莊倩茹

腦卒中為常見急性腦血管疾病，是因顱腦內(nèi)血管出現(xiàn)阻塞或破裂，導(dǎo)致腦組織受損而引發(fā)的疾病。因腦組織的缺陷部位及缺陷程度不同，使患者表現(xiàn)出不同的臨床癥狀，平衡功能障礙為腦卒中后常見病癥，以運動功能失衡、行走、站立困難為主要表現(xiàn)，導(dǎo)致患者生活能力有所下降，并且增加了跌倒對患者造成二次損傷的風(fēng)險[1]。針對卒中后平衡功能障礙患者，西醫(yī)多通過平衡訓(xùn)練對其進(jìn)行治療，但此治療方式康復(fù)周期較長，治療過程中患者主動性與依從性會隨著治療時間的延長有所下降，較難達(dá)到理想治療效果[2]。中醫(yī)頭針為我國特有的治療手段，其可加快患者受損腦組織區(qū)域腦血流量，對功能低下的神經(jīng)細(xì)胞及神經(jīng)纖維進(jìn)行激活，從而進(jìn)一步提升患者的平衡功能。因此，本研究將頭電針療法與帶針平衡功能訓(xùn)練聯(lián)合應(yīng)用于卒中后平衡功能障礙患者的治療中，取得了滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月1日-2021年5月1日陽春市人民醫(yī)院收治的60例卒中后平衡功能障礙患者作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合文獻(xiàn)[3]腦卒中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；首次發(fā)病或既往腦血管病史但無后遺癥；認(rèn)知功能正常；生命體征平穩(wěn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：聽力障礙；由外傷導(dǎo)致的平衡功能障礙；嚴(yán)重心、腎功能不全。隨機(jī)分為觀察組（30例）與對照組（30例）。觀察組男17例，女13例；年齡48～79歲，平均（60.26±3.22）歲；病程 6～18 d，平均（12.23±2.61）d；出血性腦卒中12例，缺血性腦卒中18例。對照組男18例，女12例；年齡47～80歲，平均（61.22±3.01）歲；病程 7～19 d，平均（12.25±2.59）d；出血性腦率中10例，缺血性腦率中20例。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。患者對本研究知情同意，簽署知情同意書。本研究符合本院倫理委員會審核標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患者入院后均進(jìn)行常規(guī)內(nèi)科治療，具體包括：對患者進(jìn)行止血、抗感染、抗血小板凝聚、腦保護(hù)劑、抗腦水腫及對血壓血糖加以調(diào)控等[4]。對照組在上述基礎(chǔ)上增加平衡功能訓(xùn)練，具體為動態(tài)平衡訓(xùn)練、靜態(tài)平衡訓(xùn)練、行走訓(xùn)練、立體平衡、坐位平衡訓(xùn)練及日常生活能力訓(xùn)練[5]。觀察組在對照組治療方式基礎(chǔ)上增加頭電針療法聯(lián)合帶針平衡功能訓(xùn)練進(jìn)行治療，具體為：以百會穴為中心，分別對其周圍天乾穴（主穴）、蛇坎穴（配穴）、風(fēng)巽穴（主穴）、云艮穴（配穴）、龍震穴（配穴）、地坤穴（配穴）、兌虎穴（主穴）及離鳥穴（主穴）采用華佗牌毫針（廠商：蘇州醫(yī)療用品廠有限公司；規(guī)格：0.3 mm×40 mm）進(jìn)行針刺，所有穴位均與患者頭皮呈15°將毫針刺入，刺入深度為25 mm，采用行提插捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉手法，在得氣之后，將電極負(fù)極與主穴相連接，正極與配穴相連接，選擇疏密波形，根據(jù)患者具體情況選擇合適電流對穴位進(jìn)行刺激，以患者最大耐受程度為標(biāo)準(zhǔn)，25～30 min/次，頭電針治療結(jié)束后，將電極撤除，對患者進(jìn)行穴位留針，使患者在帶針條件下進(jìn)行平衡功能訓(xùn)練。兩組患者均連續(xù)治療3周。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）參照相關(guān)中醫(yī)癥候療效判斷標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容制定療效判定標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)癥狀包括言語蹇澀、口舌歪斜、眩暈耳鳴、氣短乏力、半身不遂、感覺減退，各癥狀根據(jù)嚴(yán)重程度進(jìn)行評分，每個癥狀0～6分，評分越高癥狀越嚴(yán)重。顯效：癥狀評分減少≥70%；有效：癥狀積分減少≥30%；無效：癥狀積分減少＜30%[6]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）分別于治療前后采用Berg平衡量表（BBS）、Fugl-Meyer肢體功能評定量表（FMB）對兩組患者的平衡功能進(jìn)行評分，BBS量表總分值56分，F(xiàn)MB總分值14分，兩量表均為評分越高則患者平衡功能越好[7-8]。（3）分別于治療前后采用Barthel指數(shù)評定（BI）量表對兩組患者生活能力進(jìn)行評分，此量表共10項，每項分值為10分，總分值100分，評分越高說明生活能力越強(qiáng)[9]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采取統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0統(tǒng)計進(jìn)行分析，計數(shù)指標(biāo)用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗；計量指標(biāo)用（±s）表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者中醫(yī)癥候療效對比

觀察組中醫(yī)癥候總有效率明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者中醫(yī)癥候療效對比[例（%）]

2.2 兩組患者治療前后的平衡功能對比

治療前，兩組患者BBS評分及FMB評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后，觀察組BBS評分為（50.24±3.27）分，F(xiàn)MB 評分為（10.36±2.25）分，均明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后平衡功能對比[分，（±s）]

表2 兩組患者治療前后平衡功能對比[分，（±s）]

組別 BBS評分FMB評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=30）32.45±2.58 50.24±3.27 5.21±0.98 10.36±2.25對照組（n=30） 32.66±2.97 48.16±3.195.22±1.02 8.77±2.09 t值 0.292 2.494 0.039 2.836 P值 0.771 0.015 0.969 0.006

2.3 兩組患者治療前后Barthel評分對比

治療前，兩組患者各項Barthel評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后，觀察組各項Barthel評分均明顯高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后Barthel評分對比[分，（±s）]

表3 兩組患者治療前后Barthel評分對比[分，（±s）]

治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=30） 4.26±0.58 7.26±1.21 5.51±0.99 8.22±1.02 4.88±0.85 8.05±1.03 4.91±0.69 8.24±0.58 4.88±0.54 8.32±0.59對照組（n=30） 4.27±0.59 6.54±1.01 5.52±0.98 7.01±0.99 4.87±0.86 7.44±0.97 4.92±0.70 7.86±0.52 4.89±0.56 8.02±0.56 t值 0.006 2.502 0.039 4.662 0.045 2.361 0.056 2.672 0.070 2.020 P值 0.948 0.015 0.969 0.001 0.964 0.022 0.956 0.010 0.944 0.048組別 平地行走 如廁 床椅轉(zhuǎn)移 穿衣 大便控制

表3（續(xù)）

3 討論

腦卒中后平衡功能障礙在中醫(yī)學(xué)中屬“中風(fēng)”范疇，病因在于痰、瘀、氣虛、郁火，日久氣虛可兼陰虛，嚴(yán)重時出現(xiàn)陰損及陽，導(dǎo)致陰陽兩虛，氣虛日久，使血液運行不暢導(dǎo)致血瘀阻絡(luò)，進(jìn)而使患者平衡功能出現(xiàn)障礙[10]。平衡功能訓(xùn)練可對患者骨骼肌進(jìn)行協(xié)調(diào)以改善患者平衡功能，但無法恢復(fù)患者大腦整合功能，頭電針療法可直接對患者大腦功能區(qū)域進(jìn)行刺激，促進(jìn)患者大腦側(cè)支循環(huán)建立，從而增加腦血流量，提升腦供血及供氧，改善大腦神經(jīng)元能量代謝，降低皮層神經(jīng)細(xì)胞死亡，進(jìn)而促進(jìn)患者大腦功能恢復(fù)，提升平衡功能。

研究結(jié)果顯示，觀察組中醫(yī)癥候總有效率明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；治療后，觀察組BBS評分、FMB評分均明顯高于對照組（P＜0.05）。由此表明，采用頭電針療法聯(lián)合帶針平衡功能訓(xùn)練對腦卒中后平衡功能障礙患者進(jìn)行治療，可明顯改善患者平衡功能，提高臨床療效。有研究顯示，采用頭電針對缺血性腦卒中患者進(jìn)行治療，有效改善了患者上肢功能[11]。另外有研究顯示，針刺治療卒中后平衡功能障礙患者在臨床療效方面優(yōu)于常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，與本研究結(jié)果相符[12]。究其原因，骨骼肌協(xié)同運動與核心肌群在恢復(fù)患者平衡功能方面具有重要作用，本研究通過對患者進(jìn)行平衡功能訓(xùn)練與日常生活技能訓(xùn)練能夠有效協(xié)調(diào)患者的骨骼肌運動，從而提升患者平衡功能，促進(jìn)患者康復(fù)。此外，本研究通過對百會八陣穴進(jìn)行電針療法，可對患者大腦電活動進(jìn)行激活，可促進(jìn)神經(jīng)軸突的連接與重建，可起到理氣通絡(luò)、益氣升陽的作用，同時能夠提高患者腦血流灌注，改善患者腦循環(huán)。有研究顯示，腦組織損傷的同時也伴隨著細(xì)胞膜受損，從而引發(fā)細(xì)胞凋亡因子、氨基酸、氧自由基及炎癥因子等物質(zhì)釋放，導(dǎo)致神經(jīng)元死亡，軸突受損。本研究采用電針療法對患者進(jìn)行治療，分別將電針的正負(fù)極與主穴和配穴相連接，可對紊亂的經(jīng)氣運行進(jìn)行有效協(xié)調(diào)，進(jìn)而對患者受損的平衡功能進(jìn)行重建修復(fù)，改善患者平衡功能。研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組各項Barthel評分均明顯高于對照組（P＜0.05）。此項結(jié)果表明，頭電針療法聯(lián)合帶針平衡功能訓(xùn)練可明顯提升患者的生活能力。分析原因為，頭電針療法聯(lián)合帶針平衡功能訓(xùn)練，可有效訓(xùn)練患者的平衡功能，加強(qiáng)患者神經(jīng)肌肉支配效果，能夠進(jìn)一步提升電針療法的臨床療效，起到協(xié)同作用，從而改善患者平衡功能，提升患者日常生活能力。

綜上所述，采用頭電針療法聯(lián)合帶針平衡功能訓(xùn)練對卒中后平衡功能障礙患者進(jìn)行治療，可有效改善患者平衡功能，提升患者生活能力，緩解患者臨床癥狀，具有較高的應(yīng)用價值，值得推廣。