艾斌，戴熠

（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，福建 福州 350100；2.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三人民醫(yī)院體檢科，福建 福州 350100）

分泌性中耳炎是一種常見的兒童耳鼻喉科疾 病，據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)，學(xué)齡前兒童分泌性中耳炎患病率高達(dá)90%，但多數(shù)患兒可自愈，少數(shù)發(fā)展成慢性分泌性中耳炎，持續(xù)反復(fù)發(fā)作會(huì)損傷患兒鼓膜，造成聽力損失、語言障礙等疾病[1-2]。分泌性中耳炎的發(fā)病原因較復(fù)雜，腺樣體肥大、咽鼓管功能發(fā)育不全、上呼吸道感染、過敏原刺激等均可誘發(fā)疾病。赫莉等[3]研究發(fā)現(xiàn)，分泌性中耳炎的發(fā)病與應(yīng)變性疾病相關(guān)，患兒在過敏原刺激下會(huì)造成體內(nèi)免疫失衡。但關(guān)于過敏原刺激與分泌性中耳炎發(fā)病的關(guān)系仍需進(jìn)一步研究，基于此，本研究分析了200例分泌性中耳炎患兒的臨床資料，查詢患兒吸入性、食入性過敏原篩查結(jié)果，旨在探討過敏原篩查在兒童分泌性中耳炎中的臨床價(jià)值，以期為臨床治療提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017 年6 月至2020 年6 月本院收治的200例分泌性中耳炎患兒作為分泌性中耳炎組，其中男116例，女84例；年齡1～12歲，平均年齡（4.58±1.62）歲；雙耳發(fā)病125例，單耳發(fā)病75例，共325只患耳。另選取同期收治的200例未發(fā)生分泌性中耳炎伴其他疾病患兒作為對(duì)照組，其中男112 例，女88 例；年齡1～12 歲，平均年齡（4.52±1.70）歲。兩組年齡、性別等臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)?；純杭覍倬鶎?duì)本研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 分泌性中耳炎組納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：耳鏡下可見鼓室積液；鼓膜完整；聲導(dǎo)抗測(cè)試顯示為B或C型圖；鼓室積液經(jīng)鼓膜穿刺證實(shí)存在。對(duì)照組納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒經(jīng)聲導(dǎo)抗測(cè)試排除分泌性中耳炎，以耳前瘺管、頸部腫物、氣管異物等疾病入院。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并鼓膜穿孔、急性中耳炎；急性上呼吸道感染；患自身免疫系統(tǒng)疾?。伙B面畸形；患哮喘、過敏性鼻炎等過敏性疾??；局部解剖結(jié)構(gòu)異常；積膿、充血；近2 個(gè)月使用糖皮質(zhì)激素、免疫調(diào)節(jié)劑等免疫抑制劑。

1.3 過敏源篩查 于清晨抽取患兒5 ml 空腹靜脈血，靜置30 min，以3000 r/min 離心10 min，取血清。人體血清過敏原特異性免疫球蛋白E（immunoglobulin E，IgE）抗體水平的檢測(cè)采用免疫印跡法[5]，該法能準(zhǔn)確定性檢測(cè)過敏原特異性IgE 抗體水平進(jìn)，客觀反映機(jī)體的致敏情況，檢測(cè)結(jié)果不受抗組胺藥物影響。檢測(cè)儀器：迅達(dá)D236 型自動(dòng)蛋白印跡儀及配套專用孵育板，檢測(cè)項(xiàng)目包括食入性過敏原，如牛奶、雞蛋、芒果、海鮮（魚、蝦、蟹）、小麥、花生、黃豆、牛羊肉；吸入性過敏原，如狗毛/貓毛、粉塵螨/戶塵螨、柳樹/榆樹/楊樹/梧桐樹、分枝孢菌/點(diǎn)青霉/交鏈孢菌/煙曲霉、蟑螂、矮豚草/蒿。嚴(yán)格遵循儀器說明書進(jìn)行檢測(cè)操作，實(shí)驗(yàn)完成后使膜條自然干燥，將反應(yīng)條上項(xiàng)目與比色卡對(duì)比判斷結(jié)果，“-”為特異性IgE抗體水平＜0.35 IU/ml，“+”為特異性IgE抗體水平為0.35～3.5 IU/ml，“++”為特異性IgE 抗體水平為3.5～17.5 IU/ml，“+++”為特異性IgE抗體水平為17.5～50 IU/ml、“++++”為特異性IgE 抗體水平＞50.0 IU/ml。過敏原篩查過程中，任意過敏原特異性IgE 抗體水平≥0.35 IU/ml，則判定為陽性過敏原[6]。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組過敏原陽性率、不同過敏原陽性檢出率及患兒過敏原陽性項(xiàng)目數(shù)，過敏原陽性項(xiàng)目數(shù)越多，表明該患兒過敏易感程度越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以“±s”表示，不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以平均秩次表示，獨(dú)立樣本采用Mann-WhitneyU檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組過敏原陽性率比較 分泌性中耳炎組吸入性、食入性過敏原陽性率及總陽性率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組過敏原陽性率比較[n（%）]

2.2 兩組過敏原陽性項(xiàng)目數(shù)比較 分泌性中耳炎組吸入性過敏原項(xiàng)目數(shù)、食入性過敏原項(xiàng)目數(shù)及總體過敏原項(xiàng)目數(shù)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組過敏原陽性項(xiàng)目數(shù)比較（平均秩次）

2.3 兩組不同過敏原陽性檢出率比較 分泌性中耳炎組中牛奶、雞蛋、牛、羊肉、魚、蝦、蟹、霉菌過敏陽性檢出率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不同過敏原陽性檢出率比較[n（%）]

3 討論

有研究顯示，1～6歲兒童患分泌性中耳炎比例高達(dá)90%，6歲以上兒童患分泌性中耳炎的比例高達(dá)25%，多數(shù)分泌性中耳炎患兒在3個(gè)月內(nèi)自愈，5%～10%的分泌性中耳炎患兒反復(fù)發(fā)作，會(huì)損傷鼓膜結(jié)構(gòu)，造成患兒傳導(dǎo)性聽力下降[7]，對(duì)遷延不愈患兒需采取手術(shù)干預(yù)。劉薇等[8]研究表明，兒童分泌性中耳炎發(fā)病率較高的原因與患兒咽鼓管功能未發(fā)育成熟、中耳通氣受阻及腺樣體肥大導(dǎo)致的中耳負(fù)壓相關(guān)。劉瑩等[9]研究指出，分泌性中耳炎的發(fā)生與變態(tài)反應(yīng)引起的免疫失衡、感染及胃食管反流等因素相關(guān)。

吸入性、食入性過敏原的刺激會(huì)導(dǎo)致患兒體內(nèi)免疫系統(tǒng)失衡，誘發(fā)分泌性中耳炎的發(fā)生，因此，兒童分泌性中耳炎過敏原的篩查具有重要意義[10-11]。本研究結(jié)果顯示，分泌性中耳炎組吸入性、食入性過敏原陽性率及總陽性率均高于對(duì)照組（P＜0.05）；分泌性中耳炎組吸入性過敏原項(xiàng)目數(shù)、食入性過敏原項(xiàng)目數(shù)及總體過敏原項(xiàng)目數(shù)均高于對(duì)照組（P＜0.05），表明患兒過敏原陽性項(xiàng)目數(shù)越多，過敏易感程度越重。本研究結(jié)果顯示，分泌性中耳炎組中牛奶、雞蛋、牛、羊肉、魚、蝦、蟹、霉菌過敏陽性檢出率均高于對(duì)照組；兩組狗毛/貓毛、粉塵螨/戶塵螨、矮豚草/蒿過敏陽性檢出率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示誘發(fā)患兒分泌性中耳炎的多數(shù)為食入性過敏原，臨床應(yīng)重視食入性過敏原的刺激作用。高曉燕等[12]研究發(fā)現(xiàn)，過早攝入牛奶是誘發(fā)分泌性中耳炎的危險(xiǎn)因素，當(dāng)患兒停止過敏原攝入后，病情明顯好轉(zhuǎn)。分析原因?yàn)?，牛奶作為過敏原，可刺激機(jī)體引發(fā)免疫失衡，導(dǎo)致腺體增生、咽鼓管口阻塞，中耳黏膜和外咽鼓管由呼吸道黏膜演化而來，是機(jī)體黏膜的一部分。赫莉等[13]研究顯示，不同年齡段患兒胃腸道功能存在差異，年齡小或過敏易感兒童對(duì)食物抗原的耐受較差，會(huì)誘發(fā)各種異常的免疫反應(yīng)發(fā)生。研究[14-15]指出，與過敏原接觸后會(huì)刺激其上淋巴細(xì)胞發(fā)揮免疫功能，造成免疫失衡，出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，該炎癥反應(yīng)對(duì)咽管功能產(chǎn)生影響并促進(jìn)中耳積液的形成，誘發(fā)分泌性中耳炎的發(fā)生。本研究未比較各年齡段患兒過敏原篩查結(jié)果，且分泌性中耳炎病因涉及因素較復(fù)雜，仍需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本深入研究。

綜上所述，過敏原刺激是分泌性中耳炎患兒發(fā)病原因之一，且患兒食入性過敏原陽性率較高，對(duì)患兒進(jìn)行過敏原篩查，利于臨床早期鑒別診斷。