辛翠翠，李士紅，王 敏，王曉麗，趙延芳，楊麗娟

(山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院 山東濟(jì)南250000)

在我國，肝癌的發(fā)病率位于惡性腫瘤的第7位，病死率居第2位。其治療策略很多，手術(shù)、肝動脈化療栓塞治療、肝癌射頻消融治療、靶向藥物是主要的治療方法。近年來出現(xiàn)的免疫細(xì)胞治療、肝動脈灌注化療(HAIC)也是肝癌患者的有效治療方法。肝癌的治療不僅復(fù)雜且周期長，患者承受生理痛苦的同時，精神上也遭受重創(chuàng)，希望找到精神寄托[1]。靈性有引導(dǎo)和規(guī)范言行的作用，能夠賦予內(nèi)在的精神動力[2]。希望是癌癥患者對抗疾病行之有效的策略[3]。本研究旨在調(diào)查肝癌患者的希望水平、靈性健康的影響因素，并分析兩者與應(yīng)對方式的相關(guān)性?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 采用方便抽樣法選取2020年7月1日～12月31日某三甲醫(yī)院的肝癌患者210例。納入標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)療診斷為肝細(xì)胞肝癌；年齡≥18歲能獨(dú)立完成或在他人協(xié)助下完成調(diào)查；了解并同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：轉(zhuǎn)移性肝癌患者；合并其他腫瘤患者；精神疾病患者。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料問卷 ①人口學(xué)資料：性別、人均月收入、婚姻類型、受教育程度等。②疾病相關(guān)情況：疾病分期、疼痛程度、肝癌家族史、治療方式、疾病診斷知曉情況等。

1.2.2 Herth希望量表(HHI) 此量表由趙海平等[4]制定，分為3個水平。高等(36～48分)，中等(24～35分)，低等(12～23分)。王艷華[5]重測信度為0.861。

1.2.3 中文版慢性疾病治療功能評估-靈性量表 此量表是由劉翔宇等[6]制定。其中≥36 分為高水平，24～35 分為中等水平，<24 分為低水平。本研究中量表的克朗巴哈系數(shù)為0.902。

1.2.4 醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式問卷中文版 此問卷由沈曉紅等[7]修訂。分?jǐn)?shù)越高表明研究對象更傾向于使用該種應(yīng)對方式。本研究中該量表的克朗巴哈系數(shù)為0.786、0.765、0.714，信效度較好。

1.3 調(diào)查方法 采用問卷調(diào)查法，先進(jìn)行預(yù)調(diào)查，查找問卷存在的問題，及時修改問卷。嚴(yán)格按照納入、排除標(biāo)準(zhǔn)。首先告知患者及家屬此次調(diào)查的目的，獲得同意后，說明問卷的填寫方法及注意事項。查看問卷發(fā)現(xiàn)空項及時補(bǔ)全，并做好記錄。本研究發(fā)放問卷共218 份，回收210 份，問卷有效回收率96.3%。

2 結(jié)果

2.1 肝癌患者希望水平、靈性健康及應(yīng)對方式得分情況 肝癌患者希望水平得分為(37.71±3.98)分，處于中高等水平，高水平占58.6%、中水平占41.4%。靈性健康總分為(33.66±7.44)分；患者醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式總分為(42.62±6.33)分。

2.2 肝癌患者希望水平的影響因素 因變量是希望水平，自變量是應(yīng)對方式、靈性健康及進(jìn)行單因素分析結(jié)果見表1。線性回歸分析結(jié)果見表2。

表1 肝癌患者希望水平的單因素分析結(jié)果(n=210)

表2 肝癌患者希望水平多元線性回歸分析結(jié)果

2.3 肝癌患者靈性健康的影響因素 因變量是靈性健康，自變量是應(yīng)對方式、希望水平及單因素分析結(jié)果見表3。線性回歸分析結(jié)果見表4。

表3 肝癌患者靈性健康的單因素分析結(jié)果(n=210)

表4 肝癌患者靈性健康多元線性回歸分析結(jié)果

2.4 患者希望水平、靈性健康與應(yīng)對方式的相關(guān)性分析 希望水平與靈性健康總分、醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式具有相關(guān)性，相關(guān)系數(shù)見表5。

表5 肝癌患者希望水平、靈性健康、醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式的相關(guān)性分析(r值)

3 討論

3.1 肝癌患者希望水平、靈性健康及應(yīng)對方式現(xiàn)狀 肝癌患者希望水平處于中高水平，這與盛月紅等[8]研究結(jié)果類似。肝癌患者靈性健康處于中等水平，與張秋月等[9]研究結(jié)果類似，高于彭紅等[10]研究的靈性水平(27.78±8.54)分?；颊哚t(yī)學(xué)應(yīng)對方式總分為(42.62±6.33)分。分析原因可能為：①研究對象病理分期較早，臨床癥狀相對較輕，患者身體負(fù)擔(dān)相對??；②大部分患者是初診手術(shù)患者，還沒有經(jīng)歷復(fù)雜且長周期的治療，痛苦較小；③本次調(diào)研醫(yī)院為三甲醫(yī)院，參與調(diào)查的科室是快速康復(fù)病房和營養(yǎng)示范病房，因而快速康復(fù)護(hù)理、營養(yǎng)管理和優(yōu)質(zhì)護(hù)理開展較為成熟，醫(yī)護(hù)水平相對較高，患者就醫(yī)體驗較好，所以患者大多采取面對的應(yīng)對方式。

3.2 肝癌患者希望水平的影響因素 ①人均月收入：收入水平對人的心理有重要影響。人均月收入影響肝癌患者希望水平的重要因素。而且肝癌5年復(fù)發(fā)率為32.5%～61.5%[11]。這給患者造成巨大的負(fù)擔(dān)，所以人均月收入低的患者易出現(xiàn)低希望水平。②疾病分期：疾病分期是影響肝癌患者希望水平的重要因素；與陳玉梅等[12]的研究結(jié)論一致。疾病分期越早，患者的癥狀負(fù)擔(dān)較輕，因而希望水平越高。③靈性健康：本研究結(jié)果顯示，靈性健康水平不同，希望水平不同(P<0.01)。靈性健康對人的心理健康具有指引作用，以更好的心態(tài)面對事件、疾病，會提高患者的信心和希望。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)增加對靈性的關(guān)注度，探索合適的靈性照護(hù)模式。④應(yīng)對方式：本研究結(jié)果顯示，不同應(yīng)對方式的肝癌患者希望水平比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；這與相關(guān)研究[13]結(jié)論一致。原因可能是人的應(yīng)對方式包括面對、回避和屈服，積極地應(yīng)對疾病，對于緩解壓力，提高信心具有非常重要的作用，因而患者的希望水平會較高。

3.3 肝癌患者靈性健康的影響因素 ①疼痛程度：本研究多元回歸顯示，疼痛程度不同，肝癌患者靈性健康水平就會不同(P<0.05)；與Harris等[14]研究結(jié)論一致。疼痛不僅帶來軀體痛苦，而且影響患者心理狀態(tài)，患者擔(dān)心疼痛、擔(dān)心預(yù)后，出現(xiàn)不良情緒(如恐懼、焦慮、抑郁甚至絕望等)，不能以良好心理狀態(tài)面對疾病和治療，因此疼痛程度越高，患者靈性健康水平越低。②希望水平：本研究結(jié)果顯示，不同希望水平的肝癌患者靈性健康水平不同(P<0.01)。③應(yīng)對方式：本研究結(jié)果顯示，不同醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式患者的靈性健康水平不同(P<0.01)。

3.4 肝癌患者希望水平、靈性健康與應(yīng)對方式的相關(guān)性分析 希望水平、靈性健康與應(yīng)對方式具有相關(guān)性。肝癌患者的希望水平與靈性健康具有密切的相關(guān)性，患者靈性狀態(tài)越好，能夠更好地處理與自己、他人以及社會的關(guān)系，從而呈現(xiàn)出更好的精神狀態(tài)，面對疾病會更有信心，因而希望水平就會越高。人的心理與行為相互影響，不同希望水平和靈性健康狀態(tài)患者會選擇不同應(yīng)對行為，患者更多選擇面對應(yīng)對方式，會以更加積極、平穩(wěn)的心態(tài)對待疾病，希望水平與靈性健康水平就會越高。

肝癌患者希望水平與靈性健康總體上屬于中等水平，但是仍有部分患者希望水平和靈性健康較低。不同人均月收入、疾病分期、靈性健康及應(yīng)對方式的肝癌患者，希望水平不同。而靈性健康受希望水平、疼痛程度和應(yīng)對方式的影響，因此在臨床工作中，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注收入水平較低、疼痛程度較重、疾病分期較晚的肝癌患者。肝癌患者希望水平、靈性健康與應(yīng)對方式具有很大相關(guān)性。在護(hù)理工作中，我們不僅要做好基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理工作，還要關(guān)注患者心理狀態(tài)。重視患者的疼痛感受，采取及時、有效、合理、安全的處理，減輕患者疼痛；重視患者疾病分期和臨床癥狀，及時通知醫(yī)生，準(zhǔn)確實施治療護(hù)理措施，減輕患者腹痛、腹脹、食欲缺乏等不適癥狀；重視患者及家屬的心理狀況，秉持“以患者為中心”的服務(wù)理念，落實優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施；重視應(yīng)對方式對患者的影響，進(jìn)一步引導(dǎo)患者采取面對應(yīng)對方式，積極地應(yīng)對疾病和治療，提升肝癌患者希望與靈性健康水平。