量表評(píng)分的比較 干預(yù)前兩組護(hù)士工作壓力源量表總分及各維度評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；干預(yù)后，試驗(yàn)組護(hù)士工作壓力源量表總分及各維度評(píng)分均低于干預(yù)前，且低于對(duì)照組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組護(hù)士工作壓力源量表評(píng)分的比較(x±s，分)

組別n工作環(huán)境及資源配置干預(yù)前干預(yù)后t值P值患者護(hù)理干預(yù)前干預(yù)后t值P值對(duì)照組109.51±1.829.52±1.550.0130.99031.82±6.5031.48±6.240.1180.908試驗(yàn)組129.46±1.634.67±1.088.486<0.00131.53±6.7517.43±4.565.996<0.001 t值0.0688.6300.1026.098P值0.947<0.0010.920<0.001

組別n管理及人際關(guān)系干預(yù)前干預(yù)后t值P值總分干預(yù)前干預(yù)后t值P值對(duì)照組1025.56±4.0225.22±3.970.1900.85197.64±14.6597.15±15.720.0720.943試驗(yàn)組1226.46±4.2611.93±2.3110.387<0.00197.50±11.8352.84±8.5610.595<0.001 t值0.5069.8020.0258.408P值0.618<0.0010.980<0.001

2.3 兩組患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)比較 干預(yù)前兩組患者的護(hù)理質(zhì)量評(píng)估量表各維度評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；干預(yù)后，試驗(yàn)組護(hù)理質(zhì)量評(píng)估量表各維度評(píng)分均高于干預(yù)前，且高于對(duì)照組(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)比較(x±s，分)

組別n健康宣教干預(yù)前干預(yù)后t值P值環(huán)境護(hù)理干預(yù)前干預(yù)后t值P值對(duì)照組4674.50±4.2374.41±4.530.0980.92281.26±5.5180.22±5.260.9260.357試驗(yàn)組4675.20±4.6887.70±2.9115.384<0.00179.56±5.1490.48±3.3012.125<0.001 t值0.75316.7411.53011.163P值0.464<0.0010.130<0.001

2.4 兩組護(hù)士干預(yù)前后護(hù)理核心能力考核成績的比較 干預(yù)前兩組護(hù)士的護(hù)理核心能力總分及各維度評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；干預(yù)后，試驗(yàn)組護(hù)理核心能力總分及各維度評(píng)分均高于干預(yù)前，且高于對(duì)照組(均P<0.05)。見表4。

表4 兩組護(hù)理前后護(hù)理核心能力考核成績的比較(x±s，分)

組別n職業(yè)素質(zhì)干預(yù)前干預(yù)后t值P值臨床綜合能力干預(yù)前干預(yù)后t值P值對(duì)照組1019.52±1.8819.78±1.950.3040.76514.68±1.7415.04±1.800.4550.655試驗(yàn)組1219.76±2.0223.46±1.385.2390.00114.96±1.6318.72±0.946.9220.001 t值0.2865.1750.3896.164P值0.7780.0010.7010.001

組別n病例護(hù)理干預(yù)前干預(yù)后t值P值總分干預(yù)前干預(yù)后t值P值對(duì)照組1011.56±1.6211.68±1.730.1600.87575.38±8.2277.84±8.460.6600.518試驗(yàn)組1211.52±1.6914.26±0.805.0760.00175.85±8.3594.51±4.816.7080.001 t值0.0564.6230.1325.808P值0.9560.0010.8960.001

3 討 論

產(chǎn)科急危重癥的病情復(fù)雜兇險(xiǎn)、起病急驟、進(jìn)展迅速，且伴隨癥狀多，患者有較高的死亡風(fēng)險(xiǎn)。目前產(chǎn)科急危重癥的常規(guī)護(hù)理方法過于板滯，護(hù)士在面對(duì)突發(fā)病情時(shí)，較難做出快速有效的響應(yīng)[9-10]。同時(shí)，產(chǎn)科危重癥患者心理壓力大，易出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，影響正常的救治及護(hù)理[11]。因此亟須探索一種更加適合產(chǎn)科急危重癥患者的護(hù)理模式和護(hù)士培訓(xùn)模式，以提高護(hù)士的靈活應(yīng)變能力，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。以往Scrum賦能培訓(xùn)多用于企業(yè)的項(xiàng)目管理當(dāng)中[12]。針對(duì)標(biāo)準(zhǔn)開發(fā)項(xiàng)目的進(jìn)度與質(zhì)量問題，基于Scrum賦能的項(xiàng)目管理，能夠充分發(fā)揮強(qiáng)調(diào)溝通、迭代和快速響應(yīng)需求變化的優(yōu)勢[13]。近年來，Scrum賦能培訓(xùn)也開始探索應(yīng)用于醫(yī)療物資及臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域[14-15]。

在產(chǎn)科護(hù)理中，Scrum賦能培訓(xùn)作為一種提升護(hù)士職業(yè)素養(yǎng)和實(shí)戰(zhàn)技能的綜合性培訓(xùn)，將“以人為本”作為核心理念，將持續(xù)管理及優(yōu)質(zhì)護(hù)理作為護(hù)理思路，通過反復(fù)實(shí)踐，發(fā)掘以往護(hù)理中存在的問題，并在持續(xù)迭代中不斷完善與改進(jìn)，以滿足不同患者的護(hù)理要求。本研究中，對(duì)照組患者實(shí)施重癥監(jiān)護(hù)常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組患者則采用基于Scrum賦能培訓(xùn)模式的護(hù)理，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組護(hù)理期間患者并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，提示Scrum賦能培訓(xùn)模式護(hù)理可有效降低產(chǎn)科急危重癥患者并發(fā)癥的發(fā)生率。Scrum賦能培訓(xùn)使產(chǎn)科護(hù)理目標(biāo)更為量化和細(xì)化，可有效夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，扎實(shí)推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理，提高產(chǎn)科急危重癥患者的護(hù)理效果，進(jìn)而降低了并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

基于Scrum賦能培訓(xùn)模式的產(chǎn)科護(hù)理，提高了護(hù)士對(duì)突發(fā)狀況的快速應(yīng)對(duì)能力，也使護(hù)理服務(wù)更為規(guī)范，更具針對(duì)性。Scrum賦能培訓(xùn)優(yōu)化了護(hù)理流程，使團(tuán)隊(duì)之間的配合更加緊密，使成員之間的職責(zé)劃分更為明確，減少了護(hù)理的重復(fù)性與混亂性。而團(tuán)隊(duì)中醫(yī)生的指導(dǎo)，能及時(shí)評(píng)估患者病情變化并快速處理，從而更好地改善患者預(yù)后。Scrum賦能培訓(xùn)模式為護(hù)士創(chuàng)造了一個(gè)更為和諧、團(tuán)結(jié)、健康的工作環(huán)境，增強(qiáng)了護(hù)士責(zé)任心，提高了其對(duì)待工作的積極性。本文結(jié)果顯示，干預(yù)后試驗(yàn)組護(hù)士工作壓力源量表總分及各維度評(píng)分均低于干預(yù)前，且均低于對(duì)照組，患者的護(hù)理質(zhì)量評(píng)估量表各維度評(píng)分、護(hù)士的護(hù)理核心能力各維度評(píng)分及總分均高于干預(yù)前，且均高于對(duì)照組(均P<0.05)，提示Scrum賦能培訓(xùn)模式護(hù)理可緩解護(hù)士的工作壓力，提高護(hù)士的護(hù)理核心能力和護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，Scrum賦能培訓(xùn)模式護(hù)理可有效降低產(chǎn)科急危重癥患者并發(fā)癥的發(fā)生率，提高護(hù)士的護(hù)理核心能力和護(hù)理質(zhì)量，降低護(hù)士工作壓力。