王 琴

湖北省荊州市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)一科，湖北荊州 434000

近年來，隨著我國生育政策的改變，以及普遍晚婚晚育的社會現(xiàn)象，高齡產(chǎn)婦比例增高，如何保證高齡產(chǎn)婦順利生產(chǎn)及產(chǎn)后康復質(zhì)量，目前已經(jīng)成為婦產(chǎn)科重點研究課題。 高齡產(chǎn)婦術后恢復過程中，盆底功能對產(chǎn)婦自身健康以及生活質(zhì)量有著直接的影響，若是恢復效果不理想， 極有可能會造成產(chǎn)婦性功能障礙，降低其生活質(zhì)量[1]。目前關于盆底肌訓練對產(chǎn)婦預后的研究較多，但針對高齡產(chǎn)婦的研究還比較少。 因此本研究選取荊州市第二人民醫(yī)院進行分娩的高齡產(chǎn)婦為研究對象，分析該類產(chǎn)婦產(chǎn)后應用盆底肌訓練對其盆底功能及性生活的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月至2020年8月在荊州市第二人民醫(yī)院進行分娩的58 例高齡產(chǎn)婦為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各29 例。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）（表1），具有可比性。納入標準：①均為高齡產(chǎn)婦，即預產(chǎn)期時的實際年齡＞35 歲；②所有產(chǎn)婦無妊娠異常；③產(chǎn)婦均知曉研究過程，并自愿簽署知情同意書。 排除標準：①合并惡性腫瘤或心腦血管等重大疾?。虎诙嗵ト焉?；③存在精神障礙，難以溝通者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

表1 兩組產(chǎn)婦一般資料的比較（±s）

表1 兩組產(chǎn)婦一般資料的比較（±s）

組別年齡（歲） 分娩方式（例）剖宮產(chǎn) 陰道自然分娩觀察組（n=29）對照組（n=29）t 值P 值34.26±8.26 33.78±8.12 0.223 0.824 15 12 14 17 0.624 0.430

1.2 方法

觀察組產(chǎn)婦分娩后1 周為患者開展盆底肌訓練的護理方式，指導患者使用適宜的頻率吸氣、呼氣，練習吸氣過程中盡量經(jīng)肛門縮緊，縮緊時間維持時間大于3 s，反復練習，并注意身體腹部、大腿以及臀部這幾個部位的肌肉不能隨著活動，呼氣過程中盡量放松全身。隨后反復練習，堅持練習15～20 min/次，2～3 次/d。醫(yī)院具備條件的產(chǎn)婦可使用盆底康復治療儀（法國ELECTRONIC CONCEPT LIGNON INNOVATION，型號：PHENIX USB 4），分娩第42 天后開始使用盆底康復儀，為患者開展康復治療。 指導產(chǎn)婦開展陰道啞鈴訓練，取仰臥截石位，陰道啞鈴涂抹潤滑油置入陰道內(nèi)一指頭的位置；隨后通過口令收縮肌肉，若啞鈴有脫出，需要更換大一型號的啞鈴；產(chǎn)婦自述有啞鈴上升，告知患者保持站立開展鍛煉。 隨后根據(jù)產(chǎn)婦的恢復情況增加啞鈴重量， 練習10～15 min/次，1 次/d，連續(xù)實施3 個月。

對照組接受產(chǎn)后常規(guī)護理，由經(jīng)驗豐富的醫(yī)師對產(chǎn)婦進行產(chǎn)后康復指導，同時囑咐其在鍛煉時的注意事項，連續(xù)干預3 個月。

1.3 觀察指標及評價標準

評估兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后干預前及干預后隨訪1年盆底肌肌力情況、恢復總有效率以及性生活質(zhì)量。

①盆底肌肉肌力。 參考Oxford 盆底肌力評分系統(tǒng)[2]，以兩手指置于患者陰道，根據(jù)觸診恥骨直腸肌及陰道肌肉的收縮。 0 級：檢查肌肉無收縮；1 級：肌肉收縮1 次，持續(xù)時間1 s 以下；2 級：肌肉收縮2次，且持續(xù)時間＞2 s；3 級：肌肉完全收縮，檢查無明顯對抗阻力，可收縮3 次，持續(xù)時間超過3 s；4 級：完全收縮，出現(xiàn)輕微對抗，可收縮4 次且維持時間超過4 s；5級：肌肉完全能連續(xù)對抗，具有收縮功能，保持5 s 以上。

②恢復總有效率。 顯效：漏尿、尿失禁、性冷淡等臨床癥狀全部消失，盆底功能及肌力已恢復；有效：臨床癥狀減少超過50%， 盆底功能及肌力得到明顯改善；無效：患者臨床癥狀較干預前降低不足50%[3]。 總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

③性生活質(zhì)量。 使用女性性功能量表（female sexual function index，F(xiàn)SFI）[4]評估，包括6 個維度（19個條目），包括性欲、性喚起、陰道潤滑度、性高潮、性生活滿意率、性交痛，評分越高，提示患者性生活質(zhì)量越理想。 各維度得分之和為總分，最低分2 分，滿分36分，總評分越高，表明患者的性生活質(zhì)量越好。該量表總的Cronbach′s α 系數(shù)為0.862。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗；等級資料比較采用秩和檢驗， 以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦盆底肌肉肌力的比較

觀察組產(chǎn)婦的盆底肌肉肌力高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組產(chǎn)婦盆底肌肉肌力的比較[n（%）]

2.2 兩組產(chǎn)婦恢復總有效率的比較

觀察組產(chǎn)婦的恢復總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組產(chǎn)婦恢復總有效率的比較[n（%）]

2.3 兩組產(chǎn)婦干預前后性生活質(zhì)量的比較

干預前，兩組產(chǎn)婦的性欲、性喚起、陰道潤滑度、性高潮、性生活滿意率、性交痛等性生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 干預后，觀察組產(chǎn)婦的性欲、性喚起、性高潮、性生活滿意度、性交痛等評分均高于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)婦干預前后的陰道潤滑度評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；對照組產(chǎn)婦干預前后的性欲、性喚起、陰道潤滑度、性高潮、性生活滿意率、性交痛評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 干預后，觀察組產(chǎn)婦的性欲、性喚起、性生活滿意度、性交痛等評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），兩組產(chǎn)婦的陰道潤滑度、性高潮評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）（表3）。

表3 兩組產(chǎn)婦干預前后性生活質(zhì)量的比較（分，±s）

表3 兩組產(chǎn)婦干預前后性生活質(zhì)量的比較（分，±s）

注 與本組干預前比較，aP＜0.05

組別 性欲干預前 干預后性喚起干預前 干預后陰道潤滑度干預前 干預后性高潮干預前 干預后性生活滿意度干預前 干預后性交痛干預前 干預后觀察組（n=29）對照組（n=29）t 值P 值4.11±0.65 4.15±0.70 0.226 0.822 4.70±0.89a 4.20±0.64 2.456 0.017 7.26±1.02 7.34±1.05 0.294 0.770 7.85±1.13a 7.23±1.08 2.136 0.037 8.57±1.12 8.60±1.08 0.104 0.918 9.11±1.22 9.02±1.12 0.293 0.771 5.88±0.45 6.05±0.34 1.623 0.110 6.23±0.65a 6.11±0.52 0.776 0.441 8.65±1.34 8.24±1.23 1.214 0.230 9.75±1.54a 8.90±1.38 2.214 0.031 8.57±1.68 8.68±1.47 0.265 0.792 10.02±1.95a 9.02±1.78 2.040 0.046

3 討論

高齡產(chǎn)婦的增加不僅會增加產(chǎn)科健康服務工作的難度，還增加產(chǎn)婦分娩風險。 高齡產(chǎn)婦身體機能難以與年輕產(chǎn)婦相比較，出現(xiàn)孕期并發(fā)癥的概率要高于年輕產(chǎn)婦[5]。 因此，除了給予圍孕期保健外，高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后康復，尤其是盆底功能問題已成為產(chǎn)科醫(yī)護人員重點研究問題。高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能問題受到廣泛關注，國內(nèi)外相關文獻顯示[6-7]，隨著產(chǎn)婦年齡增長，引導壁組織膠原含量逐年減少，肛提肌肛提肌裂隙增寬或斷裂，盆底肌生理橫截面面積減少或肌肉出現(xiàn)纖維化等，導致盆底及尿道周圍肌肉松弛，收縮能力有所降低，盆腔器官支撐漸漸減弱；另外第二產(chǎn)程延長、巨大兒等因素加重盆底組織損傷的因素在高齡產(chǎn)婦中也十分常見。 由此可見，為高齡產(chǎn)婦提供利于促進盆底功能恢復的訓練很有必要， 同時也是高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后康復質(zhì)量的重要保證， 符合現(xiàn)代人文護理服務的觀念。

常規(guī)產(chǎn)科護理中，產(chǎn)婦產(chǎn)后接受乳房護理、陰道護理等干預，但對盆底功能的恢復很有少涉及，即使部分產(chǎn)婦有接觸到產(chǎn)后盆底功能恢復訓練的指導，但缺乏系統(tǒng)性訓練，效果不一，難以滿足產(chǎn)婦對產(chǎn)后康復知識學習的需求[8]。本研究中，觀察組產(chǎn)婦在常規(guī)護理的基礎上，實施盆底肌訓練。本研究結(jié)果顯示，觀察組盆底肌肉肌力高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示觀察組產(chǎn)婦盆底肌肌力改善明顯。 究其原因，盆底肌訓練可加速局部血液循環(huán)，促使盆底肌肉結(jié)構恢復，可以通過鍛煉趾骨的方式，提升肌力，改善盆底肌的活動狀態(tài)[9-10]。 本研究結(jié)果還顯示，觀察組干預后性欲、性喚起、性生活滿意度、性交痛等評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 提示觀察組產(chǎn)婦接受盆底肌訓練后，與常規(guī)護理比較，前者性生活質(zhì)量更高。 兩性生活一直是婦產(chǎn)科范疇內(nèi)的研究課題。 葛瑤[11]研究顯示，婚姻家庭中，和諧的性生活是家庭幸福指標之一。 有報道顯示[12]，有部分高齡產(chǎn)婦于產(chǎn)后對性生活失去興趣，甚至會有回避的態(tài)度，在一定程度上影響夫妻關系，不利于家庭和睦。本研究中，觀察組經(jīng)盆底肌訓練后，產(chǎn)婦性欲、性喚起等方面都有明顯改善，恢復至孕期狀態(tài)。究其原因，盆底肌訓練可以刺激患者的神經(jīng)以及組織，調(diào)節(jié)患者的盆底肌功能，同時通過盆底肌功能鍛煉方式，可以有效改善患者的臨床癥狀，提升患者的性生活質(zhì)量[13-14]。蔡曉霞等[15]研究顯示，盆底肌訓練改善產(chǎn)婦的血液循環(huán)，降低會陰的疼痛，并且可以促進張力的恢復，從而有效提升患者的性生活質(zhì)量。 此外，盆底肌訓練還可獲取令人滿意的護理效果。 本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦恢復總有效率高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。 盆底肌訓練中提肛肌訓練簡單、方便，隨時可以訓練，不影響生活和工作，效果顯著，值得臨床推廣。加上盆底肌訓練是有計劃、有目的地進行，可對產(chǎn)婦進行正確指導，待練習到一定的時間和強度，才能取得預期效果[16-19]。

綜上所述，盆底肌訓練能夠改善高齡產(chǎn)婦盆底肌肌力，促使盆底功能恢復，有利于提升產(chǎn)婦產(chǎn)后性生活質(zhì)量，獲取滿意的護理效果，值得應用。