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犬貓乳腺腫瘤病診療

2022-06-24 07:12王智波郭明佳李祥林張俊清
山東畜牧獸醫(yī) 2022年6期
關(guān)鍵詞:母貓腫塊惡性

王智波,郭明佳,李祥林,張俊清

(1.山東省龍口市動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心,山東 龍口 265701; 2.山東省龍口市下丁家鎮(zhèn)畜牧獸醫(yī)站,山東 龍口)

犬貓乳腺腫瘤病在日常動(dòng)物診療過(guò)程中常會(huì)遇見(jiàn),筆者在日常工作中接診數(shù)十例犬貓乳腺腫瘤病(見(jiàn)表1),現(xiàn)將該病的詳細(xì)診療經(jīng)過(guò)予以介紹,供廣大臨床獸醫(yī)工作者參考。

表1 犬貓乳腺腫瘤年度接診情況統(tǒng)計(jì)表

公犬、公貓較少發(fā)生乳腺腫瘤,母犬、母貓則較為常見(jiàn)。有35 %~50 % 的犬乳腺腫瘤和90 % 的貓科乳腺腫瘤是惡性的,惡性的乳腺腫瘤可通過(guò)淋巴管和血管擴(kuò)散至附近淋巴結(jié)和肺。犬患良性乳腺腫瘤的幾率是患惡性乳腺腫瘤的3倍之多,良性腫瘤通常分為良性混合性腫瘤、腺瘤或良性間質(zhì)瘤。貓的大多數(shù)乳腺腫瘤是腺瘤,其他類(lèi)型的癌瘤和肉瘤也是比較常見(jiàn)的。貓的乳腺腫瘤生長(zhǎng)快,而貓的肉瘤在疾病發(fā)生的早期,即可轉(zhuǎn)移至局部淋巴結(jié)和肺臟,貓的乳腺腫瘤不如犬腫瘤界限清晰,它們通常是堅(jiān)硬或潰爛的。

1 病史

乳腺腫瘤常發(fā)于母犬和母貓。幾乎所有犬貓的乳腺腫瘤(99 %)發(fā)生于未絕育的母犬、母貓,其中大多數(shù)的乳腺腫瘤發(fā)生在中年或老年動(dòng)物上,幼齡動(dòng)物較少見(jiàn),6歲后,乳腺腫瘤的發(fā)生率顯著增高。犬的乳腺腫瘤常在10~11歲之間發(fā)生,而貓則大多數(shù)發(fā)生于8~12歲之間。

2 診斷方法

2.1 體格檢查

檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊大小不一(2~3mm~8cm),乳腺腫瘤最常見(jiàn)的位置是末端乳腺,在一個(gè)或兩個(gè)相連的乳腺中可發(fā)現(xiàn)大量的腫塊。大多數(shù)的腫塊是游動(dòng)性的,但有時(shí)也會(huì)固定于下層的肌肉或筋膜上,質(zhì)地堅(jiān)或呈囊泡狀,表面潰瘍或由皮膚和毛發(fā)覆蓋著。如果檢查過(guò)程中腺體呈彌漫性且與正常組織難于區(qū)分時(shí),應(yīng)該懷疑是炎性癌瘤或乳腺炎,炎性癌通常是潰爛的,腋下淋巴結(jié)或腹股溝淋巴結(jié)出現(xiàn)明顯增生,直腸檢查可發(fā)現(xiàn)腰下淋巴結(jié)增生,跛行或四肢水腫則表明腫瘤以出現(xiàn)轉(zhuǎn)移[1]。

2.2 X線檢查和超聲波檢查

進(jìn)行胸部X線(側(cè)面觀和腹側(cè)面觀)檢查看腫瘤有無(wú)向肺部的轉(zhuǎn)移,通過(guò)日常診斷會(huì)發(fā)現(xiàn)25 %~50 % 的犬惡性乳腺腫瘤會(huì)向胸部轉(zhuǎn)移,患有轉(zhuǎn)移性肺臟疾病的貓,如果乳腺腫瘤出現(xiàn)向肺部轉(zhuǎn)移時(shí)可能會(huì)發(fā)生胸腔積液。腹部X光片可評(píng)定出伴發(fā)尾部腫瘤的髂骨淋巴結(jié)有無(wú)增生,腹部超聲波檢查可幫助探測(cè)腫瘤有無(wú)出現(xiàn)腹部轉(zhuǎn)移[2]。

2.3 實(shí)驗(yàn)室檢查

實(shí)驗(yàn)室檢查(白細(xì)胞計(jì)數(shù)、生化分析、尿液分析)結(jié)果對(duì)于乳腺腫瘤的診斷來(lái)說(shuō)是非特異性的,但在鑒別有無(wú)并發(fā)老年疾病或副瘤綜合征上很重要。腫瘤穿刺或者脫落的表皮細(xì)胞檢查可幫助區(qū)分炎性的、良性的和惡性的腫塊,檢查淋巴結(jié)抽吸物中的腫瘤細(xì)胞可幫助判斷疾病所處階段。如果表現(xiàn)出胸腔積液,則應(yīng)對(duì)胸腔液進(jìn)行檢查,影像學(xué)可幫助確認(rèn)有無(wú)出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移,但是確診依賴于組織病理學(xué)檢查,因?yàn)橥粋€(gè)動(dòng)物可能會(huì)患有不同的腫瘤類(lèi)型,應(yīng)該對(duì)每個(gè)腫塊都進(jìn)行組織學(xué)檢查[3]。

2.4 鑒別診斷

本病需要和乳腺增生、乳腺炎、肉芽腫、皮膚腫瘤或者異物進(jìn)行鑒別診斷。乳腺增生是由內(nèi)源性或外源性孕酮刺激引起,一般發(fā)生于幼齡、未絕育母貓發(fā)情后的2~4周(此時(shí)孕酮濃度升高)。根據(jù)病史和細(xì)胞學(xué)檢查可排除是否是乳腺增生,乳腺炎一般發(fā)生于發(fā)情后、分娩后或者假孕后。

3 治療方法

3.1 外科手術(shù)切除

外科切除是治療炎性腫瘤以外的所有乳腺腫瘤最好的方法。外科切除術(shù)既可作為組織學(xué)檢查,也可作為治療手段,同時(shí)提高患病動(dòng)物的生活質(zhì)量并控制腫瘤的發(fā)展。乳腺腫瘤切除術(shù)或者部分乳腺切除術(shù)是切除一個(gè)腫塊及其周?chē)庋劭梢?jiàn)的腫瘤邊緣正常乳腺組織(≥1 cm)的技術(shù),這種技術(shù)適用于個(gè)體較?。ǎ? mm)、囊狀、非擴(kuò)散性和位于腺體外圍的腫塊切除,但是未切除的乳腺組織的乳汁及淋巴泄漏入傷口后可引起術(shù)后傷口的發(fā)炎和不適,對(duì)獸醫(yī)師來(lái)說(shuō),切除整個(gè)乳腺比切除乳腺組織更簡(jiǎn)單,這樣可避免術(shù)后出現(xiàn)乳汁和淋巴泄漏的問(wèn)題。當(dāng)整列乳腺出現(xiàn)大量的腫瘤時(shí),需要運(yùn)用單側(cè)的乳腺切除術(shù),單側(cè)乳腺切除術(shù)與多個(gè)乳腺腫塊切除術(shù)或乳腺切除術(shù)相比,手術(shù)需要的時(shí)間少、損傷小。當(dāng)兩列乳腺出現(xiàn)大量的腫塊時(shí),建議使用雙側(cè)乳腺切除術(shù),然而,在切除后會(huì)出現(xiàn)皮膚閉合非常困難或者不能閉合的情況。

選擇何種手術(shù)徑路來(lái)切除腫瘤以及欲切除乳腺組織的數(shù)量大小,取決于腫瘤大小、位置和連貫性、患病動(dòng)物的身體狀況。如果一次手術(shù)不能完全切除腫瘤,則應(yīng)在3~4周后,傷口得到愈合及緊張的皮膚獲得放松后進(jìn)行二次手術(shù)。

3.2 術(shù)后護(hù)理及評(píng)價(jià)

犬貓術(shù)后根據(jù)需要給予鎮(zhèn)痛藥和支持療法,可使用腹帶包扎傷口、壓迫死腔、吸收液體。術(shù)后前2~3 d中,每2 d更換一次繃帶或保持繃帶的清潔,注意傷口有無(wú)出現(xiàn)炎癥、腫脹、分泌物、血腫、裂開(kāi)和壞死情況。對(duì)于使用負(fù)壓引流管的動(dòng)物,當(dāng)皮下的排出物逐漸減少或消失時(shí)(一般3~5 d后)即可撤除。一般在術(shù)后5~7 d和7~10 d時(shí)分別拆除繃帶和縫線,每隔3~4個(gè)月重新評(píng)估患有惡性腫瘤的患病動(dòng)物有無(wú)出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移情況,對(duì)犬來(lái)講,2年內(nèi)會(huì)出現(xiàn)局部的腫瘤復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率從20 %~73 % 不等。

3.3 預(yù)后

腫瘤越大,發(fā)生轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)性越高,存活時(shí)間越短,患良性腫瘤的犬進(jìn)行手術(shù)后預(yù)后良好?;紣盒阅[瘤的犬預(yù)后不定,主要由一些因素,包括腫瘤的類(lèi)型和階段來(lái)決定決定。大多數(shù)患惡性腫瘤但在手術(shù)時(shí)未出現(xiàn)明顯轉(zhuǎn)移的犬,1~2年內(nèi)會(huì)因腫瘤問(wèn)題而死亡或?qū)嵤┌矘?lè)死。對(duì)犬來(lái)說(shuō),直徑小于3 cm的腫瘤(2年內(nèi)35 % 復(fù)發(fā))比直徑大于3 cm的腫瘤(2年內(nèi)80 % 復(fù)發(fā))預(yù)后要好。對(duì)貓來(lái)說(shuō),直徑小于2 cm的腫瘤局部復(fù)發(fā)率比大于2~3 cm的腫瘤小,犬發(fā)生多個(gè)腫瘤不會(huì)影響預(yù)后,但貓則可能會(huì)降低存活率。

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