唐桂香 黃敏銳 倫楚意 李允捷

廣東省云浮市人民醫(yī)院手術(shù)室，廣東云浮 527300

近年來(lái)，隨著我國(guó)人口平均壽命的延長(zhǎng)，老年人的基數(shù)也在不斷增長(zhǎng)，而老年人胃腸疾病的發(fā)病率較高，胃腸開(kāi)腹手術(shù)老年患者的數(shù)量也隨之增多。 胃腸開(kāi)腹手術(shù)是臨床常用于治療胃腸疾病的方法，其治療效果較為顯著，但由于該療法為侵入性治療，老年患者的身體各項(xiàng)機(jī)體減弱，基礎(chǔ)疾病較多，長(zhǎng)時(shí)間臥床可能會(huì)加重基礎(chǔ)疾病，同時(shí)因手術(shù)本身就是一種有創(chuàng)治療手段，加之，麻醉藥物、麻醉方法等的負(fù)面影響，使得術(shù)中患者發(fā)生低體溫的概率較高；而低體溫還會(huì)增加術(shù)中的出血量、 延長(zhǎng)手術(shù)創(chuàng)面愈合的時(shí)間等等，手術(shù)過(guò)程中老年患者極有可能出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，同時(shí)由于麻醉藥物、 輸液及手術(shù)室內(nèi)溫度等因素的影響，在胃腸開(kāi)腹手術(shù)中，很多患者均會(huì)出現(xiàn)不同程度的術(shù)中低體溫，在胃腸開(kāi)腹手術(shù)患者中低體溫的發(fā)生以?xún)和屠夏昊颊邽橹?，?yán)重影響了手術(shù)的順利開(kāi)展[1]。 因此，臨床需在對(duì)老年患者開(kāi)展胃腸開(kāi)腹手術(shù)時(shí)，還需加強(qiáng)對(duì)患者的保暖護(hù)理， 才能保障手術(shù)的順利進(jìn)行。綜合保溫措施是一種針對(duì)性、全面性的保暖護(hù)理干預(yù)模式，可根據(jù)老年患者術(shù)中的需求為其提供合適的保溫措施，在降低患者低體溫發(fā)生率中具有十分重要的意義[2]。基于此，本研究選取廣東省云浮市人民醫(yī)院收治的80 例行胃腸開(kāi)腹手術(shù)患者作為研究對(duì)象， 就麻醉誘導(dǎo)期不同保溫措施對(duì)胃腸開(kāi)腹手術(shù)老年患者圍手術(shù)期體溫的影響進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年12月廣東省云浮市人民醫(yī)院收治的80 例行胃腸開(kāi)腹手術(shù)患者作為研究對(duì)象， 采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與觀察組，每組各40 例。 對(duì)照組中，男26 例，女14 例；年齡61～85 歲，平均（75.87±3.14）歲；文化程度：高中以下15例，高中及以上25 例。觀察組中，男27 例，女13 例；年齡62～86 歲，平均（76.24±3.14）歲；文化程度：高中以下16 例，高中及以上24 例。 兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究符合2013年修訂《赫爾辛基宣言》的要求，經(jīng)廣東省云浮市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡＞60 歲；②患者均參考《胃癌診療規(guī)范（2018 版）》[3]中對(duì)胃腸疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前體溫超過(guò)37.5℃或低于36.0℃的患者；②麻醉前不合作和煩躁的患者；③近期嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良（術(shù)前3 個(gè)月體重減少20%）、有感染或凝血功能障礙的患者；④采用腹腔鏡操作的患者；⑤因特殊原因（如術(shù)中出血過(guò)多）影響完成試驗(yàn)者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者均采用氣管插管靜脈吸入復(fù)合麻醉，麻醉用藥相同。 兩組患者均采用胃腸開(kāi)腹手術(shù)治療方法，具體內(nèi)容：對(duì)患者手術(shù)區(qū)域的皮膚進(jìn)行常規(guī)的消毒、鋪巾。 使用電刀逐層切開(kāi)此處的皮膚及皮下組織，充分暴露患者胃腸道的動(dòng)靜脈，將其動(dòng)靜脈根部的淋巴結(jié)徹底清除干凈。保護(hù)患者兩側(cè)的輸尿管，明確其胃腸病變的具體位置，用電刀對(duì)其病變位置進(jìn)行銳性分離處理。 沖洗患者的手術(shù)部位，逐層縫合其切口。

1.2.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者采用實(shí)施常規(guī)保溫措施，具體內(nèi)容：手術(shù)開(kāi)始前將手術(shù)室溫度調(diào)節(jié)至22～26℃，手術(shù)過(guò)程中采用毛毯或布單覆蓋暴露的非手術(shù)區(qū)域。

觀察組患者采用開(kāi)展綜合保溫措施，具體內(nèi)容如下。①皮膚保溫：護(hù)理人員需在術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)中等時(shí)間段對(duì)患者的體溫變化進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，在手術(shù)過(guò)程中加強(qiáng)皮膚保溫措施，在確定切口位置后，及時(shí)用棉被將切口周?chē)懵兜钠つw遮蓋起來(lái)，或在手術(shù)臺(tái)鋪設(shè)加溫毯，采用充氣式保溫毯（北京禾和春科技有限公司；型號(hào)：YCB-7000）將非手術(shù)的部位遮蓋起來(lái)，保溫毯溫度保持在38°C 左右。 在對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行消毒處理時(shí)，應(yīng)加快速度，以免皮膚因長(zhǎng)時(shí)間暴露而降低體溫；消毒完成以后，應(yīng)等患者的體溫恢復(fù)到正常范圍內(nèi)再在恢復(fù)手術(shù)室的溫度。②將患者從病房轉(zhuǎn)移到手術(shù)室時(shí)，應(yīng)盡可能選擇短且暖的通路，同時(shí)，為患者覆上充氣式加溫毯，確保患者身體的溫度；手術(shù)進(jìn)行中，若患者需輸血，應(yīng)先提前將血漿放置在常溫下30 min以后再輸注， 若需大量輸血， 則應(yīng)先將血漿加溫到30℃后方能使用。 術(shù)區(qū)沖洗前，應(yīng)加熱沖洗液，術(shù)中所使用的敷紗可先在37℃的生理鹽水中提前浸潤(rùn)，再用于止血、鄰近組織保護(hù)、間歇性的擦拭等等。 術(shù)中，密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，特別是體溫的變化，并運(yùn)用充氣式恒溫毯維持患者的體溫。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

記錄并比較兩組患者的體溫變化情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。 具體內(nèi)容如下： ①應(yīng)用Braun Thermo Scan Pro4000 耳溫計(jì)（上海朗逸醫(yī)療器械有限公司）分別在麻醉前及術(shù)后對(duì)兩組患者的體溫變化情況進(jìn)行檢測(cè)。②分別對(duì)兩組患者手術(shù)結(jié)束后的不良反應(yīng)總發(fā)生率進(jìn)行比較，不良反應(yīng)包括寒戰(zhàn)、切口感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析， 符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉前、術(shù)后體溫的比較

兩組患者麻醉前的體溫比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者術(shù)后的體溫低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者麻醉前、術(shù)后體溫的比較（°C，±s）

表1 兩組患者麻醉前、術(shù)后體溫的比較（°C，±s）

組別 例數(shù) 麻醉前 術(shù)后 t 值 P 值對(duì)照組觀察組t 值P 值40 40 37.25±0.36 37.26±0.32 0.131＞0.05 36.89±0.24 36.21±0.11 16.290＜0.05 5.262 19.625＜0.05＜0.05

2.2 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

觀察組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

近年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，越來(lái)越多的胃腸手術(shù)方式可用于治療老年胃腸疾病，但如何維持術(shù)中患者的體溫，減少患者血液的黏稠度，減輕重要臟器承受的能力仍是臨床研究的重點(diǎn)。由于老年患者身體素質(zhì)會(huì)隨著年紀(jì)的增長(zhǎng)而下降，在對(duì)其開(kāi)展胃腸開(kāi)腹手術(shù)治療時(shí)， 患者多會(huì)受到麻醉藥物的影響，導(dǎo)致患者出現(xiàn)術(shù)中低體溫的情況[4-5]。 由于低體溫發(fā)生后會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)心率加快的癥狀，影響患者的生命體征，因此在手術(shù)過(guò)程中需對(duì)患者實(shí)施綜合保暖護(hù)理干預(yù)，將藥物、血漿以及腹腔沖洗液等液體加溫處理后在輸注到患者體內(nèi)，可減少冰冷液體輸入后所產(chǎn)生的不良反應(yīng)，延緩患者體內(nèi)熱量的散失，避免熱量散失過(guò)多刺激到患者的皮膚，從而引起血壓、心率波動(dòng)，不僅會(huì)影響手術(shù)的順利進(jìn)行，還會(huì)在一定程度上增加不良反應(yīng)的發(fā)生率，導(dǎo)致治療安全性降低[6-7]。因此，在麻醉誘導(dǎo)期加強(qiáng)對(duì)老年患者的護(hù)理干預(yù)十分有必要。既往研究中[8]，臨床多是對(duì)行胃腸開(kāi)腹手術(shù)的老年患者開(kāi)展常規(guī)保溫措施，雖具有一定效果，但常規(guī)保溫內(nèi)容較為片面，長(zhǎng)時(shí)間使用該方法保溫，極易引發(fā)寒戰(zhàn)以及乳酸堆積等不良事件，影響治療效果。

綜合保溫措施是一種以患者為中心的護(hù)理干預(yù)模式，該護(hù)理模式主要從多方面、多角度對(duì)患者開(kāi)展保溫措施[9-10]。在手術(shù)過(guò)程中使用保溫毯覆蓋非手術(shù)區(qū)域的方式，可有效避免患者機(jī)體長(zhǎng)時(shí)間暴露而出現(xiàn)低體溫，避免患者體溫過(guò)低而影響自身的凝血功能[11-12]。手術(shù)過(guò)程中通過(guò)保溫毯覆蓋以及液體加溫等方式，避免低體溫的發(fā)生，可起到提高患者的機(jī)體代謝功能以及抵抗力的作用，同時(shí)還能增加組織氧供，有利于加快患者的恢復(fù)時(shí)間，避免患者出現(xiàn)低體溫的情況[13-14]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者麻醉前的體溫比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者手術(shù)后的體溫低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 觀察組的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 提示對(duì)行胃腸開(kāi)腹手術(shù)的老年患者開(kāi)展綜合保溫措施，能夠幫助老年患者穩(wěn)定自身的體溫。 通過(guò)加溫注射液體、血液制品的方式，能夠避免冷液體在進(jìn)入人體時(shí)引發(fā)寒戰(zhàn)，減少心臟后負(fù)荷，有利于減少不良反應(yīng)的發(fā)生率。

陳旭等[15]在其相關(guān)研究中同樣將納入的行全身麻醉手術(shù)患者分為常規(guī)組與保溫組，兩組分別實(shí)施常規(guī)保溫措施與綜合保溫措施。 結(jié)果表明，實(shí)施綜合保溫措施的保溫組患者，其發(fā)生寒戰(zhàn)的人數(shù)及比例低于實(shí)施常規(guī)保溫措施的常規(guī)組患者，該項(xiàng)研究結(jié)果與本文的研究結(jié)果不謀而合。 本研究結(jié)果顯示，觀察組的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 提示對(duì)行胃腸開(kāi)腹手術(shù)的老年患者開(kāi)展綜合保溫措施，可一定程度提高手術(shù)的安全性。

綜上所述， 針對(duì)行胃腸開(kāi)腹手術(shù)的老年患者，在手術(shù)過(guò)程中采用綜合保溫措施對(duì)其開(kāi)展護(hù)理干預(yù)，可避免患者出現(xiàn)術(shù)中低體溫的情況，同時(shí)還能一定程度降低患者術(shù)后的不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性較高。