王秀麗

慢性肥厚性咽炎是指咽部黏膜、黏膜下淋巴組織出現(xiàn)局限性或彌漫性慢性炎癥，主要臨床表現(xiàn)有咽部不適感，如惡心、干咳、異物感、灼熱感、刺激感、輕度疼痛等，咽后壁可見淋巴濾泡。隨著環(huán)境污染加重以及飲食習慣改變，咽炎發(fā)病率有明顯上升趨勢，此病病程長、易反復發(fā)作，因不適感給人們生活帶來困擾。目前西醫(yī)主要使用抗生素治療，但因病程反復易引起耐藥，不良作用明顯。中醫(yī)學此該病歸屬于“喉痹”范疇，中醫(yī)藥治療上呼吸道感染手段較多，包括內(nèi)服、外用等，其中中成藥服用方便，受到醫(yī)患青睞，便于臨床推廣[1]。藍芩口服液具有清熱解毒、利咽消腫功效，目前臨床上關(guān)于藍芩口服液治療上呼吸道感染的研究相對較多，且療效確切，但是關(guān)于藥物對淋巴細胞亞群的影響較少，本研究旨在觀察藍芩口服液聯(lián)合吸入用布地奈德混懸液霧化吸入治療對于慢性肥厚性咽炎患者臨床療效及淋巴細胞亞群的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年3月—2021年3月在山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院就診的慢性肥厚性咽炎患者125例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為研究組63例，對照組62例。對照組中男32例，女30例；年齡17～28歲，平均為(23.37±1.54)歲；發(fā)病病程最短6個月，最長5年，平均為(2.69±0.71)年；吸煙28例，飲酒16例。研究組中男35例，女28例；年齡16～26歲，平均為(22.96±1.62)歲；發(fā)病病程最短8個月，最長6年，平均為(2.81±0.85)年；吸煙30例，飲酒20例。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性(P>0.05)。本次研究經(jīng)山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 診斷標準①參照《耳鼻咽喉頭頸外科學》[2]中慢性肥厚性咽炎診斷標準。②參照《中醫(yī)耳鼻咽喉科學》[3]喉痹判定原則。

1.3 納入標準核酸檢測陰性；病史、臨床癥狀及體征符合上述診斷標準；發(fā)病病程≥6個月；入選患者知情，自愿加入本次研究并簽署知情同意書。

1.4 排除標準近1周內(nèi)使用過藥物者；妊娠或哺乳期女性；患者溝通能力欠缺者；重度營養(yǎng)不良者；合并有免疫系統(tǒng)疾病者。

1.5 方法

1.5.1 治療方法2組患者均給予對癥支持治療，告知患者戒煙酒，忌食辛辣食物，合理安排作息，宜清淡飲食，每晚淡鹽水漱口。對照組：在常規(guī)治療基礎上給予吸入用布地奈德混懸液(廠家：AstraZeneca Pty Ltd.國藥準字H20140475)1 mg加入4 ml生理鹽水霧化吸入，10 min/次，1次/d。連續(xù)治療2周。研究組在對照組基礎上給予藍芩口服液(揚子江藥業(yè)集團有限公司，國藥準字Z19991005)治療，20 ml/次，3次/d，連續(xù)用藥2周。 所有患者均觀察至臨床痊愈。

1.5.2 觀察指標①證候積分：主要癥狀：咽干、咽痛、咽癢、異物感從無、輕、中到重分別計分0、2、4、6分；次要癥狀：咽部灼熱感、干咳、清嗓、口臭、大便干、小便黃從無、輕、中到重分別計分0、1、2、3分；體征：咽后壁充血、咽后壁淋巴濾泡增生、咽后壁血管擴張從無、輕、中到重分別計分0、1、2、3分。②實驗室檢查項目：治療前及治療開始后5 d清晨抽取外周血3 ml送檢，記錄CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+指標。③臨床療效。④不良反應：觀察治療期間患者不良反應，如皮疹、惡心嘔吐、腹痛腹瀉等。

1.5.3 療效判定標準顯效：癥狀、體征消失，無異常體征，積分減少≥70%；有效：癥狀、體征有所改善，30%≤積分減少<70%；無效：癥狀、體征無變化或加重，積分減少<30%?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效研究組治療總有效率為98.41%(62/63)，高于對照組的80.65%(50/62)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組慢性肥厚性咽炎患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 癥狀及體征積分治療后，2組患者證候積分分別與治療前對比，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，研究組證候積分優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組慢性肥厚性咽炎患者癥狀及體征積分比較 (分，

2.3 淋巴細胞亞群水平治療前，2組患者CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/ CD8+比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后，研究組患者CD3+、CD4+及CD4+/ CD8+高于對照組，CD8+低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；研究組各指標與治療前比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，對照組患者CD3+及CD4+/ CD8+與治療前比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組慢性肥厚性咽炎患者淋巴細胞亞群水平比較 (例，

2.4 不良反應發(fā)生情況在治療過程中研究組有1例患者出現(xiàn)腹瀉，對照組有1例出現(xiàn)皮疹，給予對癥治療后均好轉(zhuǎn)，不影響患者正常功能。

3 討論

慢性肥厚性咽炎屬于慢性炎癥性疾病，空氣污染、不良飲食習慣、不良作息等均是引起慢性咽炎的主要原因，目前西醫(yī)主要治療方案為抗生素和激素治療，但不良作用明顯。目前局部霧化吸入治療被廣泛推廣，取得了一定效果。布地奈德屬于糖皮質(zhì)激素，具有抗炎作用，但隨著應用廣泛，單獨使用激素霧化治療效果不滿意，且容易復發(fā)，因此本研究擬采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療慢性肥厚性咽炎。

藍芩口服液具有抗病毒、退熱等功效，是《急性上呼吸道感染中成藥應用專家共識》[4]中推薦的優(yōu)選藥物之一。本研究中研究組患者在西醫(yī)治療基礎上給予藍芩口服液治療，研究組患者治療總有效率為98.41%，高于對照組的80.65%；治療后，2組患者證候積分分別與治療前對比，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，研究組證候積分優(yōu)于對照組(P<0.05)，說明藍芩口服液聯(lián)合吸入用布地奈德混懸液治療對于改善慢性肥厚性咽炎臨床癥狀、體征更有效果。實驗室檢查項目結(jié)果提示，治療后研究組患者CD3+、CD4+及CD4+/ CD8+高于對照組，CD8+低于對照組，提示藍芩口服液可有效改善患者細胞免疫水平，促進疾病恢復。其主要成分為板藍根、黃芩、梔子、黃柏、胖大海，方劑中板藍根具有清熱涼血利咽功效，主要化學成分有核苷類、氨基酸類、生物堿類、有機酸類、木脂素類等，現(xiàn)代藥理學研究證實板藍根的活性成分具有抗病毒、免疫調(diào)節(jié)的作用[5]。黃芩、黃柏均具有清熱燥濕功效，黃芩主要化學成分為黃酮類，現(xiàn)代藥理學研究證實黃芩提取物及分離得到的黃酮類成分可抑制病毒復制，抗病毒作用較強[6,7]。黃柏主要活性成分為生物堿，主要藥理活性為抗病毒、增強免疫功能等[8]。梔子具有清熱利濕、涼血解毒功效，從梔子中分離出的梔子苷是最終環(huán)烯醚萜苷類化合物，具有免疫調(diào)節(jié)作用[9]。在治療過程中，2組患者均未出現(xiàn)嚴重不良反應，說明藍芩口服液治療慢性肥厚性咽炎相對安全。

綜上所述，藍芩口服液聯(lián)合吸入用布地奈德混懸液霧化吸入治療慢性肥厚性咽炎臨床療效明顯，有助于改善患者細胞免疫功能，促進疾病恢復，且無明顯不良反應，值得推廣。