賈櫻紅

江蘇省無(wú)錫市惠山區(qū)人民醫(yī)院心電圖室，江蘇無(wú)錫 214187

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI），即為心肌細(xì)胞發(fā)生的急性缺血缺氧，引起壞死后表現(xiàn)出一系列臨床癥狀的兇險(xiǎn)性疾病[1]，同時(shí)有血清心肌酶增高以及心電圖的改變，是一類隨時(shí)會(huì)危及患者生命的臨床綜合征。流行病學(xué)研究[2]證實(shí)，急性心肌梗死的發(fā)病率可達(dá)（273～482）/萬(wàn)。 臨床上急性心肌梗死的發(fā)生，能夠?qū)е禄颊咧職埪屎筒∷缆实纳仙?，增加了患者臨床預(yù)后惡化的風(fēng)險(xiǎn)[3]。 在我國(guó)由于生活習(xí)慣及飲食結(jié)構(gòu)的改變，發(fā)病率逐年上升，尤其是隨著社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)的激烈，中青年人群急性心肌梗死的發(fā)病率逐年升高[4]。 冠狀動(dòng)脈急性閉塞如果短時(shí)間內(nèi)無(wú)法開(kāi)通閉塞血管，心肌會(huì)出現(xiàn)不同程度的損傷與壞死，在心電圖上有相應(yīng)的改變。本研究主要分析心電圖上有無(wú)碎裂QRS 波（fragmented QRS complex，fQRS）與心 肌 梗死患者心功能的關(guān)系， 并評(píng)估出現(xiàn)碎裂QRS 波對(duì)患者左室收縮功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取無(wú)錫市惠山區(qū)人民醫(yī)院2017年1月至2020年1月因發(fā)生急性心肌梗死收住入院的63 例患者為研究對(duì)象，按照心電圖結(jié)果分為觀察組（有fQRS波，n=28）和對(duì)照組（無(wú)fQRS 波，n=35）。 觀察組中，年齡36～92 歲，平均（66.48±13.76）歲；男16 例，女12例。對(duì)照組中，年齡39～85 歲，平均（64.48±12.65）歲；男20 例，女15 例。 所有患者均為首次急性心肌梗死發(fā)作入院，觀察組住院時(shí)間8～16 d，平均（11.28±2.26）d，對(duì)照組住院時(shí)間7～14 d，平均（10.11±1.88）d，均行正規(guī)治療后出院，經(jīng)3 個(gè)月后再次入院，復(fù)查各項(xiàng)指標(biāo)。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①典型急性心肌梗死心電圖表現(xiàn)；②臨床實(shí)驗(yàn)室檢查，檢測(cè)到心肌損傷標(biāo)記物 （肌鈣蛋白） 至少有一次數(shù)值較正常上限值的99%百分位值升高[5]；③部分患者同時(shí)經(jīng)皮冠脈介入術(shù)（percutaneous coronary intervention，PCI）證實(shí)；④患者住院期間的心電圖資料、 超聲心動(dòng)圖相關(guān)數(shù)據(jù)齊全。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能疾??；②血液系統(tǒng)疾??；③結(jié)締組織疾病、風(fēng)濕性疾??；④精神及認(rèn)知功能疾病；⑤伴有惡性腫瘤。 篩查標(biāo)準(zhǔn)：按照2006年Das 等的定義及2008年對(duì)該定義的補(bǔ)充為確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)[6]。fQRS的定義為：（1）QRS 時(shí)限<0.12 s， 在常規(guī)12 導(dǎo)聯(lián)心電圖中≥2 個(gè)相鄰導(dǎo)聯(lián)QRS 存在碎片（即出現(xiàn)R′或超過(guò)1 個(gè)切跡的R 或S 波）；（2）QRS 時(shí)限≥0.12 s，在常規(guī)12 導(dǎo)聯(lián)心電圖中>2 個(gè)相鄰導(dǎo)聯(lián)QRS 存在碎片（即超過(guò)2 個(gè)切跡的R 或S 波）。 本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且獲得患者知情同意。

1.2 方法

對(duì)患者進(jìn)行心電圖篩查， 采用FX8222 心電圖機(jī)（日本福田），紙速25 mm/s，增益10 mm/mv，選取基線平穩(wěn)、圖像清晰的圖片。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者超聲心動(dòng)圖檢查相關(guān)數(shù)據(jù)。觀察其左室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF），將數(shù)值進(jìn)行比較，以50%

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析， 計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料組間比較采用Mann-Whitney U 檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者LVEF 值的比較

觀察組的LVEF 值為（45.18±10.35）%，對(duì)照組的LVEF 值為（56.06±6.07）%，觀察組的LVEF 值低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.206，P＜0.05）。

2.2 兩組患者心功能及中重度心功能不良發(fā)生率的比較

觀察組心功能低下比例高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 觀察組的中重度心功能不良發(fā)生率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者心功能及中重度心功能不良發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

fQRS 這一全新的心電概念從2006年給出定義至今一直是近年來(lái)心電行業(yè)的研究熱點(diǎn)之一，深入研究各種疾病與fQRS 的關(guān)系有助于臨床更早更全面地掌握病情的進(jìn)展、轉(zhuǎn)歸與預(yù)后。 臨床上AMI 的發(fā)生，能夠?qū)е滦募〖?xì)胞的缺血性壞死，增加心力衰竭或者心臟性猝死風(fēng)險(xiǎn)[9-10]。 fQRS 在12 導(dǎo)聯(lián)心電圖上是去極化異常的標(biāo)志。有研究認(rèn)為，在心肌組織瘢痕形成、纖維化或者多發(fā)性梗死灶形成的過(guò)程中，fQRS 的檢出率可顯著上升[11]。 本研究著重分析fQRS 與心肌梗死患者左室功能的關(guān)系，結(jié)果顯示，觀察組LVEF 數(shù)值低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組心功能低下比例高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組中重度心功能不良的比例高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），均提示fQRS 與左心功能不良關(guān)系密切。分析其原因可能為心肌梗死患者往往存在梗死區(qū)內(nèi)阻滯、梗死區(qū)周圍阻滯、局部心肌瘢痕、多灶性梗死，這些病變可導(dǎo)致心室肌除極異常，不均勻激活，從而在心電圖上表現(xiàn)為fQRS，而這些原因也使心室肌電-機(jī)械活動(dòng)障礙， 可直接影響左室收縮功能，出現(xiàn)射血分?jǐn)?shù)不同程度的降低，本研究的兩組患者觀察也顯示了這一結(jié)果。因此本研究認(rèn)為，心電圖有無(wú)fQRS 與心肌梗死患者心功能關(guān)系密切，fQRS 對(duì)左室收縮功能有直接的影響，出現(xiàn)fQRS的急性心肌梗死患者將會(huì)更多地出現(xiàn)中重度左心功能不良，從而可以將其作為評(píng)估患者遠(yuǎn)期預(yù)后的一個(gè)要素。

近年有研究對(duì)fQRS 對(duì)心肌梗死患者的診斷價(jià)值作了相關(guān)探討， 認(rèn)為作為一種預(yù)測(cè)室性心律失常和AMI 的重要心電指標(biāo)，fQRS 對(duì)AMI 的診斷及心血管疾病高?；颊叩陌l(fā)病率預(yù)警和評(píng)估有重要的臨床價(jià)值[12]。 有研究提出心電圖fQRS 是目前臨床用于預(yù)測(cè)高危心肌梗死的新型無(wú)創(chuàng)指標(biāo)[13]。 有研究針對(duì)fQRS應(yīng)用于陳舊性心肌梗死的預(yù)后評(píng)估價(jià)值做了探討[14]。多個(gè)研究對(duì)超聲心動(dòng)圖聯(lián)合心電圖fQRS 診斷心肌梗死的效能做了多層次的探討[15-16]。 部分研究認(rèn)為，fQRS 的檢出率水平與AMI 患者的心功能惡化程度密切相關(guān)，特別是在心力衰竭的患者中，fQRS 的檢出率可進(jìn)一步上升[17]。 急性心肌梗死患者心電圖結(jié)果中發(fā)現(xiàn)fQRS 或fQRS 伴有病理性Q 波應(yīng)引起重視， 此情況與室性心律失常關(guān)系密切，可作為急性心梗后室性心律失常預(yù)警指標(biāo)[18]。

綜上所述，fQRS 對(duì)評(píng)估心肌梗死后患者的心功能有重要價(jià)值。出現(xiàn)fQRS 的患者，其左室射血分?jǐn)?shù)往往明顯降低， 而左室功能受損程度是判斷AMI 患者遠(yuǎn)期預(yù)后的重要指標(biāo)之一。因此，本研究認(rèn)為fQRS 與心肌梗死患者心功能不良關(guān)系密切，且對(duì)發(fā)生中重度心功能不良有較高的預(yù)測(cè)效能。由于心電學(xué)檢查費(fèi)用低廉、操作簡(jiǎn)便、患者依從性好，fQRS 的檢出及對(duì)急性心肌梗死的遠(yuǎn)期診斷效能值得引起臨床醫(yī)師的更多的重視和關(guān)注。