王文利 ， 張玉仙 ， 李 朋 ， 劉明榮 ， 張 磊 ， 張海濤 ， 韓 丞

(1.北京農(nóng)業(yè)職業(yè)學(xué)院畜牧獸醫(yī)系 ， 北京 房山 102442 ； 2.北京全心全意連鎖動(dòng)物醫(yī)院 ， 北京 大興 102611)

鱗狀上皮細(xì)胞癌是一種上皮性腫瘤，起源于體內(nèi)不同部位，犬類好發(fā)部位為口腔和皮膚(占89.8%)，乳腺、鼻腔、肺和膀胱的發(fā)病率較低[1]。皮膚組織的鱗狀上皮細(xì)胞癌是一種重要的犬類疾病，占所有犬類皮膚腫瘤的3.9%～10.4%，發(fā)病與地理位置、太陽(yáng)紫外線照射有關(guān)[2-6]。目前國(guó)內(nèi)寵物臨床上對(duì)該病的報(bào)道不多，筆者于2020年在全心全意連鎖動(dòng)物醫(yī)院收治犬的鱗狀上皮細(xì)胞癌病例1例，診療過(guò)程報(bào)告如下。

1 病史

6.5歲英國(guó)斗牛犬，雄性(去勢(shì))，體重35 kg。于2020年3月2日來(lái)北京全心全意連鎖動(dòng)物醫(yī)院就診，患犬正常驅(qū)蟲(chóng)及免疫，食欲良好，精神正常，有皮膚病史，左側(cè)腹部有約10 cm×10 cm毛發(fā)稀疏色素沉著，該犬嚴(yán)重肥胖，可視黏膜粉紅，輕度牙結(jié)石，耳部及4個(gè)爪墊發(fā)紅。左后肢第5腳趾甲下腫大、疼痛，指甲缺失，腳趾尖表面潰爛有結(jié)痂。于3 d前發(fā)現(xiàn)病變，其他醫(yī)院就診檢查為腳趾外傷，處理2 d未見(jiàn)緩解，故到本院就診。

2 臨床癥狀

肥胖，體況評(píng)分(BCS)7/9，體溫(皮溫)38.2 ℃；呼吸24次/min；心率100次/min；血壓140 mmHg；毛細(xì)血管再充盈時(shí)間(CRT)<2 s。食欲和精神狀態(tài)良好，有皮膚病史，左后肢第5腳趾尖圓形腫物2 cm×3 cm (圖1)，疼痛，指甲缺失，腳趾表面潰爛有結(jié)痂。

圖1 左側(cè)后肢小趾病變情況

3 實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查

3.1 血常規(guī)、生化、血?dú)鈾z查 結(jié)果均未見(jiàn)異常。

3.2 影像學(xué)檢查 患犬的左后肢第5腳趾尖軟組織腫脹，有一團(tuán)塊腫物(圖2)，密度均一，未見(jiàn)骨溶解表現(xiàn)。胸部X線檢查未見(jiàn)異常。

圖2 犬的左后足正位X線片

3.3 細(xì)胞學(xué)檢查 對(duì)患犬左后肢第5腳趾的腫物進(jìn)行穿刺、涂片、瑞吉氏染色后顯微鏡下觀察。結(jié)果顯示：存在大量的炎性細(xì)胞和鱗狀上皮細(xì)胞。鱗狀上皮細(xì)胞的細(xì)胞核大小和形態(tài)不一，細(xì)胞核位于一側(cè)，細(xì)胞質(zhì)內(nèi)有大量空泡，鱗狀上皮細(xì)胞的細(xì)胞核著色深淺不均、形態(tài)多樣性，細(xì)胞質(zhì)嗜堿性增強(qiáng) (圖3)。高度懷疑為鱗狀上皮細(xì)胞癌，確診需要進(jìn)一步做病理組織切片檢查。

圖3 細(xì)胞學(xué)檢查 (瑞吉氏染色，1 000×)

3.4 病理組織學(xué)檢查 組織切片制作及顯微鏡病理結(jié)構(gòu)觀察參照文獻(xiàn)[7]進(jìn)行。結(jié)果顯示：組織內(nèi)真皮層可見(jiàn)低分化鱗狀上皮細(xì)胞癌珠，細(xì)胞呈圓形且較大，多核仁現(xiàn)象明顯，非典型有絲分裂明顯，并伴有大量空泡細(xì)胞，細(xì)胞極性差(圖4A)。部分癌巢中央出血、壞死，并有炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，部分區(qū)域鈣化；間質(zhì)細(xì)胞排列成條鎖狀，以梭形纖維細(xì)胞為主(圖4B)。

圖4 病理組織學(xué)檢查 (H.E.染色)

4 診斷

綜合病史、臨床檢查、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)、影像學(xué)檢查、細(xì)胞學(xué)和病理組織學(xué)檢查結(jié)果，確診為低分化鱗狀上皮細(xì)胞癌，建議進(jìn)行手術(shù)治療。

5 手術(shù)治療

5.1 麻醉前用藥與麻醉 麻醉前給藥和誘導(dǎo)麻醉方法參照文獻(xiàn)[7]，然后進(jìn)行氣管插管，用異氟烷吸入維持麻醉。

5.2 手術(shù)過(guò)程 將左后肢小趾自第3趾骨關(guān)節(jié)處切除，常規(guī)縫合，包扎傷口。

5.3 預(yù)后 手術(shù)后3個(gè)月復(fù)查各項(xiàng)生理指標(biāo)正常，傷口恢復(fù)良好，切除處細(xì)胞學(xué)觸片檢查未見(jiàn)異常，該犬已完全康復(fù)。

6 討論

鱗狀上皮細(xì)胞癌的真皮部位常與其他部位合并，包括Goldschmidt[1]所描述的手指，其中61%的皮膚病例多由指(甲)下原發(fā)腫瘤構(gòu)成，只有18%位于身體。據(jù)報(bào)道，犬患皮膚鱗狀上皮細(xì)胞癌的平均年齡為8.3～9.1歲，斑點(diǎn)狗、拳擊犬、斗牛犬、小獵犬、挪威獵犬、巴吉特獵犬和指示犬發(fā)病率較高。鱗狀上皮細(xì)胞癌通常被認(rèn)為是局部侵襲性的，轉(zhuǎn)移率不同，預(yù)后在很大程度上取決于解剖位置和疾病的程度。據(jù)報(bào)道，口腔鱗狀上皮細(xì)胞瘤有20%的轉(zhuǎn)移率，而扁桃體源性鱗狀上皮細(xì)胞癌有60%的轉(zhuǎn)移率。犬真皮鱗狀上皮細(xì)胞癌的轉(zhuǎn)移率尚未明確，但在小獵犬群體中，發(fā)現(xiàn)5%有轉(zhuǎn)移。該病的發(fā)生無(wú)品種間和性別差異，早期發(fā)現(xiàn)、診斷、治療對(duì)于延長(zhǎng)寵物生命和治療效果非常重要。

犬鱗狀上皮細(xì)胞癌多發(fā)病于無(wú)色素或淺色素皮膚，并與長(zhǎng)期在強(qiáng)烈日光下曝曬有關(guān)[8]。犬常見(jiàn)的發(fā)病部位為甲床、陰囊、鼻部、腿部和肛門(mén)部皮膚；貓多發(fā)于頭部皮膚。常單個(gè)發(fā)生，基底部寬，表面呈菜花狀或火山口狀。犬甲下鱗狀上皮細(xì)胞癌是一種常見(jiàn)的腫瘤，占甲下腫瘤的30%～50%[9]，病變與甲床感染(甲溝炎)相似，但抗生素治療無(wú)效。病變起源于甲下上皮層，常導(dǎo)致骨發(fā)生溶解。甲溝炎久治不愈的患犬應(yīng)接受X線檢查確定是否出現(xiàn)跖骨溶解，細(xì)胞學(xué)檢查是初步診斷本病的關(guān)鍵，組織病理學(xué)檢查是確診該病的依據(jù)?？偠灾?，皮膚鱗狀上皮細(xì)胞癌的轉(zhuǎn)移概率非常低，僅有少數(shù)肺轉(zhuǎn)移病例被報(bào)告。

確診癌癥需要做細(xì)胞學(xué)檢查，在細(xì)胞學(xué)檢查中會(huì)發(fā)現(xiàn)惡性細(xì)胞，其有以下一個(gè)或多個(gè)特征：核質(zhì)比高(細(xì)胞核大而細(xì)胞質(zhì)少)、染色質(zhì)細(xì)致、有核仁(通常多個(gè))、核大小不均(細(xì)胞核大小不同)、核塑性(多核細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞核間相互擠壓)、形態(tài)學(xué)同質(zhì)性差(即所有的細(xì)胞看起來(lái)一樣)、多形現(xiàn)象(即細(xì)胞處于不同的發(fā)育階段)、空泡化(主要在惡性上皮腫瘤中)、多核巨細(xì)胞，以及偶爾出現(xiàn)巨噬細(xì)胞活性[8,10-11]。惡性細(xì)胞的另一項(xiàng)特質(zhì)是異位(即出現(xiàn)在不應(yīng)存在的解剖學(xué)部位)，如淋巴結(jié)中出現(xiàn)上皮細(xì)胞是癌癥轉(zhuǎn)移的結(jié)果。根據(jù)主要的細(xì)胞學(xué)特征，惡性腫瘤可分為癌(上皮性)、肉瘤(間質(zhì)性)和圓形或離散的細(xì)胞癌。大多數(shù)癌由聚集成簇的圓形或多角形細(xì)胞組成，細(xì)胞質(zhì)通常為深藍(lán)色，大多數(shù)癌細(xì)胞成堆、高度嗜堿性、胞漿空泡化、大小不一以及核仁明顯[12]。

本文中的病例通過(guò)細(xì)胞學(xué)和組織學(xué)診斷，確診為甲下鱗狀上皮細(xì)胞癌，符合惡性特征。治療選擇為手術(shù)截除患趾，盡可能大范圍的切除，總體預(yù)后一般。如病變范圍較大或由于部位的限制而無(wú)法手術(shù)，則預(yù)后不良。由于化學(xué)療法對(duì)鱗狀上皮細(xì)胞癌的治療效果尚不明確，一般不推薦使用。對(duì)于某些病例，則可以采用手術(shù)與放療相結(jié)合的方法進(jìn)行治療[13]。