李丹娜 陳獎國 李斗艷 王會笑 吳光柳 黃應龍

【摘要】目的：探討約翰·霍普金斯護理實踐循證模型為基礎的臨床實踐方案在護理碩士專業(yè)學位研究生臨床實踐效果。方法：我省某高校在我院參加臨床實踐的護理學專業(yè)型碩士研究生為研究對象，2014-2015級為對照組，接受一般臨床實踐方案;2016-2017級為干預組，接受以約翰·霍普金斯護理實踐循證模型為基礎的臨床實踐方案。臨床實踐結束后，評價兩組科研能力、職業(yè)認同感和對臨床實踐的滿意度。 結果：干預組臨床實踐滿意度（X2=25.992，P<0.01）、科研能力（t=11.786， P<0.01），及職業(yè)認同感高于對照組（t=2.492， P<0.05）。結論：以約翰·霍普金斯護理實踐循證模型為基礎的臨床實踐方案對完善護理碩士專業(yè)學位研究生培養(yǎng)方案有一定參考價值。

【關鍵詞】約翰·霍普金斯護理實踐循證模型;護理碩士專業(yè)學位研究生;臨床實踐

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】2026-5328（2022）04--02

【Abstract】 Object： To explore the effect of the Johns Hopkins evidence-based model of nursing practice （JHNEBP） in clinical practice of master of nursing specialist. Methods： MNS from a college in our province in 2015-2018 was selected as the research object， and 2015-2016 was used as the control group to receive general clinical practice， and 2017-2018 was the intervention group to receive clinical practice integrated into the JHNEBP model， and the effect was evaluated. Results： The results showed that the score of the satisfaction degree of practice， the research ability， and the professional identity in the observation group were all significantly higher than those in the control group （P<0.005）. Conclusion： The clinical practice integrated into the JHNEBP model can be applied for the cultivation of MNS， and it is worth promoting in high-level nursing education.

【Key words】Evidence-based model; Master of nursing specialist; Clinical practice

《護理碩士專業(yè)學位設置方案》中規(guī)定護理碩士專業(yè)學位研究生（Master of Nursing Specialist， MNS）培養(yǎng)模式應以臨床實踐為主，通過實踐，培養(yǎng)高層次、應用型、專科型護理人才為目標[1]。多項研究認為臨床思維、臨床決策和科研能力是MNS必不可少的核心能力[2]。然而，目前我國MNS的臨床實踐仍然存在實踐內容與普通臨床實踐無差別，理論與實踐脫節(jié)，帶教方式單一等問題[3-5]，臨床思維、臨床決策和科研思維培養(yǎng)不足，滿意度低[6]，難以達到MNS預期培養(yǎng)目標。

循證護理（evidence-based nursing， EBN）是指護理人員在護理活動過程中，審慎地、明確地、明智地將科研結論、臨床經驗和患者意愿相結合，獲取證據，作為臨床決策的依據的過程[7]，以約翰·霍普金斯護理實踐循證模型（Johns Hopkins Nursing Evidence-based Practice ， JHNEBP）為基礎，循證過程包括實踐問題（practice question，? P），證據（evidence，? E）和轉化（translation， T）三個階段，共18個步驟，通過循證的過程，發(fā)現、思考、明確實踐問題，通過科研基礎和科研技能查找并評價證據，選擇證據進行臨床決策，結合臨床實際情況轉化推廣證據應用，符合MNS臨床實踐的目的?；诖耍覉F隊將JHNEBP引入到MNS臨床實踐中，以期能夠提升學習效果，改善臨床實踐滿意度，為完善MNS臨床實踐方案提供參考，現報道如下。

1.對象與方法

1.1 研究對象 選取某高校在我院進行臨床實踐的2014級-2017級MNS為研究對象，其中2016-2017級為干預組，共24名，接受以JHNEBP為基礎的臨床實踐方案。2014-2015級為對照組，共20名，接受一般臨床實踐。

1.2 研究方法：

1.2.1 對照組接受一般臨床實踐，分為基礎階段和?？齐A段?；A階段實踐6個月，輪轉內科、外科及急診科或綜合ICU（選擇其一），著重基本護理能力訓練。?？齐A段實踐12個月，輪轉研究方向科室，管理?？苹颊?，提升?？评碚摵图寄埽貙？颇芰τ柧?。

1.2.2? 干預組接受以JHNEBP為基礎的臨床實踐方案

1.2.2.1 組建導師團隊 聘請我院具有碩士學歷，參加過循證培訓及循證項目實施，發(fā)表過循證文章的護士為循證導師，負責循證相關理論授課，引導循證項目開展，幫助解決項目開展過程中的疑難及關鍵問題。護理部主任及分管教學副主任為執(zhí)行導師，要求各相關科室護士長參加循證理論培訓，參與相關領域循證組及項目組會。

1.2.2.2 以JHNEBP為基礎的臨床實踐安排 分為基礎階段和?？齐A段。

（1）基礎階段實踐6個月，輪轉內科、外科及急診科或綜合ICU（選擇其一），在訓練基本護理能力基礎上，每周集中學習循證理論知識，包括循證過程及JHNEBP模型簡介，明確循證問題，證據的查找：不同數據庫的使用及實踐;證據評價：不同證據評價工具及實踐;Meta分析與Revman軟件使用;證據選擇與臨床決策;證據推廣與應用，循證案例分析與實踐。要求MNS在基礎階段的第3個月提出相關領域循證問題，組建循證組，組織組會，在基礎階段結束時明確循證問題。從第4個月開始，每月定期集中匯報成果

（2）?？齐A段實踐12個月，輪轉研究方向科室，管理專科患者，著重專科理論的學習及?？萍寄艿挠柧?。?？齐A段的前3個月，以循證組為單位，完成證據的查詢和評價;第4-12個月完成證據的轉化，根據實際情況進行臨床決策。每個月定期集中匯報成果，導師進行質量的監(jiān)控和疑難問題的解答。

1.2.3 效果評價 兩組研究對象在進入臨床實踐第一天，臨床實踐結束后，應用護理人員科研能力自評量表和護士職業(yè)認同量表調查MNS科研能力及職業(yè)認同。調查由專人負責，采用面對面問卷調查法。調查者用統(tǒng)一語言向被調查者說明測試的原因、意義和方法，要求患者在安靜的環(huán)境下獨立填寫量表，量表填寫應控制在30分鐘內。調查者檢查沒有漏選項、錯選項后回收問卷。將臨床實踐滿意度分為滿意、一般，不滿意，兩組研究對象在臨床實踐最后一天調查臨床實踐滿意度。

1.2.4 研究工具

1.2.4.1 約翰·霍普金斯循證實踐模型（JHNEBP） 由約翰·霍普金斯醫(yī)院護理部和約翰·霍普金斯大學護理學院共同研發(fā)，以實踐、教育和研究為基石，以最佳證據為核心，通過內因和外因的共同作用，指導護士在實踐中持續(xù)探究，使用PET循證護理實踐流程（P， practice question， 實踐問題;E， evidence， 證據;T， translation， 轉化），將最佳證據轉化成實踐，解決問題[8-9]的方法。與其他循證實踐模式相比，JHNEBP結構、流程清晰，強調證據的多元化，開放的系統(tǒng)多因素作用提供更加靈活的操作，同時提供循證關鍵步驟的工具，更加適合初學者[10]。

1.2.4.2 一般情況表 由本團隊成員自行編制一般情況量表，包括年齡、性別、婚姻狀況，是否有1年以上工作經驗等信息。

1.2.4.3 護理人員科研能力自評量表 由潘銀河[11]等在劉瑞霜等研制的《護理人員科研能力自評量表》基礎上修訂完成，包括發(fā)現問題能力、查閱文獻能力、科研設計能力，科研實踐能力，資料分析能力，撰寫論文能力，6個維度，共30個條目?？偭勘鞢ronbach’s α系數為0.861，各維度Cronbach’s α系數0.655-0.760，重測信度為0.902。

1.2.4.4 護士職業(yè)認同量表 該量表由趙紅[12]等在日本東京大學醫(yī)學部護理系護理管理教研室研制的護士職業(yè)認同量表基礎上翻譯修訂完成。包括把握感、一致感、有意義感、自我效力感、自我決定感、患者影響感和組織影響感7個維度，共21個條目。中文版量表總表Cronbach’s α系數為0.84，內容效度指數0.92。

1.2.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數據分析。計數資料采用頻數和構成比描述，計量資料采用均數和標準差描述。組間比較采用X2檢驗和t檢驗進行，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2. 結果

2.1 一般資料及基礎情況比較 共納入44名MNS，年齡23-29（24.73±2，86）歲;其中女生38名，男生6名;婚姻狀況為已婚7名，未婚37名;有1年以上工作經驗者7名，無工作經驗37名。兩組研究對象一般資料、參與臨床實踐時科研能力和護士職業(yè)認同無明顯差異（P>0.05），詳見表2.

2.2 實踐結束后兩組科研能力比較 除論文寫作外，干預組各維度得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表3.

2.3 臨床實踐后兩組職業(yè)認同感比較 干預組除自我效力感和把握感兩個維度外，其余維度得分和總得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表4.

2.4 兩組臨床實踐滿意度評價 對照組中僅3名（15.0%）MNS對臨床實踐評價滿意，14名（70.0%）評價一般，3名（15.0%）評價不滿意;干預組中選擇滿意、一般和不滿意的人數分別為21名（87.5%）、2名（8.3%）和1名（4.2%），兩組MNS對臨床實踐滿意度評價有明顯差異（P<0.05）。

3.討論

3.1 以JHNEBP為基礎的臨床實踐方案能提升MNS科研能力

相較護理學學術學位研究生，由于科研相關理論課程較少，缺乏具有科研素養(yǎng)的臨床帶教老師引導，以及臨床輪轉占用了MNS大部分學習時間精力，MNS科研能力相對不足[13]。然而，科研能力作為MNS的必備核心能力，MNS的培養(yǎng)在強調臨床實踐水平提高的同時，也不能忽略科研能力的培養(yǎng)[2]。本研究結果發(fā)現，融入JHNEBP后干預組MNS科研能力較對照組明顯提高（P<0.05），可能與完成循證項目，要求MNS更加專注于臨床問題，為了完成證據查找和證據評價，需要MNS具備一定的文獻查找、研究設計和資料處理能力有關。而通過建立循證組，主導循證項目的開展也極大的提高了MNS的科研實踐能力。

3.2以JHNEBP為基礎的臨床實踐方案能提升MNS職業(yè)認同感

通過融入JHNEBP的臨床實踐，培養(yǎng)MNS從護理的角度發(fā)現患者問題和患者需求，利用科研的思維和方法，在不同環(huán)境、人群、文化背景和社會背景下選擇最佳證據，尋找可行的方法幫助患者解決問題，改善患者結局。隨著MNS自身專業(yè)能力的提升和護士形象在團隊及患者的認可，其職業(yè)認同感也有所提升 [14-15]。

3.3以JHNEBP為基礎的臨床實踐方案能提升臨床實踐滿意度

MNS臨床實踐滿意度的提升，可能與融入JHNEBP后，區(qū)別于一般臨床實踐的內容、帶教方式有關[16]。同時，MNS實踐過程中受到科室人員排擠、鄙視是導致MNS心理壓力大、沮喪和失落感產生的重要原因[17-19]。基于此，本研究將護理部主任、導師和所在科室護士長納入教育團隊，強制其與MNS同期參與培訓，以護理部主任為核心、護士長為輻射，為循證實踐的開展建立良好的外部環(huán)境和內部氛圍，從而改善MNS臨床實踐體驗。

4.小結

融入JHNEBP的臨床實踐，有利于提高MNS科研能力、職業(yè)認同感和實踐滿意度，對完善MNS培養(yǎng)方案有一定參考價值。但目前缺乏臨床實踐能力的統(tǒng)一、規(guī)范評價，本研究對MNS培養(yǎng)效果評價具有局限性。

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*基金項目： 云南省教育廳科學研究基金（編號：K13219087）。昆明醫(yī)科大學校級教研教改項目（編號：2018-JY-Y-068）。昆明醫(yī)科大學校級教研教改項目（編號：2018-JY-Y-060）。

△通信作者：黃應龍