謝亞玲，張碩梅，崔小紅

(石首市人民醫(yī)院 湖北石首434400)

隨著我國經(jīng)濟和文化水平的提高，人們的生活方式和飲食習(xí)慣也發(fā)生改變，越來越多的人面臨各種肛周疾病，且發(fā)生率逐年遞增。由于此類型疾病在檢查過程中需暴露較隱私部位，患者易產(chǎn)生抗拒心理，造成心理負(fù)擔(dān)。部分患者甚至因無法接受而不愿意配合醫(yī)生的治療或術(shù)后護(hù)理，導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)炎癥、感染等不良情況[1]。SERVQUAL模型下護(hù)理干預(yù)注重患者感受，從基本護(hù)理技術(shù)與服務(wù)態(tài)度出發(fā)，改善護(hù)理質(zhì)量，從而提高患者滿意度，有效改善護(hù)患關(guān)系[2-3]。多學(xué)科團(tuán)隊協(xié)作(MDT)是近年來出現(xiàn)的一種新型診療模式，是由各學(xué)科的醫(yī)療專家組成新的醫(yī)療團(tuán)隊，對患者進(jìn)行更加系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，其可明顯改善診療效果，提高患者對護(hù)理的滿意度及護(hù)理質(zhì)量[4-5]。本研究探討SERVQUAL模型聯(lián)合MDT護(hù)理模式在肛腸外科手術(shù)患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年3月1日～2021年3月31日我院肛腸科收治的38例患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)相關(guān)檢查確診為肛腸外科疾病且生命體征平穩(wěn)；②無溝通障礙及表達(dá)障礙，自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①溝通障礙或語言表達(dá)障礙者；②存在其他重要器官疾病或伴有惡性腫瘤等。隨機分為對照組和研究組各19例。對照組男10例、女9例，年齡(48.28±4.16)歲；病程(8.97±3.69)年。研究組男9例、女9例，年齡(46.95±3.98)歲；病程(9.35±3.47)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護(hù)理模式。包括術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后對患者進(jìn)行日常飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、心理護(hù)理等。

1.2.2 研究組 采用SERVQUAL模型聯(lián)合MDT護(hù)理模式。①成立MDT護(hù)理小組：由有經(jīng)驗的肛腸外科醫(yī)生擔(dān)任組長，其他相關(guān)科室醫(yī)生及護(hù)士為組員，包括營養(yǎng)科、心理科、感染科、康復(fù)科等，組成MDT護(hù)理小組，各小組成員間需相互交流溝通，分享患者的現(xiàn)狀。②護(hù)理方案的建立：MDT護(hù)理小組需根據(jù)患者具體情況每周更新護(hù)理方案，每周對患者進(jìn)行1次深度訪談，可讓患者對護(hù)理方案提出意見與建議。③心理護(hù)理：注重細(xì)節(jié)護(hù)理，保證病房每日通風(fēng)，多與患者溝通，充分了解患者的心理狀況，同時對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，盡可能緩解患者的壓力與焦慮。④飲食指導(dǎo)：為患者制訂合理、營養(yǎng)均衡的飲食方案，主要以高蛋白、高纖維、高維生素、低鹽食物為主。⑤訓(xùn)練指導(dǎo)：根據(jù)患者具體情況制訂科學(xué)合理的訓(xùn)練計劃,如散步、太極等有氧運動，適當(dāng)?shù)挠醒踹\動有助于患者康復(fù)[6]。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組術(shù)前、術(shù)中10 min、手術(shù)結(jié)束時手術(shù)室病原菌菌落數(shù)(CFU/cm2)。②比較兩組抗生素使用時間、住院時間、術(shù)中出血量。③比較兩組術(shù)后肛門功能：干預(yù)后對兩組肛門功能(包括患者術(shù)后排便功能、腹脹情況及大便失禁情況)進(jìn)行評分，評分≥5分為肛門功能優(yōu)良，評分越高表明患者的肛門功能越好。④比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：包括切口感染、泌尿系統(tǒng)感染、肛周皮炎等。⑤比較兩組護(hù)理滿意度：采用調(diào)查問卷對兩組滿意度進(jìn)行調(diào)查，包括非常滿意、比較滿意、不滿意3個選項。調(diào)查問卷共38份，有效回收率100%。滿意度(%)=(非常滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)室病原菌菌落數(shù)比較 見表1。

表1 兩組手術(shù)室病原菌菌落數(shù)比較

2.2 兩組抗生素使用時間、住院時間、術(shù)中出血量比較 見表2。

表2 兩組抗生素使用時間、住院時間、術(shù)中出血量比較

2.3 兩組術(shù)后肛門功能比較 對照組肛門功能優(yōu)良14例，優(yōu)良率為73.68%；研究組肛門功能優(yōu)良17例，優(yōu)良率為89.47%。研究組肛門功能優(yōu)良率高于對照組(P<0.05)。

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 對照組發(fā)生手術(shù)切口感染2例，泌尿系統(tǒng)感染1例，肛周皮炎2例，并發(fā)癥發(fā)生率為26.32%；研究組發(fā)生肛周皮炎1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.26%。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。

2.5 兩組護(hù)理滿意度比較 見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較(例)

3 討論

近年來，肛周疾病患者數(shù)量越來越多，其發(fā)病機制與患者的生活方式、飲食習(xí)慣、個人衛(wèi)生等多個因素相關(guān)。肛腸外科患者的術(shù)后護(hù)理措施、康復(fù)治療與其他普通外科不同，因檢查部位的隱私性會給患者帶來嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，抗拒護(hù)理與檢查，造成術(shù)后感染等不良情況，因此肛周疾病患者術(shù)后正確的護(hù)理極其重要。相關(guān)研究結(jié)果顯示，MDT護(hù)理可以降低外科手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量。SERVQUAL模型多應(yīng)用于服務(wù)行業(yè)質(zhì)量評價，目前已推廣至臨床，其質(zhì)量評價與患者滿意度緊密相關(guān)。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)中10 min、手術(shù)結(jié)束時，研究組病原菌菌落數(shù)低于對照組(P<0.05)。表明SERVQUAL模型聯(lián)合MDT護(hù)理模式可對手術(shù)室進(jìn)行有效消毒，減少術(shù)中感染風(fēng)險?？股氐拈L時間使用會使患者發(fā)生耐藥現(xiàn)象，導(dǎo)致感染。本研究中，研究組抗生素使用時間、住院時間均短于對照組(P<0.05)，術(shù)中出血量少于對照組(P<0.05)。說明基于SERVQUAL模型聯(lián)合MDT護(hù)理模式有助于促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，說明SERVQUAL模型聯(lián)合MDT護(hù)理模式可有效減少感染和炎癥的發(fā)生，降低并發(fā)癥發(fā)生率。研究組肛門功能優(yōu)良率高于對照組(P<0.05)，護(hù)理滿意度高于對照組(P<0.05)。說明SERVQUAL模型聯(lián)合MDT護(hù)理模式可有效改善患者肛門功能，提高護(hù)理滿意度和患者對醫(yī)護(hù)人員的信任度，有效緩解護(hù)患關(guān)系的同時，使患者更積極配合治療，有利于術(shù)后康復(fù)。

綜上所述，基于SERVQUAL模型聯(lián)合MDT護(hù)理模式可對手術(shù)室進(jìn)行有效消毒，減少感染風(fēng)險和并發(fā)癥，改善患者肛門功能，提高患者對護(hù)理的滿意度，患者主觀上更積極配合治療，有利于患者康復(fù)。