薛公佑 鄭入文
將《傷寒論》中的六經(jīng)釋作六種“氣化”是六經(jīng)氣化學(xué)派的核心觀點(diǎn),六經(jīng)氣化學(xué)派據(jù)此建構(gòu)了獨(dú)特的人體生理模型。筆者在前期研究中發(fā)現(xiàn),六經(jīng)氣化理論與系統(tǒng)科學(xué)原理相契合[1],當(dāng)前中醫(yī)界尚未形成對中醫(yī)生理模型的統(tǒng)一認(rèn)識,故筆者擬從系統(tǒng)論角度對六經(jīng)氣化的概念做進(jìn)一步詮釋,揭示六經(jīng)氣化理論所構(gòu)建的人體生理模型,以期為中醫(yī)現(xiàn)代化研究的深入做出貢獻(xiàn)。
歷代醫(yī)家對傷寒六經(jīng)本質(zhì)的理解,可大致概括為“六經(jīng)經(jīng)絡(luò)說”“六經(jīng)地面說”和“六經(jīng)氣化說”三種[2]??虑偈恰傲?jīng)地面說”的代表人物,提出六經(jīng)的實(shí)質(zhì)不是經(jīng)絡(luò),而是以經(jīng)絡(luò)為疆界劃分的人體“六大地面”,即人體的六個(gè)實(shí)體部分,并籍此提出了“傷寒六經(jīng)統(tǒng)百病”的觀點(diǎn),此觀點(diǎn)超越了經(jīng)絡(luò)說所導(dǎo)致的“六經(jīng)病變傳足不傳手”等疑問。但是六經(jīng)地面說也有局限之處,例如《素問·痿論篇》講:“治痿獨(dú)取陽明”,而肌肉痿痹不只發(fā)生于陽明經(jīng)絡(luò)及陽明地面處;又比如《注解傷寒論》中講到“太陽主表,為諸陽主氣”,但太陽病中又有蓄血證等內(nèi)在臟腑病變,不止限于表證。因此,若將六經(jīng)解做經(jīng)絡(luò)或是涇渭分明的六個(gè)人體實(shí)體部分,不便解讀經(jīng)文含義,采用六經(jīng)氣化理論則可以解決這類問題。
六經(jīng)氣化理論將六經(jīng)釋作六種氣化。氣化指氣的運(yùn)動(dòng),在中醫(yī)學(xué)里即指人體一元之氣的運(yùn)行演化。章太炎等醫(yī)家曾認(rèn)為氣化學(xué)派將六經(jīng)釋作氣化,比附運(yùn)氣學(xué)說,不易直觀驗(yàn)證,有故弄玄虛之嫌。這其實(shí)是因未能明了氣化概念的內(nèi)涵而產(chǎn)生的誤解。從系統(tǒng)論角度看,氣化是“機(jī)體形神非線性互動(dòng)之后的涌現(xiàn)過程”,即涌現(xiàn)關(guān)系[3]。人體系統(tǒng)正是因其內(nèi)部涌現(xiàn)關(guān)系的復(fù)雜而呈現(xiàn)出多樣的屬性功能,比如陰陽、寒熱、虛實(shí)之偏盛,以及臟腑功能的強(qiáng)弱[4]。故六經(jīng)氣化乃是指以三陰三陽為名的六種人體功能。
六經(jīng)氣化作為人體的功能,有其功能集中體現(xiàn)的區(qū)域,但影響范圍并不只局限于該處。以陽明氣化為例,陽明氣化主燥,義為“去蕪存菁”[1],該氣化的狀態(tài)確實(shí)集中反映在陽明經(jīng)絡(luò)循行區(qū)域以及胃腸消化系統(tǒng)處,但是其去蕪存菁的功能則涉及整個(gè)人體,人體的每一個(gè)細(xì)胞都在不停地進(jìn)行新陳代謝活動(dòng)。以痿證為例,痿證基本病機(jī)是肢體得不到水谷精微的正常充養(yǎng),有兩類原因可導(dǎo)致這種病理現(xiàn)象,一是人體攝入的水谷精微不足,往往是人體消化系統(tǒng)病變的結(jié)果;二是人體局部去蕪存菁的功能出現(xiàn)異常,往往是燥化太過的結(jié)果。從氣化角度闡發(fā)可以涵蓋導(dǎo)致痿證的兩個(gè)因素,而如果將陽明解作經(jīng)絡(luò)或是實(shí)體臟器則不可解讀人身整體的病變,因此《素問·痿論篇》中所講的“治痿獨(dú)取陽明”,其陽明應(yīng)是就陽明氣化而言。
功能性的臟腑、經(jīng)絡(luò)與實(shí)體臟器是六經(jīng)氣化的子系統(tǒng),六經(jīng)系統(tǒng)由其子系統(tǒng)涌現(xiàn)而生。故只要提及六經(jīng)氣化就已經(jīng)涵蓋了它的子系統(tǒng)。從邏輯上講,關(guān)注系統(tǒng)的功能就不可忽視涌現(xiàn)出該功能的功能性與實(shí)體性的子系統(tǒng),但若是強(qiáng)調(diào)系統(tǒng)的實(shí)體部分,卻可能忽略系統(tǒng)的功能子系統(tǒng)和高層次系統(tǒng)質(zhì),即張錫駒[5]所言:“三陰三陽無形者也……無形可以賅有形,而有形不可以概無形?!?/p>
綜上,六經(jīng)氣化學(xué)派將六經(jīng)解做氣化(功能)并非故弄玄虛,而是對人體生理做了更為概括的描述。需要注意的是,六經(jīng)氣化在臟腑系統(tǒng)層面的投影存在交叉,譬如陽明氣化的功能為“燥”,屬性為金,特性為闔,具有通降的作用,而手太陰肺也具有“肅降”的功能,卻歸屬于太陰氣化。有些臟腑雖不屬于某一氣化,卻對該氣化功能發(fā)揮有重要推動(dòng)作用,被稱為“母臟”[6],如太陽氣化的母臟是手太陰肺、陽明氣化的母臟是足太陰脾。
太陽氣化本氣為“寒”,屬陰,五行屬水,又稱“太陽寒水”,其標(biāo)氣為陽,且陽氣最盛,被稱為“三陽”,標(biāo)本不同氣,統(tǒng)屬的腑為手太陽小腸與足太陽膀胱。
《素問·生氣通天論篇》說:“陽者,衛(wèi)外而為固也?!薄靶l(wèi)外”指太陽氣化布散于機(jī)體外圍,護(hù)衛(wèi)周身,體現(xiàn)其標(biāo)氣的陽屬性,“為固”指太陽氣化限定人體系統(tǒng)范圍的本質(zhì)功能。凡系統(tǒng)都有其邊界,以示與外環(huán)境的區(qū)別,若沒有邊界就無所謂系統(tǒng)。太陽作為人體系統(tǒng)的最外一層,起到限定系統(tǒng)的邊界的作用,即表示人體系統(tǒng)質(zhì)所能達(dá)到的范圍,用傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的語境來講是“氣化”所能達(dá)到的范圍。劉力紅以雪山為喻對太陽的功能做了描述,在地球上越往地球以外氣溫就越低[7],因此太陽的功能可用“寒”來概括。論氣化與其所屬臟腑經(jīng)絡(luò)間的關(guān)系還需引入司化、從化概念。每個(gè)氣化都主要由兩個(gè)臟或腑系統(tǒng)及其所屬的經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)涌現(xiàn)而來,這兩個(gè)臟或腑的功能屬性未必相同,對氣化產(chǎn)生的貢獻(xiàn)度也不盡相同,故稱其中發(fā)揮主要作用者為司化,輔助者為從化。對太陽氣化而言,足太陽膀胱司化,手太陽小腸從化?!鞍螂渍?,州都之官,津液藏焉,氣化則能出矣”(《素問·靈蘭秘典論篇》),足太陽膀胱儲存的津液是太陽功能的基礎(chǔ),津液在氣化作用的推動(dòng)下由內(nèi)向外布散于人體體表,是形成太陽氣化的主要支撐,為司化。手太陽小腸系統(tǒng)在太陽氣化的形成中起到輔助作用,“小腸者受盛之官,化物出焉”(《素問·靈蘭秘典論篇》),在受盛的基礎(chǔ)上,小腸又發(fā)揮吸收水液、泌別清濁的作用,故有“小腸主液”的說法,可以說手太陽小腸是足太陽膀胱所存津液之來源,處從化地位。
少陰氣化本氣為熱,屬陽,五行屬火,又稱“少陰君火”,其陰氣在三陰氣化之中排第二位,為“二陰”,標(biāo)本不同氣,統(tǒng)屬的臟為手少陰心與足少陰腎。
《素問·生氣通天論篇》中說:“陰者,藏精而起亟也?!薄安鼐薄捌鹭健笔巧訇幍墓δ?,藏精言少陰氣化封藏人身精氣,起亟言少陰所藏之精是人生命活動(dòng)之源。少陰氣化系統(tǒng)所屬的臟為手少陰心和足少陰腎,手少陰心的五行屬性為火,足少陰腎的五行屬性為水,水、火是相互制約、相互依存的兩種屬性。一方面,足少陰腎的功能以封藏為本,主藏精,內(nèi)藏命火,屬性為陰;另一方面,手少陰心主血脈、主神志,屬性為陽,內(nèi)有君火?!熬鹬?,陰精承之”(《素問·六微旨大論篇》),陰精指腎中所藏之元精,是手少陰心君火發(fā)揮功能的基礎(chǔ),而陰精之所以能夠上行輔助君火,乃是因?yàn)槟I中“真火”的推動(dòng)。鄭欽安言:“君火,凡火也;相火,真火也。凡火即心,真火即腎中之陽也……二火雖分,其實(shí)一氣,誠陰陽之主宰也?!?《醫(yī)理真?zhèn)鳌ぞ喽鸾狻?鄭欽安稱腎中之命火為真火,是強(qiáng)調(diào)腎中命火為君火的基礎(chǔ),又稱命火為相火,此論斷是相對心君之君字而發(fā):命火的主要作用是對君火的功能進(jìn)行支持,宛如相輔,最終體現(xiàn)于外的是君火的功能,與寄于肝膽之中的相火并非同一事物。
因此,少陰氣化系統(tǒng)以手少陰心為司化,以足少陰腎系統(tǒng)為從化,君火與命火協(xié)調(diào)作用,煉精化氣,蒸騰于外,是少陰氣化功能的主旨,故用“熱”來對其進(jìn)行概括。太陽與少陰兩大氣化系統(tǒng),一者居于周身之表,一者居于周身之里,合稱為元真系統(tǒng)[6]。前者限定了人體系統(tǒng)涌現(xiàn)性的涉及范圍,后者為人體的存在提供最原始而根本的支持。
少陽氣化本氣為火,屬陽,五行屬火,又稱少陽相火,為“一陽”,標(biāo)本同氣(體用屬性相同),統(tǒng)屬的腑為手少陽三焦與足少陽膽。
火有點(diǎn)燃之義,又有向上向外之義,少陽的基本功能即“陽化氣”:將人體內(nèi)有形的物質(zhì)化為能量。能量一經(jīng)生成便自然具有推動(dòng)物質(zhì)運(yùn)行的作用,故少陽具有樞轉(zhuǎn)氣機(jī)之功。人體所需的直接能量供給皆歸少陽氣化樞轉(zhuǎn),而少陽樞轉(zhuǎn)有賴厥陰之疏泄,故稱“中見厥陰”。
少陽氣化的火化作用與少陰的熱化不同,少陰的君火與命火是人體系統(tǒng)生命活動(dòng)的原動(dòng)力,少陽氣化代君火與命火行其功用,兩者關(guān)系類似于燃料與火焰,故又稱少陽為相火[1]。手少陽三焦在少陽火化作用的形成過程中居于首要地位,為司化?!叭拐?,決瀆之官,水道出焉”,三焦主宰的是人體周身水液輸布的通道,包括人身全部細(xì)小的空隙。包括所謂的膜原等等。《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證》記載“腠者,三焦通會(huì)元真之處也;理者,皮膚臟腑之紋理也”,所謂元真應(yīng)是指人體的津液,代指人體精微物質(zhì),歸太陰氣化輸布,腠理便是人體內(nèi)部所有津液通行的空隙,所謂通會(huì)元真,指的應(yīng)是精微物質(zhì)化為能量的過程,這一氣化作用遍布周身,為手少陽三焦所主宰。足少陽膽為從化,“膽者,中正之官,決斷出焉”(《素問·靈蘭秘典論篇》),黃元御稱其為“甲木”,其在人體的位置為半表半里。三焦功能的正常運(yùn)轉(zhuǎn)有賴于膽氣的推動(dòng),兩者功能的協(xié)同作用涌現(xiàn)出了少陽火化的功能。
厥陰氣化本氣為風(fēng),屬陰,五行屬木,又稱“厥陰風(fēng)木”,其陰氣在三陰氣化之中排第三位,為“一陰”,統(tǒng)屬的臟為手厥陰心包與足厥陰肝。
風(fēng)的基本含義是“疏泄”[6],疏泄的內(nèi)容是人身之氣機(jī),而最能體現(xiàn)人體氣機(jī)運(yùn)行功能的便是手少陽三焦系統(tǒng)。三焦為一腔之大腑,是人體內(nèi)部所有微小膜絡(luò)孔隙的總括,即所謂“腠理”,而“腠理”與手厥陰心包膜絡(luò)表里相關(guān)。厥陰的疏泄功能與少陽的樞轉(zhuǎn)功能相互依存,故厥陰與少陽互為中見。
疏泄的目的是令氣機(jī)平穩(wěn),既不能使氣機(jī)運(yùn)行過快,也不可使氣機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)太慢。被疏泄的氣機(jī)也有兩個(gè)層面,一個(gè)是有形物質(zhì)的輸布,歸太陰氣化總管,由少陽氣化系統(tǒng)輔助推動(dòng);一個(gè)是有形物質(zhì)轉(zhuǎn)化為能量的過程,由少陽氣化總管。手厥陰心包的實(shí)體部分是心周圍的膜絡(luò),從解剖上看與手少陽三焦所司的腠理同類,負(fù)責(zé)疏泄心君附近的氣機(jī),在厥陰氣化系統(tǒng)之中處于從化地位。足厥陰肝與足少陽膽相表里,為乙木,主藏血,肝中所藏之血是足少陽氣機(jī)生發(fā)之根基,足厥陰肝主要通過影響足少陽膽來實(shí)現(xiàn)對少陽氣化功能的干預(yù)?!端貑枴れ`蘭秘典論篇》記載:“肝者,將軍之官,謀慮出焉”,肝“謀慮”的是人體氣機(jī)疏泄的速度,即少陽氣化的功能。所以足厥陰肝在厥陰氣化系統(tǒng)之中處于司化地位。
少陽與厥陰兩大氣化系統(tǒng)合稱相火系統(tǒng)[6],主要調(diào)控人體內(nèi)部能量的運(yùn)行。
陽明氣化的本氣為“燥”,屬陽,五行屬金,又稱“陽明燥金”,其陽氣在三陽氣化之中排第二位,為“二陽”,統(tǒng)屬的腑為手陽明大腸與足陽明胃。
陽明的本氣與標(biāo)氣的陰陽屬性相同,皆屬陽。燥的基本含義是燥干,可引申為“去蕪存菁”,具體來講有兩方面的功能:一是從外界攝取的食飲之中提取精華,摒除糟粕,二是對人體系統(tǒng)內(nèi)部進(jìn)行清理,排出廢物,留下精華。《四圣心源》中寫道:“燥者,陽明金氣之所化也。在天為燥,在地為金,在人為大腸。陽明以燥金主令,胃土從令而化燥?!笔株柮鞔竽c在去蕪存菁,傳導(dǎo)排除糟粕的燥化過程之中居于主要地位,飲食物的糟粕和人體代謝產(chǎn)生的廢物大部分都依靠手陽明大腸所統(tǒng)屬的實(shí)體臟器排出體外,因此手陽明大腸為司化。足陽明胃起到的是“受納”外界食飲的作用,其排除糟粕的能力不如手陽明大腸明顯,故為從化。
《素問·至真要大論篇》講:“兩陽相合而明,故稱陽明?!睂W(xué)界對這段經(jīng)文的理解多有爭論,有些理解認(rèn)為陽明若是兩陽合明則應(yīng)為“三陽”,且太陽病變熱象并不如陽明的熱象明顯,太陽應(yīng)該為“二陽”。用系統(tǒng)論思想可做出新的論證。陽明主與外界進(jìn)行物質(zhì)能量交通,這一功能的發(fā)揮以太陽和少陽的存在為前提,太陽限定了人體系統(tǒng)的界限,有了界限才能分內(nèi)外,不然無所謂物質(zhì)能量交流;少陽則為陽明功能的發(fā)揮提供了能量支持,沒有少陽的支持陽明無法完成分別清濁、排出糟粕的功能。太陽與少陽的功能共同支持陽明,此即所謂“兩陽合明”。
太陰氣化本氣為濕,屬陰,五行屬性為土,又稱太陰濕土,其陰氣在三陰氣化之中排第一位,為“三陰”,統(tǒng)屬的臟為手太陰肺與足太陰脾。
濕的陰陽屬性為陰,與其標(biāo)氣相同,表明其體用屬性一致。狹義的濕為水濕之氣,廣義的濕則代指“化成”之義,即“陰成形”。萬物形成必然要經(jīng)歷一個(gè)由無形到有形的過程,起初只有無形的能量和少量的物質(zhì),宛如水汽之氤氳,隨著積累化為水液,再進(jìn)一步化為固體,在化氣成形的過程之中自然包含了有形物質(zhì)的輸布,故皆以“濕”來概括。
足太陰脾主濕,又有統(tǒng)血的功能,負(fù)責(zé)輸布水谷精微到周身各處。血可以說是人體內(nèi)有形精華的代表,《靈樞·營衛(wèi)生會(huì)》稱其“以奉生身,莫貴于此”?!鹅`樞·決氣》對血的來源做了解釋,謂:“中焦受氣取汁,變化而赤,是謂血?!逼⑽肝痪又薪?,受氣取汁指的便是提取水谷精微,可見脾在血的生成與輸布之中都起到了重要的作用,在太陰氣化系統(tǒng)功能的發(fā)揮上居于主要地位,為司化。手太陰肺在濕化的作用中居于輔助地位,為從化。肺主氣,氣為血之帥,能推動(dòng)血行,更能通調(diào)水道,鼓動(dòng)津液運(yùn)行,且“肺朝百脈”(《素問·經(jīng)脈別論篇》),十二正經(jīng)之氣的循環(huán)終始于肺,可以稱之為“主氣脈”,而十二正經(jīng)之氣的來源又根于足太陰脾所運(yùn)化的水谷精微,故手太陰肺為從化。脾肺合化,涌現(xiàn)出了“太陰濕化”的功能。
陽明與太陰兩大氣化系統(tǒng)被合稱為胃氣系統(tǒng)[6],在人體系統(tǒng)與外界進(jìn)行物質(zhì)能量交流的過程之中起主要作用,是人體系統(tǒng)“開放性”的集中體現(xiàn)。
六經(jīng)氣化之間的通應(yīng)關(guān)系主要包括兩類:中見關(guān)系與開闔樞關(guān)系。
少陽的“火化”功能與厥陰的“風(fēng)化”互相依托來實(shí)現(xiàn)人體內(nèi)相火的游行出入,少陽將物質(zhì)轉(zhuǎn)化為能量的功能依靠厥陰的疏泄調(diào)控,厥陰疏泄調(diào)控的功能因少陽的存在才得到表現(xiàn),兩者共同調(diào)控人體內(nèi)部的能量循行。陽明的“燥化”功能與太陰的“濕化”功能互相依托來實(shí)現(xiàn)人體與外界環(huán)境的物質(zhì)能量交流,太陰對人體有形物質(zhì)的輸布為陽明功能的發(fā)揮提供了平臺,陽明對有形物質(zhì)去蕪存菁的功能令人體的有形物質(zhì)得以與外界不斷交流,并保證人體組成物質(zhì)的質(zhì)量,兩者共同決定人體濕度。太陽的“寒化”功能與少陰的“熱化”功能互相依托限定了人體系統(tǒng)的氣化范圍,從而使人體成為與宇宙氣象通應(yīng)的“小宇宙”。
在人體與外環(huán)境進(jìn)行溝通時(shí),太陽、陽明與厥陰三個(gè)氣化直接受到外環(huán)境影響:太陽氣化限定人體系統(tǒng)功能活動(dòng)的范圍,直接與外環(huán)境相接觸;陽明氣化主管人體與外環(huán)境的物質(zhì)能量交換,承擔(dān)機(jī)體內(nèi)外溝通的主要責(zé)任。此兩者與外環(huán)境的作用關(guān)系主要體現(xiàn)在物質(zhì)與能量層面,并可直接實(shí)現(xiàn)雙向反饋。厥陰氣化受外環(huán)境的直接影響則來源于社會(huì)情感層次,外界的情志刺激通過影響足厥陰肝臟對情志的調(diào)暢來干預(yù)人體氣機(jī),厥陰氣化需要通過其它氣化才能完成對外環(huán)境的反饋。
在三陽氣化中,太陽為開,少陽為樞,陽明為闔。少陽之樞是三陽氣化的關(guān)鍵,三陰氣化借少陽氣化的樞轉(zhuǎn)由里出表,具體而言即是指將少陰之“精”與太陰之“津液”化為能量,一方面鼓動(dòng)水液外行,支撐太陽氣化,衛(wèi)外為開,另一方面供應(yīng)陽明氣化進(jìn)行吸收水谷精微、排除機(jī)體糟粕的新陳代謝活動(dòng),是所謂闔。三陽氣化的開闔樞主要以手少陽三焦為平臺。
在三陰氣化中,太陰為開,少陰為樞,厥陰為闔。陽明從外界吸收而來的水谷精微之氣被太陰氣化化氣成形,轉(zhuǎn)化成為人體有形物質(zhì),是為三陰氣化之開。水谷精微籍手少陰心化赤為血,輸布周身,其中精粹者封藏入足少陰腎以備不虞,為后天之精,此乃樞轉(zhuǎn)之功,故少陰為三陰氣化之樞。厥陰氣化通過對少陽相火的疏泄,調(diào)整機(jī)體物質(zhì)向能量的轉(zhuǎn)化過程,從陰之陽,是謂三陰經(jīng)之闔。
六經(jīng)氣化系統(tǒng)的功能關(guān)系可以用圖1表示。
圖1 六經(jīng)氣化功能關(guān)系圖
在對人體生命活動(dòng)的核心概括上,中醫(yī)學(xué)提出了“陰陽”概念,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)做的總結(jié)則是“興奮—抑制”機(jī)制。陰陽概念落實(shí)到人體生理上的具體體現(xiàn)是氣血[7],氣為陽,血為陰,興奮為陽,抑制為陰,可以說“氣—血=陽—陰=興奮—抑制”。在六經(jīng)氣化中,少陽相火指人體的能量,是相對活躍的“氣”;太陰濕土指人體的有形物質(zhì),是相對靜止的“血”。少陽的功能為“陽化氣”屬于興奮,太陰的功能為“陰成形”屬于抑制。少陰君火和太陽寒水作為人體系統(tǒng)的框架是人體能量與物質(zhì)有序運(yùn)行的結(jié)果,厥陰風(fēng)木和陽明燥金是“氣血”的控制樞紐和來源。所以說厥陰風(fēng)木從少陽相火而化,陽明燥金從太陰濕土而化,即能量運(yùn)行的調(diào)節(jié)以能量本身為依據(jù),有形物質(zhì)的去蕪存菁以物質(zhì)的存在為前提。人體的內(nèi)在關(guān)系集中體現(xiàn)在“氣血”的變化上,“氣”“血”則表現(xiàn)為人體的溫度和濕度。六經(jīng)系統(tǒng)的功能狀態(tài)可以借助人體溫度和濕度的分布加以刻畫,譬如少陰君火熱化不及的人多可見四肢逆冷,厥陰風(fēng)木疏泄失司者多見寒熱錯(cuò)雜,且因風(fēng)木之氣克伐脾土,該種體質(zhì)的人多可見四末汗出。以人體溫度與濕度的分布特征為切入點(diǎn),應(yīng)可以實(shí)現(xiàn)對六經(jīng)氣化功能的刻畫,推動(dòng)中醫(yī)概念的實(shí)證。
筆者謹(jǐn)以此文對六經(jīng)模型做一詮釋梳理,希望能為中醫(yī)經(jīng)典理論的現(xiàn)代化研究做出貢獻(xiàn)。