賴淦球，劉芷穎，葉婉玲

(東莞市人民醫(yī)院 廣東東莞523000)

ICU一般接納重癥或術(shù)后患者，作為危重患者的搶救中心[1-2]。ICU病房中術(shù)后患者病情復(fù)雜，多為各類型顱腦、延髓病變，患者術(shù)后生命體征極不穩(wěn)定，需要24 h監(jiān)護[3]。臨床護理人員每班都需要進行2次交班，此步驟是臨床照護的重要構(gòu)成部分。由于重癥患者接受護理項目較多，相應(yīng)交班雙方信息交流時，交班人員可能遺漏重要信息，對患者生命安全造成嚴(yán)重影響[4-5]。Identity-Patient Assessment Sheet Situation ABCDE(I-PASS ABCDE)結(jié)構(gòu)化病情交班模式包括確認(rèn)患者身份，記錄病史相關(guān)資料，采取護理行動清單，根據(jù)患者狀態(tài)、病情情況制訂應(yīng)急計劃措施，交班者綜合復(fù)述宣講內(nèi)容[6]。此護理模式是通過對Situation Background Assessment Recommendation(SBAR)交班模式進行改良設(shè)計，加入ICU元素后，制訂符合ICU患者實際情況的交班模式，提高ICU責(zé)任護士對危重患者病情掌握情況，提升交班質(zhì)量。本研究探討I-PASS ABCDE結(jié)構(gòu)化病情交班模式在神經(jīng)外科ICU患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年6月1日～2020年5月31日我院神經(jīng)外科120例術(shù)后入ICU患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)后于神經(jīng)外科ICU住院；②年齡>18歲；③患者或家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患傳染性疾?。虎诤喜盒阅[瘤；③交流障礙；④家屬或患者拒絕參加本研究；⑤中途退出本研究。采用隨機拋硬幣法將患者分為結(jié)構(gòu)組與對照組各60例。結(jié)構(gòu)組男36例、女24例，年齡29～76(52.73±7.56)歲；腦外傷30例，腦出血20例，腦腫瘤10例；ICU入住時間25～60(40.16±5.91)h。對照組男32例、女28例，年齡32～80(50.47±7.37)；腦外傷26例，腦出血22例，腦腫瘤12例；ICU入住時間24～61(39.15±6.24)h。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)交班方法。交班護士與接班護士一同至患者床旁交接班，由交班護士口述患者病情變化情況，著重注意患者生命體征。

1.2.2 結(jié)構(gòu)組 采用I-PASS ABCDE結(jié)構(gòu)化病情交班模式。①構(gòu)建IPSS交接小組。小組成員包括2名主治醫(yī)生(負(fù)責(zé)技術(shù)指導(dǎo)與統(tǒng)計分析數(shù)據(jù))、7名護理人員(負(fù)責(zé)實施干預(yù)和收集數(shù)據(jù))，小組成員需經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)并考核合格。②制訂交班主要內(nèi)容。I-患者身份確認(rèn)：自我介紹、身份識別(查看腕帶、ID號)。P-了解患者入ICU診斷：患者診斷、病史(現(xiàn)病史、既往史)及過敏史。A-評估：實驗室異常結(jié)果、影像學(xué)檢查異常結(jié)果、異常癥狀、感染情況(如多重耐藥菌感染)、體征及危急值。S-表單：高危風(fēng)險預(yù)警評估，如壓力性損傷、導(dǎo)管、跌倒、墜床等風(fēng)險評估，患者心理狀況。S-情景：患者現(xiàn)狀。A-氣道：氣道狀況、氣道方式。B-呼吸：氧療方式、通氣放松方式。C-循環(huán)：神志瞳孔、生命體征、報警設(shè)置。D：藥物、輸液、引流、敷料。E-事件、環(huán)境：飲食、排泄、情緒、體位皮膚、其他。根據(jù)患者病情的嚴(yán)重程度，是否經(jīng)過搶救，給予相應(yīng)護理。護士長排班做到責(zé)任到人，每天當(dāng)班護士明確自己所分管的患者，做到誰的患者誰接，接完立即進行護理。責(zé)任護士應(yīng)先進病房，與交班護士對接當(dāng)天患者病情以及護理和執(zhí)行醫(yī)囑的注意事項。③實施結(jié)構(gòu)化病情交班模式。交班前檢查患者臨床信息，根據(jù)小組制訂的結(jié)構(gòu)化模式識別患者身份、與接班者交接“PASS”內(nèi)容。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組交班質(zhì)量及交班時間。本研究采用護士交接班評估量表(NASR)[7-8]評價護理人員交班質(zhì)量。該量表有需求計劃、預(yù)防與時間規(guī)劃、協(xié)作與責(zé)任感、高效溝通、互相督促5個維度，共17項條目，采用1～5分Likert 5級評分法，其中需求計劃(4個條目、1～20分)，預(yù)防與時間規(guī)劃(3個條目、1～15分)，協(xié)作與責(zé)任感(4個條目、1～20分)，高效溝通(2個條目、1～10分)，互相督促(3個條目、1～15分)，量表總分1～85分。分?jǐn)?shù)越高表明交班質(zhì)量越好。②比較兩組病情交接完全率、物品遺漏率、治療或護理措施遺漏率。③比較兩組護理不良事件發(fā)生率。根據(jù)神經(jīng)外科手術(shù)后不良反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)[9-11]，觀察患者有無感覺與直覺障礙、意識障礙、情緒障礙、思維障礙等情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組交班質(zhì)量及交班時間比較 見表1。

表1 兩組交班質(zhì)量及交班時間比較

2.2 兩組病情交接完全率、物品遺漏率、治療或護理措施遺漏率比較 見表2。

表2 兩組病情交接完全率、物品遺漏率、治療或護理措施遺漏率比較[例(%)]

2.3 兩組護理不良事件發(fā)生率比較 見表3。

表3 兩組護理不良事件發(fā)生率比較(例)

3 討論

傳統(tǒng)交班由于缺乏合理、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范性的交班流程、步驟，易漏重要交班事項導(dǎo)致護理任務(wù)不能按時完成或忘記完成，嚴(yán)重影響患者恢復(fù)進程[12]。故完善適宜的標(biāo)準(zhǔn)化接班流程十分必要。劉霞等[13]設(shè)計的I-PASS ABCDE結(jié)構(gòu)化病情交班模式應(yīng)用于護理日常交班有顯著成效。I-PASS ABCDE結(jié)構(gòu)化病情匯報具有信息全面、實用、可操作性等特點，強調(diào)患者重要信息，彌補護理人員交班因口頭交接遺漏患者信息的弊端。

并發(fā)癥的誘發(fā)原因較復(fù)雜，患者心理因素、環(huán)境因素等任一環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題均可導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生[13]。規(guī)范化護理交班模式使護理人員工作更流程化、科學(xué)化，同時創(chuàng)新了管理理念，提高了管理水平。交班護理人員不僅掌握患者基本情況，而且觀察評估患者治療效果和風(fēng)險，指導(dǎo)并提高患者風(fēng)險防范意識，護理人員與患者交流機會增多，護理人員更易獲得患者的信任與尊重，了解患者不適并及時護理。本研究結(jié)果顯示，結(jié)構(gòu)組不良事件發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。說明I-PASS ABCDE結(jié)構(gòu)化病情交班模式可以降低神經(jīng)外科ICU患者護理不良事件發(fā)生率。分析原因：結(jié)構(gòu)組護理人員采用I-PASS ABCDE結(jié)構(gòu)化情交班模式，護理模式使護士充分了解患者信息、重視生命體征監(jiān)測，定時檢查心肺功能，及時掌握患者病情變化，若有變化立即通知醫(yī)生，大大降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。

本研究結(jié)果顯示，結(jié)構(gòu)組交班質(zhì)量優(yōu)于對照組(P<0.05)，病情交接完全率高于對照組(P<0.05)，交班時間短于對照組(P<0.05)。說明I-PASS ABCDE結(jié)構(gòu)化病情交班模式可以改善神經(jīng)外科ICU患者交班質(zhì)量、提高危重癥患者病情交接完全率，縮短交班時間。分析原因：I-PASS ABCDE結(jié)構(gòu)化病情交班模式使交班內(nèi)容簡明扼要、條理清晰、突出重點，減少交班過程中不必要的口語描述，縮短交班時間；規(guī)范護理交班模式，交班護理人員利用批判性思維對患者病情與護理信息進行整合、分析，有條理地為患者提供精準(zhǔn)護理方案，提高護理人員獨立思考、分析病情與邏輯思維能力，改善護理人員對患者病情掌握情況；交接班過程中交接雙方按照I-PASS ABCDE結(jié)構(gòu)化病情交班模式內(nèi)容，互相督促，換位思考，增強雙方團隊合作能力與責(zé)任、風(fēng)險意識，對交班過程中的問題進行歸納、記錄，提高護理專業(yè)水平和交班質(zhì)量。

綜上所述，采用I-PASS ABCDE結(jié)構(gòu)化病情交班模式可降低神經(jīng)外科ICU患者護理不良事件發(fā)生率，改善危重癥患者交班質(zhì)量，縮短交班時間，值得臨床推廣。