摘? 要：目的? 探究針對(duì)復(fù)雜腎結(jié)石患者，選擇經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療后，應(yīng)用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)方式，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的效果。方法? 選取2020年4月～2021年4月內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市醫(yī)院收治的經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜腎結(jié)石患者共150例，按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組（預(yù)見(jiàn)性護(hù)理方案）及對(duì)照組（傳統(tǒng)護(hù)理方式），每組75例。比較分析兩組患者護(hù)理滿意度、生活質(zhì)量、術(shù)后并發(fā)癥、手術(shù)相關(guān)情況等。結(jié)果? 觀察組的腎造瘺管堵塞、脫落，以及出血、感染等發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組住院時(shí)間短于對(duì)照組，下床活動(dòng)時(shí)間早于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組臨床上護(hù)理總滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組社會(huì)、環(huán)境、軀體和心理層面等生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 針對(duì)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜腎結(jié)石患者，通過(guò)采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理方案，能夠降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提升疾病護(hù)理效果，改善不良負(fù)性心理情緒，縮短患者住院時(shí)間，減少下床活動(dòng)時(shí)間，提升患者的生活質(zhì)量，適合臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：經(jīng)皮腎鏡取石術(shù);復(fù)雜腎結(jié)石;預(yù)見(jiàn)性護(hù)理;應(yīng)用效果

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-12-0-03

腎結(jié)石是常見(jiàn)于泌尿外科的疾病，每年新增病例約為150～200 萬(wàn)，我國(guó)泌尿系結(jié)石發(fā)病率是5%，未經(jīng)治療的復(fù)雜性腎結(jié)石，可能出現(xiàn)化膿性腹膜炎和尿膿毒癥，發(fā)展為腎功能喪失，對(duì)患者的身體健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[1]。而經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（Percutaneous Nephrolithotomy，PCNL）主要優(yōu)勢(shì)是安全、高效，也可稱為“微通道取石術(shù)”，是常用的治療復(fù)雜性腎結(jié)石的方式，但是在手術(shù)之后，因?yàn)槭艿浇Y(jié)石形狀大小、手術(shù)操作情況、患者實(shí)際等因素的影響，極易出現(xiàn)很多并發(fā)癥，所以為了減少術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，保障手術(shù)順利實(shí)施，制訂合理有效的護(hù)理干預(yù)措施成為重中之重[2]。而給予患者預(yù)見(jiàn)性護(hù)理方式，主要是對(duì)可能發(fā)生的護(hù)理問(wèn)題及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決，增強(qiáng)患者對(duì)護(hù)理的預(yù)見(jiàn)性，注重對(duì)護(hù)理人員臨床思維的啟發(fā)，以便能夠在對(duì)患者的護(hù)理干預(yù)過(guò)程中，逐漸形成從社會(huì)文化、精神、生理和心理等層面照顧和評(píng)估患者的思維。同時(shí)能提升護(hù)理人員實(shí)際工作能力，探索出更有效的解決方式，形成主動(dòng)實(shí)踐和學(xué)習(xí)的氛圍。因此，本研究對(duì)2020年4月～2021年4月收治的150例經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜腎結(jié)石患者采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理方案，情況如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2020年4月～2021年4月內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市醫(yī)院收治的經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜腎結(jié)石患者共150例，按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組（預(yù)見(jiàn)性護(hù)理方案）及對(duì)照組（傳統(tǒng)護(hù)理方式），均為75例。觀察組男40例，女35例;年齡28～71歲，平均年齡（53.51±11.33）歲;病程1～10個(gè)月，平均病程（5.53±1.31）個(gè)月;結(jié)石大小14～24 cm，平均大?。?8.55±2.32）cm。對(duì)照組男42例，女33例;年齡28～70歲，平均年齡（53.94±11.29）歲;病程1～10個(gè)月，平均病程（5.48±1.28）個(gè)月;結(jié)石大小13～25 cm，平均大?。?8.59±2.33）cm。兩組患者一般資料各項(xiàng)指標(biāo)的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者簽訂知情同意書(shū)。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合泌尿系結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];②有良好依從性;③能提供詳細(xì)資料;④溝通能力正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠或哺乳期女性;②合并精神疾病;③耐受能力較差;④免疫功能?chē)?yán)重低下;⑤存在血液系統(tǒng)疾病者。

1.3? 方法

1.3.1? 對(duì)照組

傳統(tǒng)護(hù)理方式。安排患者實(shí)施各項(xiàng)手術(shù)檢查，術(shù)前叮囑其戒煙戒酒，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征情況。術(shù)前做好備血、備皮等工作，遵醫(yī)囑妥善備好手術(shù)所需搶救物品、器械等;護(hù)理人員密切配合醫(yī)生手術(shù)操作;術(shù)后加強(qiáng)用藥和飲食指導(dǎo)，做好基礎(chǔ)護(hù)理，當(dāng)有并發(fā)癥出現(xiàn)時(shí)，需協(xié)助醫(yī)生加強(qiáng)對(duì)癥處理。

1.3.2? 觀察組

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理方案。①在第1～2 d，做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，進(jìn)行相關(guān)檢查和入院指導(dǎo)，提前適應(yīng)手術(shù)體位;在手術(shù)的前1 d時(shí)間，向患者和家屬詳細(xì)解答手術(shù)流程、注意事項(xiàng)、疾病知識(shí)等，加強(qiáng)病房巡視，耐心解答患者提出的問(wèn)題，通過(guò)舉出治療成功的病例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，提升對(duì)手術(shù)的耐受度。術(shù)前還要指導(dǎo)患者做好個(gè)人衛(wèi)生，注意改善營(yíng)養(yǎng)狀況。②手術(shù)當(dāng)日密切觀察患者的表情、面色等情況，告知其麻醉后注意事項(xiàng)，及時(shí)處理術(shù)中異常情況。術(shù)后指導(dǎo)患者控制 2000～3000 mL為日常飲水量，妥善做好引流管的護(hù)理，排出碎石。在患者恢復(fù)意識(shí)之后，護(hù)理人員實(shí)施生活層面的指導(dǎo)，協(xié)助其選擇半臥位，定期翻身。③術(shù)后持續(xù)實(shí)施引流管和飲食護(hù)理，密切監(jiān)測(cè)患者實(shí)際病情，以及生命體征等情況，按照患者的恢復(fù)情況適當(dāng)下床活動(dòng)。針對(duì)出現(xiàn)的尿外滲、腎造瘺管堵塞、出血、感染、尿路感染、脫落等術(shù)后并發(fā)癥，實(shí)施抗感染、補(bǔ)液、消炎等治療，進(jìn)行各項(xiàng)常規(guī)復(fù)查，預(yù)見(jiàn)性實(shí)施預(yù)防措施，積極消除存在的相關(guān)危險(xiǎn)因素。④出院后：按照患者結(jié)石形成原因，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，指導(dǎo)其形成健康飲食習(xí)慣。指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)分辨異常情況，告知其出院后相關(guān)注意事項(xiàng)，在發(fā)現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)回院就診。

1.4? 觀察指標(biāo)

比較分析患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)相關(guān)情況、護(hù)理滿意度、生活質(zhì)量。

①術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[4]：主要包含腎造瘺管堵塞、脫落，以及出血、感染等并發(fā)癥，總發(fā)生率=（腎造瘺管堵塞、脫落+

出血+感染）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②手術(shù)相關(guān)情況[5]：主要包含住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間等，當(dāng)護(hù)理效果越好，則癥狀緩解用時(shí)越短。③護(hù)理滿意度[6-7]：采用自制問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，包括10小項(xiàng)，共100分，非常滿意：80～100 分，一般滿意：60～79 分，不滿意：0～59 分?？倽M意度=（一般滿意+非常滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。④生活質(zhì)量評(píng)分[8]：通過(guò)世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定簡(jiǎn)表（World Health Organization Quality of Life-BREF，WHOQOL-BREF）進(jìn)行調(diào)查，共4個(gè)領(lǐng)域，共26個(gè)項(xiàng)目，每一領(lǐng)域中各35分，主要有社會(huì)、軀體、環(huán)境、心理，評(píng)分越高，患者生活質(zhì)量越好。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)處理均在SPSS 21.0軟件上進(jìn)行.計(jì)數(shù)資料表示方法為[n（%）]，用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組的腎造瘺管堵塞、脫落，以及出血、感染的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率，低于對(duì)照組的，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者手術(shù)相關(guān)情況比較

觀察組的住院時(shí)間短于對(duì)照組，下床活動(dòng)時(shí)間早于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組的護(hù)理總滿意率，高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4? 兩組患者生活質(zhì)量比較

觀察組的社會(huì)、環(huán)境、軀體和心理層面等的生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3? 討論

患者營(yíng)養(yǎng)缺乏、藥物使用、機(jī)體代謝異常、長(zhǎng)時(shí)間臥床，以及職業(yè)、遺傳、環(huán)境、飲食等均能夠造成腎結(jié)石的出現(xiàn)，而復(fù)雜腎結(jié)石的治療難度較大，病情較為復(fù)雜[9-10]。臨床上應(yīng)用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短，有視野清晰、取石率高、微創(chuàng)的特點(diǎn)，術(shù)后發(fā)生的術(shù)后并發(fā)癥情況，將造成預(yù)后不良的發(fā)生，延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，通過(guò)選擇有效措施預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)成為重中之重[11-12]。通過(guò)常規(guī)護(hù)理的方式應(yīng)用于復(fù)雜腎結(jié)石患者，能夠幫助患者疾病的恢復(fù)，但是術(shù)后易發(fā)生較多并發(fā)癥，缺乏靈活性和針對(duì)性。觀察組實(shí)施的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)方式，能提前預(yù)知護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，并經(jīng)相關(guān)程序全面評(píng)估患者，提升患者滿意度，避免并發(fā)癥的出現(xiàn)[13-14]。

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，主要指的是護(hù)理人員全面綜合化的按照護(hù)理程序?qū)嵤┓治龊团袛?，提前預(yù)知可能出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，以便能夠減少護(hù)理并發(fā)癥的出現(xiàn)，通過(guò)合理、科學(xué)有效的干預(yù)措施提升患者對(duì)護(hù)理的滿意程度和護(hù)理質(zhì)量[15-17]。具體而言，就是加強(qiáng)對(duì)患者可能出現(xiàn)并發(fā)癥的提前評(píng)估，疾病的變化規(guī)律、發(fā)生、發(fā)展情況，病情嚴(yán)重程度和患者身心狀況，以及現(xiàn)存的和潛在的護(hù)理危險(xiǎn)問(wèn)題，提出預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施[18]。對(duì)于經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜腎結(jié)石患者，需要護(hù)理人員預(yù)見(jiàn)性的思維，有預(yù)見(jiàn)性的、及時(shí)準(zhǔn)確的做出決策，按照疾病實(shí)際的發(fā)展方向、趨勢(shì)和特點(diǎn)等展開(kāi)預(yù)測(cè)[19-20]。作為護(hù)理人員要從患者的病歷書(shū)寫(xiě)中實(shí)現(xiàn)對(duì)自身規(guī)范記錄和病情觀察能力的明顯提升，從健康指導(dǎo)中培訓(xùn)交流和溝通能力，從疑難病例中提升解決、分析問(wèn)題的能力，并從搶救中訓(xùn)練和考察護(hù)理人員的應(yīng)急能力[17]。通過(guò)實(shí)施預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理干預(yù)措施，能夠明顯提升和保障護(hù)理質(zhì)量。此次研究中，觀察組的腎造瘺管堵塞、脫落，以及出血、感染的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明對(duì)患者實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理方案干預(yù)后，取得的并發(fā)癥發(fā)生率改善情況更佳;觀察組的住院時(shí)間短于對(duì)照組，下床活動(dòng)時(shí)間早于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明對(duì)患者實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理方案干預(yù)后，取得的住院和下床活動(dòng)時(shí)間改善情況更佳;觀察組的臨床上護(hù)理總滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明對(duì)患者實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理方案干預(yù)后，取得的護(hù)理效果更佳;觀察組的社會(huì)、環(huán)境、軀體和心理層面等的生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明對(duì)患者實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理方案干預(yù)后，取得的生活質(zhì)量改善情況更佳。本研究結(jié)果顯示，對(duì)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜腎結(jié)石患者，通過(guò)采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理方案，能夠形成健康的生活方式，有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，避免疾病的復(fù)發(fā)，縮短患者住院時(shí)間，整體上產(chǎn)生的作用顯著。

綜上所述，針對(duì)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜腎結(jié)石患者，通過(guò)采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理方案，能夠降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提升疾病護(hù)理效果，改善不良負(fù)性心理情緒，縮短患者住院時(shí)間，減少下床活動(dòng)時(shí)間，臨床應(yīng)用價(jià)值較佳。

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作者簡(jiǎn)介：王玉娜（1987.11-），女，漢族，籍貫：內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市，本科，主管護(hù)師，研究方向：泌尿外科疾病護(hù)理。