石 慧，謝也斯，孫 強(qiáng)

深入探究口腔患者的就診特點(diǎn)及其影響因素，能夠?yàn)楦纳苹颊叩目谇唤】岛涂谇槐＝“l(fā)揮重要的作用?？谇会t(yī)師應(yīng)將復(fù)發(fā)性智齒冠周炎視為慢性疾病管理的一部分，在臨床實(shí)踐中重視該類口腔疾病患者的就診相關(guān)特點(diǎn)和社會(huì)心理因素。本研究通過調(diào)查智齒冠周炎患者的人口學(xué)特征，口腔及情緒狀況，并隨訪半年后冠周炎的復(fù)發(fā)情況，探究智齒冠周炎復(fù)發(fā)的相關(guān)情緒因素，旨在為合理預(yù)防和治療智齒冠周炎提供重要的理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018-01至2019-01在中日友好醫(yī)院口腔醫(yī)學(xué)中心就診的首發(fā)智齒冠周炎并接受非外科治療的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)無認(rèn)知障礙，能配合完成調(diào)查；(2)無口腔急癥指征，如頜面外傷等；(3)知情同意參與本調(diào)查。調(diào)查問卷內(nèi)容通過問卷星 (https://www.wjx.cn/) 轉(zhuǎn)化成網(wǎng)絡(luò)問卷，進(jìn)行掃碼答題。該電子問卷為匿名登錄，首頁為知情同意書，遵循自愿和保密為基本原則。如果參與調(diào)查的患者不同意相關(guān)調(diào)查，可以隨時(shí)退出答題程序。答題內(nèi)容強(qiáng)調(diào)真實(shí)可靠，從進(jìn)入回答問題時(shí)開始記錄答題時(shí)間。問卷調(diào)查人當(dāng)面審核電子問卷的完整性。當(dāng)出現(xiàn)缺漏項(xiàng)時(shí)，需要患者本人及時(shí)更正或補(bǔ)項(xiàng)。6個(gè)月后，通過電話隨訪智齒冠周炎的復(fù)發(fā)情況。本研究通過中日友好醫(yī)院臨床研究倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)(2019-105-K73)。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

1.2.1 人口學(xué)資料 患者性別、年齡、吸煙(有：每天吸煙1支以上，連續(xù)或累計(jì)6個(gè)月)、飲酒(有：每天超過20 g乙醇)。

1.2.2 健康狀況和口腔保健行為 既往病史包括心、腦、肝、腎等慢性疾病，既往經(jīng)常服用藥物，洗牙情況(1次或以上/年，一年內(nèi)從未洗牙)。

1.2.3 情緒相關(guān)量表 (1)健康問卷抑郁自評(píng)量表 (9-item Patient Health Questionnaire, PHQ-9)：作為抑郁臨床評(píng)定量表之一，不僅具有抑郁障礙輔助診斷的功能，也可以用于病情嚴(yán)重程度的評(píng)估。其中0～4分無抑郁，5～9可能輕度抑郁，10～14可能中度抑郁癥，15～19可能中重度抑郁癥，20～27可能重度抑郁癥。(2)廣泛性焦慮量表(The generalized anxiety disorder 7-item scale, GAD-7)：適用于廣泛性焦慮的篩查及癥狀嚴(yán)重程度的評(píng)估，共分為7個(gè)條目，采用0～3級(jí)評(píng)分，根據(jù)總分(0～21分)將焦慮程度分為0～4分無焦慮，5～9為輕度焦慮，10～14為中度焦慮，15～19為中重度焦慮，20～21為重度焦慮。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 根據(jù)多因素分析對(duì)樣本量的要求，本研究應(yīng)至少納入多因素分析模型的自變量個(gè)數(shù)的5倍以上，即500例以上，才可以滿足統(tǒng)計(jì)要求。采用多因素logistic回歸，計(jì)算各影響因素的OR值及其95%置信區(qū)間。所有統(tǒng)計(jì)分析均采用SAS 9.4實(shí)現(xiàn)，<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本研究共獲得有效問卷568份，患者年齡：20～30歲84例，31～40歲207例，41～50歲167例，50歲以上110例。男225例，女343例。

2.1 首發(fā)智齒冠周炎患者中存在抑郁和焦慮情況 568例中有78例(13.7%)存在抑郁狀態(tài)(PHQ-9≥10)，其中女54例，>50歲患者65例；40例(7.0%)存在焦慮狀態(tài)(GAD-7≥10)，其中女性32例，>50歲患者35例。智齒冠周炎患者的PHQ-9各評(píng)分段見圖1，其中0～4分350例(61.6%)，5～9分140例(24.7%)，10～14分60例(10.6%)，15～19分18例(3.2%)。GAD-7各分?jǐn)?shù)段：0～4分為396例(69.7%)，5～9分132例(23.2%)，10～14分18例(3.2%)，15～19分15例(2.6%)，20～21分7例(1.2%)。

2.2 智齒冠周炎復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素分析 568例首發(fā)智齒冠周炎的患者中，經(jīng)過藥物治療癥狀緩解后，有65例在半年后復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為11.44%。其中男14例、女51例；20～30歲7例、31～40歲27例、41～50歲19例、50歲以上12例。表1結(jié)果顯示：性別和焦慮對(duì)智齒冠周炎復(fù)發(fā)有影響，男性的風(fēng)險(xiǎn)低于女性(=0.416，<0.05)，焦慮越嚴(yán)重，智齒冠周炎復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)越大(=1.124，<0.05)。

3 討 論

心理因素對(duì)口腔疾病的影響受到越來越多的學(xué)者關(guān)注。目前，對(duì)焦慮和抑郁與牙周病、夜磨牙、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂等多種口腔疾患是否存在聯(lián)系仍有爭(zhēng)議。智齒冠周炎主要的臨床表現(xiàn)為牙齦腫脹和疼痛，因此有效處理智齒冠周炎的臨床癥狀對(duì)維持患者的生活質(zhì)量至關(guān)重要。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，相比男性來說，女性更容易出現(xiàn)智齒冠周炎的復(fù)發(fā)，這種性別上的差異性值得格外關(guān)注。女性更容易產(chǎn)生軀體化癥狀，對(duì)口腔診療容易產(chǎn)生畏難情緒。因此臨床實(shí)踐中，應(yīng)重視對(duì)女性患者進(jìn)行情緒評(píng)估，實(shí)施恰當(dāng)?shù)母深A(yù)措施和有針對(duì)性的治療。口腔醫(yī)師除了對(duì)疾病進(jìn)行專業(yè)處理，還應(yīng)給予傾聽和安慰，有助于緩解患者負(fù)性情緒，輔助預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)。

眾多研究證實(shí)，焦慮抑郁與全身炎性反應(yīng)密切相關(guān)，精神壓力是牙周炎的重要危險(xiǎn)因素。焦慮對(duì)冠周炎的影響機(jī)制，目前尚不完全明確。有研究者認(rèn)為焦慮狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致垂體—腎上腺素軸功能異常，進(jìn)而引起神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的改變，引起糖皮質(zhì)激素分泌增加，抑制機(jī)體免疫反應(yīng)，有利于致病菌在齦下生長。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明焦慮抑郁的大鼠牙周炎危險(xiǎn)性增加，抗焦慮抑郁治療可以逆轉(zhuǎn)牙齦炎的發(fā)生。心理應(yīng)激可以產(chǎn)生免疫炎性變化，以淋巴細(xì)胞總數(shù)增加和抑制T細(xì)胞(CD57-)數(shù)量增加為主要特征，以上這些免疫細(xì)胞總數(shù)上改變可能導(dǎo)致智齒冠周炎問題的易感性增加。因此，對(duì)于口腔炎癥患者，應(yīng)該進(jìn)行舒緩情緒、合理飲食及調(diào)理生活節(jié)律，從而降低全身免疫炎性反應(yīng)，使得患者包括口腔在內(nèi)的整個(gè)機(jī)體從康復(fù)中獲益。有研究證明，非甾體抗炎藥物對(duì)智齒冠周炎的治療效果優(yōu)于其他的抗菌劑清創(chuàng)和沖洗，主要機(jī)制通過非甾體抗炎藥物抑制環(huán)氧合酶產(chǎn)生緩解疼痛和全身抗炎作用。

本研究存在一定局限性，采用電子問卷形式收集患者信息，且人口學(xué)信息資料有限，一定程度上會(huì)造成調(diào)查樣本的偏倚。本研究?jī)H用量表進(jìn)行調(diào)查，缺少生物學(xué)標(biāo)記物進(jìn)一步探究復(fù)發(fā)的機(jī)制。今后的研究應(yīng)該進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，對(duì)智齒冠周炎非藥物治療的干預(yù)方法進(jìn)行分層分析。

目前“心身研究”在中國口腔研究領(lǐng)域仍然未能得到充分重視，尤其這次新冠疫情過后導(dǎo)致整體社會(huì)處于焦慮之中，大量群眾表現(xiàn)出許多行為心理健康問題，也給口腔臨床醫(yī)師對(duì)患者的治療造成了很大的干擾和困惑?？谇恍袨閷W(xué)為改善患者的口腔健康和口腔保健發(fā)揮著重要作用。本文基于口腔行為學(xué)的理念，結(jié)果發(fā)現(xiàn)女性和焦慮情緒為特征的患者冠周炎復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較大，因此口腔醫(yī)師應(yīng)及時(shí)對(duì)此類患者給予有效的心理支持。本研究為避免冠周炎復(fù)發(fā)提出了實(shí)用性臨床指導(dǎo)建議，也為焦慮抑郁與口腔炎癥關(guān)系的研究提供重要臨床依據(jù)。