趙婷

摘要：目的：分析予以頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦徒手旋轉(zhuǎn)助產(chǎn)的臨床價(jià)值。方法：選取2019.1.1-2021.6.30收治的40例頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將入院產(chǎn)婦以1/1納入兩組，對(duì)照組20例接受產(chǎn)鉗助產(chǎn)，觀察組20例接受徒手扭轉(zhuǎn)助產(chǎn);對(duì)比兩組分娩方式、產(chǎn)程時(shí)間、母嬰結(jié)局。結(jié)果：比較自然分娩率，觀察組高于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)率，觀察組低于對(duì)照組（P<0.05）。比較產(chǎn)程時(shí)間（第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間），觀察組短于對(duì)照組（P<0.05）。對(duì)比母嬰不良結(jié)局發(fā)生率，觀察組低于對(duì)照組，但無(wú)統(tǒng)計(jì)差異（P>0.05）。結(jié)論：予以頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦徒手旋轉(zhuǎn)助產(chǎn)效果顯著，可提升自然分娩率，并可縮短產(chǎn)程時(shí)間，改善母嬰結(jié)局，應(yīng)用價(jià)值顯著。

關(guān)鍵詞：徒手旋轉(zhuǎn);頭位難產(chǎn);助產(chǎn)護(hù)理;產(chǎn)程時(shí)間;母嬰結(jié)局

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R248.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）13--01

頭位難產(chǎn)指的是子宮中的胎兒頭朝向位置不良造成的胎頭下降受阻現(xiàn)象，該類(lèi)難產(chǎn)在產(chǎn)科檢查中無(wú)明顯癥狀表現(xiàn)，大部分頭位難產(chǎn)會(huì)在分娩過(guò)程中表現(xiàn)，臨床診斷難度較大，對(duì)產(chǎn)婦及胎兒生命安全存在嚴(yán)重威脅[1]。目前臨床研究顯示頭位難產(chǎn)在所有難產(chǎn)中的發(fā)生可達(dá)80%，在總分娩中占比也達(dá)到了20%左右，因而為了確保產(chǎn)婦與新生兒的生命安全，在產(chǎn)婦分娩過(guò)程中配合科學(xué)的助產(chǎn)操作十分關(guān)鍵[2]。伴隨現(xiàn)階段婦產(chǎn)科助產(chǎn)技術(shù)的不斷發(fā)展，用于產(chǎn)科臨床的助產(chǎn)方式較多，但產(chǎn)鉗等相關(guān)助產(chǎn)工具在使用中可能會(huì)損傷產(chǎn)婦陰道及胎兒，而徒手旋轉(zhuǎn)助產(chǎn)相對(duì)而言更具無(wú)創(chuàng)性，且操作也較為簡(jiǎn)單，也是目前臨床較為常見(jiàn)的助產(chǎn)方式。對(duì)此，為進(jìn)一步分析安全有效的頭位難產(chǎn)助產(chǎn)方式，此次研究主要對(duì)徒手旋轉(zhuǎn)助產(chǎn)的臨床作用進(jìn)行分析，具體內(nèi)容報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019.1.1-2021.6.30收治的40例頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將入院產(chǎn)婦以1/1納入兩組，對(duì)照組20例，年齡17-43歲，平均（30.25±3.46）歲;分娩孕周38-41周，平均（39.92±0.86）周。觀察組20例，年齡19-45歲，平均（30.33±3.52）歲;分娩孕周38-41周，平均（39.89±0.91）周。對(duì)比兩組產(chǎn)婦基礎(chǔ)信息數(shù)據(jù)未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)差異（P>0.05），可比。此次研究不違背醫(yī)學(xué)倫理標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①單胎妊娠;②產(chǎn)檢顯示胎兒正常，羊水正常;③產(chǎn)婦及家屬對(duì)研究知情。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有妊娠合并癥;②胎兒窘迫。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施產(chǎn)鉗助產(chǎn)，囑咐產(chǎn)婦術(shù)前排空膀胱;術(shù)中取膀胱截石位，對(duì)外陰及周?chē)つw進(jìn)行消毒，全麻，在胎兒頭部?jī)蓚?cè)適當(dāng)文職方式左右葉產(chǎn)鉗，操作中，左手握左葉，放置在產(chǎn)婦盆腔左側(cè)，右手握右葉，置于盆腔右側(cè);實(shí)際操作中緩慢置入潤(rùn)滑劑，放置恰當(dāng)后合攏產(chǎn)鉗，仔細(xì)聽(tīng)胎心音，若出現(xiàn)異常需及時(shí)檢查是否胎頭壓迫過(guò)度或夾到臍帶，合攏順利后進(jìn)行牽引，結(jié)合產(chǎn)婦宮縮頻率，隨宮縮加強(qiáng)，間歇期放松，在胎兒枕部至產(chǎn)婦恥骨弓下方后，以單手緩慢上提，協(xié)助胎兒娩出。

觀察組實(shí)施徒手旋轉(zhuǎn)助產(chǎn)：叮囑產(chǎn)婦操作前排空膀胱，取截石位，檢查產(chǎn)婦陰道及宮頸，通過(guò)盆骨內(nèi)徑對(duì)胎兒位置進(jìn)行判斷。在產(chǎn)婦宮縮壓力適宜情況下，將右手深入陰道握住胎兒頭部，在宮縮時(shí)，緩慢轉(zhuǎn)動(dòng)胎兒頭部，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)檎砬拔弧３掷m(xù)固定胎兒頭部，若3次宮縮后未見(jiàn)胎兒臍帶脫落且仍良好銜接，在胎頭下降時(shí)抽出手。20min后實(shí)施消毒處理，觀察胎兒位置，若失敗需繼續(xù)上述操作。在助產(chǎn)期間，需始終予以產(chǎn)婦鼓勵(lì)、安慰，講解自然分娩的優(yōu)勢(shì)，并告知產(chǎn)婦配合要點(diǎn)，及時(shí)告知胎兒情況，減輕產(chǎn)婦的憂慮情緒，緩解產(chǎn)婦痛苦。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組分娩方式、產(chǎn)程時(shí)間、母嬰結(jié)局。

分娩方式：對(duì)比自然分娩（助產(chǎn)成功）、剖宮產(chǎn)分娩情況。

產(chǎn)程時(shí)間：對(duì)比第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間。

母嬰結(jié)局：對(duì)比產(chǎn)婦陰道壁血腫、產(chǎn)后出血、尿潴留、產(chǎn)褥期感染及軟產(chǎn)道損傷發(fā)生率;同時(shí)比較新生兒窒息、肺炎、皮膚擦傷、頭皮血腫發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究中采集數(shù)據(jù)以SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量部分、計(jì)數(shù)部分?jǐn)?shù)據(jù)分別以（x±s）、%形式指代，t、χ2檢驗(yàn);P<0.05時(shí)統(tǒng)計(jì)差異存在。

2.結(jié)果

2.1 分娩方式

觀察組自然分娩率高于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。見(jiàn)表1：

2.2 產(chǎn)程時(shí)間

比較第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間，觀察組短于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。見(jiàn)表2：

2.3 母嬰結(jié)局

比較母嬰不良結(jié)局發(fā)生率，觀察組低于對(duì)照組，但無(wú)統(tǒng)計(jì)差異（P>0.05）。見(jiàn)表3：

3.討論

頭位難產(chǎn)發(fā)生后，產(chǎn)婦承受的生理痛苦也會(huì)隨之增加，大大增加了產(chǎn)婦精神緊張程度，易出現(xiàn)繼發(fā)性宮縮乏力，導(dǎo)致其宮頸難以如正常分娩產(chǎn)婦一樣擴(kuò)張，可促使抬頭持續(xù)下降，更加大了內(nèi)旋難度，且伴隨胎頭位置的持續(xù)異常，最終增加母嬰不良結(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。在女性分娩中，主要有三大要素——產(chǎn)道、產(chǎn)力、胎兒，而胎兒大小與盆骨大小往往是難以改變的，可變量只有產(chǎn)力，因而在頭盆不對(duì)稱(chēng)的情況出現(xiàn)后，就需要采取合理的措施增強(qiáng)產(chǎn)力、適當(dāng)引導(dǎo)以輔助產(chǎn)婦分娩[3]。但傳統(tǒng)助產(chǎn)方式往往會(huì)對(duì)產(chǎn)婦或胎兒造成一定損害，存在一定局限性，因而合理探究安全有效的頭位難產(chǎn)助產(chǎn)方法十分關(guān)鍵。

徒手旋轉(zhuǎn)助產(chǎn)是目前臨床應(yīng)用效果及安全性較高的助產(chǎn)方式之一，其力道比較容易掌握，助產(chǎn)士可用手直接接觸胎兒，可徒手旋轉(zhuǎn)胎頭到枕前位，讓胎頭最小直徑線經(jīng)骨盆娩出[4]。盡管徒手旋轉(zhuǎn)可轉(zhuǎn)變胎位，但受到胎兒身體重心并無(wú)變化，因而助產(chǎn)中可能出現(xiàn)失敗的情況，需要助產(chǎn)士注意如下問(wèn)題：第一，助產(chǎn)前科學(xué)評(píng)估產(chǎn)婦及胎兒狀態(tài)，不符合操作條件的需及時(shí)排除;第二，助產(chǎn)時(shí)需做好外陰消毒，規(guī)避產(chǎn)婦感染風(fēng)險(xiǎn);第三，助產(chǎn)中需要注意掌握旋轉(zhuǎn)時(shí)機(jī)，要在產(chǎn)婦宮縮強(qiáng)烈時(shí)實(shí)施旋轉(zhuǎn)操作;第四，助產(chǎn)時(shí)可指導(dǎo)產(chǎn)婦取側(cè)俯臥配合，以改變身體重心，借助羊水為胎兒提供潤(rùn)滑及浮力，同時(shí)輔助產(chǎn)力推動(dòng)向前旋轉(zhuǎn)盆骨縱軸重心，以免多次旋轉(zhuǎn)對(duì)產(chǎn)婦帶來(lái)過(guò)多的身心痛苦[5];第五，在實(shí)施徒手旋轉(zhuǎn)助產(chǎn)時(shí)，需對(duì)產(chǎn)婦心理狀態(tài)進(jìn)行嚴(yán)密觀察，此時(shí)產(chǎn)婦多會(huì)存在焦慮、不安情緒，需予以心理干預(yù)，指導(dǎo)產(chǎn)婦放松身心，配合操作;第六，難產(chǎn)以胎膜早破為主要表現(xiàn)，對(duì)此在分娩時(shí)一旦發(fā)現(xiàn)陰道有大量羊水流出，需及時(shí)觸診，并觀察產(chǎn)婦情況，若胎頭下降、產(chǎn)程延長(zhǎng)，需及時(shí)予以助產(chǎn)支持。結(jié)合此次研究可見(jiàn)，在采取徒手旋轉(zhuǎn)助產(chǎn)下，觀察組產(chǎn)婦自然分娩率較對(duì)照組（產(chǎn)鉗助產(chǎn)）提高顯著，且觀察組產(chǎn)程時(shí)間較對(duì)照組有明顯縮短（P<0.05），提示徒手旋轉(zhuǎn)助產(chǎn)的實(shí)施可幫助頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦順利分娩，縮短產(chǎn)程。同時(shí)，此次研究顯示，觀察組母嬰不良結(jié)局發(fā)生率較對(duì)照組有一定降低，但組間對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)差異（P>0.05），這可能與研究采集病例少有關(guān)，還需在后續(xù)研究中深入探析。

綜上，予以頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦徒手旋轉(zhuǎn)助產(chǎn)科能夠提升自然分娩率，改善母嬰結(jié)局，縮短產(chǎn)程時(shí)間，可行推廣。

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