楊彩云 劉建芳 熊燕

（江西中醫(yī)藥大學附屬洪都中醫(yī)院內(nèi)一科，江西 南昌 330000）

近年來，隨著生活方式的改變以及飲食偏好，中國人血脂異常發(fā)生率增加[1]，在臨床中，筆者發(fā)現(xiàn)老年高脂血癥患者合并頸動脈粥樣硬化斑塊的發(fā)病率逐漸升高。血脂代謝異常是動脈粥樣硬化性病變形成的必要因素[2]。動脈粥樣硬化是脂質(zhì)沉積于動脈管壁逐漸形成局部斑塊的過程，其中頸動脈是動脈粥樣硬化斑塊最常累及的部位[3]。動脈粥樣硬化是造成心腦血管疾病的危險因素之一，可造成動脈管腔狹窄，甚至引起動脈管腔閉塞，導致心腦血管疾病風險增高，嚴重影響老年人的身體健康。因此，積極治療高脂血癥及頸動脈硬化斑塊可以降低心腦血管疾病的發(fā)病率、致殘率及致死率。本研究通過對高脂血癥合并頸動脈硬化斑塊患者進行血脂和頸動脈超聲檢查，觀察腦心通膠囊聯(lián)合阿托伐他汀鈣片對高脂血癥合并頸動脈粥樣硬化斑塊患者的治療作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年6月—2019年6月在江西中醫(yī)藥大學附屬洪都中醫(yī)院內(nèi)一科住院治療的高脂血癥合并頸動脈硬化斑塊且年齡大于60 歲的患者50例作為研究對象。其中男26例，女24例；年齡60～78，平均年齡（66.2±9.8）歲。所有患者隨機分為對照組和觀察組，每組25例。2組患者的年齡、性別等一般情況比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準所有患者均伴有高脂血癥且經(jīng)彩色多普勒超聲檢查證實存在頸動脈硬化斑塊。排除急性腦梗死、急性心肌梗死、嚴重心功能衰竭及嚴重肝腎功能異常的患者。

1.3 治療方法所有患者均給予一般治療，包括緩解精神壓力、適量運動、戒煙酒、控制膽固醇及脂肪攝入、充足睡眠、保持情緒穩(wěn)定等。對照組患者給予阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司，國藥準字H20051408，產(chǎn)品批號AT4439）20 mg/d，晚餐時服用1 次。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予口服腦心通膠囊（陜西步長制藥有限公司，國藥準字Z20025001，產(chǎn)品批號1707106）4 粒，日3 次，6個月為1 個療程。

1.4 觀察指標及評價標準（1）血脂測定：禁食8 h 后抽取靜脈血3 mL。測定血清總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）水平。（2）頸動脈超聲檢查：彩色多普勒超聲（飛利浦）依次縱向檢測雙側(cè)頸動脈，分別測定頸動脈內(nèi)膜—中層厚度（IMT）及動脈粥樣硬化斑塊面積。頸動脈硬化斑塊以局部增厚、隆起，向頸動脈管腔內(nèi)突出，IMT ≥1.3 mm者為標準[4]。斑塊面積的計算方法：分別測量每個斑塊的3 條直徑，選擇數(shù)值最大的2 條徑線作為長、寬，相乘得出斑塊面積[5]。檢查均由具有10年以上實際操作經(jīng)驗的專業(yè)頸動脈超聲科醫(yī)師操作。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用（）表示，治療前后數(shù)據(jù)比較采用配對樣本t檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 血脂水平的變化治療前，2組患者血清TC、TG、LDL-C、HDL-C 水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，2組患者血清TC、TG、LDL-C 水平均較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），HDL-C 水平均較治療前明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療6個月后，觀察組患者的TG、LDL-C 平較對照組明顯降低，HDL-C 水平較對照組明顯升高（P＜0.05）。見表1。

表1 2組高脂血癥合并頸動脈硬化斑塊患者治療前后血脂水平比較 （，mmol/L）

表1 2組高脂血癥合并頸動脈硬化斑塊患者治療前后血脂水平比較 （，mmol/L）

注：與組內(nèi)治療前比較，#P＜0.05；治療后，與對照組比較，△P＜0.05。

2.2 IMT、斑塊面積的變化治療前，2組患者IMT、斑塊面積比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，對照組、觀察組患者的IMT、斑塊面積均較治療前明顯減小，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且觀察組患者的IMT、斑塊面積明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組高脂血癥合并頸動脈硬化斑塊患者治療前后IMT、斑塊面積的變化比較（）

表2 2組高脂血癥合并頸動脈硬化斑塊患者治療前后IMT、斑塊面積的變化比較（）

注：與組內(nèi)治療前比較，#P＜0.05；治療后，與對照組比較，△P＜0.05。

3 討論

高脂血癥合并頸動脈硬化斑塊是導致患者動脈粥樣硬化的主要因素，動脈硬化主要出現(xiàn)在患者的主動脈、冠狀動脈等，導致管壁增厚、出現(xiàn)斑塊，最終管腔狹窄，導致冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、缺血性腦血管病，甚至急性心肌梗死、腦卒中等，其致病率、致殘率、致死率高[6]。因此，對高脂血癥合并頸動脈硬化斑塊的老年患者進行及早干預很有必要，能夠直接降低心腦血管疾病發(fā)生的風險。

目前此類疾病的西藥治療以他汀類降脂藥物為主，阿托伐他汀鈣片是常用的降脂藥，屬于β-羥基-β-甲基戊二酰輔酶A 還原酶抑制劑，服藥后，經(jīng)藥物的反饋調(diào)節(jié)可提高肝細胞表面低密度脂蛋白受體活性，促進LDL-C清除，減少肝內(nèi)膽固醇合成存儲，還可降低hs-CRP 從而抑制AAS 斑塊形成[7]。

本研究中設(shè)置的對照組，患者使用了阿托伐他汀鈣片，結(jié)果提示經(jīng)過治療后，患者的TC、TG、LDL-C 水平均較治療前有明顯的降低，HDL-C 水平較治療前明顯升高，IMT、斑塊面積均較治療前明顯減小。這表明了阿托伐他汀鈣片對高脂血癥合并頸動脈硬化斑塊的老年患者有治療作用。

中醫(yī)認為，高脂血癥及頸動脈硬化斑塊實則多為痰濁、瘀血所致，加之老年患者體虛多見，本屬體虛，體虛運化推動無力，導致痰濁瘀血內(nèi)生，長此以往，病情逐漸加重。腦心通膠囊為中藥制劑，由補陽還五湯化裁而來，其功效為益氣活血、化瘀通絡(luò)，且現(xiàn)代研究表明，腦心通膠囊不僅可以降低血漿黏度、血小板黏附率，還可抑制血小板聚集，明顯抑制血栓形成，而且具有降脂、穩(wěn)定動脈硬化斑塊、保護血管內(nèi)皮功能，在心腦血管防治中有較好療效[8]。而本研究表明，腦心通膠囊聯(lián)合阿托伐他汀鈣片對高脂血癥合并頸動脈硬化病斑塊形成的老年患者的治療作用較單純使用阿托伐他汀鈣片更顯著。

總之，口服腦心通膠囊聯(lián)合阿托伐他汀鈣片可以更有效地控制血脂水平、降低頸動脈IMT，從而減少頸動脈粥樣硬化斑塊的形成，預防心腦血管疾病的發(fā)生，臨床值得推廣。