陳 薇，秦 璇，田二云

尋常痤瘡多在青春期發(fā)病，常見發(fā)病部位在人體的面部、背部，可發(fā)展為炎性丘疹、膿丘疹或膿皰、結(jié)節(jié)及囊腫等。一般是通過外用藥物的方式進(jìn)行治療，阿達(dá)帕林是第三代合成維生素A，能調(diào)節(jié)表皮角質(zhì)形成細(xì)胞分化，有效減少黑素形成；夫西地酸乳膏主要用于葡萄球菌、鏈球菌、痤瘡丙酸桿菌等。從理論上講，不同藥理機(jī)制的藥物組合可以達(dá)到較好的治療尋常痤瘡的效果，本研究旨在探討夫西地酸乳膏聯(lián)合阿達(dá)帕林凝膠治療尋常痤瘡的療效。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇2018-01至2022-03在我院就診的尋常痤瘡患者110例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各55例。對(duì)照組中男30例、女25例，平均年齡(21.36±5.33)歲；觀察組男32例、女23例，平均年齡(22.46±5.87)歲。納入標(biāo)準(zhǔn): 面部出現(xiàn)散在的白頭、黑頭、膿皰和結(jié)節(jié)；均為第一次治療；患者配合治療及相關(guān)檢查；患者及其家屬對(duì)治療用藥知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn): 近期使用抗生素治療；長期接觸石蠟、焦油引起的職業(yè)性痤瘡。兩組患者的一般資料具有可比性，本臨床研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 應(yīng)用阿達(dá)帕林凝膠治療(海南全星制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字： H20066621，規(guī)格：15 g/支)，患者清潔面部后應(yīng)用，每晚睡眠前涂于患處，1次/d，持續(xù)治療4周。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用夫西地酸乳膏(LEO Laboratories Limited，國藥準(zhǔn)字H20090122，規(guī)格：15 g)，每日早晨、中午涂于患處，每15 d復(fù)診1次，持續(xù)治療4周。在治療過程中，告知患者少吃含甜、含辛辣和含油膩的食物，注意化妝品應(yīng)用禁忌。

1.3 觀察指標(biāo) (1)炎性皮損、非炎性皮損改善程度：通過拍照的方式，分別記錄炎性皮損數(shù)(膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫、丘疹)和非炎性皮損數(shù)(開放性或閉合性黑頭粉刺)，記錄時(shí)間為治療前及治療后4周。(2)不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)率，不良反應(yīng)包括面部紅斑、干燥、輕度瘙癢、刺痛等，復(fù)發(fā)率統(tǒng)計(jì)時(shí)間為治療后6個(gè)月。

2 結(jié) 果

2.1 炎性皮損、非炎性皮損改善程度 治療前，兩組炎性皮損、非炎性皮損個(gè)數(shù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；治療4周后，與對(duì)照組相比，觀察組炎性皮損、非炎性皮損個(gè)數(shù)明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.05)，見表1。

2.2 不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)率 兩組治療后不良反應(yīng)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后6個(gè)月，觀察組的復(fù)發(fā)率3.64%(2/55)低于對(duì)照組14.55%(8/55)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.05)，見表2。

3 討 論

尋常痤瘡是一種常見的皮膚病，是多因素共同作用的結(jié)果，主要為皮脂分泌增加和毛囊過度角化等因素。維A酸與抗菌藥物是最基本的治療痤瘡的藥物，痤瘡較重時(shí)考慮應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素并口服維A酸。

阿達(dá)帕林凝膠是人工合成的第三代維甲酸。與其他維甲酸類化合物相比，阿達(dá)帕林具有更強(qiáng)的藥理作用和更高的化學(xué)安全性。其抗炎作用是通過抑制花生四烯酸氧化來實(shí)現(xiàn)的，抗增殖作用是通過作用于表皮角質(zhì)形成細(xì)胞的末端分化來實(shí)現(xiàn)的。除了以上兩種作用外，還能有效調(diào)節(jié)表皮細(xì)胞的分化水平，從而達(dá)到治療痤瘡的目的。阿達(dá)帕林凝膠具有光敏性，因此需要注意避光使用。如果在有光線的環(huán)境下使用，可能會(huì)造成皮膚萎縮、黑斑，還有可能會(huì)引起繼發(fā)性的皮膚損傷。在涂抹藥物的過程中，需要注意用量，避免接觸眼、唇、口腔、鼻黏膜、內(nèi)眥和其他黏膜組織。夫西地酸的抗菌機(jī)制，通過抑制核糖體移位途徑，阻斷細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成。這種獨(dú)特的效用機(jī)制，防止了與其他抗生素的交叉耐藥性。夫西地酸對(duì)革蘭陽性菌有很好的活性，還能兼顧到非特異性抗炎作用，因此，在尋常型痤瘡的治療中，夫西地酸針對(duì)痤瘡丙酸桿菌有效，治療優(yōu)勢較為突出。

本研究結(jié)果表明，治療4周后，與對(duì)照組相比，觀察組患者的炎性皮損、非炎性皮損個(gè)數(shù)明顯減少；兩組用藥不良反應(yīng)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。治療后6個(gè)月，與對(duì)照組相比，觀察組復(fù)發(fā)率更低(<0.05)。表明兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，可阻斷不同的發(fā)病機(jī)制，具有良好的治療效果。其中阿達(dá)帕林凝膠具有較高的親脂性，能抑制毛囊微生物的形成，降低皮膚病變的程度；夫西地酸具有抗菌、抗炎作用，能消除膿皰和丘疹，不易發(fā)生耐藥，無明顯不良反應(yīng)，用藥安全。

綜上所述，對(duì)于尋常痤瘡，夫西地酸乳膏聯(lián)合阿達(dá)帕林凝膠治療可明顯改善皮損情況，安全性較高，復(fù)發(fā)率低。