陳少娟，黃后姿，陳堅(jiān)德

(佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院 廣東佛山528200)

腦卒中是急性腦血管疾病，是由于腦部血管突發(fā)性破裂或阻塞，引起腦組織損傷[1]。集束化護(hù)理可通過整合一系列有循證證據(jù)的護(hù)理措施并實(shí)施，從而對(duì)醫(yī)護(hù)人員為患者提供優(yōu)化護(hù)理措施提供幫助。因此，本研究將集束化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于腦卒中患者，效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次研究選取2020年3月1日～2021年3月31日我院收治的腦卒中患者為研究對(duì)象。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》[2]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡<80歲；意識(shí)清楚，可以與醫(yī)護(hù)人員合作。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重顱腦疾病患者；患有嚴(yán)重腎臟疾病患者；哺乳期及妊娠期女性患者；心肺功能不全患者。兩組患者及家屬均已了解并簽署知情同意書。本院設(shè)立的醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)部門已針對(duì)本研究進(jìn)行討論、審核后，予以批準(zhǔn)。將納入研究的135例患者隨機(jī)分為對(duì)照組67例和觀察組68例。對(duì)照組男33例、女34例，年齡35～75(55.36±0.12)歲；病程15 d～4個(gè)月，平均(1.21±0.46)個(gè)月。觀察組男36例、女32例，年齡36～74(55.33±0.14)歲；病程12 d～3個(gè)月，平均(1.15±0.29)個(gè)月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理，從入院至出院。向患者及家屬講解腦卒中相關(guān)知識(shí)，使其采用積極心態(tài)面對(duì)疾?。煌瑫r(shí)嚴(yán)密觀察患者下肢腫脹、疼痛、壓痛及足背動(dòng)脈搏動(dòng)等情況，并囑患者定期進(jìn)行適量體育運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)。

1.2.2 觀察組 給予集束化護(hù)理干預(yù)，從入院至出院。首先應(yīng)定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高其專業(yè)能力及操作水平。然后，護(hù)理人員應(yīng)給予患者專業(yè)指導(dǎo)。①康復(fù)指導(dǎo)：鼓勵(lì)患者定期進(jìn)行足踝伸屈運(yùn)動(dòng)、內(nèi)外翻及環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)以膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)為主，防止由于長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致血流速度減慢。②飲食指導(dǎo)：囑患者戒煙酒，飲食以低鹽、低脂、高纖維、高蛋白為主，避免刺激性飲食，適量飲水。③心理護(hù)理：積極與患者溝通，給予安慰性語言，為患者講解成功病例以幫助其樹立信心，也可以通過播放舒緩音樂緩解患者不良情緒，及時(shí)關(guān)注患者情緒變化。④生活指導(dǎo)：幫助患者養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，并密切觀察患者是否有頭痛、血壓變化等情況；告知家屬協(xié)助患者進(jìn)行翻身訓(xùn)練、橋式運(yùn)動(dòng)等。⑤病情觀察：遵醫(yī)囑使用抗凝藥物，治療期間嚴(yán)密觀察并預(yù)防患者口腔、消化道及泌尿道等發(fā)生出血；囑患者切勿進(jìn)行劇烈活動(dòng)；觀察患者溶栓治療后有無藥敏反應(yīng)，如有異常應(yīng)立即通知醫(yī)生并及時(shí)處理。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 應(yīng)對(duì)方式 采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問卷(MCMQ)[3]對(duì)患者護(hù)理前后應(yīng)對(duì)方式進(jìn)行比較，該問卷包括面對(duì)、回避、屈服三項(xiàng)，每項(xiàng)包括8個(gè)條目，每個(gè)條目4分，患者需根據(jù)自身情況填寫，評(píng)分越高越趨近于該應(yīng)對(duì)方式。

1.3.2 神經(jīng)功能 采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)[4]評(píng)定患者護(hù)理前后神經(jīng)功能缺損程度，該量表包括意識(shí)、凝視、運(yùn)動(dòng)情況等11個(gè)項(xiàng)目，總分42分，分值越低提示患者神經(jīng)功能缺損程度越輕。

1.3.3 生活質(zhì)量 采用腦卒中患者專用生活質(zhì)量量表(SS-QOL)[5]對(duì)患者護(hù)理前后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，該量表包括活動(dòng)能力、自理能力、家庭角色等12個(gè)領(lǐng)域，總分100分，分?jǐn)?shù)越高提示患者生活質(zhì)量越好。

1.3.4 凝血功能指標(biāo)水平 采集護(hù)理前后患者空腹?fàn)顟B(tài)下靜脈血約5 ml，置于預(yù)先盛有抗凝劑的采血管中，3000 r/min離心10 min，分離血漿，比較兩組凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、凝血酶時(shí)間(TT)、纖維蛋白原(FIB)水平。

1.3.5 護(hù)理滿意度 采用我院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，Cronbach′s α為0.86，重測(cè)效度為0.83。所有問卷均由患者自行填寫，包括非常滿意、一般滿意、不滿意，總分60分，50～60分為非常滿意、30～49分為一般滿意、<30分為不滿意，總滿意度(%)=(非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后MCMQ、NIHSS評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組護(hù)理前后MCMQ、NIHSS評(píng)分比較(分，

2.2 兩組護(hù)理前后SS-QOL評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組護(hù)理前后SS-QOL評(píng)分比較(分，

2.3 兩組護(hù)理前后凝血功能指標(biāo)水平比較 見表3。

表3 兩組護(hù)理前后凝血功能指標(biāo)水平比較

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較 見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較[例(%)]

3 討論

腦卒中是一種突發(fā)性且進(jìn)展較為迅速的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，主要由多種原因?qū)е履X血管受損、腦組織損害引起。盡早治療、盡早預(yù)防對(duì)該疾病的預(yù)后恢復(fù)較為重要。腦卒中常見的并發(fā)癥為下肢深靜脈血栓形成，且由于該病可對(duì)患者生活質(zhì)量及后期功能恢復(fù)造成不良影響，及時(shí)有效的護(hù)理干預(yù)也是重要的預(yù)防措施，雖然常規(guī)護(hù)理可以觀察并處理患者病情，但無法更全面、深入地對(duì)患者病情危險(xiǎn)程度進(jìn)行劃分并及時(shí)處理[6]。

集束化護(hù)理是提高醫(yī)療質(zhì)量、改善患者結(jié)局的一種結(jié)構(gòu)化護(hù)理方法，可促進(jìn)臨床指南各項(xiàng)措施的落實(shí)，提高護(hù)理措施實(shí)施的可行性及患者的依從性，從而達(dá)到改善患者預(yù)后的目的[7]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組面對(duì)方式評(píng)分、SS-QOL評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)，屈服、回避評(píng)分及NIHSS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)，提示集束化護(hù)理干預(yù)可有效提高腦卒中患者康復(fù)的信心，改變應(yīng)對(duì)疾病的方式，提高患者生活質(zhì)量，減輕神經(jīng)功能缺損程度，與相關(guān)研究[8]結(jié)果相符。集束化護(hù)理通過定期對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)及功能鍛煉，使患者了解到自身疾病的相關(guān)知識(shí)及康復(fù)的必要性，從而使其克服其對(duì)疾病的恐懼，緩解其消極心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量，同時(shí)可促進(jìn)神經(jīng)等各項(xiàng)功能恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組血漿PT、APTT、TT及FIB水平均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，總滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)，提示腦卒中患者應(yīng)用集束化護(hù)理干預(yù)可改善凝血功能，提高患者滿意度，與相關(guān)研究[9]結(jié)果相符。血漿PT主要反映外源性凝血系統(tǒng)功能，APTT可用于表示內(nèi)源性凝血因子缺乏程度，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)血栓疾病時(shí)，血漿PT、APTT時(shí)間可縮短；血漿TT可用于測(cè)定血漿纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白的能力；血漿FIB可用于測(cè)定體外血漿中纖維蛋白原含量，當(dāng)上述指標(biāo)異常時(shí)則提示機(jī)體凝血功能發(fā)生障礙[10]。同時(shí)，集束化護(hù)理模式中，醫(yī)護(hù)人員經(jīng)過培訓(xùn)，為患者提供專業(yè)指導(dǎo)，使對(duì)護(hù)理人員的滿意度提高。

綜上所述，集束化護(hù)理干預(yù)可有效調(diào)整患者應(yīng)對(duì)疾病方式，減少神經(jīng)功能損傷，提升生活質(zhì)量，改善凝血功能，提高患者滿意度，值得在臨床上推廣應(yīng)用。