王玉燕，庹露妮，林杰

（三明市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院超聲科，福建 三明 365001）

臨床中，乳腺疾病的患病率較高，尤其以乳腺增生占比較高[1]。乳腺增生主要指乳腺結(jié)構(gòu)不良，與患者內(nèi)分泌功能失調(diào)相關(guān)，其病理改變主要體現(xiàn)為乳腺組織增生[2]。近年來，人們健康意識逐漸增強(qiáng)，乳房健康狀況受到女性廣泛關(guān)注。隨著乳腺增生發(fā)病率的增加，導(dǎo)致乳腺癌的發(fā)病率也逐漸升高，乳腺增生結(jié)節(jié)的發(fā)生與人體內(nèi)分泌異常相關(guān)，嚴(yán)重時(shí)，會(huì)發(fā)展為小乳腺癌，嚴(yán)重威脅患者的身心健康，尤其小乳腺癌疾病，嚴(yán)重威脅患者的生命安全，因此早期診斷，極為重要[3]。鑒別診斷乳腺增生與小乳腺癌，對臨床治療方案的制訂及改善患者的健康狀態(tài)具有顯著意義[4]。因此，明確有效的鑒別診斷方法，提高早期篩選準(zhǔn)確度，可為臨床治療提供科學(xué)依據(jù)。基于此，本研究旨在探討對小乳腺癌與乳腺增生結(jié)節(jié)采用彩色多普勒超聲進(jìn)行鑒別診斷的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月至2020年12月本院收治的70例小乳腺癌患者作為小乳腺癌組，另選取同期本院收治的70 例乳腺增生結(jié)節(jié)患者作為乳腺增生結(jié)節(jié)組。小乳腺癌組年齡25～69 歲，平均（45.22±3.29）歲；腫塊直徑0.2～2.1 cm，平均（1.59±0.22）cm。病程5 個(gè)月～2 年，平均（1.02±0.25）年。乳腺增生結(jié)節(jié)組年齡26～70 歲，平均（45.25±3.35）歲；腫塊直徑0.3～2.2 cm，平均（1.58±0.23）cm。病程5 個(gè)月～3 年，平均（1.05±0.27）年；兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均明確診斷為小乳腺癌及乳腺增生結(jié)節(jié)；②積極配合檢查者；③臨床資料完整者；④均為女性；⑤患者及家屬均對本研究知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他腫瘤疾病者；②既往存在假乳手術(shù)史者；③不配合研究者；④中途退出研究者。終止實(shí)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：①患者診斷期間表現(xiàn)出嚴(yán)重不良事件，經(jīng)臨床醫(yī)師判定后停止臨床實(shí)驗(yàn)；②患者表現(xiàn)出其他可能對臨床癥狀及體征造成影響的現(xiàn)象，醫(yī)生有權(quán)終止臨床實(shí)驗(yàn)；③臨床診斷實(shí)驗(yàn)出現(xiàn)嚴(yán)重偏差，患者依從性較差；④患者不愿繼續(xù)參與研究。脫落標(biāo)準(zhǔn)：①患者自愿退出或主動(dòng)向主管醫(yī)師提出撤回知情同意書；②無法堅(jiān)持診斷實(shí)驗(yàn)。

1.3 方法 兩組均采用彩色多普勒超聲進(jìn)行診斷，設(shè)置探頭頻率為7～13 MHz。根據(jù)患者具體情況科學(xué)設(shè)置彩色多普勒超聲診斷儀參數(shù)。協(xié)助患者取仰臥位，雙臂上舉，充分顯露腋窩及乳房，以乳頭為中心，合理展開縱切面及橫切面掃查，仔細(xì)觀察患者乳房病灶情況；此外，注意觀察淋巴結(jié)，了解有無鈣化異常及腫大等現(xiàn)象。檢查期間，通過了解病灶具體情況，合理調(diào)節(jié)聚焦位置及檢查深度，以保障檢查圖像的清晰度。由2名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)醫(yī)師總結(jié)分析檢查結(jié)果的超聲圖像，通過協(xié)商，明確診斷結(jié)果。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組血流信號狀況，包括阻力指數(shù)（resistance index，RI）、收縮期峰值流速（peak systolic velocity，PSV）。比較兩組聲像情況，包括病灶邊界模糊、形態(tài)不規(guī)則、邊緣不光滑、回聲不均勻及病灶內(nèi)有微鈣化等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血流信號狀況比較 小乳腺癌組RI、SPV均高于乳腺增生結(jié)節(jié)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血流信號狀況比較（±s，cm/s）

表1 兩組血流信號狀況比較（±s，cm/s）

注：RI，阻力指數(shù)；PSV，收縮期峰值流速

組別小乳腺癌組乳腺增生結(jié)節(jié)組t值P值例數(shù)7070 RI 0.93±0.350.59±0.276.4350.000 PSV 22.17±4.0913.39±3.7913.1740.000

2.2 兩組聲像情況比較 小乳腺癌組病灶形態(tài)不規(guī)則率、回聲不均勻率、邊界不清率、內(nèi)部有微鈣化率均高于乳腺增生結(jié)節(jié)組，病灶邊緣光滑率低于乳腺增生結(jié)節(jié)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組聲像情況比較[n（%）]

3 討論

乳腺癌及乳腺增生作為乳腺類疾病，均嚴(yán)重影響女性健康及生命安全，致病原因具有多樣化特點(diǎn)，主要包括情緒、內(nèi)分泌及飲食習(xí)慣等[5-6]。近年來，受系列因素影響，乳腺癌及乳腺增生發(fā)病率顯著增加[7]。乳腺癌及乳腺增生患者因早期均缺乏典型癥狀表現(xiàn)，容易被忽視，就診時(shí)已發(fā)展至中晚期，不但治療難度增加，而且預(yù)后效果較差[8]。因此，對乳腺癌及乳腺增生實(shí)施有效的早期診斷具有十分重要的意義。對于乳腺癌及乳腺增生，病理學(xué)檢查可獲得準(zhǔn)確的診斷效果，是診斷金標(biāo)準(zhǔn)[9]。但穿刺活檢具有創(chuàng)傷性，患者接受度較低，且術(shù)后病理不存在前瞻性特點(diǎn)，無法對乳腺癌及乳腺增生的早期臨床治療提供有力依據(jù)，從而使其呈現(xiàn)診斷局限性特點(diǎn)。隨著影像學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，超聲診斷已廣泛用于乳腺癌及乳腺增生鑒別診斷中[10]。彩色多普勒超聲因無創(chuàng)性及診斷便捷等優(yōu)勢，廣泛運(yùn)用于小乳腺癌及乳腺增生診斷中，可為疾病早期確診提供有力依據(jù)，為臨床采取有效治療方法提供支持，從而增強(qiáng)臨床治療效果，優(yōu)化預(yù)后，應(yīng)用價(jià)值顯著。彩色多普勒超聲診斷發(fā)現(xiàn)，小乳腺癌及乳腺增生結(jié)節(jié)在聲像表現(xiàn)方面呈現(xiàn)出顯著差異。小乳腺癌患者病灶表現(xiàn)為邊界不清，邊緣不光滑，且形態(tài)不規(guī)則，回聲不均勻。乳腺增生聲像圖無包膜，形態(tài)尚規(guī)則，具有清晰邊界，內(nèi)部回聲欠均勻或者尚均勻，內(nèi)部未表現(xiàn)出鈣化灶，后方回聲未表現(xiàn)出衰減現(xiàn)象。此外，小乳腺癌患者病灶呈現(xiàn)出鈣化灶現(xiàn)象，其周圍組織表現(xiàn)出浸潤狀態(tài)[11]。與乳腺增生結(jié)節(jié)比較，收縮期小乳腺癌腫塊呈現(xiàn)出極快峰速血流速度，通常＞20 cm/s。此外，小乳腺癌呈現(xiàn)出豐富血流信號，而乳腺增生結(jié)節(jié)未表現(xiàn)出豐富病灶內(nèi)部血流信號，與腫瘤代謝率較高及生長速度較快有關(guān)[12]，因此，彩色多普勒超聲診斷可明確區(qū)分乳腺增生結(jié)節(jié)與小乳腺癌。

本研究結(jié)果顯示，小乳腺癌組病灶形態(tài)不規(guī)則率、回聲不均勻率、邊界不清率、內(nèi)部有微鈣化率均高于乳腺增生結(jié)節(jié)組病灶形態(tài)不規(guī)則率，病灶邊緣光滑率低于乳腺增生結(jié)節(jié)組（P＜0.05），表明彩色多普勒超聲應(yīng)用于小乳腺癌及乳腺增生結(jié)節(jié)中具有顯著的鑒別診斷價(jià)值。通過分析影像學(xué)圖像，可有效明確具體病變情況，從而對患者展開準(zhǔn)確診斷及治療。此外，小乳腺癌及乳腺增生患者的超聲特征具有顯著差異性特點(diǎn)，臨床可更好的地鑒別二者。

綜上所述，彩色多普勒超聲可通過分析血流信號狀況及聲像情況，有效鑒別診斷小乳腺癌及乳腺增生結(jié)節(jié)，為臨床早期確診及制訂治療方案提供依據(jù)，增強(qiáng)小乳腺癌及乳腺增生結(jié)節(jié)患者的治療效果。