中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)告編寫(xiě)組

為貫徹“以基層為重點(diǎn)，以預(yù)防為主”的國(guó)家方針，推動(dòng)心血管?。–VD）防治主戰(zhàn)場(chǎng)由醫(yī)院逐步向社區(qū)轉(zhuǎn)移，國(guó)家心血管病中心每年組織全國(guó)相關(guān)領(lǐng)域的專家編撰《中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)告》，以詳實(shí)、科學(xué)的資料為衛(wèi)生行政和專業(yè)人員提供支持。2019 年農(nóng)村、城市中CVD 分別占死因的46.74%和44.26%。每5 例死亡中就有2 例死于CVD。我國(guó)正面臨人口老齡化和代謝危險(xiǎn)因素持續(xù)流行的雙重壓力，CVD 負(fù)擔(dān)仍將持續(xù)增加，這將影響我國(guó)疾病防治策略和各種資源的配置等多方面的需求，如通過(guò)一級(jí)預(yù)防以減少發(fā)病人數(shù)，增加應(yīng)對(duì)快速增加的心血管急重癥救治的醫(yī)療資源配置，提供康復(fù)和二級(jí)預(yù)防的醫(yī)療服務(wù)以降低大量CVD 存活患者復(fù)發(fā)、再住院和失能的風(fēng)險(xiǎn)。另外，中國(guó)患有高血壓、血脂異常和糖尿病的人數(shù)已經(jīng)高達(dá)數(shù)億，需要接受多種藥物終生治療預(yù)防CVD 的人數(shù)越來(lái)越巨大，需要開(kāi)展更深入的研究和制定更為有效提高知曉率、治療率和控制率的策略。同時(shí)，由于這些危險(xiǎn)因素升高大部分隱匿發(fā)生，常常在檢出時(shí)已經(jīng)導(dǎo)致血管病變，甚至已經(jīng)造成心肌梗死、腦卒中等嚴(yán)重事件。雖然亞臨床動(dòng)脈粥樣硬化病變普遍存在，但血管損傷和治療并沒(méi)有作為預(yù)防的重點(diǎn)。越來(lái)越多的證據(jù)表明，維持血管健康是預(yù)防CVD 和退行性疾病的重要基礎(chǔ)。因此，一方面加強(qiáng)預(yù)防高血壓、血脂異常、糖尿病、肥胖和吸煙等零級(jí)預(yù)防為主策略是重中之重，另一方面，也應(yīng)加強(qiáng)心血管健康狀態(tài)的評(píng)估和早期病理變化消除的防治研究。

1 心血管健康影響因素

1.1 煙草使用

2017 年，中國(guó)吸煙導(dǎo)致的死亡人數(shù)為260 萬(wàn)，占了全球因煙草使用而死亡人數(shù)（830 萬(wàn)）的近三分之一[1]，煙草使用對(duì)中國(guó)人群健康的危害程度遠(yuǎn)超全球平均水平。2018 年，二手煙暴露率為68.1%，其中幾乎每天都暴露于二手煙的比例為35.5%。現(xiàn)在電子煙使用率為0.9%。≥15 歲吸煙人群的戒煙率為20.1%[2]。

中國(guó)慢性病前瞻性研究（CKB）對(duì)50 多萬(wàn)名成人平均隨訪7 年的結(jié)果表明，與從不吸煙者相比，城市男性吸煙者死于CVD 的風(fēng)險(xiǎn)比（HR）為1.63，農(nóng)村男性吸煙者為1.24。女性吸煙者死于 CVD 的風(fēng)險(xiǎn)高于男性[3]。

1.2 合理膳食

1982～2012 年中國(guó)全國(guó)營(yíng)養(yǎng)調(diào)查（CNNS）和1989～2015 年中國(guó)健康與營(yíng)養(yǎng)調(diào)查（CHNS）數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)居民谷物和蔬菜的攝入量減少，動(dòng)物性食物的攝入量增加，以豬肉為主（圖1）。雞蛋、魚(yú)和奶制品的攝入量仍然很低。食用油明顯增加，家庭烹調(diào)用鹽減少，但食用油和烹調(diào)用鹽的消費(fèi)量均遠(yuǎn)高于推薦量。

圖1 1992～2012 年中國(guó)居民動(dòng)物性食物攝入量變化趨勢(shì)

中國(guó)居民總能量攝入呈下降趨勢(shì)。蛋白質(zhì)攝入量維持穩(wěn)定，碳水化合物供能比呈明顯下降趨勢(shì)，脂肪供能比呈上升趨勢(shì)（圖2），且已超過(guò)膳食指南推薦的上限水平（膳食指南推薦范圍：20%～30%），農(nóng)村脂肪供能比首次突破30%的推薦上限；維生素和礦物質(zhì)攝入不足的風(fēng)險(xiǎn)依然存在。

圖2 1982～2012 年中國(guó)居民碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪供能比變化趨勢(shì)

根據(jù)2015～2017 年中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況監(jiān)測(cè)的73 572 名≥2 歲居民的數(shù)據(jù)，平均每標(biāo)準(zhǔn)人日的能量攝入量為2 007.4 kcal、碳水化合物攝入量266.7 g、蛋白質(zhì)攝入量60.4 g、脂肪攝入量79.1 g[4]。2016～2017 年中國(guó)兒童與乳母營(yíng)養(yǎng)健康監(jiān)測(cè)對(duì)8 777名6～11 歲兒童的分析顯示，該組人群能量、蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物的日攝入量分別為1 591.7 kcal、50.0 g、69.6 g 和196.3 g[5]。對(duì)7 265 名中國(guó)12～17歲人群的分析顯示，膳食能量、碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)的平均每人日攝入量分別為1 995.0 kcal、253.8 g、84.5 g、61.4 g；碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)的供能比分別為50.6%、37.1%、12.3%[6]。

一項(xiàng)研究對(duì)CHNS 1991～2015 年29 238 名成人數(shù)據(jù)進(jìn)行分析顯示，我國(guó)正經(jīng)歷傳統(tǒng)膳食模式向西方膳食模式的轉(zhuǎn)變[7]：我國(guó)南方膳食模式（高攝入量的大米、蔬菜和豬肉）得分下降，現(xiàn)代膳食模式（高水果、乳制品、蛋糕、餅干和糕點(diǎn)）和肉類膳食模式（高攝入量的內(nèi)臟、家禽和其他牲畜肉類）得分上升。

一項(xiàng)在2014 年對(duì)我國(guó)14 個(gè)?。ㄊ校?7 485 名≥3 歲人群中開(kāi)展的調(diào)查顯示，碳酸飲料添加糖每日平均攝入量為0.5 g，供能比為0.11%；消費(fèi)人群添加糖每日平均攝入量為13.4 g，供能比為2.69%。13～17 歲青少年為高消費(fèi)群體[8]。

2019 年“農(nóng)村義務(wù)教育學(xué)生營(yíng)養(yǎng)改善計(jì)劃”對(duì)中西部貧困農(nóng)村27 374 名中小學(xué)生的零食消費(fèi)情況的調(diào)查顯示，14.0%的學(xué)生每天吃零食≥2 次，零食選擇的前3 位依次是蔬菜和水果（50.6%）、餅干和面包（50.1%）、膨化食品（40.0%）[9]。

2015 年中國(guó)成人慢性病與營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)顯示，中國(guó)18～59 歲居民過(guò)去一周在外就餐的比例為36.1%，23.9%的人在外就餐次數(shù)≥7 次；男性、18～44 歲人群、城市、高學(xué)歷、家庭收入高、未婚以及在職人員在外就餐的行為更為普遍[10]。與2010～2012 年相比，18～44 歲人群在外就餐比例增長(zhǎng)了14.7%，45～59 歲人群在外就餐比例增長(zhǎng)了9%[11]。

2015～2017 年，中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況監(jiān)測(cè)對(duì)181 795 名≥18 歲居民的調(diào)查顯示，我國(guó)成人飲酒率為43.7%，飲酒者的平均酒精攝入量為28.3 g/d，危險(xiǎn)飲酒率（男性平均每日純酒精攝入量41～61 g，女性21～41 g）為9.4%，有害飲酒率（男性平均每日純酒精攝入量≥61 g，女性≥41 g）為13.7%，飲酒率、危害飲酒率和有害飲酒率均較2010～2013 年增加[12]。

全球疾病負(fù)擔(dān)（GBD）2017 顯示，2017 年，膳食纖維攝入較低導(dǎo)致中國(guó)170 143 人因缺血性心臟?。↖HD）死亡。在與腦卒中有關(guān)的前5 位危險(xiǎn)因素中，膳食因素占3 個(gè)：鈉攝入過(guò)多、水果攝入不足、谷類攝入不足，人群歸因分值（PAF）分別為38.5%、24.2%和24.1%[13]。

CKB 研究對(duì)461 047 名30～79 歲居民平均隨訪11.2 年后發(fā)現(xiàn)，不健康的飲食方式（過(guò)去一年中不能每天攝入蔬菜、水果、雞蛋，并且每天或每周攝入紅肉）增加缺血性腦卒中風(fēng)險(xiǎn)（HR=1.23）；過(guò)量飲酒（過(guò)去一年中每天酒精攝入量≥30 g 或戒酒）增加缺血性腦卒中（HR=1.21）和出血性腦卒中風(fēng)險(xiǎn)（HR=1.30）[14]。

低鈉鹽與腦卒中關(guān)系研究（SSaSS）是一項(xiàng)開(kāi)放標(biāo)簽的整群隨機(jī)試驗(yàn)，在中國(guó)600 個(gè)村莊納入了有腦卒中病史，或者年齡≥60 歲且患高血壓的20 995名居民，平均隨訪4.74 年。結(jié)果顯示，與食用普通鹽相比，食用低鈉鹽者腦卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低了14%（每1 000 人年事件數(shù)：29.14 vs.33.65；RR=0.86）。在食用低鈉鹽的參與者中，高鉀血癥引起的嚴(yán)重不良事件發(fā)生率并未顯著高于食用普通鹽的參與者[15]。

1.3 身體活動(dòng)

采用多階段整群抽樣的中國(guó)學(xué)齡兒童青少年身體活動(dòng)和體質(zhì)健康研究調(diào)查了各省共計(jì)12 萬(wàn)～13 萬(wàn)余名中小學(xué)生，發(fā)現(xiàn)2017 年小學(xué)生和初中生的身體活動(dòng)達(dá)標(biāo)率高于2016 年，高中生達(dá)標(biāo)率沒(méi)有明顯改變。

2016 年，85.2%中小學(xué)生每周參加≥2 節(jié)體育課。31.5%的中小學(xué)生每周參加≥5次課外體育訓(xùn)練。中小學(xué)生平時(shí)各類屏幕包括看電視、使用手機(jī)或電腦≥2 h 的比例分別為8.7%、11.5%、9.0%，而周末則分別升高至23.7%、27.7%、17.5%。

2014 年國(guó)民體質(zhì)監(jiān)測(cè)顯示，中國(guó)居民經(jīng)常參加鍛煉率為33.9%。除70 歲以上人群外，20～39 歲人群經(jīng)常參加鍛煉率最低，60～69 歲人群最高。

CHNS 發(fā)現(xiàn)，1991～2009 年，中國(guó)成人平均身體活動(dòng)總量呈下降趨勢(shì)[399 代謝當(dāng)量（MET）·h/周vs.213 MET·h/周]。2011 年男性職業(yè)活動(dòng)量較1991年下降了31%，女性的趨勢(shì)類似。CHNS 還顯示，中國(guó)成人靜態(tài)行為時(shí)間從1991 年的平均15.1 h/周增加至2009 年的20.0 h/周。中國(guó)慢性病及其危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)報(bào)告顯示，≥ 18 歲成人業(yè)余靜態(tài)行為時(shí)間由2010 年的平均2.7 h/d 升高至2013 年的3.3 h/d，城市升高幅度大于農(nóng)村，男性與女性相似。

根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）2016 年發(fā)布的全球168 個(gè)國(guó)家2001～2016 年的身體活動(dòng)數(shù)據(jù)，對(duì)40～74歲人群資料的分析顯示[16]，達(dá)到身體活動(dòng)建議目標(biāo)可以預(yù)防我國(guó)18.3%的過(guò)早死亡，相當(dāng)于每年避免101.65 萬(wàn)40～74 歲的人過(guò)早死亡。

GBD 2016 研究顯示[17]，中國(guó)歸因于缺乏身體活動(dòng)而導(dǎo)致的年齡標(biāo)化腦卒中死亡率在1990～2016 年趨于下降，男性年齡標(biāo)化腦卒中死亡率由6.0/10 萬(wàn)下降至1.8/10 萬(wàn)，女性由3.4/10 萬(wàn)下降至0.6/10 萬(wàn)，男性的年度凈變化率為-1.3%，女性為-2.9%。

對(duì)中國(guó)動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)研究（China-PAR）隊(duì)列中基線無(wú)CVD 的100 560 人中位隨訪7.3 年的資料分析[18]，與基線時(shí)未達(dá)到中高強(qiáng)度身體活動(dòng)推薦目標(biāo)者相比，CVD 發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)在達(dá)標(biāo)者中降低了26%（HR=0.74）；高度活躍者的風(fēng)險(xiǎn)可降低38%（HR=0.62）。與基線及隨訪期間身體活動(dòng)均不活躍者相比，保持活躍者的CVD 風(fēng)險(xiǎn)可降低43%（HR=0.57）。

CKB 隊(duì)列研究中48.7 萬(wàn)余名基線無(wú)CVD 人群平均隨訪7.5 年的結(jié)果顯示[19]，總身體活動(dòng)量與CVD 死亡呈顯著負(fù)關(guān)聯(lián)，與活動(dòng)量最低組（≤9.1 MET·h/d）相比，最高5 分位組（≥33.8 MET·h/d）CVD 死亡風(fēng)險(xiǎn)降低41%（HR=0.59）。身體活動(dòng)量每增加4 MET·h/d，風(fēng)險(xiǎn)降低12%；增加職業(yè)或非職業(yè)活動(dòng)均可降低CVD 死亡風(fēng)險(xiǎn)。

對(duì)上海男性和女性健康研究12 萬(wàn)余名成人的長(zhǎng)期隨訪顯示[20]，與不參加休閑身體活動(dòng)者相比，中等強(qiáng)度休閑身體活動(dòng)（如太極拳、跳舞、健身步行等）參加者的CVD 死亡風(fēng)險(xiǎn)下降14%（HR=0.86）；即使未達(dá)到最小推薦量（7.5 MET·h/周），CVD 死亡風(fēng)險(xiǎn)也有明顯下降，并且存在劑量反應(yīng)關(guān)系。

GBD 研究顯示，2013 年中國(guó)由于身體活動(dòng)不足導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用近48.6 億美元，占全球的10%，其中間接費(fèi)用17.8 億美元，直接費(fèi)用30.8 億美元。家庭支出占33.90%，政府支出占55.80%，第三方支出占10.30%。

對(duì)中國(guó)慢性病及危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)（2007 年）及中國(guó)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查（2003 年）的數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合分析后顯示，2007 年中國(guó)居民患冠心病、腦卒中、高血壓、癌癥和2 型糖尿病直接歸因于身體活動(dòng)不足（未達(dá)到WHO 推薦標(biāo)準(zhǔn)）的比例分別為12.3%、15.7%、8.5%、11.3%和13.5%，同時(shí)，因缺乏身體活動(dòng)而導(dǎo)致的超重或肥胖還可進(jìn)一步加重這種風(fēng)險(xiǎn)。2007 年缺乏身體活動(dòng)造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為67 億美元，占當(dāng)年主要慢性病全部經(jīng)濟(jì)支出的15.2%，直接醫(yī)療支出超過(guò)了年度中國(guó)主要非傳染性疾病總直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的15.0%。

1.4 健康體重

2013 年，中國(guó)6 歲以下兒童超重率和肥胖率分別為8.4%和3.1%。與2002 年相比，分別增加了1.9%和0.4%。2012 年中國(guó)≥18 歲居民超重率為30.1%，肥胖率為11.9%。與2002 年比，增幅分別為7.3%和4.8%，農(nóng)村增幅高于城市[21]。2014～2018 年，中國(guó)心血管病高危人群早期篩查與綜合干預(yù)項(xiàng)目（China PEACE）對(duì)270萬(wàn)35～75 歲人群的調(diào)查顯示，女性年齡標(biāo)化腹型肥胖（腰圍≥85 cm）率為32.7%（32.6%～32.8%）；男性（腰圍≥90 cm）為36.6%（36.5%～36.8%），估計(jì)全國(guó)每3 個(gè)人中就有1 人為腹型肥胖[22]。

預(yù)計(jì)到2030 年，中國(guó)成人（中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)）、7～17歲兒童青少年（中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)）和≤6 歲兒童（WHO 診斷標(biāo)準(zhǔn)）的超重肥胖率可能分別達(dá)到65.3%、31.8%和15.6%，而超重和肥胖的人數(shù)可能分別達(dá)到78 995萬(wàn)、5 892 萬(wàn)和1 819 萬(wàn)[23]。

根據(jù)GBD 研究，2019 年中國(guó)歸因于高體重指數(shù)（BMI）的CVD 死亡人數(shù)為54.95 萬(wàn)，歸因于高BMI 的CVD 年齡標(biāo)化死亡率為38.64/10 萬(wàn)，11.98%的CVD 死亡歸因于高BMI。中國(guó)超重和肥胖導(dǎo)致的直接醫(yī)療費(fèi)用為84 億～239 億美元，間接醫(yī)療費(fèi)用為626 億美元[24]。按照CHNS 中觀察到的超重肥胖率及費(fèi)用發(fā)展趨勢(shì)，在沒(méi)有考慮醫(yī)療保健服務(wù)費(fèi)用長(zhǎng)期增長(zhǎng)的情況下，2030 年歸因于超重肥胖的醫(yī)療費(fèi)用預(yù)計(jì)為4 180 億元人民幣（圖3）[23]。

圖3 預(yù)估2030 年中國(guó)成人（≥18 歲）超重肥胖患病率和超重肥胖引起的醫(yī)療費(fèi)用

1.5 健康心理

一項(xiàng)Meta 分析發(fā)現(xiàn)，在基于醫(yī)院的23 項(xiàng)研究中，中國(guó)住院冠心病患者抑郁癥患病率為51%，0.5%～25.4%為重度抑郁癥；對(duì)社區(qū)冠心病患者的研究發(fā)現(xiàn)，抑郁癥患病率為34.6%～45.8%，3.1%～11.2%為重度抑郁癥。

INTERHEART 研究發(fā)現(xiàn)，中國(guó)急性心肌梗死（AMI）患者抑郁癥患病率為21.7%，明顯高于對(duì)照組（10.4%）。雖然中國(guó)抑郁癥患病率低于全球其他51 個(gè)國(guó)家和地區(qū)，但抑郁與AMI 的相關(guān)性高于其他國(guó)家（中國(guó)：OR=2.27；其他國(guó)家：OR=1.37）。

CKB 對(duì)486 541 名30～79 歲中國(guó)居民的分析發(fā)現(xiàn)，重度抑郁癥的患病率為0.6%，重度抑郁癥是心臟病的危險(xiǎn)因素之一（HR=1.32），尤其是城鎮(zhèn)居民的風(fēng)險(xiǎn)增加更為顯著（HR=1.72）。

上海精神衛(wèi)生中心對(duì)中國(guó)32 家醫(yī)院3 273 例抑郁癥患者的分析發(fā)現(xiàn)，約31.3%的抑郁癥患者以循環(huán)系統(tǒng)疾病為首發(fā)癥狀。其他表現(xiàn)還有失眠、胃腸道系統(tǒng)疾病、軀干疼痛、感覺(jué)異常、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、性欲減退、身體疼痛等[25]。

2 心血管病危險(xiǎn)因素

2.1 高血壓

在1958～1959 年、1979～1980 年、1991 年、2002 年進(jìn)行的全國(guó)范圍內(nèi)的高血壓抽樣調(diào)查發(fā)現(xiàn)，≥15 歲居民高血壓的粗患病率分別為5.1%、7.7%、13.6%和17.6%，總體呈上升趨勢(shì)（表1）。中國(guó)高血壓調(diào)查（CHS）[26]發(fā)現(xiàn)，2012～2015 年中國(guó)≥18歲居民高血壓粗患病率為27.9%，加權(quán)率為23.2%，估計(jì)中國(guó)成人高血壓患病人數(shù)為2.45 億。血壓正常高值粗檢出率為39.1%，加權(quán)率為41.3%，估計(jì)全國(guó)有血壓正常高值人數(shù)4.35 億。

表1 全國(guó)高血壓患病率抽樣調(diào)查研究

2018 年，中國(guó)慢性病與危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)在全國(guó)31 個(gè)省、自治區(qū)、直轄市的298 個(gè)縣（區(qū)），對(duì)采用多階段分層整群隨機(jī)抽樣方法抽取的179 873 名≥18 歲常住居民的調(diào)查顯示[27]，高血壓患病率為27.5%。

CHNS 研究對(duì)12 952 名年齡 ＞ 18 歲中國(guó)成人前瞻性隊(duì)列調(diào)查顯示[28]，高血壓年齡標(biāo)化發(fā)病率從1993～1997 年的40.8/1 000 人年增長(zhǎng)至2011～2015 年的48.6/1 000 人年。1991～2011 年，CHNS 在中國(guó)8個(gè)?。?997 年增至9 個(gè)省，2011 年增至12 個(gè)?。?duì)≥ 18 歲成人進(jìn)行了8 次橫斷面調(diào)查。結(jié)果顯示，血壓正常高值年齡標(biāo)化檢出率從1991 年的23.9%增加到2011 年的33.6%。

CHS 研究[26]發(fā)現(xiàn)，中國(guó)≥18 歲成人高血壓知曉率、治療率和控制率（加權(quán)率）總體上隨年齡增長(zhǎng)而升高，治療控制率先升高后降低（圖4）。2015 年，中國(guó)≥18 歲成人高血壓知曉率、治療率和控制率分別為51.6%、45.8%和16.8%，與既往調(diào)查相比，均有明顯提高[26]。中國(guó)歷年來(lái)進(jìn)行的高血壓知曉率、治療率和控制率水平研究見(jiàn)表 2。

表2 不同研究中的高血壓知曉率、治療率與控制率

圖4 中國(guó)高血壓調(diào)查（CHS）不同年齡段的高血壓知曉率、治療率、控制率和治療控制率

2005～2010 年對(duì)12 497 名成人隨訪5 年發(fā)現(xiàn)，在調(diào)整其他危險(xiǎn)因素后，男性飲酒者發(fā)生高血壓的風(fēng)險(xiǎn)是不飲酒者的1.236 倍，女性是1.409 倍。

2007～2010 年全國(guó)8 省調(diào)查、2011～2012 年全國(guó)28 個(gè)省橫斷面研究及中國(guó)健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查（CHARLS）均提示空氣污染可導(dǎo)致高血壓危險(xiǎn)增加。CHS 顯示，環(huán)境溫度每升高10℃，收縮壓和舒張壓別降低0.74 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和0.60 mmHg。

一項(xiàng)Meta 分析共納入41 項(xiàng)與高血壓和抑郁相關(guān)的臨床研究，顯示我國(guó)高血壓患者抑郁癥的患病率為28.5%。

發(fā)表在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上的一項(xiàng)多中心隨機(jī)對(duì)照研究顯示[29]，在對(duì)8 511 例老年高血壓患者中位隨訪3.34 年期間，強(qiáng)化治療組4 243 例患者中有147 例（3.5%）發(fā)生了主要結(jié)局事件，而標(biāo)準(zhǔn)治療組4 268 例患者中有196 例（4.6%）發(fā)生了主要結(jié)局事件（RR=0.74）。強(qiáng)化治療組的主要結(jié)局事件發(fā)生率明顯低于標(biāo)準(zhǔn)治療組，絕對(duì)差異為1.1%。

一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)[30]，強(qiáng)化高血壓控制（血壓目標(biāo)值降至133/76 mmHg）與標(biāo)準(zhǔn)高血壓控制（血壓目標(biāo)值降至140/90 mmHg）相比，10 年內(nèi)可使中國(guó)高血壓患者避免220.9 萬(wàn)例冠心病事件、440.9 萬(wàn)例腦卒中事件和7.51 萬(wàn)例CVD 死亡事件；與標(biāo)準(zhǔn)高血壓控制相比，強(qiáng)化高血壓控制可避免13%的腦卒中事件，使男性和女性分別避免17%和11%的冠心病事件。

根據(jù)2015～2025 年中國(guó)CVD 政策模型預(yù)測(cè)，與維持現(xiàn)狀相比，如果對(duì)已有CVD 和尚無(wú)CVD 的1 期和2 期高血壓患者進(jìn)行治療，每年將減少80.3萬(wàn)例CVD 事件（腦卒中減少69.0 萬(wàn)例，心肌梗死減少11.3 萬(wàn)例），獲得120 萬(wàn)質(zhì)量調(diào)整生命年（QALY）。

中國(guó)若采納2017 年美國(guó)心臟病學(xué)院/美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（ACC/AHA）發(fā)布的成人高血壓診斷和治療指南標(biāo)準(zhǔn)，并且達(dá)到目前的高血壓治療率，將使終生CVD 治療費(fèi)用減少37.7 億美元，同時(shí)防止141 萬(wàn)因傷殘而引起的生命年損失[31]。

一項(xiàng)社區(qū)多中心前瞻性隊(duì)列研究采用傾向評(píng)分匹配法和成本-效果分析法評(píng)價(jià)了抗高血壓仿制藥與原研藥的長(zhǎng)期降壓療效、成本-效果和心血管結(jié)局[32]。結(jié)果發(fā)現(xiàn)仿制藥組每例患者的年平均費(fèi)用明顯低于原研藥組（分別為220.4 美元和472.7 美元）。使用仿制藥每年平均為每例患者節(jié)省252.3 美元，而兩組降低收縮壓的效果相似[分別為（7.1±1.0）mmHg 和（7.9±1.0）mmHg]。仿制藥組和原研藥組的成本-效果比（隨訪時(shí)收縮壓降低1 mmHg 的年平均成本）分別為31.0 和59.8。與仿制藥物治療相比，原研藥每多降低1 mmHg 的收縮壓，成本增加315.4美元。

2012～2015 年，中國(guó)兒童青少年心血管健康調(diào)查（CCACH）項(xiàng)目在全國(guó)6 個(gè)城市對(duì)44 396 名6～17歲兒童采用非同日3 個(gè)時(shí)點(diǎn)的篩查策略調(diào)查兒童高血壓患病率[33]，盡管采用中國(guó)和美國(guó)各自最新標(biāo)準(zhǔn)篩查的單個(gè)時(shí)點(diǎn)高血壓患病率有所差異（17.1% vs.15.4%），但經(jīng)過(guò)非同日連續(xù)3 次血壓測(cè)量得到的患病率均下降了79%，最終的高血壓患病率比較接近（3.7% vs.3.3%）。

在全國(guó)5 個(gè)城市30 所小學(xué)1～5 年級(jí)開(kāi)展的營(yíng)養(yǎng)與運(yùn)動(dòng)干預(yù)預(yù)防高血壓隨機(jī)對(duì)照研究中，以15 所學(xué)校為對(duì)照組（3 333人），另外15所學(xué)校為干預(yù)組（3 431人）。干預(yù)組實(shí)施以人群為基礎(chǔ)的營(yíng)養(yǎng)促進(jìn)（包括營(yíng)養(yǎng)課程、發(fā)放營(yíng)養(yǎng)宣傳手冊(cè)、對(duì)學(xué)校餐廳進(jìn)行配餐指導(dǎo)）和運(yùn)動(dòng)促進(jìn)（每日至少20 min 的中高強(qiáng)度身體活動(dòng)）。1 年后，與對(duì)照組相比，干預(yù)組兒童的收縮壓下降了0.9 mmHg，高血壓發(fā)病率下降了1.8%[34]。

2.2 血脂異常

2015 年中國(guó)成人營(yíng)養(yǎng)與慢性病監(jiān)測(cè)項(xiàng)目（CANCDS）對(duì)179 728 名≥18 歲居民的調(diào)查結(jié)果顯示，中國(guó)居民總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、非高密度脂蛋白膽固醇（非HDL-C）、甘油三酯（TG）水平均較2002 年升高（圖5）[35]。

圖5 中國(guó)≥18 歲成人血脂水平13 年變化

非傳染性疾病危險(xiǎn)因素協(xié)作組分析發(fā)現(xiàn)，1980年，中國(guó)居民的平均非HDL-C 水平是全球最低的國(guó)家之一，到2018 年，則達(dá)到或超過(guò)了許多高收入西方國(guó)家的非HDL-C 水平，為4 mmol/L 左右[36]。

北京兒童青少年代謝綜合征（BCAMS）研究分別于2004 年和2014 年納入6～18 歲北京市兒童青少年1 660 名和1 649 名，結(jié)果顯示，2014 年兒童青少年TC、LDL-C、非HDL-C 和TG 水平與10 年前相比均明顯升高（圖6）。

圖6 北京市6～18 歲兒童青少年血脂水平10 年變化

2002 年CHNS、2010 年中國(guó)慢性腎臟病工作組調(diào)查（CNSCKD）[37]、2011 年CHNS[38]及2012 年中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況調(diào)查4 項(xiàng)大型流行病學(xué)調(diào)查研究顯示，中國(guó)≥18 歲人群血脂異常（定義為存在任一類型的血脂異常，包括TC ≥ 6.22 mmol/L、LDL-C ≥ 4.14 mmol/L、HDL-C ＜1.04 mmol/L、TG≥ 2.26 mmol/L）的總體患病率大幅上升，由2002 年的18.6%上升為2012 年的40.4%。

2012～2015 年CHS 對(duì)中國(guó)29 678 名≥35 歲居民的調(diào)查顯示[39]，血脂異?？傮w患病率為34.7%。2014 年中國(guó)腦卒中篩查與預(yù)防項(xiàng)目（CNSSPP）結(jié)果顯示，中國(guó)≥ 40 歲居民年齡與性別標(biāo)化的血脂異?？傮w患病率為43.0%[40]。2013～2014 年第四次中國(guó)慢性病與危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)（CCDRFS）[41]項(xiàng)目與2015 年CANCDS 項(xiàng)目[35]數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)居民血脂異常主要類型是低HDL-C 血癥和高TG 血癥。

2012～2013 年一項(xiàng)研究調(diào)查了全國(guó)7 個(gè)省、自治區(qū)、直轄市93 所中小學(xué)16 434 名6～17 歲兒童青少年，血脂異常的總體檢出率為28.5%（兒童血脂異常切點(diǎn)為TC ＞5.18 mmol/L、LDL-C ≥3.37 mmol/L、HDL-C ＜1.03 mmol/L 和TG ＞1.7 mmol/L）[42]。

2012～2015 年CHS 調(diào)查顯示，中國(guó)≥35 歲成人對(duì)血脂異常的知曉率為 16.1%、治療率為7.8%、控制率為4.0%[39]。

第四次CCDRFS 項(xiàng)目對(duì)163 641 名居民調(diào)查顯示，在15 382 例高危人群中（占總?cè)巳旱?.4%），LDL-C未達(dá)標(biāo)率高達(dá)74.5%（LDL-C ＜2.6 mmol/L 為達(dá)標(biāo)）；在2 945 例極高危人群中（占總?cè)巳旱?.8%），LDL-C未達(dá)標(biāo)率高達(dá)93.2%（LDL-C＜1.8 mmol/L為達(dá)標(biāo)）[41]。

血脂異常國(guó)際研究-中國(guó)（DYSIS-China）對(duì)25 317 例≥45 歲患者（調(diào)脂藥物治療至少3 個(gè)月）的分析顯示[43]，動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病（ASCVD）高危、極高危人群的LDL-C 治療達(dá)標(biāo)率分別為44.1%和26.9%。

2014 年11 月至2017 年6 月，中國(guó)心血管病醫(yī)療質(zhì)量改善（CCC）項(xiàng)目在全國(guó)150 家三級(jí)醫(yī)院入選既往有明確心肌梗死病史或冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建術(shù)、此次再發(fā)急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）的患者6 523 例，發(fā)現(xiàn)再發(fā)ACS 患者入院時(shí)的他汀治療率為50.8%，LDL-C 達(dá)標(biāo)率為36.1%（LDL-C ＜ 1.8 mmol/L）；其中≥75 歲的再發(fā)ACS 患者入院時(shí)他汀治療率更低，僅為33.9%，達(dá)標(biāo)率也更低，僅為24.7%（LDL-C＜1.8 mmol/L）[44-45]。

GBD 2017 顯示，高LDL-C 歸因死亡人數(shù)中81.76%死因?yàn)镮HD，18.24%死因?yàn)槿毖阅X卒中；高LDL-C 對(duì)IHD 死亡的PAF 為40.30%，對(duì)缺血性腦卒中死亡的PAF 為18.49%；高LDL-C 歸因死亡率為61.08/10 萬(wàn)；高LDL-C 造成的傷殘調(diào)整壽命年（DALY）為1 816.21 萬(wàn)人年，其中歸因IHD 的DALY 為1 394.15萬(wàn)人年，占76.76%；DALY率為1 285.83/10萬(wàn)[46]。

開(kāi)灤前瞻性隊(duì)列研究對(duì)51 407 人平均隨訪6.84年，發(fā)現(xiàn)LDL-C 升高（≥3.4 mmol/L）的累積暴露時(shí)間及多次測(cè)定的LDL-C 累積暴露值均顯著增加新發(fā)AMI 風(fēng)險(xiǎn)，提示LDL-C 的心血管危害呈“累積暴露”效應(yīng)，獨(dú)立于單次LDL-C 測(cè)量值[47]。

CKB 研究顯示[48]：LDL-C 水平與缺血性腦卒中強(qiáng)烈正相關(guān)，與腦出血強(qiáng)烈負(fù)相關(guān)（LDL-C 每降低1 mmol/L，缺血性腦卒中相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)降低15%，腦出血相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)增加16%），上述相關(guān)性進(jìn)一步被孟德?tīng)栯S機(jī)分析所驗(yàn)證，遺傳風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分相關(guān)的LDL-C 水平每降低1 mmol/L，缺血性腦卒中相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)降低25%，腦出血相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)增加13%；HDL-C 水平與缺血性腦卒中風(fēng)險(xiǎn)負(fù)相關(guān)（LDL-C 和HDL-C 與缺血性腦卒中的關(guān)聯(lián)相互獨(dú)立），與腦出血無(wú)關(guān)；TG 水平與缺血性腦卒中風(fēng)險(xiǎn)呈較弱的正相關(guān)，與腦出血負(fù)相關(guān)。

一項(xiàng)研究納入了中國(guó)多省隊(duì)列研究中無(wú)ASCVD的成人21 265 名（35～64 歲），按照《中國(guó)成人血脂異常防治指南（2016 年修訂版）》10 年ASCVD 危險(xiǎn)評(píng)估進(jìn)行分類，結(jié)果顯示：在低、中、高風(fēng)險(xiǎn)人群中，低劑量他汀類藥物干預(yù)可使10 年ASCVD 發(fā)病率分別降低4.1%、9.7%和15.5%；將他汀類藥物價(jià)格降低至2019 年中央政府集中采購(gòu)政策水平，可顯著降低各類風(fēng)險(xiǎn)人群的增量成本效益比（ICER），從而大大提高他汀類藥物用于ASCVD 一級(jí)預(yù)防的成本效益[49]。

2.3 糖尿病

1980～2017 年，我國(guó)進(jìn)行了多次糖尿病患病率調(diào)查（圖7）。1980 年對(duì)30 萬(wàn)全人群的調(diào)查顯示，糖尿病患病率為0.67%。2015～2017 年，在中國(guó)大陸31 個(gè)省、自治區(qū)、直轄市對(duì)75 880 名18歲以上成人的橫斷面調(diào)查顯示，基于WHO 診斷標(biāo)準(zhǔn)，中國(guó)成人糖尿病患病率為11.2%（95%CI：10.5%～11.9%），糖尿病前期檢出率為35.2%（95%CI：33.5%～37.0%）；采用美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病患病率為12.8%（95%CI：12.0%～13.6%），其中既往確診糖尿病患病率為6.0%（95%CI：5.4%～6.7%），新診斷糖尿病患病率為6.8%（95%CI：6.1%～7.4%）。估計(jì)目前中國(guó)大陸成人糖尿病人數(shù)達(dá)1.298 億（男0.704 億，女0.594 億）[50]。

圖7 中國(guó)歷次糖尿病患病率調(diào)查

有研究基于浙江省糖尿病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，對(duì)2007年1 月1 日至2017 年12 月31 日新診斷的879 769例2 型糖尿病患者的資料進(jìn)行了分析，結(jié)果顯示：2 型糖尿病的年齡標(biāo)化總發(fā)病率為281.73/10 萬(wàn)人年（95%CI：281.26～282.20）。標(biāo)化年發(fā)病率從2007 年的164.85/10 萬(wàn)人年上升到2017 年的268.65/10 萬(wàn)人年，年均增加4.01%，且在男性、年輕人和農(nóng)村地區(qū)人群中增加更快[51]。

中國(guó)大慶糖尿病預(yù)防研究納入了來(lái)自33 個(gè)診所的577 名葡萄糖耐量試驗(yàn)診斷的糖耐量受損的成人，以小組隨機(jī)的方式被分配到對(duì)照組或者三種生活方式干預(yù)組中的一組（飲食、運(yùn)動(dòng)、飲食加運(yùn)動(dòng)），強(qiáng)化生活方式干預(yù)從1986 年持續(xù)到1992 年。在30年的隨訪中，與對(duì)照組相比，干預(yù)組糖尿病發(fā)病推遲3.96 年（中位數(shù)），糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低39%，心血管事件風(fēng)險(xiǎn)降低26%，復(fù)合微血管事件風(fēng)險(xiǎn)降低35%，心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)降低33%，全因死亡風(fēng)險(xiǎn)降低26%。干預(yù)組腦卒中和嚴(yán)重視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率比對(duì)照組也明顯降低，干預(yù)組較對(duì)照組平均預(yù)期壽命增加1.44 歲[52]。

數(shù)學(xué)模型估計(jì)，在全國(guó)范圍內(nèi)對(duì)糖尿病前期人群進(jìn)行生活方式干預(yù)非常具有效價(jià)比，可減少9.53%的糖尿病累積發(fā)病率，平均預(yù)期壽命增加 0.82 歲，QALY 增加0.52，平均總成本減少700 美元，增量成本效益比（ICER）為-1339 美元/QALY[53]。

2.4 慢性腎臟病

2009 年9 月至2010 年9 月在中國(guó)13 個(gè)省、自治區(qū)、直轄市進(jìn)行的全國(guó)慢性腎臟病（CKD）患病率調(diào)查研究入選了47 204 名 ＞ 18 歲的成人，結(jié)果顯示，CKD 的總患病率為10.8%，以此推算中國(guó)約有1.2 億例CKD 患者。其中，腎功能異常[估算腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）＜ 60 ml/（min·1.73 m2）]患病率為1.7%，白蛋白尿（尿白蛋白與肌酐比值＞ 30 mg/g）患病率為9.4%。

2015～2016年CHARLS研究納入了6 706名≥ 60歲受試者，腎功能下降[eGFR ＜ 60 ml/（min·1.73 m2）]的總患病率是10.3%。隨著年齡的增長(zhǎng)，腎功能下降的患病率不斷增高（60～64 歲：3.3%；65～69 歲：6.4%；70～74 歲：11.4%；75～79 歲：22.2%；＞ 80 歲：33.9%）[54]。

中國(guó)腎臟疾病數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)（CK-NET）2016 年度報(bào)告顯示，合并CKD 診斷的住院患者占該年度總住院患者的比例為4.86%。CKD 患病率在糖尿病患者中為13.90%，在高血壓患者中為11.41%，在CVD患者中為7.96%。18.82%的住院CKD 患者合并冠心病，16.91%合并心力衰竭，13.22%合并腦卒中，4.01%合并心房顫動(dòng)[55]。

2016 年，CKD 患者的人均住院費(fèi)用為15 405元（IQR：8 435～29 542 元），高于無(wú)CKD 患者的11 182 元（IQR：5916～18 922 元）。血液透析患者平均花費(fèi)89 257 元，腹膜透析患者為79 653 元[55]。

2.5 代謝綜合征

2010～2012 年中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查[56]在中國(guó)大陸31 個(gè)省、自治區(qū)、直轄市納入98 042名≥18 歲調(diào)查對(duì)象，依據(jù)修訂的NCEP ATP Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)現(xiàn)代謝綜合征患病率為24.2%。

2010～2012 年中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查對(duì)16 872 名10～17 歲兒童青少年的調(diào)查顯示，依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)，代謝綜合征患病率為2.4%；依據(jù)Cook 標(biāo)準(zhǔn)，代謝綜合征患病率為4.3%。

2.6 空氣污染

環(huán)境大氣污染和室內(nèi)空氣污染是影響中國(guó)DALY 的第3 位和第13 位危險(xiǎn)因素。與1990 年相比，2019 年與室內(nèi)空氣污染相關(guān)的總死亡人數(shù)下降了72.7%，DALY 損失下降了80.2%。

2000～2016 年，中國(guó)歸因于PM2.5長(zhǎng)期暴露的超額死亡數(shù)逾3 000 萬(wàn)，年超額死亡人數(shù)為150 萬(wàn)～220 萬(wàn)[57]。

一項(xiàng)在全國(guó)層面開(kāi)展的PM2.5長(zhǎng)期暴露及相關(guān)疾病負(fù)擔(dān)評(píng)價(jià)研究顯示，2000～2016 年中國(guó)歸因于PM2.5污染導(dǎo)致的死亡人數(shù)達(dá)3 008 萬(wàn)，自2013 年以來(lái)，中國(guó)每年因PM2.5暴露導(dǎo)致的總死亡人數(shù)呈逐漸下降趨勢(shì)[57]。

基于我國(guó)272 個(gè)城市2013～2015 年大氣污染和死因逐日數(shù)據(jù)開(kāi)展的系列研究發(fā)現(xiàn)，隨著PM2.5、粗顆粒物（直徑2.5～10.0 μm）、臭氧（O3）、二氧化硫（SO2）、二氧化氮（NO2）和一氧化碳（CO）暴露濃度的增加，CVD 死亡風(fēng)險(xiǎn)增加，大氣污染物暴露濃度升高還與冠心病、高血壓的死亡風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)[58-61]。

一項(xiàng)基于中國(guó)22.6 萬(wàn)名城市居民的前瞻性隊(duì)列研究顯示，與一直使用清潔燃料做飯的居民相比，使用固體燃料做飯的居民全因死亡風(fēng)險(xiǎn)、CVD 死亡風(fēng)險(xiǎn)和呼吸系統(tǒng)疾病死亡風(fēng)險(xiǎn)分別增加了19%、24%和43%。另外，廚房通風(fēng)可降低19%的全因死亡風(fēng)險(xiǎn)和25%的CVD 死亡風(fēng)險(xiǎn)[62]。

3 心血管病社區(qū)防治

國(guó)家慢性病綜合防控示范區(qū)（以下簡(jiǎn)稱“示范區(qū)”）是踐行“健康中國(guó)”理念、推動(dòng)“健康入萬(wàn)策”的先導(dǎo)性項(xiàng)目。截至2020 年，在中國(guó)大陸31 個(gè)省、自治區(qū)、直轄市共建成488 個(gè)國(guó)家級(jí)“示范區(qū)”，覆蓋全國(guó)17.1%的縣（市、區(qū)）[63]，已超額完成《中國(guó)防治慢性病中長(zhǎng)期規(guī)劃（2017～2025 年）》提出的中期指標(biāo)（2020 年“示范區(qū)”覆蓋率達(dá)到15%）。

天津市“示范區(qū)”在開(kāi)展“三減三健”健康生活方式行動(dòng)的同時(shí)，探索社區(qū)高血壓管理和醫(yī)聯(lián)體建設(shè)等多種創(chuàng)新模式。2008～2018 年全人群死亡監(jiān)測(cè)分析表明，“示范區(qū)”人均期望壽命由81.48 歲上升至82.38 歲。男性由79.66 歲上升至80.31 歲，女性由83.44 歲上升至84.51 歲，而非“示范區(qū)”男性人均期望壽命無(wú)上升趨勢(shì)；“示范區(qū)”AMI 粗死亡率和標(biāo)化死亡率均呈下降趨勢(shì)，且年度變化百分比大于非“示范區(qū)”（粗死亡率：-5.36% vs.-4.02%；標(biāo)化死亡率：-6.27% vs.-5.41%）。

重慶市和貴陽(yáng)市通過(guò)持續(xù)建設(shè)健全慢性病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，對(duì)“示范區(qū)”人口主要慢性病早死概率進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)“示范區(qū)”主要慢性病過(guò)早死亡概率呈顯著的下降趨勢(shì)，由2012 年的17.21%下降至2017年的15.38%，各年度均低于非“示范區(qū)”，而非“示范區(qū)”未見(jiàn)明顯的年度變化，2012 年和2017 年分別為16.79% 和17.05%。貴陽(yáng)市分析發(fā)現(xiàn)，2018 年“示范區(qū)”（含2 個(gè)國(guó)家級(jí)和3 個(gè)省級(jí)“示范區(qū)”）主要慢性病過(guò)早死亡概率為15.95%，其中，CVD 過(guò)早死亡概率為7.48%，即，當(dāng)年30 歲的人群如果預(yù)計(jì)按當(dāng)年30～69 歲各年齡組的CVD 死亡概率存活到69 歲，其由于CVD 死亡的總體概率為7.48%。

4 心血管病

4.1 流行趨勢(shì)

中國(guó)CVD 患病率處于持續(xù)上升階段。推算CVD 現(xiàn)患人數(shù)3.3 億，其中腦卒中1 300 萬(wàn)，冠心病1 139 萬(wàn)，心力衰竭890 萬(wàn)，肺源性心臟病500 萬(wàn)，心房顫動(dòng)487 萬(wàn)，風(fēng)濕性心臟病250 萬(wàn)，先天性心臟病（先心?。?00 萬(wàn)，下肢動(dòng)脈疾病4 530 萬(wàn)，高血壓2.45 億。

農(nóng)村CVD 死亡率從2009 年起超過(guò)并持續(xù)高于城市水平（圖8A)。城鄉(xiāng)居民疾病死亡構(gòu)成比中，CVD 占首位[64]。2019 年農(nóng)村、城市CVD 分別占死因的46.74%和44.26%（圖8B）。每5 例死亡中就有2 例死于CVD。

圖8 2000～2019 年中國(guó)城鄉(xiāng)居民心血管病死亡率變化（8A）和2019 年中國(guó)城鄉(xiāng)居民主要疾病死因構(gòu)成比（8B）

2019 年農(nóng)村CVD 死亡率為323.29/10 萬(wàn)，其中心臟病死亡率為164.66/10 萬(wàn)，腦血管病死亡率為158.63/10 萬(wàn)（圖9A）；城市CVD 死亡率為277.92/10萬(wàn)，其中心臟病死亡率為148.51/10 萬(wàn)，腦血管病死亡率為129.41/10 萬(wàn)（圖9B）。

圖9 2000～2019 年中國(guó)農(nóng)村居民（9A）和城市居民（9B）主要疾病死亡率變化

4.2 冠心病

根據(jù)《中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒2020》[64]，2019年中國(guó)城市居民冠心病死亡率為121.59/10 萬(wàn)，農(nóng)村為 130.14/10 萬(wàn)。2019 年冠心病死亡率繼續(xù)2012 年以來(lái)的上升趨勢(shì)，農(nóng)村地區(qū)上升明顯，到2016 年已超過(guò)城市水平（圖10A）。

2002～2018 年AMI 死亡率總體 呈上升態(tài)勢(shì)，2019 年略有降低。從2005 年開(kāi)始，AMI 死亡率呈快速上升趨勢(shì)，農(nóng)村地區(qū)AMI 死亡率不僅于2007 年、2009 年、2010 年超過(guò)城市地區(qū)，而且自2012 年開(kāi)始農(nóng)村地區(qū)AMI 死亡率明顯升高，并于2013 年開(kāi)始持續(xù)高于城市水平（圖10B）。

2013 年中國(guó)第五次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示，中國(guó)大陸≥15 歲人口冠心病的患病率為10.2‰，60 歲以上人群為27.8‰。與2008 年第四次調(diào)查數(shù)據(jù)相比（7.7‰），總患病率升高。2013 年中國(guó)大陸≥15 歲人口冠心病的患病人數(shù)為1 140 萬(wàn)人，比2008 年第四次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的全年齡段冠心病患病人數(shù)增加了約108 萬(wàn)。

China PEACE 分析了中國(guó)大陸31 個(gè)省、自治區(qū)、直轄市隨機(jī)抽樣確定的162 家二、三級(jí)醫(yī)院的13 815 份住院病歷，發(fā)現(xiàn)2001～2011 年，全國(guó)每10萬(wàn)人中，因ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）住院的患者人數(shù)逐年增加。按自然人口數(shù)估計(jì)，STEMI 住院率從2001 年的3.7/10 萬(wàn)增高至2006 年的8.1/10 萬(wàn)和2011 年的15.8/10 萬(wàn)。研究還顯示，中國(guó)AMI 患者的醫(yī)療過(guò)程和結(jié)果存在顯著的地理差異，這種差異在2001、2006、2011、2015 年四個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)持續(xù)存在[65]。

中國(guó)急性心肌梗死注冊(cè)（CAMI）研究[66]分析顯示，中國(guó)不同級(jí)別醫(yī)院STEMI 患者的治療和結(jié)局存在顯著差異。與省級(jí)醫(yī)院相比，地、縣級(jí)醫(yī)院的STEMI 患者接受再灌注治療的比例較低，發(fā)生院內(nèi)死亡的比例較高。

中國(guó)急性冠狀動(dòng)脈綜合征臨床路徑研究（CPACS）[67]納入了中國(guó)大陸17 個(gè)省、自治區(qū)、直轄市70 家醫(yī)院的15 140 例ACS 患者，結(jié)果表明ACS 患者出院后規(guī)范二級(jí)預(yù)防藥物的應(yīng)用率逐年下降，出院時(shí)應(yīng)用率為86%，1 年后降至68%，2 年后降至59.7%。

一項(xiàng)對(duì)全國(guó)不同地區(qū)53 家醫(yī)院3 387 例AMI發(fā)病24 h 內(nèi)患者的研究顯示[68]，30 d 內(nèi)再入院率為6.3%，近50%發(fā)生于出院后5 d 內(nèi)。其中77.7%因?yàn)樾难苁录朐海ㄐ慕g痛（31.2%）、心力衰竭（16.7%）和AMI（13.0%）等。

China-PEACE 研究[69]表明，中國(guó)AMI 患者出院后早期心肌梗死再發(fā)率較高，1 年內(nèi)再發(fā)心肌梗死率為2.5%，其中35.7%發(fā)生在出院后30 d 內(nèi)，再發(fā)心肌梗死患者1 年死亡率升高25.42 倍，早期再發(fā)心肌梗死患者1 年死亡率最高（53.5%）。

CAMI 研究分析了2013～2016 年80 家收治STEMI 患者≥50 例且有急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（PCI）治療能力的醫(yī)院[70]，這些醫(yī)院共連續(xù)收治29 581 例STEMI 患者，住院病死率為6.3%。結(jié)合中國(guó) STEMI 診斷和治療指南及美國(guó)心肌梗死質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算綜合質(zhì)量評(píng)分（OBCS）后顯示，較低 OBCS（＜71.1%）醫(yī)院、中等 OBCS（71.1%～76.5%）醫(yī)院和較高 OBCS（＞76.5%）醫(yī)院STEMI 患者的住院病死率分別為7.2%、6.6%和5.4%。

根據(jù)醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（HQMS）中開(kāi)展CVD 診療的1 910 家三級(jí)公立醫(yī)院（占全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院數(shù)的79.5%）和2 124 家二級(jí)公立醫(yī)院（占全國(guó)二級(jí)公立醫(yī)院數(shù)的35.9%）的10 259 521 例CVD 相關(guān)住院患者病案首頁(yè)數(shù)據(jù)（不含軍隊(duì)、中醫(yī)類醫(yī)院），2020 年中國(guó)PCI 治療的患者為1 014 266 例[71]。

全國(guó)87 家心臟中心參加的中國(guó)心臟外科注冊(cè)研究（CCSR）數(shù)據(jù)[72]顯示：2013～2016 年，共有56 776 例患者接受冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）治療，CABG 術(shù)后總的院內(nèi)死亡率為2.1%。

2017～2019 年在中國(guó)9 個(gè)地點(diǎn)針對(duì)接受冠狀動(dòng)脈造影或CT 血管造影（CTA）的6 000 余例患者進(jìn)行了一項(xiàng)多中心橫斷面研究，表明面部特征與冠狀動(dòng)脈疾?。–AD）風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)，該團(tuán)隊(duì)開(kāi)發(fā)并驗(yàn)證了一種基于面部照片檢測(cè) CAD 的深度學(xué)習(xí)算法，該算法可以輔助識(shí)別CAD，有望用于門診CAD 概率評(píng)估或社區(qū)CAD 篩查[73]。

4.3 腦血管病

2019 年，腦卒中是導(dǎo)致中國(guó)死亡人數(shù)最多的疾病，達(dá)2 189 175 例，與2009 年相比，死亡人數(shù)上升了12.4%。2019 年，我國(guó)新發(fā)腦卒中3 935 182 例，腦卒中患者達(dá)到28 760 186 例。腦卒中也是2019 年DALY 的首位原因，DALY 數(shù)達(dá)45 949 134，年齡標(biāo)化DALY 率為2 412.52/10 萬(wàn)[74]。

2019 年，中國(guó)居民腦血管病粗死亡率為149.56/10 萬(wàn)，占總死亡人數(shù)的22.17%。在所有死亡原因中，腦血管病位列惡性腫瘤（162.46/10 萬(wàn)）和心臟?。?60.26/10 萬(wàn)）之后，為死因順位的第3 位。

城市居民腦血管病粗死亡率為129.41/10 萬(wàn)，占城市總死亡人數(shù)的20.61%；農(nóng)村為158.63/10 萬(wàn)，占22.94%。中國(guó)居民腦血管病粗死亡率男性高于女性，農(nóng)村高于城市[64]。

2003～2019 年，各年度的農(nóng)村人口腦血管病粗死亡率均高于城市居民。2006～2009 年，城市居民腦血管病粗死亡率增長(zhǎng)1.41 倍，農(nóng)村增長(zhǎng)1.44 倍。2009～2012 年，腦血管病的粗死亡率呈逐年下降趨勢(shì)，但在2013～2019 年又略有上升，且農(nóng)村地區(qū)相對(duì)顯著（圖11）。

圖11 2003～2019 年中國(guó)城鄉(xiāng)居民腦血管病粗死亡率變化趨勢(shì)

1997～2015 年，CHNS 對(duì)15 917 名居民的分析顯示，年齡標(biāo)化腦卒中發(fā)病率在北方地區(qū)為4.17/1000 人年，南方地區(qū)為1.95/1000 人年，南北方差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這種差異存在于農(nóng)村而非城市。層級(jí)模型分析提示，地區(qū)差異可用高血壓患病率差異來(lái)解釋[75]。

2013 年全國(guó)短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）流行病學(xué)研究對(duì)分布于155 個(gè)疾病監(jiān)測(cè)點(diǎn)的178 059 戶家庭進(jìn)行面對(duì)面調(diào)查，在595 711 名參與調(diào)查的人群中，TIA 加權(quán)發(fā)病率為23.9/10 萬(wàn)，男性為21.3/10 萬(wàn)，女性為26.6/10 萬(wàn)。據(jù)估計(jì)，全國(guó)每年新發(fā)TIA 達(dá)31 萬(wàn)人[76]。

2013 年流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國(guó)腦卒中患病率為1 596.0/10 萬(wàn)，年齡標(biāo)化患病率為1114.8/10 萬(wàn)，農(nóng)村（1 291.1/10 萬(wàn)）高于城市（814.4/10 萬(wàn)）。腦卒中標(biāo)化患病率最高的是華中地區(qū)（1 549.5/10 萬(wàn)），其次為東北地區(qū)（1 450.3/10 萬(wàn)）和華北地區(qū)（1 416.5/10 萬(wàn)），最低的是華南地區(qū)（624.5/10 萬(wàn)）[77]。

2019 年度腦血管病監(jiān)測(cè)平臺(tái)顯示，全國(guó)31 個(gè)省份共納入291 632 例急性缺血性腦卒中住院患者，發(fā)病4.5 h 內(nèi)到院者人重組組織型纖溶酶原激活物（rt-PA）靜脈溶栓率為30.4%，住院死亡率為0.4%（表3）。

表3 2019 年急性缺血性腦卒中住院患者醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)

4.4 心律失常

根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)網(wǎng)上注冊(cè)系統(tǒng)的資料統(tǒng)計(jì)和省級(jí)質(zhì)控中心上報(bào)數(shù)據(jù)，受新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）疫情影響，2020 年全國(guó)心臟起搏器置入86 181 例，較2019 年下降了4.8%，其中雙腔起搏器占73%；起搏器植入適應(yīng)證主要有病態(tài)竇房結(jié)綜合征（55.0%）、房室傳導(dǎo)阻滯（41.5%）和其他適應(yīng)證（3.5%）。希氏束-浦肯野系統(tǒng)（希浦系統(tǒng)）起搏，包括希氏束或左束支起搏，在緩慢性心律失?；颊咧械目尚行浴踩约坝行耘R床研究在國(guó)內(nèi)進(jìn)展迅猛[78]。左束支起搏技術(shù)源于國(guó)內(nèi)，自2019 年已經(jīng)在國(guó)際CVD 相關(guān)雜志上發(fā)表了70 多篇學(xué)術(shù)論文。

2012～2015 年CHS 研究[79]發(fā)現(xiàn)，中國(guó) ≥ 35 歲居民的心房顫動(dòng)患病率為0.7%，農(nóng)村（0.75%）高于城市（0.63%），其中34%的患者為新發(fā)現(xiàn)的心房顫動(dòng)，自己并不知曉。

中國(guó)腦卒中篩查項(xiàng)目（CNSSS）在2013～2014 年對(duì)1 252 703 名40 歲以上成人的調(diào)查顯示，中國(guó)12%的缺血性腦卒中患者合并心房顫動(dòng)，以此推算，中國(guó)缺血性腦卒中合并心房顫動(dòng)的患者超過(guò)215 萬(wàn)，而該部分患者接受抗凝治療的比例很低，僅為2.2%，其中98.2%的藥物為華法林[80]。

中國(guó)心房顫動(dòng)注冊(cè)研究對(duì)2011～2014 年32家醫(yī)院7 977 例非瓣膜性心房顫動(dòng)患者的分析發(fā)現(xiàn)，CHA2DS2-VASc 評(píng)分≥2 分和1 分的患者接受口服抗凝藥物的比例分別為36.5%和28.5%，0分的患者也有21.4%使用抗凝藥物。三甲醫(yī)院為9.6%～68.4%，非三甲醫(yī)院為4.0%～28.2%。

據(jù)全國(guó)心房顫動(dòng)注冊(cè)研究網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)數(shù)據(jù)顯示，心房顫動(dòng)經(jīng)導(dǎo)管射頻消融比例逐年增加，2017 年、2018 年、2019 年和2020 年心房顫動(dòng)經(jīng)導(dǎo)管射頻消融占總經(jīng)導(dǎo)管射頻消融手術(shù)的比例分別為27.3%、31.9%、33.0%和32.2%。目前心房顫動(dòng)經(jīng)導(dǎo)管射頻消融仍以環(huán)肺靜脈電隔離為主，占總體消融量的60.2%，圍術(shù)期缺血性腦卒中發(fā)生率為0.4%，出血性腦卒中發(fā)生率為0.1%[81]。

中國(guó)600 余家醫(yī)院已廣泛應(yīng)用經(jīng)導(dǎo)管射頻消融。國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)網(wǎng)上注冊(cè)系統(tǒng)資料顯示，自2010 年起經(jīng)導(dǎo)管射頻消融手術(shù)量持續(xù)迅猛增長(zhǎng)，年增長(zhǎng)率13.2%～17.5%。受COVID-19 疫情影響，2020年射頻消融手術(shù)量為102 864 例，較前幾年明顯減少。2020 年室上性心動(dòng)過(guò)速消融比例為40.7%，心房顫動(dòng)射頻消融比例為32.2%，與2019 年基本持平。

2005 年7 月至 2006 年6 月，一項(xiàng)前瞻性研究對(duì)678 718 人進(jìn)行了隨訪，共發(fā)生2 983 例死亡，其中心原性猝死（SCD）284 例（9.5%），SCD 發(fā)生率為41.8/10 萬(wàn)，男性高于女性（44.6/10 萬(wàn) vs.39.0/10萬(wàn)）,估測(cè)中國(guó)每年發(fā)生SCD 約50 萬(wàn)例。

根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)網(wǎng)上注冊(cè)系統(tǒng)的資料統(tǒng)計(jì)和省級(jí)質(zhì)控中心上報(bào)的數(shù)據(jù)，受COVID-19 疫情影響，2020 年埋藏式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）植入量較2019 年略有下降（4 800 例 vs.5 031 例）。2020年植入的ICD 中，單腔占比50%，一級(jí)預(yù)防占比53%，二級(jí)預(yù)防占比47%。

中國(guó)10 家醫(yī)院230 例長(zhǎng)QT 綜合征（LQTS）患者的研究結(jié)果顯示，LQT1 型（KCNQ1突變，占37%）、LQT2 型（KCNH2突變，占48%）和LQT3 型（SCN5A突變，占2%）是其主要亞型。

中國(guó)離子通道病注冊(cè)中心及國(guó)際項(xiàng)目協(xié)作小組研究顯示，LQTS 先證者平均發(fā)病年齡（17.3±14.2）歲，20 歲以前發(fā)病者占60%，女性占76%。其中兒童LQTS 惡性度高，臨床表型多呈現(xiàn)為復(fù)雜心律失常，致病或可能致病的突變基因檢出率為71%[82]。在中國(guó)西南地區(qū)，33.7%的不明原因猝死的患者攜帶LQTS 相關(guān)突變基因（KCNQ1和KCNH2）[83]。

國(guó)內(nèi)研究對(duì)20～50 歲職工健康普查發(fā)現(xiàn)，早期復(fù)極檢出率為2.73%～3.99%，多見(jiàn)于男性及中等以上勞動(dòng)強(qiáng)度者 。在13 405 名高中生或大學(xué)生的心電圖篩查中發(fā)現(xiàn)，早期復(fù)極檢出率為1%，男性多見(jiàn)，發(fā)生部位以下壁導(dǎo)聯(lián)最常見(jiàn)，其次是下壁合并側(cè)壁導(dǎo)聯(lián)，形態(tài)主要為頓挫型和切跡型；隨訪12～36個(gè)月，未發(fā)生SCD 等心血管事件和心律失常。對(duì)1 215 名競(jìng)技體育類大學(xué)生運(yùn)動(dòng)員心電圖進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，早期復(fù)極檢出率為35.9%，男性居多，部位以下壁導(dǎo)聯(lián)最常見(jiàn)，形態(tài)以頓挫型最多。

4.5 瓣膜性心臟病

2012 年10 月至 2015 年12 月，一項(xiàng)研究采用分層多階段隨機(jī)抽樣的方法對(duì)31 499 名≥35 歲居民通過(guò)超聲心動(dòng)圖檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)1 309 人患有瓣膜性心臟病，瓣膜性心臟病的加權(quán)患病率為3.8%，據(jù)此推測(cè)中國(guó)約有2 500 萬(wàn)例瓣膜性心臟病患者[84]。風(fēng)濕性瓣膜病仍是我國(guó)瓣膜性心臟病的主要病因，而退行性瓣膜病的患病人數(shù)近幾年明顯增加。我國(guó)瓣膜性心臟病患者中，55.1%為風(fēng)濕性瓣膜病變，21.3%為退行性瓣膜病變（圖12）。

圖12 不同年齡段各病因瓣膜性心臟病占比

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院的研究人員對(duì)2011 年1 月至2015 年12 月在該院接受經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖檢查的325 910 例患者資料進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，其中診斷為主動(dòng)脈瓣二瓣化的患者有3 673 例（1.13%），男性占69.1%，明顯主動(dòng)脈瓣功能不全者占58.4%，升主動(dòng)脈擴(kuò)張者占52.5%，主動(dòng)脈根部擴(kuò)張者占19.2%[85]。

4.6 先天性心臟病

先心病在全國(guó)多地均位居新生兒出生缺陷的首位。先心病檢出率存在地區(qū)差異，多在2.9‰～16‰之間。

一項(xiàng)中國(guó)新生兒先心病檢出率及空間分布特征的Meta 分析[86]納入1980～2019 年617 項(xiàng)研究中76 961 354 名新生兒的資料，結(jié)果顯示全國(guó)新生兒先心病檢出率持續(xù)上升，從1980～1984 年的0.201‰上升到2015～2019 年的4.905‰。先心病檢出率從西部到東部地區(qū)逐漸上升，從南部到北部地區(qū)逐漸下降。

2011 年8 月至2012 年11 月對(duì)中國(guó)東部12 家醫(yī)院、西部6 家醫(yī)院的122 765 名新生兒的調(diào)查[87]顯示，中國(guó)新生兒先心病檢出率為8.98‰，女性（11.11‰）高于男性（7.15‰）。

根據(jù)《中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒2020》[64]，2019年中國(guó)城市居民先心病死亡率為0.76/10 萬(wàn)，農(nóng)村為0.91/10 萬(wàn)，農(nóng)村地區(qū)高于城市地區(qū)。

2020 年，根據(jù)中國(guó)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)體外循環(huán)分會(huì)收集的全國(guó)714 家開(kāi)展心臟外科手術(shù)醫(yī)院的數(shù)據(jù)（包括中國(guó)香港特別行政區(qū)）[88]，共開(kāi)展先心病手術(shù)62 704 例，占所有心臟及主動(dòng)脈外科手術(shù)量的28.2%，占比呈下降趨勢(shì)，首次退居為心血管外科治療病種中的第二位（圖13），這可能與我國(guó)每年出生人口數(shù)量及出生率的下降、產(chǎn)前診斷和產(chǎn)前篩查的普及相關(guān)。小于18 歲未成年患者的心臟手術(shù)量為37 665 例，占2020 年先心病總數(shù)量的60.1%，較2019 年下降了6.5%，提示成人先心病矯治手術(shù)呈逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，且在我國(guó)占較高比例。

圖13 2020 年中國(guó)714 家醫(yī)院心臟大血管手術(shù)占比

綜合國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)先心病介入治療網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)和軍隊(duì)先心病介入治療網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)的資料，2019 年中國(guó)大陸先心病介入治療總量為39 027例。其中，大陸地方醫(yī)院2019 年先心病介入治療量為34 758 例，較2018 年增加5.45%；治療成功率為98.41%，嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率為0.12%，死亡率為0.01%。整體上，中國(guó)地方醫(yī)院先心病介入治療例數(shù)呈緩慢上升趨勢(shì)。2019 年大陸開(kāi)展先心病介入治療的地方醫(yī)院達(dá)313 家，醫(yī)師數(shù)量達(dá)483 人。

4.7 心肌病

2001 年10 月至2002 年2 月，中國(guó)9 個(gè)省市（區(qū)）針對(duì)8 080 名居民（男性4 064 名，女性4 016 名）的分層整群抽樣調(diào)查顯示，人群肥厚型心肌病（HCM）粗患病率為0.16%，男性患病率（0.22%）高于女性（0.10%），經(jīng)年齡、性別校正后的患病率為80/10 萬(wàn)，據(jù)此估計(jì)中國(guó)成人HCM 患者超過(guò)100 萬(wàn)。

根據(jù)上述9 個(gè)省市（區(qū)）調(diào)查，中國(guó)擴(kuò)張型心肌?。―CM）患病率為19/10 萬(wàn)。2011 年7 月至2011年12 月，中國(guó)北方非克山病地區(qū)DCM 患病率調(diào)查研究實(shí)際調(diào)查7 個(gè)省120 個(gè)村共49 751 人，共檢出DCM 患者6 例，估計(jì)患病率為1.2/萬(wàn)。

中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)對(duì)國(guó)內(nèi)42 家醫(yī)院1980 年、1990 年、2000 年3 個(gè)全年段10 714 例心力衰竭患者進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)三個(gè)時(shí)間段DCM比例分別為6.4%、7.4%和7.6%。

中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)心血管學(xué)組的調(diào)查顯示[89]，2006 年7 月至2018 年12 月國(guó)內(nèi)33 家醫(yī)院共收住心肌病患兒4 981 例，占同期兒科住院患兒的0.079%（4 981/6 319 678 例），其中以DCM 最多[1 641 例（32.95%）]，其次為心內(nèi)膜彈力纖維增生癥（EFE）[1 283 例（25.76%）]和左心室心肌致密化不全（LVNC）[635 例（12.75%）]；住院人數(shù)整體呈逐年增多趨勢(shì)（圖14）。

圖14 2006～2018 年國(guó)內(nèi)33 家醫(yī)院心肌病患兒的年度住院人數(shù)

國(guó)內(nèi)一項(xiàng)研究對(duì)529 例HCM 患者進(jìn)行基因檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，43.9%的患者有明確致病突變，其中占比最多的是MYH7和MYBPC3基因。2020 年，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院研究發(fā)現(xiàn)常見(jiàn)基因變異也是導(dǎo)致HCM 發(fā)病的重要原因，這提示存在非孟德?tīng)栠z傳模式，且具有種族特異性[90]。

致心律失常性心肌?。ˋCM）主要由編碼橋粒蛋白基因突變導(dǎo)致，國(guó)內(nèi)研究數(shù)據(jù)顯示63.3%的患者可檢測(cè)到致病基因突變，其中占比最多的為PKP2基因[91]。純合的DSG2基因founder 變異p.Phe531Cys是中國(guó)ACM 的患病因素，占比高達(dá)8%，且外顯率高[92]。PNPLA2基因的純合變異c.245G ＞ A/p.G82D與ACM 的表型外顯相關(guān)[93]。

一項(xiàng)研究回顧性分析了2010 年10 月至 2019年12 月產(chǎn)前診斷的所有心肌致密化不全（NCCM）胎兒，在49 898 例胎兒中鑒定出37 例NCCM，NCCM在胎兒中的檢出率為0.07%。其中47%發(fā)現(xiàn)基因檢測(cè)陽(yáng)性，非肌小節(jié)基因突變占絕大多數(shù)，兒童和成人最常見(jiàn)的3 個(gè)肌小節(jié)基因（MYH7、TTN和MYBPC3）均未發(fā)現(xiàn)突變[94]。

4.8 心力衰竭

一項(xiàng)中國(guó)10 個(gè)省市20 個(gè)城市和農(nóng)村15 518 人的調(diào)查顯示，2000 年中國(guó)35～74 歲人群慢性心力衰竭的患病率為0.9%，據(jù)此保守估計(jì)中國(guó)約有400 萬(wàn)例慢性心力衰竭患者。

CHS 對(duì)22 158 名居民的分析[95]顯示，在 ≥ 35歲的中國(guó)人群中，心力衰竭患病率為1.3%，左心室收縮功能障礙[左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF ）＜ 50%]患病率為1.4%，中重度舒張功能障礙患病率為2.7%。

中國(guó)心力衰竭注冊(cè)登記研究（China-HF）[96]對(duì)2012 年1 月至2015 年9 月全 國(guó)132 家醫(yī)院13 687例心力衰竭患者的分析顯示，住院心力衰竭患者的病死率為4.1%。2020 中國(guó)心力衰竭醫(yī)療質(zhì)量控制報(bào) 告[97]，對(duì)2017 年1 月 至 2020 年10 月全國(guó)113家醫(yī)院33 413 例記錄院內(nèi)轉(zhuǎn)歸的心力衰竭患者分析顯示，住院患者的病死率為2.8%。

對(duì)2011 年1 月至 2012 年9 月北京地區(qū)14 家醫(yī)院因急性心力衰竭而急診就診的3 335 例患者進(jìn)行長(zhǎng)達(dá)5 年的隨訪發(fā)現(xiàn)[98]，5 年全因死亡率為55.4%，CVD 死亡率為49.6%，中位生存時(shí)間為34 個(gè)月。

根據(jù)2020 年中國(guó)心力衰竭醫(yī)療質(zhì)量控制報(bào)告[97]，心力衰竭患者平均年齡為（67±14）歲，男性占60.8%，心力衰竭患者中瓣膜病所占比例逐年下降，高血壓（56.3%）、冠心?。?8.3%）成為目前中國(guó)心力衰竭患者的主要病因。感染是心力衰竭發(fā)作的首要原因，其次為心肌缺血和勞累。射血分?jǐn)?shù)降低的心力衰竭、射血分?jǐn)?shù)中間值的心力衰竭和射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭分別占40.2%、21.8%和38.0%。

中國(guó)住院心力衰竭患者整體利尿劑的使用率變化不明顯，地高辛的使用率受國(guó)際臨床研究的影響呈下降趨勢(shì)，醛固酮受體拮抗劑及β 受體阻滯劑的使用率上升。腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAS）阻滯劑的整體使用率呈上升趨勢(shì)，但因血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI）的問(wèn)世，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）的使用率降低（表4）[97]。

表4 心力衰竭患者的藥物應(yīng)用情況

根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)網(wǎng)上注冊(cè)資料統(tǒng)計(jì)和省級(jí)質(zhì)量控制中心上報(bào)數(shù)據(jù)，2020 年心臟再同步化治療（CRT）植入量為3 896 例，較2019 年下降13.9%。因符合心臟再同步化治療起搏器（CRT-P）適應(yīng)證的患者同時(shí)符合心臟再同步化治療除顫器（CRT-D）適應(yīng)證，CRT-D 的植入比例在逐年增長(zhǎng)。2013～2015 年22 家中心納入454 例CRT-P/D 的 研究結(jié)果顯示，52.2%的患者選擇CRT-D。2019 年接受CRT 治療的病例中CRT-D 的比例進(jìn)一步增長(zhǎng)（占64%）。年植入40 例以上的醫(yī)院CRT-D 植入比例更高，而GDP 水平較低地區(qū)CRT-D 的植入比例更低。

截至目前，中國(guó)境內(nèi)共有16 家醫(yī)院開(kāi)展了近100 例左心室輔助裝置植入手術(shù)。其中國(guó)家藥品監(jiān)督管理局共批準(zhǔn)了3 項(xiàng)植入式左心室輔助裝置治療終末期心臟衰竭安全性和有效性評(píng)價(jià)的臨床試驗(yàn)研究。

第1 項(xiàng)是中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院牽頭，由重慶永仁心生產(chǎn)的EVAHEART Ⅰ臨床安全性和有效性研究。2018 年1 月至 2021 年1 月，共入組完成17例EVAHEART Ⅰ植入術(shù)，圍術(shù)期死亡0例。長(zhǎng)期隨訪，除2 例分別于術(shù)后156 d 和1 035 d 接受心臟移植外，余15 例患者長(zhǎng)期攜帶人工心臟生存350～1 100 d。

第2 項(xiàng)是中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院牽頭，由蘇州同心生產(chǎn)的CH-VAD 植入式左心室輔助裝置安全性和有效性的臨床試驗(yàn)研究。2019 年1 月至2020年12 月，5 家中心共完成33 例CH-VAD 左心室輔助裝置植入術(shù)，圍術(shù)期死亡3 例，余30 例術(shù)后1 個(gè)月心功能恢復(fù)至NYHA Ⅰ～ Ⅱ級(jí)。長(zhǎng)期隨訪顯示，1 例患者心臟功能恢復(fù)術(shù)后166 d 撤除裝置，1 例患者術(shù)后190 d 撤除裝置接受心臟移植，余28 例長(zhǎng)期隨訪攜帶裝置生存360～1 600 d。

第3 項(xiàng)是由航天泰心生產(chǎn)的“火箭心”治療終末期心臟衰竭安全性和有效性的臨床試驗(yàn)研究，已完成50 例入組，具體數(shù)據(jù)有待進(jìn)一步公布。

根據(jù)中國(guó)心臟移植注冊(cè)系統(tǒng)數(shù)據(jù)，截至2020年，中國(guó)共有56 所醫(yī)療機(jī)構(gòu)具備心臟移植資質(zhì)，2015～2020 年，中國(guó)各移植中心實(shí)施并上報(bào)心臟移植年手術(shù)量依次為279 例、368 例、446 例、490例、679 例和557 例，6 年共完成并上報(bào)2 819 例（不包含中國(guó)香港特別行政區(qū)、中國(guó)澳門特別行政區(qū)和中國(guó)臺(tái)灣地區(qū)的數(shù)據(jù)）。2020 年，中國(guó)接受心臟移植患者中，非缺血性心肌病占比為74.4%；在兒童心臟移植受者中，非缺血性心肌病占比為84.9%。2020 年，中國(guó)心臟移植受者院內(nèi)存活率為88.5%，多器官衰竭和移植心臟衰竭占早期死亡原因的60%以上。2015～2020 年，全國(guó)心臟移植術(shù)后1 年生存率為85.3%，術(shù)后3 年生存率為80.4%。其中，成人心臟移植術(shù)后1 年生存率和3 年生存率分別為85.3%和80.4%；兒童心臟移植術(shù)后1 年和3 年生存率分別為91.0%和84.0%。

4.9 肺血管病和靜脈血栓栓塞性疾病

4.9.1肺動(dòng)脈高壓

2007 年5 月至 2010 年10 月，全國(guó)多中心研究納入確診的成人肺動(dòng)脈高壓（PH）患者551 例，包括動(dòng)脈性肺動(dòng)脈高壓（PAH）487 例（88.4%）和慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓（CTEPH）64 例（11.6%）。PAH中各亞型所占比例分別是先心病相關(guān)性PAH（PAHCHD）273 例（56.1%）、結(jié)締組織病相關(guān)性PAH（PAH-CTD）64 例（13.1%）和特發(fā)性PAH（IPAH）150 例（30.8%）。

2014 年全國(guó)系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）多中心協(xié)作組（CSTAR）的數(shù)據(jù)表明，若將PH 定義為經(jīng)超聲心動(dòng)圖測(cè)得的靜息狀態(tài)下肺動(dòng)脈收縮壓 ≥ 40 mmHg，SLE 患者中PAH 的患病率為3.8%（74/1 934）[99]。

2006 年以前中國(guó)沒(méi)有治療PAH 的靶向藥物，IPAH 及家族性PAH 的1 年、3 年和5 年生存率分別為68.0%、38.9%和20.8%，進(jìn)入靶向藥物時(shí)代后IPAH 的生存狀況明顯改善，1 年和3 年生存率分別為92.1%和75.1%[100]。

4.9.2肺血栓栓塞癥與深靜脈血栓形成

1997～2008年，中國(guó)60多家三甲醫(yī)院的16 972 182例住院患者中共有18 206 例確診為肺栓塞，肺栓塞在住院患者中的占比為0.11%。1997～2008 年中國(guó)肺栓塞病死率顯著降低，從1997 年的25.1%降至2008 年的8.7%。

中國(guó)靜脈血栓栓塞癥（VTE）住院率和病死率研究分析了2007 年1 月至2016 年12 月中國(guó)內(nèi)地90家醫(yī)院105 723 例VTE 患者。其中43 589 例（41.2%）為肺栓塞合并深靜脈血栓（DVT），62 134 例（58.7%）為單純DVT。年齡及性別校正后的住院率由2007年的3.2/10 萬(wàn)增至2016 年的17.5/10 萬(wàn)，住院病死率由2007 年的4.7%降至2016 年的2.1%（圖15），住院時(shí)間從14 d 降至11 d[101]。

圖15 2007～2016 年中國(guó)靜脈血栓栓塞癥住院率（15A）和住院病死率（15B）

中國(guó)肺栓塞注冊(cè)登記研究（CURES）[102]2009～2015 年共納入全國(guó)31 個(gè)省、自治區(qū)、直轄市醫(yī)療機(jī)構(gòu)的7 438 例成人急性癥狀性肺栓塞住院患者，結(jié)果顯示，高危（血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定）、中危[簡(jiǎn)化的肺栓塞嚴(yán)重指數(shù)（sPESI ）≥ 1]和低危（sPESI=0）患者分別占4.2%、67.1%和28.7%。CT 肺動(dòng)脈造影是最常用的診斷方法（87.6%），抗凝治療是最常用的初始治療方法（83.7%）；初始全身溶栓治療的使用比例從14.8%減少到5.0%，急性肺栓塞死亡率從3.1%降至1.3%。

中國(guó)住院患者靜脈血栓栓塞癥風(fēng)險(xiǎn)特征研究（DissolVE-2）[103]于2016 年3 月至9 月在中國(guó)60家三甲醫(yī)院入選因內(nèi)科或外科急癥住院時(shí)間 ≥ 72 h的13 609 例患者，其中內(nèi)科6 623 例（48.7%），外科6 986 例（51.3%），根據(jù)第9 版CHEST 指南進(jìn)行危險(xiǎn)分層，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，內(nèi)科患者低風(fēng)險(xiǎn)和高風(fēng)險(xiǎn)各占63.4%和36.6%，外科低風(fēng)險(xiǎn)、中風(fēng)險(xiǎn)和高風(fēng)險(xiǎn)分別占13.9%、32.7%和53.4%。外科住院患者發(fā)生VTE 的主要危險(xiǎn)因素是開(kāi)放手術(shù)（52.6%），內(nèi)科住院患者是急性感染（42.2%）。所有患者接受任何VTE 預(yù)防措施的比例為14.3%（外科19.0%，內(nèi)科9.3%），接受第9 版CHEST 指南推薦的VTE 預(yù)防措施的比例為10.3%（其中外科11.8%，內(nèi)科6.0%）。

4.10 主動(dòng)脈和外周動(dòng)脈疾病

4.10.1主動(dòng)脈疾病

根據(jù)2011 年中國(guó)健康保險(xiǎn)數(shù)據(jù)進(jìn)行估測(cè)，中國(guó)大陸急性主動(dòng)脈夾層年發(fā)病率約為2.8/10 萬(wàn)，男性高于女性（3.7/10 萬(wàn) vs.1.5/10 萬(wàn)）[104]。

主動(dòng)脈夾層注冊(cè)登記研究（Sino-RAD）結(jié)果顯示，中國(guó)主動(dòng)脈夾層患者平均年齡為51.8 歲，患病年齡較歐美國(guó)家年輕10 歲左右。在治療方面，對(duì)于A 型主動(dòng)脈夾層，開(kāi)放手術(shù)治療率為89.6%，藥物治療率為7.8%，腔內(nèi)治療率為1.6%，雜交治療率為1.3%，住院死亡率為5.5%。而對(duì)于B 型主動(dòng)脈夾層，單純藥物治療率為21.3%，死亡率為9.8%；外科手術(shù)治療率為4.4%，死亡率為8.0%；腔內(nèi)治療率為69.6%，死亡率為2.5%。

不同類型的胸主動(dòng)脈手術(shù)患者，其住院天數(shù)與住院費(fèi)用各不相同。HQMS 數(shù)據(jù)顯示，2020 年中國(guó)胸主動(dòng)脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)（TEVAR）平均住院日為15.9 d，平均住院費(fèi)用為15.75 萬(wàn)元；單純帶主動(dòng)脈瓣人工血管升主動(dòng)脈替換術(shù)（Bentall 手術(shù)）平均住院日為23.4 d，平均住院費(fèi)用為21.16 萬(wàn)元；全主動(dòng)脈弓人工血管置換術(shù)平均住院日為23.2 d，平均住院費(fèi)用為27.41 萬(wàn)元。

對(duì)中國(guó)中部地區(qū)3 個(gè)城市以及2 個(gè)農(nóng)村社區(qū)共5 402 位≥40 歲具有相關(guān)危險(xiǎn)因素的人群篩查發(fā)現(xiàn)，腹主動(dòng)脈瘤患病率為0.33%；年齡在55～75 歲的人群腹主動(dòng)脈瘤患病率高于其他年齡段（0.51%vs.0.11%）[105]。一項(xiàng)橫斷面調(diào)查對(duì)遼寧省4 個(gè)城市共計(jì)3 560 名年齡＞60 歲的人群進(jìn)行腹主動(dòng)脈超聲篩查，結(jié)果顯示腹主動(dòng)脈瘤的陽(yáng)性檢出率為0.9%[106]。

一項(xiàng)關(guān)于國(guó)人腹主動(dòng)脈瘤增長(zhǎng)速度的Meta 分析[107]表明，中國(guó)人群腹主動(dòng)脈瘤的年生長(zhǎng)速度為0.18～0.75 cm，瘤體直徑越大，生長(zhǎng)速度越快。

HQMS 數(shù)據(jù)顯示，2020 年中國(guó)腹主動(dòng)脈人工血管置換術(shù)患者平均住院日為22 d，平均住院費(fèi)用為12.30 萬(wàn)元；2020 年腹主動(dòng)脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)（EVAR）平均住院日為14 d，平均住院費(fèi)用為17.84 萬(wàn)元。

4.10.2外周動(dòng)脈疾病

4.10.2.1下肢動(dòng)脈疾病

一項(xiàng)中國(guó)大陸地區(qū)的分層隨機(jī)抽樣調(diào)查顯示，≥35 歲的自然人群下肢動(dòng)脈疾?。↙EAD）患病率為6.6%，據(jù)此推測(cè)中國(guó)約有4 530 萬(wàn)LEAD 患者[108]。其中，1.9%的患者接受了血運(yùn)重建，據(jù)此估測(cè)中國(guó)接受血運(yùn)重建的例數(shù)為86 萬(wàn)。

4.10.2.2頸動(dòng)脈粥樣硬化性疾病

2018 年中國(guó)腦卒中預(yù)防項(xiàng)目（CSPP）對(duì)106 918例≥40 歲社區(qū)居民的頸動(dòng)脈超聲檢查結(jié)果進(jìn)行的分析顯示，頸動(dòng)脈中度及以上狹窄的患病率為0.5%[109]。

根據(jù)中國(guó)腦卒中防治報(bào)告2019，2018 年度頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）上報(bào)例數(shù)為4910 例，手術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥為2.79%。2018 年，頸動(dòng)脈支架置入術(shù)（CAS）共開(kāi)展15 801 例，嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率為1.92%[110]。

4.10.2.3腎動(dòng)脈狹窄

一項(xiàng)18 年共納入2 905 例腎動(dòng)脈狹窄（RAS）患者的單中心研究[111]發(fā)現(xiàn)，RAS 病因包括動(dòng)脈粥樣硬化（82.4%）、大動(dòng)脈炎（11.9%）、纖維肌性發(fā)育不良（4.3%）和其他原因（1.4%）；動(dòng)脈粥樣硬化由1999～2000 年的50%增加到2015～2016 年的85%。年齡≤40 歲的患者中非動(dòng)脈粥樣硬化病因更多見(jiàn)。

4.10.2.4鎖骨下動(dòng)脈狹窄

臂間收縮壓差≥15 mmHg 是預(yù)測(cè)鎖骨下動(dòng)脈狹窄＞50%的一個(gè)強(qiáng)有力的指標(biāo)，可用于鎖骨下動(dòng)脈狹窄的流行病學(xué)篩查和診斷。來(lái)自上海一社區(qū)3 133名平均年齡69 歲的老年人群研究表明，臂間收縮壓差≥15 mmHg 的人數(shù)占1.7%。單中心研究顯示鎖骨下動(dòng)脈狹窄住院患者中的病因構(gòu)成，在年齡＞40歲的患者中動(dòng)脈粥樣硬化占95.9%，而年齡≤40 歲的患者中大動(dòng)脈炎占90.5%[112]。

4.11 腫瘤心臟病學(xué)

一項(xiàng)納入71 萬(wàn)例患者的大規(guī)模隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)，18%的癌癥患者伴有CVD 危險(xiǎn)因素或患有CVD，其中13%至少有一種CVD 危險(xiǎn)因素，5%有一種CVD。在調(diào)整年齡、性別、腫瘤分期和所接受的治療后，合并心力衰竭的腫瘤患者預(yù)后最差，全因死亡風(fēng)險(xiǎn)增加79%；其次是合并心肌梗死的腫瘤患者，全因死亡風(fēng)險(xiǎn)增加50%[113]。

5 心血管病康復(fù)

5.1 心臟康復(fù)

2016 年一項(xiàng)針對(duì)全國(guó)醫(yī)院心臟康復(fù)工作的現(xiàn)狀調(diào)查[114]共納入中國(guó)大陸七大區(qū)124 家三甲醫(yī)院，結(jié)果顯示僅有30 家（24%）醫(yī)院開(kāi)展了心臟康復(fù)服務(wù)，平均1 億人口中僅有2.2 家醫(yī)院能開(kāi)展心臟康復(fù)。在13 家完成36 項(xiàng)調(diào)查并開(kāi)展心臟康復(fù)的醫(yī)院中，有3家（23%）開(kāi)展了院內(nèi)Ⅰ期康復(fù)，3 家（23%）開(kāi)展了Ⅱ期康復(fù)，7 家（54%）同時(shí)開(kāi)展了Ⅰ期和Ⅱ期康復(fù)。

5.2 腦卒中康復(fù)

2016 年，中國(guó)康復(fù)醫(yī)院數(shù)量和康復(fù)床位數(shù)均較前幾年顯著增加[115]。2018 年國(guó)家醫(yī)療質(zhì)量管理與控制信息系統(tǒng)抽樣調(diào)查，包含了新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)在內(nèi)的32 個(gè)省、自治區(qū)、直轄市的7 544 家醫(yī)院數(shù)據(jù)，結(jié)果顯示，2 147 家醫(yī)院配置有康復(fù)醫(yī)學(xué)病房，病房配置率為28.46%，其中實(shí)際納入統(tǒng)計(jì)的1 897家康復(fù)病房的平均床位數(shù)為41.17 張。2018 年全國(guó)綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科平均出院患者753.25 人次，其中腦卒中患者241.56 人次。神經(jīng)內(nèi)科病房早期康復(fù)（住院24～48 h 內(nèi)）開(kāi)展率為11.79%，其中急性缺血性腦卒中早期康復(fù)開(kāi)展率為25.25%[116]。

2009 年調(diào)查顯示，國(guó)內(nèi)康復(fù)醫(yī)師1.6 萬(wàn)名、治療師1.4 萬(wàn)名和護(hù)士1.2 萬(wàn)名，2018 年康復(fù)醫(yī)師增加至3.8 萬(wàn)名，護(hù)士增加至1.5 萬(wàn)名。畢業(yè)于康復(fù)專業(yè)的康復(fù)治療師占比為70%左右，畢業(yè)于中醫(yī)的占比為15%左右[115-116]。

康復(fù)醫(yī)學(xué)科2018 年患者人均住院費(fèi)為 11 222元，其中，藥費(fèi)2 286 元，藥占比為20.37%；康復(fù)治療費(fèi)用5 567 元，治療費(fèi)用占比49.61%[116]。北京大學(xué)第三醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科對(duì)462 家具有康復(fù)醫(yī)學(xué)科病房的三級(jí)醫(yī)院的1 552 248 個(gè)樣本進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示，2013～2018 年康復(fù)醫(yī)學(xué)科平均住院日21.53 d，日均住院費(fèi)用810 元，具體費(fèi)用中，康復(fù)相關(guān)費(fèi)用（康復(fù)費(fèi)與物理治療費(fèi)）占比逐年提升，藥占比（西藥費(fèi)、中成藥費(fèi)、中草藥費(fèi)占出院費(fèi)用的比例）逐年下降[117]。

6 心血管基礎(chǔ)研究與器械研發(fā)

6.1 心血管基礎(chǔ)研究

中國(guó)大陸地區(qū)的高水平心血管基礎(chǔ)研究從2005 年后開(kāi)始起步，有影響力的論文主要發(fā)表在Circulation 和Cir Res 兩大雜志。通過(guò)Cell、Nat Med、Circulation、J Am Coll Cardiol、Eur Heart J、Circ Res 和Nat Commun 等期刊的數(shù)據(jù)，可以觀察到近幾年國(guó)內(nèi)高水平心血管基礎(chǔ)研究的快速發(fā)展（圖16）。

圖16 2000～2021 年中國(guó)第一單位和通信作者單位發(fā)表的心血管基礎(chǔ)研究論文

2020～2021 年通信作者和主要作者均來(lái)自中國(guó)大陸地區(qū)、以探索心臟和血管解剖，發(fā)育與功能/發(fā)病機(jī)制為對(duì)象的基礎(chǔ)研究論文共48 篇，涉及心肌疾病（IHD、心肌病、心肌炎、心力衰竭等）、心律失常、動(dòng)脈粥樣硬化以及生長(zhǎng)發(fā)育等方面。其中熱點(diǎn)研究包括心臟保護(hù)與再生、單細(xì)胞測(cè)序技術(shù)、基因治療以及機(jī)器學(xué)習(xí)等。

6.2 心血管醫(yī)療器械研發(fā)產(chǎn)品

2020 年9 月1 日至 2021 年8 月31 日，國(guó)家藥品監(jiān)督管理局共批準(zhǔn)68 項(xiàng)醫(yī)療器械進(jìn)入創(chuàng)新醫(yī)療器械審評(píng)通道，其中31 項(xiàng)為心血管類產(chǎn)品，說(shuō)明心血管領(lǐng)域的創(chuàng)新在我國(guó)醫(yī)療器械創(chuàng)新領(lǐng)域占主導(dǎo)地位，占比達(dá)45.6%；而且國(guó)產(chǎn)原創(chuàng)產(chǎn)品有58 項(xiàng)，占比85.3%。同時(shí)期，共批準(zhǔn)15 項(xiàng)醫(yī)療器械進(jìn)入優(yōu)先醫(yī)療器械審評(píng)通道，其中有2 項(xiàng)為心血管類產(chǎn)品。

2020 年9 月1 日至 2021 年8 月31 日，國(guó)家藥品監(jiān)督管理局共批準(zhǔn)獲得心血管領(lǐng)域三類醫(yī)療器械注冊(cè)證142 項(xiàng)，其中101 項(xiàng)為國(guó)產(chǎn)產(chǎn)品，其中11 項(xiàng)產(chǎn)品曾進(jìn)入國(guó)家創(chuàng)新醫(yī)療器械審評(píng)通道。與2019 年9 月1 日至2020 年8 月31 日的數(shù)據(jù)（獲批141 項(xiàng)注冊(cè)證，國(guó)產(chǎn)產(chǎn)品96 項(xiàng)，其中5 項(xiàng)曾進(jìn)入國(guó)家創(chuàng)新醫(yī)療器械審評(píng)通道）相比，國(guó)家藥品監(jiān)督管理局在心血管器械審批方面的速度持續(xù)加快，獲批創(chuàng)新醫(yī)療器械占比顯著增加，同時(shí)也可以看到中國(guó)目前在心血管醫(yī)療器械領(lǐng)域的產(chǎn)業(yè)化發(fā)展進(jìn)入高速發(fā)展階段。這101 項(xiàng)國(guó)產(chǎn)產(chǎn)品中，介入類產(chǎn)品有90 項(xiàng)，成像類產(chǎn)品4 項(xiàng)，血流測(cè)量系統(tǒng)3 項(xiàng)，開(kāi)放手術(shù)類產(chǎn)品2 項(xiàng)，有源手術(shù)類產(chǎn)品1 項(xiàng)，人工智能（AI）軟件1 項(xiàng)。

7 心血管病醫(yī)療費(fèi)用

7.1 出院總?cè)舜螖?shù)及其變化趨勢(shì)

2019 年中國(guó)醫(yī)院心腦血管病患者出院總?cè)舜螖?shù)為2 684.41 萬(wàn)人次（圖17），占同期出院總?cè)舜螖?shù)（包括所有住院病種）的14.03%；其中，CVD 1 434.88 萬(wàn)人次，占7.50%，腦血管病1 249.53 萬(wàn)人次，占6.53%。

圖17 1980～2019 年中國(guó)心血管病患者出院人次數(shù)變化趨勢(shì)

CVD 患者出院人次數(shù)中，以IHD（893.48 萬(wàn)人次）和腦梗死（827.60 萬(wàn)人次）為主，其比重分別為36.92%和34.20%；2019 年糖尿病出院人次數(shù)為461.27 萬(wàn)人次（圖18）。

圖18 1980～2019 年中國(guó)各類主要心血管病和糖尿病患者出院人次數(shù)變化趨勢(shì)

1980～2019 年，中國(guó)CVD 患者出院人次數(shù)年均增速為9.59%，快于同期全病種出院人次數(shù)的年均增速（6.33%）。各種CVD 病種出院人次數(shù)年均增速排位依次為心力衰竭（20.66%）、心絞痛（13.02%）、腦梗死（11.91%）、肺栓塞（11.45%）、IHD（11.04%）、AMI（10.94%）、腦出血（8.84%）、高血壓（7.04%）、心律失常（6.15%）、高血壓性心臟病及高血壓性腎臟病（5.95%）、慢性風(fēng)濕性心臟?。?.70%）和急性風(fēng)濕熱（-11.98%）。糖尿病出院人次數(shù)年均增速為13.31%。

7.2 住院費(fèi)用

2019 年中國(guó)心腦血管疾病的住院總費(fèi)用為3 133.66 億 元。其中，CVD 的住院總費(fèi)用為1 773.38 億元，包括IHD 1 256.25 億元（其中，心絞痛427.84 億元、AMI 321.18 億元），心律失常180.99 億元，高血壓167.21 億元（其中高血壓性心臟病及高血壓性腎臟病27.61 億元），心力衰竭130.64 億元，風(fēng)濕性心臟病19.30 億元，肺栓塞18.09 億元，急性風(fēng)濕熱0.90 億元；腦血管病的住院總費(fèi)用為1 360.28 億元，包括腦梗死811.97 億元，腦出血296.33 億元（圖19）；另外，糖尿病的住院總費(fèi)用為365.92 億元。

圖19 2004～2019 年3 種心血管病住院總費(fèi)用變化趨勢(shì)（當(dāng)年價(jià)格）

扣除物價(jià)因素的影響，自2004 年以來(lái)，AMI、腦梗死和腦出血住院總費(fèi)用的年均增長(zhǎng)速度分別為25.99%、18.82%和13.51%（圖20）；與2018 年相比，2019 年IHD 的住院總費(fèi)用增長(zhǎng)了9.55%（心絞痛14.41%），高血壓增長(zhǎng)了-2.03%（高血壓性心臟病、高血壓性腎臟病7.91%），肺栓塞增長(zhǎng)了11.53%，心律失常增長(zhǎng)了15.59%，心力衰竭增長(zhǎng)了24.04%，慢性風(fēng)濕性心臟病增長(zhǎng)了-10.18%，急性風(fēng)濕熱增長(zhǎng)了-9.46%；另外，糖尿病增長(zhǎng)了7.72%。

圖20 2004～2019 年3 種心血管病住院總費(fèi)用和次均住院費(fèi)用年均增長(zhǎng)速度

IHD 的次均住院費(fèi)用為14 060.20 元（心絞痛15 486.51 元、AMI 30 368.54 元），腦梗死9 811.18 元，腦出血19 843.37 元（圖21），高血壓6 514.19 元（高血壓性心臟病、高血壓性腎臟病8 929.68 元），肺栓塞17 169.01，心律失常16 028.28 元，心力衰竭9 368.51 元，慢性風(fēng)濕性心臟病9 525.63 元，急性風(fēng)濕熱5 780.11 元；另外，糖尿病7 932.88 元。

圖21 2004～2019 年3 種心血管病次均住院費(fèi)用變化趨勢(shì)（當(dāng)年價(jià)格）

扣除物價(jià)因素的影響，自2004 年以來(lái)，AMI、腦梗死和腦出血次均住院費(fèi)用的年均增長(zhǎng)速度分別為5.86%、1.29%和4.59%；與2018 年相比，2019年IHD 的次均住院費(fèi)用增長(zhǎng)了4.94%（心絞痛1.23%），高血壓的次均住院費(fèi)用增長(zhǎng)了0.62%（高血壓性心臟病、高血壓性腎臟病1.62%），肺栓塞的次均住院費(fèi)用增長(zhǎng)了0.07%，心律失常的次均住院費(fèi)用增長(zhǎng)了8.89%，心力衰竭的次均住院費(fèi)用增長(zhǎng)了2.80%，慢性風(fēng)濕性心臟病增長(zhǎng)了1.53%，急性風(fēng)濕熱增長(zhǎng)了2.87%；另外，糖尿病增長(zhǎng)了-0.35%。

致謝：感謝所有參與《中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)告2021》 編寫(xiě)的專家，編寫(xiě)組名單詳見(jiàn)參考文獻(xiàn) [118]

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突