莊平 易玲 陳鳳梅 覃小靜 嚴彩華

（廣東省中醫(yī)院神經(jīng)外科，廣東 廣州 510000）

臨床實習是學校理論知識的實踐、教育的深化延伸，作為護理實習生（簡稱護生）初步涉入臨床的第一步[1,2]，如何培養(yǎng)其良好的獨立思考能力及應對臨床常見疾病的專業(yè)護理技能不僅是每一位護生關注的問題，也是臨床各個帶教科室的重要職責之一[3]。廣東省中醫(yī)院是一所涵蓋醫(yī)療、科研、教學等的綜合醫(yī)院，承擔著護理實習教學的角色，需全力配合各大院校以全面培養(yǎng)和發(fā)展高素質(zhì)的護理人才，尤其是神經(jīng)外科[4]，該?？撇》N急危重癥多，基礎護理工作量大，護理帶教工作具有一定的挑戰(zhàn)。

既往護理帶教常見模式是臨床路徑式，盡管具有高效、低成本的優(yōu)點，但師生之間缺乏有效的互動、溝通，尤其是在危重癥患者護理中，護生傾向于命令服從，且?guī)Ы汤蠋熢趲Ы踢^程中以主觀為主的帶教法，缺乏一定的機動性[5]。為此，結合神經(jīng)外科特點，提出基于三階段評價模式的護理實習生整體教學計劃。現(xiàn)以神經(jīng)外科的100例護生為研究對象，探討該帶教模式，結果如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象以2018年12月—2019年5月在廣東省中醫(yī)院神經(jīng)外科的護生50 人為對照組，以2019年6月—2019年11月50 人護生為觀察組。觀察組男性共計5 人，女性共計45 人；年齡20～22 歲，平均年齡（21.54±0.73）歲；教育背景：專科5 人，本科45 人。對照組男性共計3 人，女性共計47 人；年齡20～22 歲，平均年齡（21.36±0.85）歲；教育背景：?？? 人，本科47 人。每人均實習1 個月。2組基礎資料具有同質(zhì)性（P＞0.05），可進行研究。

1.2 教學方法對照組采用常規(guī)一對一帶教方式，選取臨床經(jīng)驗豐富的護士為帶教老師，進行為期1 個月帶教。觀察組采用基于4F 原則的三階段評價模式進行護理實習生教學模式。

1.2.1 建立教學架構科室建立護士長-帶教組長-帶教老師的三級帶教架構。護士長作為總帶教，負責和監(jiān)督教學工作安排、護生實習進度；帶教組長負責具體的教學安排、處理護生反饋意見和改進措施等；帶教老師進行一對一的護理臨床帶教工作。

1.2.2 明確教學模式采用的教學方法因人而異，包括講授法、以問題為基礎的教學法（Problem-based learning，PBL）[5]、情景模擬教學法、個案教學法、翻轉教學法等。采用4F 原則的學習需求安排教學內(nèi)容：（1）Fatal（致命性的）：首先安排與急救技術相關的護理要點，如呼吸機、氣管切開的管道護理、吸痰護理等，熟悉疾病進行性發(fā)展的征兆，如瞳孔、基礎生命體征、肢體運動等評估。（2）Fundamental（基礎的）：與專科基礎的護理實踐活動相關，包括患者早期康復運動以及相關并發(fā)癥的預防性護理，如預防深靜脈血栓、深靜脈置管相關感染等。（3）Frequent（頻繁的）：與常見的護理實踐活動為主，如健康教育、腦血管介入圍手術期護理常規(guī)、口服藥、外用藥的使用注意事項等。（4）Fixed（固定不變的）：該內(nèi)容通常與專科患者每日需完成的護理活動有關，如特殊藥物泵入的銜接、甘露醇和抗生素藥物的準時應用等。

1.2.3 三階段教學進程

1.2.3.1 第一階段（第1 周）帶教老師通過PEEK 評估法評估實習生的學習準備度：P（Physical readiness）物理因素準備，即評估護生目前健康狀況。E（Emotional readiness）情感準備，即評估護生的壓力、焦慮水平，了解實習積極性。E（Experiential readiness）經(jīng)驗準備，即評估護生的實習經(jīng)歷和護理經(jīng)驗。K（Knowledge readiness）知識準備，評估該護生有關神經(jīng)外科的相關知識和技能。通過以上評估，挖掘其優(yōu)點及不足之處，幫助護生們盡早適應臨床環(huán)境，熟悉所管患者的病情與觀察、治療、用藥、護理重點等。

1.2.3.2 第二階段（第2～3 周）按教學目標開展帶教工作，強化護生對?？谱o理、基礎護理技能訓練；第3 周時，帶教老師采用Nursing-Mini-CEX 問卷進行個案的評價，了解該護生的不足之處。

1.2.3.3 第三階段（第4 周）以查缺補漏為主，針對護生的薄弱環(huán)節(jié)進行理論及操作技能的輔導。

1.3 觀察指標第一階段采用護生自身準備度及護理知識熟悉度問卷評分。該問卷共設置11 個問題，其中問題4～9 均為評分項，共有34 個問題，每個問題0～100分，分數(shù)越高表示護理經(jīng)驗越豐富。第二階段采用Nursing-Mini-CEX 問卷量表評價護生綜合護理能力，該評估量表共有8 個評分項目，其中前7 條評分項目為護理技能及專業(yè)知識評價，第8 條為整體評價，每個條目9分。

1.4 統(tǒng)計學方法數(shù)據(jù)均錄入Excel 表格中，采用統(tǒng)計學軟件SPSS 22.0 進行處理，各項評分均為計量資料，以（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料可采用x2檢驗，以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 護生第一階段的自身準備及護理技能的評分情況第一階段2組的臨床護理知識相關的評分整體偏低，但護生的身體素質(zhì)狀況、心理狀況保持良好。組間比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 2組護生第一階段的自身準備度及護理知識熟悉評分情況比較 （，分）

表1 2組護生第一階段的自身準備度及護理知識熟悉評分情況比較 （，分）

2.2 護生第二階段的綜合護理能力評價護生在第二階段中，觀察組的護理問診、護理查體、護理診斷、護理措施及組織效能方面的評分顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），但2組的健康咨詢、人文關懷方面評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。整體評價上，觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組護生第二階段的綜合護理能力評價比較 （，分）

表2 2組護生第二階段的綜合護理能力評價比較 （，分）

2.3 護生第三階段對科室?guī)Ы糖闆r綜合評價觀察組護生對教學氛圍、教學安排及教學效果的評分均比較高，且高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組護生第三階段的綜合護理能力評價比較（，分）

表3 2組護生第三階段的綜合護理能力評價比較（，分）

3 討論

護生綜合能力的快速提升不僅關系其入職后的適應速度，其表現(xiàn)出的護理水平更可直接影響患者對護理過程的滿意度[6]。因此在實習階段，科學、合理、有效、高質(zhì)量的護理教學是保證護生在脫離學校教育、適應臨床護理的重要保障，同時也是查缺補漏的關鍵步驟[7,8]。本研究采用的帶教模式特色在于4F 原則、三階段評價。通過4F原則建立帶教內(nèi)容的“輕、重、急、緩”；通過三階段評估模式了解護生在本科室不同實習階段的心理狀態(tài)、健康素養(yǎng)、護理技能等，全方面評估，既考慮到帶教老師，也考慮到護生，雙方為提高帶教質(zhì)量互相適應。

3.1 有助于帶教老師針對性實施帶教計劃神經(jīng)外科的主要護理對象包括各種類型的顱腦創(chuàng)傷、脊柱和脊髓疾病、血管性疾病、顱內(nèi)腫瘤等，由于受傷部位主要是腦部、脊髓，解剖結構復雜、醫(yī)學認知有限等前提下[9,10]，神經(jīng)外科的實習任務較為復雜、責任重，因此在實施帶教前充分了解護生對神經(jīng)外科的認識、準備程度十分必要。

本研究顯示護生在輪轉至神經(jīng)外科時，與神經(jīng)外科臨床護理相關的知識點，整體評分較低，如神經(jīng)外科中各項急救措施，如呼吸機使用、氣管切開的護理、意識狀態(tài)的評估、瞳孔的觀察、判斷腦疝等。但對基礎生命體征的評估、臥床患者處置、出入院健康宣教、跌倒風險評估均表現(xiàn)良好，基礎護理基本功扎實。故在實習初期，通過PEEK 評估了解后，優(yōu)先安排學習與急救技術相關的護理理論和技能，重點突出，有助于在較短時間內(nèi)幫助護生形成良好的神經(jīng)外科護理理論及認識[11,12]。

3.2 強化專業(yè)技能、培養(yǎng)臨床思維第二階段中，觀察組護生在神經(jīng)外科個案護理綜合護理能力，整體評價優(yōu)良，平均（7.34±0.63）分，高于對照組的（7.12±0.33）分。另外，觀察組的護理問診、護理查體、護理診斷、護理措施及組織效能方面的評分高于對照組，護生基本掌握患者入院、查體、健康咨詢、整體評估等系列的護理操作，表現(xiàn)較好。而對照組在帶教中缺乏系統(tǒng)性，無法有效培養(yǎng)其臨床思維。觀察組采用的4F 原則、三階段評估法，能動態(tài)了解護生的實習狀況及短板，鼓勵護生積極參與護理實踐活動，如患者早期康復運動、相關并發(fā)癥的預防性護理、不同疾病進行性發(fā)展的急救措施，整體護理意識較強。但不足之處是2組的護理診斷評分均比較低，可能與神經(jīng)外科病種復雜、多變有關，提示臨床帶教工作者，還需加強培養(yǎng)護生的靈活性[11,12]。

3.3 建立良好的師生關系該模式的優(yōu)點之一是實習期間師生互動較多，根據(jù)PEEK 評估法評估實習生的學習準備度，全面了解護生的身體健康狀況、情感準備，其次是了解經(jīng)驗準備、知識準備，并努力挖掘護生們的優(yōu)點及不足之處，并站在護生的角度合理安排夜班情況，帶教組長負責處理護生的反饋意見，高效處理護生對科室的意見。

侯珊珊[13]的一項研究中同樣運用4F 管理模式用于護士素質(zhì)培養(yǎng)，入職新護士的標準化護理服務意識及專業(yè)水準明顯提高，在護患溝通中亦取得良好的效果，故研究者猜想，將4F 管理模式用于臨床護理帶教實習中應能增強護生對神經(jīng)外科的認識及專業(yè)技能，考慮到護生與入職新護士不同，實習期短、學習內(nèi)容多，故結合三階段評價模式[14]，經(jīng)本研究證實，效果良好。

考慮到破盲的風險較高，本研究尚未進行臨床對照研究設計，缺乏一定的可信度及統(tǒng)計學上的客觀性，如后續(xù)深入探討該帶教模式的優(yōu)勢，可以考慮擴大樣本，以試點科室形式逐漸達到提高護理帶教質(zhì)量的目的。