張鴻雁 秦鴻

（北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院呼吸科 北京 101300）

老年肺炎是指老年人由各種致病原引起的肺實質(zhì)炎癥，主要臨床表現(xiàn)有呼吸急促或呼吸困難、腹瀉、脫水、食欲減退等，發(fā)生率大約是青年人的10倍，可分為革蘭氏陰性桿菌肺炎、支原體肺炎、吸入性肺炎、終末期肺炎、醫(yī)院獲得性肺炎5 種類型，治療均以抗菌治療為主[1～5]。目前國內(nèi)老年人肺部感染死亡率高達(dá)50.0%，西醫(yī)常用的治療方式為抗感染和給予乙酰半胱氨酸膠囊治療，但單純西醫(yī)治療患者病情恢復(fù)緩慢，且易復(fù)發(fā)。十味龍膽花膠囊由龍膽花、烈香杜鵑、川貝母、甘草、矮紫堇、小皮、藏木香、螃蟹甲、雞蛋參、馬尿泡十味藥材制成，有清熱化痰、止咳平喘的功效，適用于痰熱壅肺所致的咳嗽、喘鳴。本研究探討十味龍膽花膠囊聯(lián)合乙酰半胱氨酸膠囊治療痰熱壅肺型老年肺炎的療效?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取醫(yī)院2019 年1 月至2021 年10 月收治的痰熱壅肺型老年肺炎患者107 例為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組53 例和觀察組54 例。觀察組男30 例，女24 例；年齡65～85 歲，平均（72.65±3.15）歲；病程3～10 d，平均（5.83±0.26）d；吸入性肺炎15 例，支原體肺炎10 例，革蘭氏陰性桿菌肺炎19 例，醫(yī)院獲得性肺炎3 例，終末期肺炎7 例。對照組男29 例，女24 例；年齡65～85歲，平均（73.21±3.05）歲；病程3～10 d，平均（5.85±0.31）d；吸入性肺炎14 例，支原體肺炎9 例，革蘭氏陰性桿菌肺炎18 例，醫(yī)院獲得性肺炎4 例，終末期肺炎8 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)（倫理號：202002189）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)符合《實用內(nèi)科學(xué)》[6]中老年肺炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，胸部DR 提示有斑片狀陰影。中醫(yī)符合《實用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[7]中痰熱壅肺型肺病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。主癥喘咳氣涌，胸中脹悶，痰黃黏稠不易咯出，面赤，咽干，身體發(fā)熱，尿赤，大便秘結(jié)；次癥舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。滿足以上主癥3 條以上，次癥2 條以上者即可確診。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡＞65 歲；對本研究內(nèi)容知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有心、肝、腎等臟器腫瘤性疾?。粚Ρ狙芯克盟幬镞^敏；依從性較差；患有精神類疾病，不能正常溝通；患有肺結(jié)核、新型冠狀病毒肺炎等傳染性肺部疾病；患有支氣管哮喘。

1.4 治療方法 兩組入院后均行常規(guī)治療，檢查心電圖、血壓、血糖等。對照組采用乙酰半胱氨酸膠囊（國藥準(zhǔn)字H20000519）治療，溫水送服，每日2 次，早晚各1 次，每次0.2 g，胃腸道不適者飯后服用。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合十味龍膽花膠囊（國藥準(zhǔn)字Z20010046）治療，溫水送服，每日3 次，早中晚各1 次，每次1.35 g。10 d 為一個療程，兩組均治療2 個療程。治療期間均忌煙、酒，禁食辛辣油膩食物。若治療期間出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)減輕用藥甚至停止用藥。

1.5 觀察指標(biāo) （1）血清致炎因子水平：治療前，治療5、10 d 后采集兩組空腹靜脈血5 ml，3 000 r/min離 心15 min， 留 取 血 清， 檢 測 白 介 素 -6（Interleukin-6,IL-6）、白介素-8（Interleukin-8,IL-8）、C 反應(yīng)蛋白（C-reactive protein,CRP）水平。（2）外周血中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值（Ratio of Neutrophils to Lymphocytes,NLR）、血小板計數(shù)與淋巴細(xì)胞計數(shù)比值（Ratio of Platelet Count to Lymphocyte Count,PLR）：治療前，治療5、10 d 后采集兩組空腹靜脈血5 ml，3 000 r/min 離心15 min，留取血清，檢測NLR、PLR 水平。（3）臨床療效：參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[8]制定標(biāo)準(zhǔn)，痊愈，呼吸急促、咳嗽等癥狀消失，血清指標(biāo)恢復(fù)正常；有效，咳嗽、呼吸急促等癥狀有所緩解，血清指標(biāo)趨于正常；無效，咳嗽、呼吸急促等癥狀未減輕甚至加重，血清指標(biāo)呈現(xiàn)加重表現(xiàn)?？傆行?有效+痊愈。（4）兩組血氧飽和度恢復(fù)時間、癥狀消退和住院時間。（5）不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括惡心嘔吐、腹瀉、頭痛、頭暈等。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0 軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù)。計量資料用（x±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清致炎因子水平比較 治療前，兩組IL-8、IL-6、CRP 水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療5 d、10 d 后，觀察組IL-8、IL-6、CRP 水平均顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血清致炎因子水平比較（±s）

表1 兩組血清致炎因子水平比較（±s）

CRP（mg/L）治療前 治療5 d 治療10 d觀察組對照組組別 n IL-6（ng/L）治療前 治療5 d 治療10 d IL-8（pg/ml）治療前 治療5 d 治療10 d 54 53 t P 35.87±8.56 35.08±8.02 0.492 0.623 26.21±6.85 30.02±6.72 2.904 0.004 15.63±4.25 21.13±5.02 6.121 0.000 92.36±26.08 92.08±27.11 0.054 0.957 62.37±12.63 73.25±16.05 3.901 0.000 31.26±8.41 38.64±10.08 4.115 0.000 98.74±9.25 99.05±9.07 0.175 0.861 54.06±4.26 63.07±6.41 8.578 0.000 7.36±1.74 15.08±2.19 20.208 0.000

2.2 兩組外周血PLR、NLR 水平比較 治療前，兩組PLR、NLR 水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療5 d、10 d 后，觀察組PLR、NLR 水平均顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組外周血PLR、NLR 水平比較（±s）

表2 兩組外周血PLR、NLR 水平比較（±s）

NLR治療前 治療5 d 治療10 d觀察組對照組組別 n PLR治療前 治療5 d 治療10 d 54 53 t P 187.36±12.15 186.58±13.01 0.321 0.749 140.36±10.63 152.47±10.27 5.991 0.000 102.74±9.42 113.52±8.59 6.182 0.000 2.49±1.29 2.55±1.31 0.239 0.812 1.85±1.08 2.28±1.07 2.069 0.041 1.41±0.98 1.73±0.26 2.299 0.024

2.3 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為96.30%，顯著高于對照組的84.91%（χ2=4.096，P=0.043）。見表3

表3 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.4 兩組血氧飽和度恢復(fù)、癥狀消退、住院時間比較 觀察組血氧飽和度恢復(fù)、癥狀消退、住院時間均短于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組血氧飽和度恢復(fù)、癥狀消退、住院時間比較（d，±s）

表4 兩組血氧飽和度恢復(fù)、癥狀消退、住院時間比較（d，±s）

住院時間觀察組對照組組別 n 血氧飽和度恢復(fù)時間癥狀消退時間54 53 t P 17.09±1.38 19.21±0.53 10.452 0.000 9.68±2.56 12.63±2.04 6.584 0.000 15.85±1.17 18.24±1.36 9.750 0.000

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.41%，略低于對照組的11.32%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.483，P=0.486）。見表5。

表5 兩組不良發(fā)應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

老年肺炎是老年人呼吸道感染疾病，老年人由于呼吸道功能退化，同時伴有多種慢性基礎(chǔ)疾病，免疫力低下，肺炎發(fā)病率較高[9～10]。西醫(yī)治療常用抗生素治療，老年肺炎病程中會有大量痰液，為了緩解痰液過多現(xiàn)象，采用乙酰半胱氨酸治療。但長期服用會出現(xiàn)惡心嘔吐、皮疹和支氣管痙攣。

老年肺炎歸屬于中醫(yī)學(xué)“肺病、喘證”范疇?！鹅`樞》記載：“邪氣在肺部，則病皮膚痛，寒熱，上氣喘，汗出，咳動肩背”。老年肺炎以痰熱壅肺型最為常見。邪熱壅肺，煉津成痰，阻遏肺氣，肅降無權(quán)，故喘咳氣涌而胸悶；痰黃黏稠不易咯出，熱傷肺絡(luò)，則痰中帶血；痰熱郁蒸于肺，故胸中煩悶，面赤；痰熱傷津，故渴喜冷飲，咽干，尿赤，便秘。十味龍膽花膠囊中龍膽花味苦性寒，具有清肝利膽、解毒清熱的效果；烈香杜鵑味辛、苦，性溫，祛痰、止咳平喘；川貝母味苦、甘，性微寒，質(zhì)潤泄散，降而微升，主要功效清熱化痰，潤肺止咳、散結(jié)消腫；甘草緩急和中；矮紫堇具有清熱消炎的功效；藏木香味辛、苦，性溫，具有健脾和胃、行氣止痛的功效，現(xiàn)代藥理學(xué)研究證明其具有抗菌的用，能抑制細(xì)菌增生；螃蟹甲性味甘、平，具有鎮(zhèn)咳化痰、清熱涼血的作用；雞蛋參味甘、微苦，性微溫，具有補養(yǎng)氣血、健脾、清熱生津的功效。諸味藥物聯(lián)用發(fā)揮清熱祛邪、開郁降氣、消炎的功效。

CRP 是急性時相蛋白，能夠有效反映機體炎癥水平，觀察組用藥后CRP、IL-8、IL-6 水平均顯著低于對照組，與曾曉兵等[11]的研究結(jié)果一致。IL-8、IL-6是人體重要的白介素組成因子，能夠反應(yīng)機體病理狀態(tài)炎癥水平；外周血PLR、NLR 是診斷肺炎的潛在炎性指標(biāo)，PLR、NLR 水平與肺炎呈正相關(guān)。觀察組用藥后IL-8、IL-6、PLR、NLR 水平均顯著低于對照組，表明十味龍膽花膠囊可有效改善患者機體炎癥。觀察組血氧飽和度恢復(fù)、癥狀消退、住院時間均顯著短于對照組，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，表明十味龍膽花膠囊治療可以促進(jìn)患者恢復(fù)，不良反應(yīng)發(fā)生率較低。

綜上所述，十味龍膽花膠囊聯(lián)合乙酰半胱氨酸膠囊治療能有效減輕痰熱壅肺型老年肺炎患者炎癥反應(yīng)，加快患者恢復(fù)，縮短住院時間，提升臨床療效，不良反應(yīng)較少。