陳珊珊

（鞍山市中心醫(yī)院立山院區(qū)眼科，遼寧 鞍山 114000）

干眼癥又名角結(jié)膜干燥癥，臨床表現(xiàn)為眼睛干澀、眼部異物感，并伴眼部灼熱感、眼疲勞、視物模糊等癥狀。干眼癥患者由于眼睛干澀，基本淚液較常人減少，導(dǎo)致自身反射性淚液分泌受刺激，會經(jīng)常性流淚，病癥嚴(yán)重者會導(dǎo)致眼睛紅腫、充血、角質(zhì)化，并隨著時間延長演變?yōu)榻墙Y(jié)膜病變，嚴(yán)重?fù)p傷視力[1]。引起干眼癥的因素極為復(fù)雜，眼表面、細(xì)胞、性激素水平的變化均可導(dǎo)致干眼癥，當(dāng)前，水液層淚腺淚液分泌不足是導(dǎo)致干眼癥的最主要原因[2]。水液層淚腺淚液分泌不足通常由于患者先天性的無淚腺，或年齡增長導(dǎo)致的老年性無淚腺及人體免疫性疾病導(dǎo)致的淚腺發(fā)炎、感染等造成的，長時間依賴眼藥水或佩戴隱形眼鏡也會導(dǎo)致淚液分泌不足[3]。近年來，隨著各類型電子信息設(shè)備的普及，我國干眼癥患者不斷增多，國內(nèi)治療干眼癥的主要方式為瞼板腺按摩治療?；诖?，本研究旨在探究瞼板腺按摩聯(lián)合玻璃酸鈉滴眼液治療干眼癥的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019 年3 月至2020 年7 月本院收治的200 例干眼癥患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對照組，每組100 例。研究組男54例，女46例；年齡28～61歲，平均（43.41±1.52）歲；病程3～14 個月，平均（8.53±5.47）個月。對照組男55 例，女45 例；年齡31～59 歲，平均（44.03±1.67）歲；病程3～12 個月，平均（7.54±4.46）個月。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國干眼專家共識：檢查和診斷》[4]擬定：①有眼睛干澀、燒灼感、異物感、視力波動等癥狀之一，眼表疾病指數(shù)（ocular surface disease index，OSDI）≥13分；②基礎(chǔ)淚液分泌試驗(yàn)（schirmerⅠtest，SIT）≤5 mm/5 min，或熒光素染色淚膜破裂時間（break-uptime，BUT）≤5 s；③根據(jù)共識中制定的分級標(biāo)準(zhǔn)，確定患者干眼的嚴(yán)重程度分級。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者均存在眼睛干澀、眼紅、有異物感、經(jīng)常流淚等癥狀；患者或家屬均對本研究知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他眼部疾病者，如青光眼、白內(nèi)障；有眼部重度炎癥或感染者；有心腦血管疾病或精神疾病者；6個月內(nèi)接受眼部治療者；眼部有外部損傷；其他感染性眼部疾病。

1.4 方法 對照組采用瞼板腺按摩治療?；颊呷⊙雠P位，對眼部消毒后，使用無菌鑷子輕度翻開患者上瞼，暴露上瞼緣，使用無菌按摩棒輕度按摩瞼緣處，同法輕度按摩下眼瞼，并囑患者向上看，排出患者瞼板腺內(nèi)雜質(zhì)。按摩后患者眼睛會排出黃色分泌物，使用棉簽輕輕擦除。每周按摩2次，持續(xù)按摩1個月。

研究組采用瞼板腺按摩聯(lián)合玻璃酸鈉滴眼液（齊魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20103633，規(guī)格：5 ml/支）治療，瞼板腺按摩同對照組，滴入玻璃酸鈉滴眼液，每天4次，每次1滴，連續(xù)治療1個月。兩組均隨訪6個月。

1.5 觀察指標(biāo) ①比較兩組BUT與SIT。②臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)BUT 和SIT 進(jìn)行判定，分為顯效、有效和無效3個標(biāo)準(zhǔn)：顯效為患者干眼癥基本治愈，眼睛干澀感、灼燒感、視線模糊等情況基本消失，瞼板腺按摩后未產(chǎn)生黏性黃白分泌物；有效為患者干眼癥有所好轉(zhuǎn)，眼睛干澀感、灼燒感、視線模糊等次數(shù)減少，瞼板腺按摩后僅產(chǎn)生少量黏性黃白分泌物；無效為患者干眼癥并未出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，眼睛干澀感、灼燒感、視線模糊等依然經(jīng)常出現(xiàn)，瞼板腺按摩后有大量黏性黃白分泌物?？傆行?顯效率+有效率。③不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括眼瞼紅腫、結(jié)膜充血。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后SIT、BUT 比較 治療前，兩組SIT、BUT比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組SIT均高于治療前，BUT均長于治療前，且研究組的SIT高于對照組，BUT 長于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后SIT、BUT比較（±s）

表1 兩組治療前后SIT、BUT比較（±s）

注：SIT，淚液分泌試驗(yàn)；BUT，淚膜破裂時間

組別研究組對照組t值P值例數(shù)100100 SIT（mm）治療前4.27±0.314.25±0.340.4350.664治療后12.36±0.4710.41±0.2636.2860.000 t值143.687143.918 P值0.0000.000 BUT（s）治療前6.72±0.216.63±0.250.5370.781治療后17.49±1.8515.42±0.1411.1570.000 t值57.844306.773 P值0.0000.000

2.2 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率（95.0%）高于對照組（87.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率為4.0%，略低于對照組的8.0%，但組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

干眼癥由多種因素導(dǎo)致的眼科疾病，患者會時常感到眼睛干澀以及間歇性眼部有異物感、視物模糊、燒灼感等表現(xiàn)。長期患干眼癥的患者，會因眼睛干澀、淚腺不足而刺激反射性淚液分泌，造成經(jīng)常性流淚，導(dǎo)致眼睛紅腫、充血、角質(zhì)化以及角膜上皮破皮并附有少量絲狀物，最終演變?yōu)榻墙Y(jié)膜病變，嚴(yán)重?fù)p傷患者視力[5]。目前，干眼癥誘發(fā)因素尚未明確，但臨床分析一致認(rèn)為，水液層淚腺淚液分泌不足是導(dǎo)致干眼癥的主要原因，油脂層分泌不足、黏蛋白層分泌不足及淚液過度蒸發(fā)也是導(dǎo)致干眼癥的常見原因[6]。近年來，隨著電子信息設(shè)備的普及及其在人們?nèi)粘９ぷ?、生活中比重的逐漸提升，人們的眼部疲勞情況越發(fā)嚴(yán)重，干眼癥患者不斷增多，發(fā)病率逐年上升[7]。因此，選擇合適的方法治療干眼癥，對促進(jìn)患者短時間內(nèi)康復(fù)，提升患者生活質(zhì)量，具有重要意義。

目前，治療干眼癥的主流方法為瞼板腺按摩。瞼板腺按摩能擴(kuò)張患者的瞼板腺開口，促使患者瞼板腺脂質(zhì)的分泌和排出，大幅改善患者在干眼癥期間淚膜脂質(zhì)層不足的情況，使患者眼膜趨于正常[8]。但是單一瞼板腺按摩也存在不足之處，瞼板腺按摩對醫(yī)師的治療水平要求較高，人體的眼部組織較為脆弱，醫(yī)師在進(jìn)行按摩時必須控制好力度，如果在按摩過程中出現(xiàn)用力過度的情況，反而會造成意外傷害，影響治療效果。此外，瞼板腺按摩無法從根本上治療干眼癥，患者接受治療病情好轉(zhuǎn)后，也可能出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況[9]。玻璃酸鈉滴眼液屬于人工淚液，玻璃酸鈉能與人體纖維連接蛋白結(jié)合，從而促進(jìn)上皮細(xì)胞的連接與伸展，還具有治愈角膜上皮創(chuàng)傷、促進(jìn)角膜上皮伸展的作用[10]。該藥物包含大量水分子，能幫助減輕患者經(jīng)常性眼睛干澀感。同時，該藥還能凈化患者眼部有毒物質(zhì)，提升患者眼部表層濕度，緩解因干眼癥導(dǎo)致的燒灼感、異物感等癥狀，具有良好的治療效果[11]。因此，瞼板腺按摩聯(lián)合玻璃酸鈉滴眼液用于干眼癥治療具有較高可行性。判斷干眼癥治療效果的指標(biāo)一般包括SIT與BUT。SIT 可判斷患者淚液分泌情況，反映人體淚腺分泌功能與淚道通路。正常人的SIT值為每5分鐘10～15 mm，SIT 值＜10 mm，表示患者淚眼分泌較低，SIT 值＜5 mm，表述患者患有干眼癥。BUT值指患者眨眼后始終保持睜眼狀態(tài)，直至淚膜表面出現(xiàn)第一個干燥斑所用的時間，其表示患者淚膜的穩(wěn)定程度，BUT 值越高，患者淚膜越穩(wěn)定[12]。正常人的BUT值為15～45 s，一旦BUT值＜10 s，表示患者淚膜處于不穩(wěn)定狀態(tài)，患者淚液中缺乏黏蛋白，淚膜干燥，是干眼癥的主要癥狀[13]。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組SIT 均高于治療前，BUT 均長于治療前，且研究組SIT 高于治療前，BUT 長于對照組（P＜0.05）；治療后，研究組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示瞼板腺按摩聯(lián)合玻璃酸鈉滴眼液治療干眼癥效果顯著，可改善患者臨床癥狀。患者只需每天滴入固定次數(shù)的玻璃酸鈉滴眼液即可，操作簡便，不會干擾瞼板腺按摩，安全性較高，患者易接受和使用，且費(fèi)用較低，不會給患者帶來額外的經(jīng)濟(jì)壓力，可在各基層醫(yī)院大規(guī)模推廣，是治療干眼癥的有效手段。

綜上所述，瞼板腺按摩聯(lián)合玻璃酸鈉滴眼液治療干眼癥的效果更顯著，可改善患者病情，且不增加不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。