董莉，陳莉，張婷，戚曉霞，辛重強(qiáng)，景華

海軍航空兵飛行員是從事海上航空任務(wù)的特 殊職業(yè)人群，其工作訓(xùn)練模式、難度不同于一般軍事訓(xùn)練作業(yè)，環(huán)境復(fù)雜、飛行難度大、技術(shù)要求高、事故發(fā)生率高、生理心理負(fù)荷大，易患原發(fā)性高血壓、偏頭痛、失眠等疾病［1］。飛行員的睡眠質(zhì)量直接關(guān)系到注意力及平衡能力［2］，是衡量飛行員能否順利完成任務(wù)的重要指標(biāo)。有研究顯示睡眠質(zhì)量與中醫(yī)體質(zhì)具有相關(guān)性［3］。中醫(yī)體質(zhì)是個(gè)體在先天遺傳和后天獲得的基礎(chǔ)上表現(xiàn)出的相對穩(wěn)定的特質(zhì)，能反映對某些致病因素的易罹性和疾病發(fā)展的傾向性，體質(zhì)不同對睡眠的影響各異。針對海軍航空兵飛行員人群，目前尚無中醫(yī)體質(zhì)與睡眠的相關(guān)性研究報(bào)告。本研究應(yīng)用中醫(yī)體質(zhì)量表和匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）量表進(jìn)行調(diào)查分析，探討海軍航空兵飛行員睡眠質(zhì)量、中醫(yī)體質(zhì)類型分布特點(diǎn)及兩者之間的相關(guān)性，以便為具有針對性和個(gè)體化的中醫(yī)健康保障提供依據(jù)，從而降低飛行員睡眠障礙的發(fā)生率。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇海軍航空兵某部飛行員進(jìn)行問卷調(diào)查，共113 例。被調(diào)查者均為男性，年齡23～47 歲［（29.35±4.46）歲］；已婚64 例，未婚49 例；體重指數(shù)（BMI）19.38～30.90（23.65±1.79）；文化程度均為本科；飛行時(shí)間200～3 300 h［（782.47±572.19）h］。

1.2 研究方法 采用橫斷面調(diào)查的方法，建立數(shù)據(jù)庫，對回收的問卷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。調(diào)查內(nèi)容包括：（1）一般情況調(diào)查表，包括年齡、BMI、文化程度、婚姻狀況、飛行時(shí)間等。（2）中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表［4］，采用5 級評分，要求受試者根據(jù)近1 年的實(shí)際情況或感覺進(jìn)行選擇，包含平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)共9 個(gè)亞量表。計(jì)算各個(gè)亞量表原始分?jǐn)?shù)，由原始分?jǐn)?shù)換算為轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)，轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)=［（原始分?jǐn)?shù)-條目數(shù)）/（條目數(shù)×4）］×100，各亞量表轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)為0～100 分，轉(zhuǎn)化分作為體質(zhì)類型的判定標(biāo)準(zhǔn)。平和質(zhì)轉(zhuǎn)化分≥60 分，且其他8 種體質(zhì)轉(zhuǎn)化分均＜30 分時(shí)，判定為平和質(zhì)；平和質(zhì)轉(zhuǎn)化分＞60 分，且其他8 種偏頗體質(zhì)轉(zhuǎn)化分均＜40 分時(shí)，判定為基本是平和質(zhì)，否則判定為非平和質(zhì)。偏頗體質(zhì)轉(zhuǎn)化分＞40 分，判定為偏頗體質(zhì)；轉(zhuǎn)化分30～39 分，判定為傾向是偏頗體質(zhì)；轉(zhuǎn)化分＜30 分，判定為非偏頗體質(zhì)。存在1 種偏頗體質(zhì)類型者，判定為單純偏頗體質(zhì)，存在2 種及2 種以上者，判定為兼夾偏頗體質(zhì)。亞量表分?jǐn)?shù)越高，該體質(zhì)類型傾向越明顯。（3）PSQI 量表［5］，包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物使用、日間功能障礙，共7 個(gè)因子。每個(gè)因子按0～3 分計(jì)分，以各因子分≥2 分為在該因子上質(zhì)量差或存在功能障礙，累積各因子得分為總分，PSQI 總分≤7 分為睡眠質(zhì)量好，PSQI 總分＞7 分為睡眠質(zhì)量差，分值越高，表明睡眠質(zhì)量越差。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；相關(guān)性分析采用Pearson 相關(guān)分析。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 海軍航空兵飛行員中醫(yī)體質(zhì)分布情況113例飛行員中，平和質(zhì)62 例（54.9%），單純偏頗體質(zhì)26 例（23.0%），兼夾偏頗體質(zhì)25 例（22.1%）。偏頗體質(zhì)中濕熱質(zhì)17 例（15.0%）、陽虛質(zhì)16 例（14.2%）、痰濕質(zhì)14 例（12.4%）、氣虛質(zhì)13 例（11.5%）、陰虛質(zhì)12 例（10.6%）、氣郁質(zhì)7 例（6.2%）、特 稟 質(zhì)5 例（4.4%），未 見 血 瘀 質(zhì)。見圖1。

圖1 海軍航空兵飛行員中醫(yī)體質(zhì)類型分布（n=113）

2.2 海軍航空兵飛行員睡眠情況 PSQI 得分總分為（5.14±2.75）分，睡眠質(zhì)量好者86 例，占76.1%，睡眠質(zhì)量差者27 例，占23.9%。2 組均無使用藥物催眠情況。睡眠質(zhì)量好組總分和各因子得分均低于睡眠質(zhì)量差組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。各因子功能障礙（因子分≥2 分）中入睡時(shí)間延長、主觀睡眠質(zhì)量差、日間功能障礙的海軍航空兵飛行員較多。見表2。

表1 不同睡眠狀況航空兵飛行員PSQI 量表得分比較（分，± s）

表1 不同睡眠狀況航空兵飛行員PSQI 量表得分比較（分，± s）

注：PSQI 為匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)

項(xiàng)目睡眠質(zhì)量入睡時(shí)間睡眠時(shí)間睡眠效率睡眠障礙日間功能障礙總分睡眠質(zhì)量好組（n=86）0.73±0.62 0.99±0.77 0.56±0.56 0.29±0.57 0.72±0.45 0.67±0.65 3.97±1.91睡眠質(zhì)量差組（n=27）1.85±0.59 2.37±0.73 1.07±0.38 1.00±0.82 1.19±0.55 1.41±0.73 8.89±1.20 P 值＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01 t 值8.28 8.22 4.42 5.05 4.48 5.01 12.60

表2 海軍航空兵飛行員PSQI 各因子功能障礙情況［例（%），n=113］

2.3 不同睡眠狀況海軍航空兵飛行員中醫(yī)體質(zhì)分布 睡眠質(zhì)量好組中平和質(zhì)為57 例（66.3%），偏頗體質(zhì)29 例（33.7%）；睡眠質(zhì)量差組中平和質(zhì)僅5 例（18.5%），偏頗體質(zhì)22 例（81.5%），2 組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)果表明睡眠質(zhì)量好者平和質(zhì)居多，睡眠質(zhì)量差者出現(xiàn)偏頗體質(zhì)的概率更大。見表3。

表3 不同睡眠狀況航空兵飛行員中醫(yī)體質(zhì)分布［例（%）］

2.4 PSQI 各因子及總分與中醫(yī)體質(zhì)類型相關(guān)性 中醫(yī)體質(zhì)與PSQI 各因子及總分的相關(guān)性分析表明，睡眠差的飛行員PSQI 總分及各因子得分（除使用藥物催眠外）與平和質(zhì)呈負(fù)相關(guān)，與濕熱質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)呈正相關(guān)。見表4。

表4 27 例睡眠質(zhì)量差的飛行員PSQI 量表得分與中醫(yī)體質(zhì)類型的相關(guān)性分析（r）

3 討論

睡眠是人體恢復(fù)機(jī)能、鞏固記憶的重要環(huán)節(jié)，是維持正常生理功能所必須的生命過程。有文獻(xiàn)報(bào)道飛行員的飛行耐力、飛行安全以及空中作戰(zhàn)效能與睡眠質(zhì)量密切相關(guān)，睡眠障礙的不良影響主要表現(xiàn)為認(rèn)知與模擬飛行操作能力下降，前庭功能穩(wěn)定性與空間定向能力降低，飛行疲勞加重并危及飛行安全，還可增加心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)從而影響飛行壽命［6-8］。美軍數(shù)據(jù)顯示，飛行前睡眠不足8 h 的飛行員發(fā)生飛行事故的概率顯著增高，睡眠不良造成飛行耐力下降導(dǎo)致的飛行事故比例更高［9-10］。有研究發(fā)現(xiàn)睡眠障礙在軍事飛行人員神經(jīng)疾病發(fā)病中占第5 位，在美軍軍事飛行人員中占第3 位［11］。海軍航空兵飛行員作為海軍作戰(zhàn)部隊(duì)中的特殊群體，良好的睡眠質(zhì)量和充足的睡眠時(shí)間是保證飛行安全和效能的重要因素，更是戰(zhàn)斗力的重要保證。本研究納入的113 例飛行員經(jīng)PSQI 量表檢測，睡眠質(zhì)量差者占23.9%，在睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能障礙方面均存在異常，入睡時(shí)間長、主觀睡眠質(zhì)量較差、出現(xiàn)日間功能障礙等問題較為突出，提示海軍航空兵飛行員存在一定的睡眠問題。與其他軍兵種飛行員相比，海軍航空兵飛行員訓(xùn)練作戰(zhàn)環(huán)境要更加復(fù)雜和危險(xiǎn)，影響睡眠的因素可能更多來源于職業(yè)高風(fēng)險(xiǎn)、高負(fù)荷所致的工作壓力及飛行工作中面臨的諸多不良環(huán)境因素。此外，本研究發(fā)現(xiàn)海軍航空兵飛行員均無使用藥物催眠情況，因催眠藥物諸多的不良反應(yīng)尤其對認(rèn)知功能的損害，飛行員多通過調(diào)整睡眠習(xí)慣、生活方式、心理狀態(tài)及中醫(yī)療法等非藥物治療手段改善睡眠質(zhì)量。

本研究中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查結(jié)果顯示，113 例海軍航空兵飛行員中，平和質(zhì)所占比例相對較高。海軍航空兵飛行員通過嚴(yán)格選拔，身體和心理素質(zhì)良好，生活作息規(guī)律，經(jīng)濟(jì)狀況優(yōu)越，社會(huì)地位較高，相對于普通人而言，社會(huì)因素對體質(zhì)的影響相對較少，使飛行員平和質(zhì)比例相對較高。偏頗體質(zhì)排名前3 位的依次為濕熱質(zhì)、陽虛質(zhì)、痰濕質(zhì)，與黃華東等［12］對飛行員的調(diào)查結(jié)果有所不同。究其原因，考慮可能因調(diào)研人群所處地域、工作生活環(huán)境、飲食習(xí)慣等多種因素不同而導(dǎo)致結(jié)果不同。海軍航空兵某部地處北方沿海地區(qū)，氣候多濕，使人體更易感受外界濕邪。飲食口味多偏重偏辛辣肥甘，機(jī)體易生濕生熱，內(nèi)外因素相互作用使人體易造成或加重濕熱、痰濕表現(xiàn)。此外北方氣候偏寒，飛行員長期在海上、高空寒冷環(huán)境下訓(xùn)練作業(yè)，機(jī)體陽氣易受損，也使得偏頗體質(zhì)中陽虛質(zhì)相對多見。

不同睡眠狀況海軍航空兵飛行員中醫(yī)體質(zhì)分布存在差異性，睡眠質(zhì)量差的飛行員多為偏頗體質(zhì)，而平和質(zhì)飛行員大多睡眠質(zhì)量良好?！鹅`樞·口問》云：“衛(wèi)氣晝行于陽，夜半則行于陰。陰者主夜，夜主臥，……陽氣盡，陰氣盛則目瞑；陰氣盡而陽氣盛，則寤矣”，認(rèn)為睡眠與機(jī)體陰陽平衡密切相關(guān)。平和質(zhì)陰陽協(xié)調(diào)平和，臟腑氣血充足，水火既濟(jì)，所以一般睡眠質(zhì)量較好；而偏頗體質(zhì)或陰陽失衡、或氣血瘀滯虧虛、或津液代謝紊亂，因此睡眠質(zhì)量差的概率更大。中醫(yī)體質(zhì)類型與睡眠狀況相關(guān)分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，睡眠差的飛行員PSQI 總分及各因子得分與平和質(zhì)呈負(fù)相關(guān)，與濕熱質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)呈正相關(guān)。睡眠障礙屬中醫(yī)“不寐”范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為每因飲食不節(jié)、情志失常、勞倦思慮太過及病后、年邁體虛等因素所致?！鹅`樞·大惑論》云：“衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽……不得入于陰則陰氣虛，故目不暝矣。”《丹溪心法·六郁》中云：“氣血沖和，百病不生，一有怫郁，諸病生焉。故人身之病，多生于氣?！睔庥糍|(zhì)情志不暢，肝失條達(dá)，疏泄失常，氣機(jī)郁于胸膈；氣虛質(zhì)脾虛氣弱，氣血生化乏源，心神失養(yǎng)；陰虛質(zhì)陰液虧虛，陰虛不能納陽，衛(wèi)陽獨(dú)行于外，陰陽失調(diào)；濕熱質(zhì)濕熱內(nèi)擾心神，心神不安。正如《景岳全書·不寐》所云：“不寐證雖病有不一，然惟知邪正二字，則盡之矣。蓋寐本乎陰，神其主也，神安則寐，神不安則不寐，其所以不安者，一由邪氣之?dāng)_，一由營氣之不足耳?！?/p>

綜上所述，海軍航空兵飛行員睡眠狀態(tài)與中醫(yī)體質(zhì)之間存在內(nèi)在相關(guān)性，體質(zhì)偏頗是影響飛行員睡眠質(zhì)量的重要因素之一。對航空兵飛行員表現(xiàn)出的睡眠問題，要做好體質(zhì)辨識，力爭早期篩選出容易患睡眠障礙的個(gè)體，根據(jù)體質(zhì)特點(diǎn)預(yù)防性制定個(gè)體化中醫(yī)調(diào)養(yǎng)方案，通過中醫(yī)藥、飲食情志和生活行為方式等干預(yù)措施，調(diào)節(jié)機(jī)體陰陽平衡，積極改善睡眠障礙易感體質(zhì)，從而提高航空兵飛行員整體睡眠質(zhì)量。

由于本研究對象人群特殊，樣本量不足，研究結(jié)果有一定的局限性。在今后的研究中將進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，針對本次結(jié)果出現(xiàn)的問題進(jìn)行深入研究，并切實(shí)做好實(shí)際應(yīng)用工作，通過體質(zhì)干預(yù)提高海軍航空兵飛行員睡眠質(zhì)量，進(jìn)一步彰顯中醫(yī)“治未病”的優(yōu)勢及中醫(yī)藥服務(wù)部隊(duì)的能力。