閆炯

（襄陽市婦幼保健院婦產(chǎn)科，湖北 襄陽 441003）

產(chǎn)婦在分娩前后易出現(xiàn)不良情緒，初產(chǎn)婦由于欠缺分娩經(jīng)驗和對未知的恐懼，更易出現(xiàn)產(chǎn)前焦慮，不良情緒會延長產(chǎn)程，降低順產(chǎn)率，還易導致產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、新生兒窒息等不良結局[1-2]。因此，初產(chǎn)婦產(chǎn)前應采取有效的干預措施。聚焦解決模式是一種充分尊重個體的心理干預模式，具有相信個體資源和潛能的特點，通過將解決問題的關注點集中于人的正向方面，以最大化地挖掘個體和團體的優(yōu)勢和力量[3]。有研究將聚焦模式應用于乳腺癌患者發(fā)現(xiàn)，聚焦解決模式可有效改善乳腺癌患者的焦慮、抑郁情緒[4]?；诖?，本研究旨在探究聚焦解決模式在初產(chǎn)婦產(chǎn)前焦慮情緒干預中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018 年5 月至2019 年6 月于本院建檔并分娩的500 名初產(chǎn)婦作為研究對象，隨機分為觀察組（n=280）和對照組（n=220）。觀察組年齡21～35 歲，平均（25.64±3.72）歲；體質(zhì)量40～60 kg，平均（54.32±7.14）kg；身高151～174 cm，平均（156.14±11.50）cm；孕齡6～11 周，平均（8.69±2.83）周。對照組年齡20～35 歲，平均（25.15±3.69）歲；體質(zhì)量40～60 kg，平均（54.64±7.22）kg；身高150～175 cm，平均（156.44±13.21）cm；孕齡6～12周，平均（8.22±2.85）周。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。本研究已通過本院倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：孕3個月后開始接受咨詢和檢查的初產(chǎn)婦；無神經(jīng)型疾病史；經(jīng)B超檢查確診為單胎妊娠；產(chǎn)婦及家屬均對本研究知情同意并簽署知情同意書。排除標準：多胎妊娠產(chǎn)婦；孕前檢查發(fā)現(xiàn)患有乳腺纖維瘤及甲狀腺功能亢進癥產(chǎn)婦；存在精神類疾病和語言交流障礙產(chǎn)婦。

1.3 方法 對照組行產(chǎn)科常規(guī)護理，主要包括飲食指導、體質(zhì)量管理、作息指導、常規(guī)癥狀處理和放松訓練。

觀察組在對照組基礎上聯(lián)合聚焦解決模式護理干預，干預頻次為孕35 周前每2 周1 次，孕35 周后每周1次，每次干預30～60 min，產(chǎn)前干預＞6次，具體干預步驟為，①描述問題：收集產(chǎn)婦在日常生活中遇到的問題，如產(chǎn)前與產(chǎn)后心情變化、嬰兒吸吮或嗆咳情況、產(chǎn)后惡露等情況，并展開針對性討論，全面了解產(chǎn)婦解決問題的方法及能力，鼓勵產(chǎn)婦，增強其解決問題的決心。②建立目標：護士應與產(chǎn)婦多交流，了解產(chǎn)婦對分娩的恐懼和擔憂情況，讓產(chǎn)婦進行假設性想象，同時，鼓勵產(chǎn)婦表達內(nèi)心真實想法，幫助產(chǎn)婦建立可行性目標，并不斷調(diào)整產(chǎn)婦心態(tài)。③強化產(chǎn)后護理：明確目標后，與產(chǎn)婦積極溝通交流，幫助產(chǎn)婦尋找解決問題的有效方法和途徑，從而使產(chǎn)婦掌握并積累更多解決問題的方法，優(yōu)化產(chǎn)前心理狀態(tài)管理，強化產(chǎn)后個人護理。④正向反饋：根據(jù)上述步驟，評估產(chǎn)婦不良情緒、生活質(zhì)量，分析引發(fā)產(chǎn)婦不良情緒的原因，幫助產(chǎn)婦充分挖掘自身資源與優(yōu)勢，肯定其努力并給予口頭贊揚，幫助其強化內(nèi)心及樹立信心，可采用刻度化提問的方法細化產(chǎn)婦的前進目標。⑤評價效果：對產(chǎn)婦所取得的成就給予及時反饋，并引導產(chǎn)婦進行經(jīng)驗總結，如出現(xiàn)新問題則幫助產(chǎn)婦構建新目標。

1.4 觀察指標 ①采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）[5]及漢化分娩恐懼量表（Chinese version of the childbirth attitude questionnaire，CCAQ）[6]評估產(chǎn)婦抑郁及分娩恐懼情況，SAS包括20個條目，各條目評分為1～4分，分值20～80分，分值越高表明產(chǎn)婦焦慮情緒越嚴重；C-CAQ量表包括16個項目，各項目評分為1～4分，分值16～64分，分值越高表明產(chǎn)婦分娩恐懼越嚴重。②比較兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)后不良事件發(fā)生情況。③采用簡明健康生活質(zhì)量（36-item short form health survey，SF-36）[7]量表評估患者生活質(zhì)量，包括生理健康、生理職能、肌體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感功能及心理健康8個維度，總分100分，得分越高表明產(chǎn)婦生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后SAS 及C-CAQ 比較 干預前，兩組SAS 評分及C-CAQ 評分比較差異無統(tǒng)計學意義；干預后，兩組SAS 評分及C-CAQ 評分均低于干預前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預前后SAS及C-CAQ評分比較（±s，分）

表1 兩組干預前后SAS及C-CAQ評分比較（±s，分）

注：SAS，焦慮自評量表；C-CAQ，漢化分娩恐懼量表。與對照組比較，aP＜0.05

組別觀察組（n=280）對照組（n=220）時間干預前干預后t值P值干預前干預后t值P值SAS評分54.17±7.3540.38±5.25a 36.6270.00053.96±6.7948.45±4.7714.1400.000 C-CAQ評分32.72±9.8728.27±8.56a 8.0810.00033.14±11.0730.15±9.584.2950.000

2.2 兩組不良事件發(fā)生率比較 觀察組產(chǎn)后不良事件發(fā)生率為2.86%，低于對照組的9.55%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不良事件發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組干預前后生活質(zhì)量比較 干預前，兩組生理健康、生理職能、肌體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感功能、心理健康評分比較差異無統(tǒng)計學意義；干預后，兩組生理健康、生理職能、肌體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感功能、心理健康均高于干預前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組干預前后生活質(zhì)量比較（±s，分）

表3 兩組干預前后生活質(zhì)量比較（±s，分）

注：與對照組比較，aP＜0.05

組別觀察組（n=280）對照組（n=220）時間干預前干預后t值P值干預前干預后t值P值生理健康81.55±10.6291.37±9.85a 16.0550.00082.35±9.6185.01±11.183.7950.000生理職能77.39±15.5786.33±16.32a 9.3820.00075.89±14.2880.44±14.684.6610.000肌體疼痛72.85±9.7784.04±13.77a 15.9090.00073.68±12.3476.72±9.444.1410.000總體健康64.12±14.1274.59±15.12a 11.9830.00062.88±16.4767.45±13.874.4680.000活力65.34±14.0775.15±13.11a 12.0790.00064.05±12.2268.11±14.654.4820.000社會功能71.68±14.7184.12±12.17a 15.4880.00073.38±14.3676.12±14.092.8570.005情感功能67.18±11.0781.59±12.31a 20.6270.00065.19±10.5572.88±11.4610.3640.000心理健康61.95±13.0576.42±11.17a 19.9940.00060.43±11.1866.75±13.187.6960.000

3 討論

傳統(tǒng)產(chǎn)科護理模式通常只注重產(chǎn)婦身體因素，缺乏對產(chǎn)婦心理因素的關注，產(chǎn)婦心理不適可引發(fā)產(chǎn)后不良事件。有研究[8]表明，約58%的產(chǎn)婦存在不同程度的產(chǎn)前焦慮，初產(chǎn)婦由于缺乏分娩經(jīng)驗和對分娩的恐懼，產(chǎn)前焦慮情況重于經(jīng)產(chǎn)婦，且孕后產(chǎn)婦體內(nèi)雌、孕激素水平顯著升高，也會導致產(chǎn)婦出現(xiàn)焦慮情緒[9]。隨著醫(yī)學理念的革新，越來越多的護理人員重視產(chǎn)婦的產(chǎn)前心理護理。

聚焦解決模式心理學背景完善，充分尊重個體及相信其所擁有的資源與能力，探尋解決問題的方法而不是關注問題本身，可利用充分的正面經(jīng)驗幫助產(chǎn)婦快速找到解決問題的方法，培養(yǎng)其解決問題的信心，該模式發(fā)展至今，受到廣大護理工作人員的肯定，且聚焦解決模式可給予產(chǎn)婦有效心理支持。

本研究結果顯示，干預后，兩組SAS評分及C-CAQ評分均低于干預前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），表明聚焦解決模式干預可有效改善產(chǎn)婦焦慮情緒，減少其對分娩的恐懼。分析原因為，大部分孕婦具有自尊心強、自我管理能力弱、無法積極應對分娩的特點，該模式以產(chǎn)婦為中心，引導產(chǎn)婦提出問題并幫助其樹立目標，且護理人員通過不斷給予產(chǎn)婦肯定與贊揚，增強產(chǎn)婦信心，改善產(chǎn)婦焦慮情緒，明顯減輕產(chǎn)婦對分娩的恐懼。焦慮情緒可導致產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后不良事件，增加產(chǎn)婦心理壓力，嚴重影響產(chǎn)婦的生活質(zhì)量[10]。本研究結果顯示，觀察組產(chǎn)后不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明聚焦解決模式可有效降低初產(chǎn)婦術后不良事件發(fā)生率，可能與聚焦解決模式干預可改善初產(chǎn)婦焦慮，緩解初產(chǎn)婦對分娩的恐懼有關，也進一步提示產(chǎn)后不良事件與產(chǎn)婦焦慮情緒密切相關。本研究結果還顯示，干預后，兩組生理健康、生理職能、肌體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感功能、心理健康均高于干預前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），表明聚焦解決模式干預可顯著提高初產(chǎn)婦生活質(zhì)量，分析原因為，聚焦解決模式通過改善初產(chǎn)婦產(chǎn)前焦慮與恐懼，可減少產(chǎn)婦產(chǎn)后不良事件發(fā)生，保障初產(chǎn)婦產(chǎn)后身體素質(zhì)和心理健康，從而提高其生活質(zhì)量。

綜上所述，聚焦解決模式干預能有效改善初產(chǎn)婦產(chǎn)前抑郁和分娩恐懼，預防產(chǎn)婦術后不良事件發(fā)生，提高產(chǎn)婦生活質(zhì)量，值得臨床推廣應用。