李 丹,肖鳳林,呂芹香
(樂昌市第二人民醫(yī)院 廣東樂昌512229)
支氣管肺炎屬于常見小兒疾病,多由細(xì)菌及病毒感染、刺激或變態(tài)反應(yīng)引起[1]。小兒呼吸及免疫系統(tǒng)未發(fā)育成熟,支氣管管腔狹窄,黏液分泌量較少,加之肺部彈力組織未發(fā)育完全,故易發(fā)生黏液阻塞[2]。支氣管肺炎臨床癥狀表現(xiàn)為咳嗽、鼻塞、流涕等,若未得到及時有效的治療,會對患兒呼吸功能造成影響,甚至危及生命。金芳等[3]研究認(rèn)為,有效的臨床護(hù)理能提高小兒支氣管肺炎治愈率。合理的藥物治療方案結(jié)合有效護(hù)理干預(yù)是治療小兒支氣管肺炎的首要條件。但是多數(shù)患兒在接受專業(yè)的醫(yī)療操作時,表現(xiàn)出不合作態(tài)度,易產(chǎn)生緊張、恐懼等負(fù)性情緒,不利于疾病治療。治療小兒支氣管肺炎在使用西藥的基礎(chǔ)上輔助使用中藥,考慮大多數(shù)患兒口服中藥湯劑依從性差,故采取穴位貼敷[4]。本研究將綜合護(hù)理聯(lián)合穴位貼敷應(yīng)用于小兒支氣管肺炎患兒中,經(jīng)臨床觀察,效果滿意?,F(xiàn)報告如下。
1.1 臨床資料 選取2019年4月1日~2020年4月30日我院收治的小兒支氣管肺炎患兒為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合支氣管肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];②年齡<12歲;③患兒監(jiān)護(hù)人充分知情同意。本研究經(jīng)本院倫理委員會同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①正在接受其他藥物治療者;②病情危重,存在器官衰竭者;③合并認(rèn)知障礙者;④合并惡性腫瘤者;⑤智力低下者;⑥對研究使用藥物過敏者;⑦合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病者;⑧合并心、腦、肝等臟器或造血系統(tǒng)疾病者;⑨合并支氣管哮喘等呼吸疾病者。將納入研究的60例患兒采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組各30例。研究組男16例(53.33%)、女14例(46.67%),年齡(8.57±2.13)歲;病程(4.14±0.84)d;病情:輕度9例(30.00%),中度11例(36.67%),重度10例(33.33%)。對照組男17例(56.67%)、女13例(43.33%),年齡(8.64±2.06)歲;病程(4.18±0.87)d;病情:輕度8例(26.67%),中度11例(36.67%),重度11例(36.67%)。兩組患兒性別、年齡、病程、病情等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 護(hù)理方法
1.2.1 對照組 給予患兒常規(guī)西藥治療。包括抗菌(乳糖酸阿奇霉素+頭孢呋辛鈉)、止咳平喘(布地奈德)、化痰(沐舒坦)、鎮(zhèn)痛(山莨菪堿)、吸氧等;使用止咳貼進(jìn)行穴位敷貼,止咳貼的成分為麻黃、黃芩、細(xì)辛、白芥子膏、甘遂,貼于患兒膻中穴、大椎穴、肺俞穴。在常規(guī)護(hù)理過程中,對家屬進(jìn)行支氣管肺炎相關(guān)知識教育,針對患兒治療措施進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理,并給予日常生活指導(dǎo)。
1.2.2 研究組 在對照組基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理,具體方法如下。①組建團(tuán)隊:由4名工作經(jīng)驗3年以上的護(hù)士負(fù)責(zé)實(shí)施干預(yù)措施,1名??漆t(yī)生進(jìn)行協(xié)助指導(dǎo)。②用藥護(hù)理:遵醫(yī)囑使用抗感染藥物,告知家屬藥物療效、不良反應(yīng)、注意事項。③維持通氣通暢:a.霧化藥物。遵醫(yī)囑使用布地奈德、沐舒坦進(jìn)行霧化吸入治療,2次/d。b.叩背排痰。指導(dǎo)家屬根據(jù)患兒狀況及時調(diào)整患兒體位,促進(jìn)肺部痰液與患兒咳嗽時排出,咳痰后漱口;干預(yù)人員指導(dǎo)家屬叩擊患兒背部以促進(jìn)痰液排出,注意力度適中,叩擊時關(guān)注患兒面色及呼吸變化。c.吸痰。對痰液累積較多的患兒,干預(yù)人員在無菌條件下對患兒吸痰,操作過程中保證管道置入深度,吸痰時間<13 s,壓力<80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),注意動作輕柔,同時關(guān)注患兒面色及呼吸變化。④飲食護(hù)理:干預(yù)過程中保證患兒科學(xué)飲食,指導(dǎo)家屬給予患兒易消化且富含維生素及蛋白質(zhì)的食物,忌油炸、辛辣等刺激性食物;少量多餐;多飲水,保證每日攝入量。⑤健康教育:干預(yù)人員告知家屬患兒疾病現(xiàn)狀以及注意事項,提高家屬疾病認(rèn)知度。在進(jìn)行護(hù)理操作前,告知家屬操作的目的、重要性及可能給患兒帶來的不適,使家屬做好心理準(zhǔn)備。囑家屬在患兒身體條件允許的情況下,適當(dāng)增加戶外活動量,及時增減衣物,防寒保暖。⑥心理護(hù)理:干預(yù)人員與家屬進(jìn)行溝通,通過家屬對患兒進(jìn)行安撫。干預(yù)人員借助小玩具獲取患兒信任和好感,在治療、護(hù)理過程中,播放患兒喜愛的歌曲或動畫片,轉(zhuǎn)移患兒注意力,減少其焦慮、緊張情緒,與患兒交流過程中保持微笑,可通過撫摸、做游戲等方式安撫患兒,消除患兒恐懼、抗拒心理,還可以在病房墻面粘貼卡通圖片,為患兒營造“家”的氛圍。
1.3 觀察指標(biāo) ①癥狀消失時間:比較兩組患兒開始治療后癥狀消失時間,包括肺部啰音消失時間、體溫恢復(fù)正常時間、咳嗽消失時間。②睡眠質(zhì)量:比較兩組患兒治療前、治療7 d后睡眠質(zhì)量,采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)[6]進(jìn)行評估,總體Cronbach′s α為0.845,PSQI涵蓋7個維度,采用0~3分四級計分法,得分越高表示睡眠質(zhì)量越差。③心理狀態(tài):比較兩組患兒治療前、治療7 d后心理狀態(tài),采用兒童多維焦慮量表中文版(MASC-C)[7]進(jìn)行評估,Cronbach′s α為0.91,MASC-C涵蓋軀體癥狀、社會焦慮、分離焦慮、傷害逃避4個分量表,共39個條目,均采用0~3分四級計分法,得分越高表示焦慮水平越高。④治療依從性:比較兩組患兒治療依從性,患兒完全遵醫(yī)囑配合護(hù)理治療為依從性高,患兒大部分情況下能配合護(hù)理治療為依從性一般,患兒不能配合醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理治療為依從性低[8]。依從率(%)=(依從性高例數(shù)+依從性一般例數(shù))/總例數(shù)×100%。⑤家屬滿意度:比較兩組家屬治療前、治療7 d后滿意度,參考相關(guān)護(hù)理滿意度量表[9]進(jìn)行評估,包括環(huán)境設(shè)施、質(zhì)量及安全、服務(wù)可行性、健康教育、人文關(guān)懷5個維度,共20個條目,采用1~5分五級計分法,得分越高表示護(hù)理滿意度越高。兩組家屬一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
2.1 兩組患兒癥狀消失時間比較 見表1。
表1 兩組患兒癥狀消失時間比較
2.2 兩組患兒治療前后PSQI、MASC-C評分比較 見表2。
表2 兩組患兒治療前后PSQI、MASC-C評分比較(分,
2.3 兩組患兒治療依從性比較 見表3。
表3 兩組患兒治療依從性比較[例(%)]
2.4 兩組家屬滿意度比較 治療后,研究組家屬護(hù)理滿意度量表得分為(85.69±9.64)分,對照組家屬護(hù)理滿意度量表得分為(78.47±8.81)分;兩組家屬滿意度得分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=3.028,P=0.037)。
支氣管肺炎屬于小兒呼吸系統(tǒng)常見疾病,患兒早期胸部體征不顯著,僅存在呼吸音變粗或減低,逐漸進(jìn)展至出現(xiàn)中、粗濕啰音,嚴(yán)重者可能出現(xiàn)全身中毒等其他并發(fā)癥[10]。支氣管肺炎的病理性改變?yōu)榉谓M織出現(xiàn)充血、水腫、炎性細(xì)胞浸潤,導(dǎo)致機(jī)體肺泡內(nèi)充滿滲出物,且向周遭組織蔓延[11]。患兒入院后,對陌生環(huán)境感到疑惑和緊張,且常因感到難受而抗拒治療,不利于治療疾病。臨床使用抗生素治療時常選擇靜脈輸液的方式,但小兒血管較細(xì)、管壁薄,穿刺時操作不當(dāng)極易引起哭鬧,家屬產(chǎn)生不良情緒,引發(fā)護(hù)患矛盾?;诖?,實(shí)施積極有效的護(hù)理干預(yù)措施協(xié)助患兒緩解情緒、控制病情尤為重要。
本研究結(jié)果顯示,研究組患兒癥狀消失時間短于對照組(P<0.05),說明聯(lián)合綜合護(hù)理有助于支氣管肺炎患兒癥狀減退。分析可能原因在于:干預(yù)過程中,研究組患兒病情變化得到密切關(guān)注,且家屬參與患兒的疾病治療、護(hù)理,有利于患兒治療依從性提高,進(jìn)而確?;純喊Y狀減輕;對患兒家屬進(jìn)行健康教育,有利于家屬對疾病認(rèn)知度的提升,確?;純猴嬍车暮侠硇裕兄谧o(hù)理效果的提高。陳娜[12]研究證實(shí),聯(lián)合進(jìn)行綜合性護(hù)理可有效改善支氣管肺炎患兒癥狀,與本研究結(jié)果一致。睡眠質(zhì)量與年齡、精神狀態(tài)、心理狀態(tài)、病理生理等因素存在聯(lián)系。本研究結(jié)果顯示,治療7 d后,兩組患兒PSQI、MASC-C評分均低于治療前(P<0.05),且研究組低于對照組(P<0.05)。分析可能原因在于:通過霧化藥物及排痰、吸痰促進(jìn)患兒痰液排出,進(jìn)而使患兒在夜間睡眠時避免因痰液積蓄導(dǎo)致呼吸不良而中斷睡眠有關(guān)。金淑芹等[13]研究證實(shí),綜合護(hù)理有助于支氣管肺炎患者睡眠質(zhì)量恢復(fù),與本研究結(jié)果一致。分析可能原因在于:干預(yù)人員更換工作服顏色,為患兒分發(fā)玩具,改善了患兒治療體驗,增加了患兒對干預(yù)人員的信任,減輕了患兒對治療的不滿、恐懼,加上針刺時播放動畫片轉(zhuǎn)移患兒注意力,有助于減輕患兒對藥物治療的恐懼情緒。李林麗等[14]研究證實(shí),進(jìn)行心理護(hù)理有助于改善支氣管肺炎患兒的心理狀態(tài),與本研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果顯示,治療后,研究組患兒治療依從性高于對照組(P<0.05),可能是因為家屬參與護(hù)理干預(yù),滿足了患兒的生理、心理需求,提升其心理舒適度,減少其不良刺激,從而提高了治療依從性。同時,本研究結(jié)果還顯示,治療后,研究組家屬滿意度高于對照組(P<0.05),說明進(jìn)行綜合護(hù)理有助于提高患者家屬滿意度,這可能是因為健康教育使家屬增加了對干預(yù)人員的理解,減少了護(hù)患糾紛的發(fā)生,與李雪梅[15]研究結(jié)果一致。
綜上所述,綜合護(hù)理聯(lián)合穴位貼敷有助于縮短小兒支氣管肺炎癥狀消失時間,改善患兒睡眠質(zhì)量、心理狀態(tài),有助于提高患兒治療依從性、家屬滿意度。