高志芳

（中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院中醫(yī)科，遼寧 沈陽 110001）

中醫(yī)護理是在中醫(yī)理論指導下研究護理理論和護理技術(shù)的一門醫(yī)學學科，是中醫(yī)學的重要組成部分，是實踐性很強的學科，要求學生具備一定的中醫(yī)辨證思維能力和在中醫(yī)理論指導下對臨床常見病證進行辨證施護的能力，具有應(yīng)用常用中醫(yī)護理方法解決臨床護理問題和應(yīng)用中醫(yī)知識和技能開展護理健康教育和指導養(yǎng)生保健的能力[1]，因此提高中醫(yī)護理的臨床教學質(zhì)量，對于培養(yǎng)學生的專業(yè)實踐能力至關(guān)重要。隨著時代的發(fā)展，信息技術(shù)已經(jīng)融入生活各個層面，在中醫(yī)護理臨床教學中，筆者將微信平臺的移動教學融入以問題為導向（Problembased learning，PBL）聯(lián)合案例為導向（Case-based learning，CBL）的教學模式，逐步取代傳統(tǒng)教育模式，讓學生在臨床實習中真正受益，為今后從事臨床一線護理工作夯實基礎(chǔ)，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年6月—2020年5月在中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院實習的90名學生作為研究對象。根據(jù)教學方式不同，將其分為2組，每組45名。所有學生均知曉本研究項目，均為全日制中醫(yī)護理班學生。對照組女性41名，男性4名；年齡為21～23 歲，平均年齡為（22.12±0.26）歲；?？茖W歷30名，本科學歷15名。實驗組女性40名，男性5名；年齡為21～23 歲，平均年齡為（22.02±0.23）歲；專科學歷31名，本學歷14名。2組實習生一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 教學方法

1.2.1 對照組開展常規(guī)教學模式，第1～2 周：由科室護理培訓教師按照實習教學大綱備課，制作PPT，教師對臨床常見疾病的病因病機、辨證施護、健康指導、常用的中醫(yī)療法及護理技術(shù)等教學重點內(nèi)容進行授課。第3～4周：將學生分給有3年工作經(jīng)驗的帶教教師，實行一對二或三帶教實習。

1.2.2 實驗組開展融入微信公眾平臺的PBL 聯(lián)合CBL 教學模式，第1～2 周：（1）課前準備階段：①由培訓教師通過微信公眾平臺建立小組微信公眾號和小組微信群，將帶教教師和實驗組學生納入PBL 聯(lián)合CBL 教學微信群，每小組4～5 人，每組設(shè)立1名組長，便于師生及時聯(lián)系與溝通。②培訓教師以實習教學大綱為依據(jù)，對典型病例和技能操作進行整理與匯總，通過網(wǎng)絡(luò)搜集或線下自行錄制短視頻、音頻、PPT、圖文資料，建立資料庫，并將這些資料內(nèi)容上傳到微信群中。③選取常見典型病例進行案例資料分享，并對相關(guān)內(nèi)容提出問題，讓學生自行查閱相關(guān)資料進行自學，學生可以通過微信平臺和教師隨時溝通。（2）課時階段培訓，教師首先將微信平臺已經(jīng)發(fā)送的內(nèi)容簡單復習一遍，然后引入課前確立的病案資料和提出的問題，引導學生圍繞這個案例和問題展開討論，最后提出解決方案，以小組為單位展示護理方案、所需中醫(yī)療法及護理技術(shù)操作，最后教師做出總結(jié)評價，將課程的重點和難點在案例和提出的問題中再次強調(diào)。第3～4 周：（3）臨床階段，由帶教教師一對二或三帶教，學生對實際病例進行護理，帶教教師將與典型病例接近的患者分配給學生管理，學生在帶教教師指導下完成患者從入院到出院的護理。期間，帶教教師會根據(jù)病例設(shè)計問題，學生通過微信平臺中的內(nèi)容復習相關(guān)知識，教師對學生正確的觀點予以肯定，并對錯誤的進行糾正，補充學生不足的方面，讓學生從理論到實際完全掌握該疾病的病因病機、辨證施護、中醫(yī)護理方法及相關(guān)的中醫(yī)護理技術(shù)。（4）護理教學查房，由帶教教師輪流帶領(lǐng)試驗組學生對常見典型病例進行查房，學生匯報患者病史、查體、提出辨證施護措施及健康教育，帶教教師結(jié)合患者實際病情，補充病史并指導規(guī)范查體方法，完善辨證施護方案和健康教育內(nèi)容，通過教學查房可以進一步加強學生們對所學知識的掌握和靈活運用的能力。

1.3 教學效果評價指標實習結(jié)束后，對學生進行出科考核和問卷調(diào)查。出科考核包括理論知識考試和實踐技能考核2 個部分。所有題目均由培訓教師和帶教教師共同完成，理論考試內(nèi)容包含基礎(chǔ)知識和病例分析，共100分，實踐技能考試主要考核中醫(yī)療法和中醫(yī)護理技能操作，共100分。問卷調(diào)查利用“問卷星”平臺進行，內(nèi)容包括教學模式評價問卷調(diào)查及教學效果總滿意度調(diào)查，比較2組的考核評分和調(diào)查評分?？倽M意度=（非常滿意+滿意+基本滿意）人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法利用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件來分析統(tǒng)計，計量資料采用（）表示，采取t檢驗；計數(shù)資料用率（%）表示，進行x2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 考核成績實驗組學生理論知識和實踐技能考試成績均明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組學生的考核成績對比 （，分）

表1 2組學生的考核成績對比 （，分）

2.2 教學模式評價結(jié)果實驗組的自主學習能力評分、學習興趣評分、交流能力評分、臨床思維能力評分、師生互動評分、團隊協(xié)作能力評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組學生的教學模式評價結(jié)果對比 （，分）

表2 2組學生的教學模式評價結(jié)果對比 （，分）

2.3 教學模式總滿意度實驗組在問卷調(diào)查中對教學模式總滿意度明顯高于對照組。見表3。

表3 2組學生的教學模式總滿意度對比 [人數(shù)(%)]

3 討論

3.1 探索新的教育模式有利于提高教學質(zhì)量（1）PBL教學法是以問題為導向，通過設(shè)立問題情境，引導學生自主研究與解決問題，以學生為中心的教學方法[2]。教師課前提出學生在臨床工作中遇到的常見問題，學生自行查閱資料，展開小組討論，自主學習知識，課時教師適時引導，最后做出總結(jié)。PBL 教學法有利于提高學生解決問題的能力，同時培養(yǎng)其實踐能力和團隊合作精神。教師從“灌輸式的教學者”，轉(zhuǎn)變?yōu)橐龑д吆椭笇д?，學生則成為創(chuàng)造、創(chuàng)新的主體，在尋求解決問題的途徑、方法的過程中，建立平等合作的團隊成員關(guān)系。有利于培養(yǎng)學生自主學習能力和臨床處理問題的能力。（2）CBL 教學法是以案例為基礎(chǔ)的一種教學方法[3]。教師按照教學大綱要求選擇臨床的常見典型案例，由此案例引導學生對疾病的病因病機、辨證施護措施、中醫(yī)護理療法和中醫(yī)護理技術(shù)，展開分析和討論，以提高學生分析問題及解決問題的能力。CBL 教學法能夠培養(yǎng)學生學習興趣，調(diào)動學習積極性，提高學生的實踐能力和處理問題的能力，提升學生的臨床思維和臨床技能[4]。（3）在教學過程中充分利用智能手機來提高教學效果，在課前教師把提前準備好的視頻資源、語音、圖片、文字資源等學習材料在微信公眾平臺上與學生們分享，節(jié)約了課上的時間，為學生們針對典型案例的具體問題討論分析（CBL 聯(lián)合PBL）贏得了時間，同時也方便學生們對教學重點內(nèi)容進行反復觀看、反思。微信克服了傳統(tǒng)教學中時間和地點的局限性，作為現(xiàn)代交流工具，還可以縮短師生間距離，實現(xiàn)了實時學習反饋、學習交流、學習信息共享[5]。（4）一般的傳統(tǒng)教學模式教學方法比較單一，學習起來學生覺得枯燥乏味，學習的知識點不能夠立即掌握，不利于學生對于中醫(yī)護理知識的掌握[6]。而微信公眾平臺、PBL 教學法、CBL 教學法三者結(jié)合優(yōu)勢互補，可以激發(fā)學生學習興趣，使學生抱著好奇心，在模擬的情景中主動積極地學習，加深了學生對知識的理解和掌握，有助于獲得理想的教學效果。

3.2 促進教師不斷學習充實自我目前中醫(yī)護理帶教現(xiàn)狀為帶教理念、方法有待更新，師資力量有待提高[7]。融入微信公眾平臺的PBL 聯(lián)合CBL 教學模式實施后，首先教師要先將授課內(nèi)容轉(zhuǎn)化成豐富多彩、生動形象的視頻和音頻資料傳遞給學生，教師在收集、整理、編輯資料的過程中需不斷吸納新的知識充實自我，也是自己再學習的過程。其次，愛因斯坦曾經(jīng)說：“提出一個問題比解決一個問題更重要”。因此如何科學嚴謹?shù)剡x擇典型病例，如何針對教學中重點難點的內(nèi)容提出問題，這些都需要教師廣泛閱讀和積累相關(guān)資料，及時更新自己的知識庫，不斷總結(jié)教學中出現(xiàn)的問題及學生的反饋信息，把新觀點新知識補充到教學中，在教學中不斷改進、完善、充實自己。此外還明確了教學模式，規(guī)范了教學流程和內(nèi)容，增強了教學內(nèi)容的系統(tǒng)性。也規(guī)范了臨床帶教教師的行為，提高了教師的綜合素質(zhì)和教師的責任感，培養(yǎng)了臨床教師終身學習的觀念[8]。

3.3 激發(fā)了學生的學習動機和興趣心理學認為，好奇心和欲望是產(chǎn)生興趣的基礎(chǔ)，正是有了這種心理需求學生才萌發(fā)學習動機，產(chǎn)生學習活動[9]。傳統(tǒng)的主動教、被動學的單一模式，無法激發(fā)學習的主動性和積極性。同時中醫(yī)護理內(nèi)容又相對較多，涵蓋了中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷、中藥、方劑、中醫(yī)護理理論及技能操作、常見病的辨證施護等，學生學習難度較大。因此融入微信公眾平臺的PBL 聯(lián)合CBL 教學模式的實施，可以抓住學生的好奇心和想學習的欲望，激發(fā)學生的學習動機和興趣。通過1 個月的實習，學生的中醫(yī)辨證思維能力、常見病證辨證施護的能力、中醫(yī)理論知識和中醫(yī)護理技能均有較明顯的提高。同時學生的自主學習能力、交流能力、團隊協(xié)作能力均有顯著提高。

綜上所述，只有探索或創(chuàng)建新的教育模式，擺脫陳舊的教育模式，積極尋找中醫(yī)護理教育新的發(fā)展空間，才能真正意義上達到教學質(zhì)量持續(xù)改進、上升的目的。在中醫(yī)護理臨床教學中應(yīng)用融入微信公眾平臺的PBL 聯(lián)合CBL 教學模式，取得了良好的教學效果，值得進一步推廣和完善。