陳一波+余磊

【摘要】目的 觀察華法林聯(lián)合腦心通膠囊對心房顫動患者的抗凝療效。方法 選取2013年1月～2015年12月我院收治的永久性心房顫動患者84例作為研究對象，將其隨機分為觀察組和對照組，各41例。觀察組服用華法林及腦心通膠囊治療，對照組僅服用華法林治療，觀察兩組患者華法林劑量、國際標準化比值（INR）、栓塞及出血發(fā)生情況。結果 INR在2.0～3.0時，觀察組華法林維持劑量1.88～3.75 mg/d（2.25±0.12 mg/d），對照組華法林維持劑量為2.25mg～4.50 mg/d（3.25±0.34 mg/d），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組發(fā)生與抗栓相關出血例數(shù)較對照組減少，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組血栓事件發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 華法林聯(lián)合腦心通治療心房顫動，在達到有效抗凝的INR值時，華法林使用劑量減少，出血發(fā)生率降低。

【關鍵詞】心房顫動；華法林；腦心通；國際標準化比值；血栓事件

【中圖分類號】R541.7 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.15.0.02

心房顫動（房顫）是老年人常見的心律失常疾病[1]，其發(fā)病率隨著患者年齡的增加呈上升趨勢。其嚴重并發(fā)癥之一為血栓栓塞，發(fā)生率遠高于非心房顫動者。大量臨床試驗證實華法林抗凝療效確切，在房顫抗凝治療中廣泛應用。但在實際應用中，華法林用量不足可致抗凝效果不佳，用量過大可致出血，治療窗口較窄。因此如何在保證華法林有效抗凝同時減少出血等不良事件的發(fā)生，提高患者的服藥依從性至關重要。腦心通膠囊主要由黃芪、水蛭、地龍、全蝎、當歸、丹參、紅花等成分組成，具有活血化瘀通絡、改善血液高凝狀態(tài)之功效。本研究觀察華法林聯(lián)合腦心通膠囊對房顫的抗凝療效，可以給臨床診治提供一定的思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2015年12月我院收治的永久性心房顫動患者84例作為研究對象，將其隨機分為觀察組和對照組，各41例。治療組男21例，女21例；年齡58～83歲，平均年齡（70.34±4.28）歲。對照組男20例，女22例；年齡59～84歲，平均年齡（70.42±4.32）歲。入選標準：所有患者均通過心電圖及其他相關檢查符合非瓣膜性心房顫動診斷標準；血常規(guī)、肝腎功、凝血功能、尿隱血、便潛血正常；無抗栓藥物治療史；患者及家屬知情同意，自愿接受。排除標準：嚴重肝腎功能損害者，嚴重心力衰竭，活動性出血傾向及藥物禁忌癥。兩組患者年齡、性別、病程、EF值、CHA2DS2-VASc評分等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 研究方法

對照組服用進口華法林（芬蘭OrionCorporation，國藥準字H20110108，規(guī)格3 mg×100片/瓶）起始劑量2.25 mg，1次/d；觀察組服用進口華法林起始劑量2.25 mg，1次/d，同時加用腦心通膠囊3粒，3次/d，兩組均定期監(jiān)測INR，并根據(jù)INR調整華法林劑量，使INR維持在2.0～3.0。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者華法林用量、INR值、血栓及出血等相關情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 華法林用量

INR達標穩(wěn)定時（2.0～3.0），治療組服藥時間為6.0～14.0天，平均服藥時間（10±2.0）天，華法林維持劑量1.88～3.75 mg/d，平均劑量（2.25±0.12）mg/d；對照組服藥時間為7.0～18天，平均服藥時間（12±3）天，華法林維持劑量2.25～4.50 mg/d，平均劑量（3.25±0.34）mg/d。差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 血栓事件

觀察組發(fā)生短暫性腦缺血1例；對照組發(fā)生腔隙性腦梗死1例。兩組血栓事件發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.3 出血事件

觀察組發(fā)生與抗栓治療相關出血2例，其中鼻出血1例，牙齦出血1例。對照組發(fā)生與抗栓治療相關出血5例，其中尿隱血1例，鼻出血2例，牙齦出血2例。觀察組發(fā)生與抗栓治療相關出血例數(shù)較對照組明顯減少，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討 論

房顫是老年缺血性卒中發(fā)病的最危險因素之一[2]，房顫并發(fā)腦卒中具有發(fā)病率高、致殘率高、致死率高、和復發(fā)率高的特點，目前藥物治療是臨床主要的治療方法[3]，抗凝治療為重中之重。近年來新型口服抗凝劑在抗凝治療上有一定特點，但其價格較昂貴，尚不能廣泛普及應用，目前最為常用的房顫抗凝藥物為華法林，且大量臨床實踐證明其療效確切。但其起效較慢、治療窗較窄、易受食物及藥物影響，個體化差異大，對于使用劑量的把控要求高，影響患者依從性。腦心通膠囊是一復方制劑，由黃芪、水蛭、地龍、全蝎、當歸、川芎、丹參、赤芍、乳香、桃仁、紅花、桂枝、牛膝等組成，具有活血化瘀通絡等功效[4]。現(xiàn)代藥理研究證明，地龍主要含有蚓激酶，能直接溶解纖維蛋白，又可激活纖溶酶原，抑制血小板聚集。全蝎含有大量的水解蛋白酶等血栓溶解因子（BDF），能降低纖溶酶原含量和凝血酶活性，可溶解血栓。水蛭含有水蛭素、肝素、抗血栓素等成分，具有抗凝、抗血栓作用[5-6]。本研究表明，華法林聯(lián)合腦心通膠囊治療心房顫動，在有效抗凝時，華法林用量減少，相應出血事件減少，搭配更靈活，從而可以提高患者依從性，因此兩藥的合理搭配運用在臨床實踐時值得嘗試。但由于本研究樣本量有限，需要繼續(xù)擴大樣本量，收集更多數(shù)據(jù)，進行進一步的臨床試驗以證實華法林聯(lián)合腦心通膠囊能有效抗凝，減少出血并發(fā)癥發(fā)生。

參考文獻

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[3] 黃軍章，李紅昆，陸永光.高齡持續(xù)性心房纖顫病人不同劑量阿司匹林與華法林抗栓療效及安全性比較[J].嶺南心血管病雜志，2012，18：357-359.

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本文編輯：孫春宇