陳少娟,黃后姿,陳堅(jiān)德
(佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院 廣東佛山528200)
腦卒中是急性腦血管疾病,是由于腦部血管突發(fā)性破裂或阻塞,引起腦組織損傷[1]。集束化護(hù)理可通過整合一系列有循證證據(jù)的護(hù)理措施并實(shí)施,從而對(duì)醫(yī)護(hù)人員為患者提供優(yōu)化護(hù)理措施提供幫助。因此,本研究將集束化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于腦卒中患者,效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 臨床資料 本次研究選取2020年3月1日~2021年3月31日我院收治的腦卒中患者為研究對(duì)象。診斷標(biāo)準(zhǔn):參考《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》[2]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡<80歲;意識(shí)清楚,可以與醫(yī)護(hù)人員合作。排除標(biāo)準(zhǔn):合并其他嚴(yán)重顱腦疾病患者;患有嚴(yán)重腎臟疾病患者;哺乳期及妊娠期女性患者;心肺功能不全患者。兩組患者及家屬均已了解并簽署知情同意書。本院設(shè)立的醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)部門已針對(duì)本研究進(jìn)行討論、審核后,予以批準(zhǔn)。將納入研究的135例患者隨機(jī)分為對(duì)照組67例和觀察組68例。對(duì)照組男33例、女34例,年齡35~75(55.36±0.12)歲;病程15 d~4個(gè)月,平均(1.21±0.46)個(gè)月。觀察組男36例、女32例,年齡36~74(55.33±0.14)歲;病程12 d~3個(gè)月,平均(1.15±0.29)個(gè)月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理,從入院至出院。向患者及家屬講解腦卒中相關(guān)知識(shí),使其采用積極心態(tài)面對(duì)疾?。煌瑫r(shí)嚴(yán)密觀察患者下肢腫脹、疼痛、壓痛及足背動(dòng)脈搏動(dòng)等情況,并囑患者定期進(jìn)行適量體育運(yùn)動(dòng),以促進(jìn)血液循環(huán)。
1.2.2 觀察組 給予集束化護(hù)理干預(yù),從入院至出院。首先應(yīng)定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn),提高其專業(yè)能力及操作水平。然后,護(hù)理人員應(yīng)給予患者專業(yè)指導(dǎo)。①康復(fù)指導(dǎo):鼓勵(lì)患者定期進(jìn)行足踝伸屈運(yùn)動(dòng)、內(nèi)外翻及環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng),運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)以膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)為主,防止由于長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致血流速度減慢。②飲食指導(dǎo):囑患者戒煙酒,飲食以低鹽、低脂、高纖維、高蛋白為主,避免刺激性飲食,適量飲水。③心理護(hù)理:積極與患者溝通,給予安慰性語言,為患者講解成功病例以幫助其樹立信心,也可以通過播放舒緩音樂緩解患者不良情緒,及時(shí)關(guān)注患者情緒變化。④生活指導(dǎo):幫助患者養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣,并密切觀察患者是否有頭痛、血壓變化等情況;告知家屬協(xié)助患者進(jìn)行翻身訓(xùn)練、橋式運(yùn)動(dòng)等。⑤病情觀察:遵醫(yī)囑使用抗凝藥物,治療期間嚴(yán)密觀察并預(yù)防患者口腔、消化道及泌尿道等發(fā)生出血;囑患者切勿進(jìn)行劇烈活動(dòng);觀察患者溶栓治療后有無藥敏反應(yīng),如有異常應(yīng)立即通知醫(yī)生并及時(shí)處理。
1.3 觀察指標(biāo)
1.3.1 應(yīng)對(duì)方式 采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問卷(MCMQ)[3]對(duì)患者護(hù)理前后應(yīng)對(duì)方式進(jìn)行比較,該問卷包括面對(duì)、回避、屈服三項(xiàng),每項(xiàng)包括8個(gè)條目,每個(gè)條目4分,患者需根據(jù)自身情況填寫,評(píng)分越高越趨近于該應(yīng)對(duì)方式。
1.3.2 神經(jīng)功能 采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)[4]評(píng)定患者護(hù)理前后神經(jīng)功能缺損程度,該量表包括意識(shí)、凝視、運(yùn)動(dòng)情況等11個(gè)項(xiàng)目,總分42分,分值越低提示患者神經(jīng)功能缺損程度越輕。
1.3.3 生活質(zhì)量 采用腦卒中患者專用生活質(zhì)量量表(SS-QOL)[5]對(duì)患者護(hù)理前后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定,該量表包括活動(dòng)能力、自理能力、家庭角色等12個(gè)領(lǐng)域,總分100分,分?jǐn)?shù)越高提示患者生活質(zhì)量越好。
1.3.4 凝血功能指標(biāo)水平 采集護(hù)理前后患者空腹?fàn)顟B(tài)下靜脈血約5 ml,置于預(yù)先盛有抗凝劑的采血管中,3000 r/min離心10 min,分離血漿,比較兩組凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、凝血酶時(shí)間(TT)、纖維蛋白原(FIB)水平。
1.3.5 護(hù)理滿意度 采用我院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷,Cronbach′s α為0.86,重測(cè)效度為0.83。所有問卷均由患者自行填寫,包括非常滿意、一般滿意、不滿意,總分60分,50~60分為非常滿意、30~49分為一般滿意、<30分為不滿意,總滿意度(%)=(非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。
2.1 兩組護(hù)理前后MCMQ、NIHSS評(píng)分比較 見表1。
表1 兩組護(hù)理前后MCMQ、NIHSS評(píng)分比較(分,
2.2 兩組護(hù)理前后SS-QOL評(píng)分比較 見表2。
表2 兩組護(hù)理前后SS-QOL評(píng)分比較(分,
2.3 兩組護(hù)理前后凝血功能指標(biāo)水平比較 見表3。
表3 兩組護(hù)理前后凝血功能指標(biāo)水平比較
2.4 兩組護(hù)理滿意度比較 見表4。
表4 兩組護(hù)理滿意度比較[例(%)]
腦卒中是一種突發(fā)性且進(jìn)展較為迅速的神經(jīng)系統(tǒng)疾病,主要由多種原因?qū)е履X血管受損、腦組織損害引起。盡早治療、盡早預(yù)防對(duì)該疾病的預(yù)后恢復(fù)較為重要。腦卒中常見的并發(fā)癥為下肢深靜脈血栓形成,且由于該病可對(duì)患者生活質(zhì)量及后期功能恢復(fù)造成不良影響,及時(shí)有效的護(hù)理干預(yù)也是重要的預(yù)防措施,雖然常規(guī)護(hù)理可以觀察并處理患者病情,但無法更全面、深入地對(duì)患者病情危險(xiǎn)程度進(jìn)行劃分并及時(shí)處理[6]。
集束化護(hù)理是提高醫(yī)療質(zhì)量、改善患者結(jié)局的一種結(jié)構(gòu)化護(hù)理方法,可促進(jìn)臨床指南各項(xiàng)措施的落實(shí),提高護(hù)理措施實(shí)施的可行性及患者的依從性,從而達(dá)到改善患者預(yù)后的目的[7]。本研究結(jié)果顯示,護(hù)理后,觀察組面對(duì)方式評(píng)分、SS-QOL評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05),屈服、回避評(píng)分及NIHSS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05),提示集束化護(hù)理干預(yù)可有效提高腦卒中患者康復(fù)的信心,改變應(yīng)對(duì)疾病的方式,提高患者生活質(zhì)量,減輕神經(jīng)功能缺損程度,與相關(guān)研究[8]結(jié)果相符。集束化護(hù)理通過定期對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)及功能鍛煉,使患者了解到自身疾病的相關(guān)知識(shí)及康復(fù)的必要性,從而使其克服其對(duì)疾病的恐懼,緩解其消極心理狀態(tài),提高生活質(zhì)量,同時(shí)可促進(jìn)神經(jīng)等各項(xiàng)功能恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示,護(hù)理后,觀察組血漿PT、APTT、TT及FIB水平均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),總滿意度高于對(duì)照組(P<0.05),提示腦卒中患者應(yīng)用集束化護(hù)理干預(yù)可改善凝血功能,提高患者滿意度,與相關(guān)研究[9]結(jié)果相符。血漿PT主要反映外源性凝血系統(tǒng)功能,APTT可用于表示內(nèi)源性凝血因子缺乏程度,當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)血栓疾病時(shí),血漿PT、APTT時(shí)間可縮短;血漿TT可用于測(cè)定血漿纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白的能力;血漿FIB可用于測(cè)定體外血漿中纖維蛋白原含量,當(dāng)上述指標(biāo)異常時(shí)則提示機(jī)體凝血功能發(fā)生障礙[10]。同時(shí),集束化護(hù)理模式中,醫(yī)護(hù)人員經(jīng)過培訓(xùn),為患者提供專業(yè)指導(dǎo),使對(duì)護(hù)理人員的滿意度提高。
綜上所述,集束化護(hù)理干預(yù)可有效調(diào)整患者應(yīng)對(duì)疾病方式,減少神經(jīng)功能損傷,提升生活質(zhì)量,改善凝血功能,提高患者滿意度,值得在臨床上推廣應(yīng)用。