李玲慧

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科，遼寧 沈陽 110001）

中醫(yī)兒科學(xué)是一門臨床主干課程，因小兒本身與成人在生理以及病理上具有較大的區(qū)別，且本身理解能力以及語言表達能力有限，即使生病也無法準(zhǔn)確表達病情，就診時多表現(xiàn)為啼哭，無法保證就診過程的順利進行，為兒科醫(yī)生診療帶來了較大的難度，這也對中醫(yī)兒科學(xué)的醫(yī)學(xué)生教學(xué)質(zhì)量及效果提出了更高的要求[1]。當(dāng)前較為常用的教學(xué)方法包括了CBL 及PBL 等，這些教學(xué)方法相比于傳統(tǒng)教學(xué)方法更加注重臨床診斷能力的培養(yǎng)，但仍然存在一些弊端[2]。案例教學(xué)法作為一種相當(dāng)有效的教學(xué)方法，不僅有利于激發(fā)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，同時也加深了醫(yī)學(xué)生對某些經(jīng)典及特殊案例的理解，極大程度地提高了教學(xué)質(zhì)量[3]。本研究就誤診案例聯(lián)合CBL 教學(xué)模式在中醫(yī)兒科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果進行探討，結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取自2018年6月—2020年6月在中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院學(xué)習(xí)中醫(yī)兒科學(xué)的醫(yī)學(xué)生120名，共實習(xí)3 個月，采取隨機數(shù)字表法將其分為對照組與觀察組，每組60名。對照組中男45名，女15名；年齡19～24 歲，平均年齡（22.58±1.46）歲。觀察組中男42名，女18名；年齡20～25 歲，平均年齡（22.63±1.55）歲。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 教學(xué)方法對照組給予常規(guī)教學(xué)法：按照課程安排，并選擇臨床典型案例進行教學(xué)[4]。

觀察組給予誤診案例聯(lián)合CBL 教學(xué)法：選擇病案時以“誤診案例”為主，同時結(jié)合多媒體教學(xué)、課堂講解，小組討論等形式進行教學(xué)。（1）建立誤診案例庫，首先請工作及教學(xué)經(jīng)驗豐富的中醫(yī)兒科學(xué)專家指導(dǎo)編纂，并對案例庫不斷地完善。在每個類型疾病中選擇1 個“誤診病例”進行CBL 教學(xué)，例如在肺系疾病中，以小兒哮喘較為常見，選擇其中1例誤診病例[5]。誤診病例的應(yīng)用：將誤診病例引入到教學(xué)過程中，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生尋找并總結(jié)其中出現(xiàn)的錯誤，隨后給予糾正，總結(jié)如何采取正確的方法避免這些常見錯誤的出現(xiàn)。誤診病例教學(xué)的效果評價：在每次教學(xué)之后進行隨堂測驗，并以作業(yè)的形式引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生就課堂所學(xué)習(xí)的內(nèi)容做小結(jié)。（2）由帶教教師提前3 d 將誤診病例發(fā)放給學(xué)生，首先由學(xué)生自行查閱相關(guān)資料，提出需要解決的問題，在課堂講解時共同對問題進行討論并將其解決。（3）帶教教師在講解時以誤診病例作為線索，圍繞學(xué)生所提出的問題進行總結(jié)，并選擇多媒體的方式實際教學(xué)。（4）歸納總結(jié)：歸納誤診案例特點，總結(jié)常見疾病的診斷要點，最后由帶教教師總結(jié)。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)對比2組醫(yī)學(xué)生對教學(xué)效果的評價、基礎(chǔ)知識成績、操作技能成績、總考試成績以及醫(yī)學(xué)生對不同教學(xué)方法的滿意度。（1）調(diào)查醫(yī)學(xué)生對教學(xué)效果的評價情況，評價項目包括了提高自主學(xué)習(xí)能力、提高學(xué)習(xí)興趣、提高鑒別診斷能力、提高臨床思維能力、提高理論聯(lián)系實際能力，統(tǒng)計醫(yī)學(xué)生所占比例。（2）采用中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院自制的醫(yī)學(xué)生教學(xué)滿意度調(diào)查量表評價，滿分為100分，得分80～100分為非常滿意，得分60～79分為滿意，得分59分以下為不滿意?？倽M意度=（非常滿意+滿意）人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 18.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料用率（%）表示，采用x2檢驗；計量資料以（）表示，采取t檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組醫(yī)學(xué)生對教學(xué)效果的評價對比觀察組提高自主學(xué)習(xí)能力、提高學(xué)習(xí)興趣、提高鑒別診斷能力、提高臨床思維能力、提高理論聯(lián)系實際能力的醫(yī)學(xué)生所占比例明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組醫(yī)學(xué)生對教學(xué)效果的評價對比 [人數(shù)(%)]

2.2 2組醫(yī)學(xué)生考試成績對比觀察組基礎(chǔ)知識成績、操作技能成績、總考試成績明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組醫(yī)學(xué)生考試成績對比 （，分）

表2 2組醫(yī)學(xué)生考試成績對比 （，分）

2.3 2組醫(yī)學(xué)生對不同教學(xué)方法的滿意度對比觀察組醫(yī)學(xué)生對教學(xué)方法的滿意度96.67%（58/60）明顯高于對照組的83.33%（50/60），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組醫(yī)學(xué)生對不同教學(xué)方法的滿意度對比 [人數(shù)(%)]

3 討論

由于醫(yī)學(xué)教育本身具有其特殊性，且隨著醫(yī)學(xué)教育要求的不斷提高，對醫(yī)學(xué)生的素質(zhì)能力培養(yǎng)要求的不斷升高，既往教學(xué)工作中采用的教學(xué)方法已經(jīng)被常規(guī)教學(xué)方法所替代，原因是既往實施的“填鴨式”教學(xué)方法以教師為主講授，醫(yī)學(xué)生接受教師傳授、灌輸?shù)闹R及信息，存在著較大的局限性[6,7]。案例教學(xué)法本身是一種根據(jù)教學(xué)內(nèi)容選擇具有較強針對性、啟發(fā)性以及典型性的教學(xué)案例進行講解的方法，可較好地幫助醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)分析及解決問題的能力[8]。而誤診案例聯(lián)合CBL 教學(xué)模式作為一種新型的教學(xué)方法，通過利用誤診病例更好地激發(fā)出了醫(yī)學(xué)生主動學(xué)習(xí)的熱情，更好地掌握疾病相關(guān)知識，幫助醫(yī)學(xué)生在今后的臨床實際工作中更好地掌握某些疾病的診治基礎(chǔ)，同時還可幫助降低疾病誤診率[9]。另外，誤診病例的應(yīng)用也是案例教學(xué)法的補充，更加符合醫(yī)學(xué)教學(xué)的特點，保證醫(yī)學(xué)生的思維能力保持在一個較高的水平[10]。

本研究就誤診案例聯(lián)合CBL 教學(xué)模式應(yīng)用于中醫(yī)兒科學(xué)教學(xué)效果進行探討，結(jié)果顯示，實施了誤診案例聯(lián)合CBL 教學(xué)模式的觀察組與實施常規(guī)教學(xué)的對照組相比，觀察組提高自主學(xué)習(xí)能力、提高學(xué)習(xí)興趣、提高鑒別診斷能力、提高臨床思維能力、提高理論聯(lián)系實際能力的醫(yī)學(xué)生所占比例較高，基礎(chǔ)知識成績、操作技能成績、總考試成績較高，且醫(yī)學(xué)生對教學(xué)方法的滿意度較高，提示該教學(xué)方法的應(yīng)用不僅可提高醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力以及解決問題的能力，同時還可幫助醫(yī)學(xué)生提高疾病診斷及鑒別的能力，表現(xiàn)在了各項成績的明顯提升；另外，此種教學(xué)方法在醫(yī)學(xué)生中具有較高的認可度，非常容易被接受及認可[11,12]。

綜上所述，誤診案例聯(lián)合CBL 教學(xué)模式應(yīng)用于中醫(yī)兒科學(xué)教學(xué)能夠提高醫(yī)學(xué)生的各項能力，獲得更好的教學(xué)效果，醫(yī)學(xué)生對此類教學(xué)方法的滿意度也較高。在今后的教學(xué)工作中，應(yīng)進一步完善“誤診病例”相關(guān)題庫的撰寫及更新，從而為中醫(yī)兒科學(xué)臨床工作者提供更多的教學(xué)資源。