摘? 要：目的? 探究納布啡聯(lián)合丙泊酚在胃腸鏡中的臨床應用及對認知功能的影響。方法? 選取2020年11月～2021年11月龍口南山養(yǎng)生谷腫瘤醫(yī)院收治的需要接受無痛胃腸鏡診療的患者90例，采取隨機數(shù)表法分為低劑量組（n=30）、中劑量組（n=30）、高劑量組（n=30），低劑量組給予0.10 mg/kg納布啡+2 mg/kg丙泊酚，中劑量組給予0.15 mg/kg納布啡+2 mg/kg丙泊酚，高劑量組給予0.2 mg/kg納布啡+2 mg/kg丙泊酚，對比3組患者的不同時間點呼吸循環(huán)指標變化、檢查時間、蘇醒時間、麻醉前后簡易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）評分、術中及術后不良反應發(fā)生率。結果? 3組患者T2、T3時間點與T1時間點分別相比MAP、RR、HR、SBP及DBP值均較低，中劑量組及高劑量組T2、T3時分別與低劑量在T2、T3時MAP、RR、HR、SBP及DBP值相比較高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。3組麻醉24 h后與麻醉前相比MMSE評分均降低，中劑量組及高劑量組分別與低劑量組相比MMSE評分均較高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。中劑量組、低劑量組分別與高劑量組相比術中及術后總不良反應發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論? 中劑量納布啡聯(lián)合丙泊酚應用于無痛胃腸鏡診療中能夠更好的穩(wěn)定患者的呼吸循環(huán)指標，降低術中及術后不良反應發(fā)生率，同時可減少對認知功能的不良影響，但在檢查時間及蘇醒時間上無明顯優(yōu)勢。

關鍵詞：納布啡;丙泊酚;無痛胃腸鏡;呼吸循環(huán);認知功能;不良反應

中圖分類號：R193文獻標識碼：A文章編號：1009-8011（2022）-12-0-04

無痛胃腸鏡作為當前臨床工作中用于觀察及分析人體常見消化道疾病的一種常用方法，其主要操作原理是通過利用靜脈麻醉誘導幫助患者入睡，以此達到減少軀體疼痛及不適感，降低恐懼感等目的[1-2]。丙泊酚本身作為一種常用的靜脈麻醉類藥物，具有起效速度較快，作用時間短等諸多優(yōu)勢，但在鎮(zhèn)痛方面效果一般，且需要較大的用藥量，容易給患者的呼吸循環(huán)帶來不必要的負擔[3]。納布啡屬于嗎啡喃類半合成的k受體激動劑及μ受體激動-拮抗型鎮(zhèn)痛類藥物，其臨床作用機制與嗎啡相類似。該藥物與其他鎮(zhèn)痛藥物比較，在應用期間不容易出現(xiàn)不良反應，安全性較高，且不會對呼吸造成抑制效果，蘇醒速度較快，可有效的滿足人體對中小手術鎮(zhèn)痛的需求，在既往臨床工作中的無痛胃腸鏡檢查中得到了廣泛的應用，但關于納布啡的最佳用藥劑量仍然需要探討及分析。本次研究就不同用藥劑量納布啡聯(lián)合丙泊酚在胃腸鏡中的臨床應用及對認知功能的影響進行分析，旨在獲得更好的麻醉方法，現(xiàn)將研究結果整理如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2020年11月～2021年11月龍口南山養(yǎng)生谷腫瘤醫(yī)院收治的需要接受無痛胃腸鏡診療的患者90例，采取隨機數(shù)表法分為低劑量組（n=30）、中劑量組（n=30）、高劑量組（n=30）。低劑量組中男16例，女14例;年齡36～52歲，平均年齡（45.23±2.56）歲;體質量48～80 kg，平均體質量（61.19±4.23）kg。中劑量組中男17例，女13例;年齡37～51歲，平均年齡（45.10±2.44）歲;體質量46～82 kg，平均體質量（61.21±4.11）kg。高劑量組中男15例，女15例;年齡35～53歲，平均年齡（45.11±2.90）歲，體質量49～77 kg，平均體質量（61.23±4.11）kg。3組年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性?；颊呒凹覍倬椴⒑炇鹬橥鈺狙芯拷淉埧谀仙金B(yǎng)生谷腫瘤醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準后開展。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①均行臨床癥狀及體征檢查，符合無痛胃腸鏡的檢查標準[4]，符合麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級Ⅰ至Ⅱ級;②無明顯的心血管疾病或者其他相關并發(fā)癥。

排除標準：①合并存在明顯的呼吸循環(huán)功能障礙者;②合并出現(xiàn)嚴重心腦血管、肝腎功能障礙等嚴重疾病者;③對本次研究使用的麻醉藥物有過敏史者;④出現(xiàn)消化道大出血或者腸穿孔者;⑤在進入到研究前長期服用鎮(zhèn)靜止痛類藥物者;⑥臨床資料缺失者;⑦無法主動配合本次研究者。

1.3? 方法

3組患者均給予常規(guī)的禁食禁水處理，并做好相關的胃腸道準備，在進入到檢查室之后，為患者連接多功能監(jiān)護儀，對患者基本生理指標進行監(jiān)測，并給予患者低流量氧氣吸入。低劑量組給予0.10 mg/kg納布啡（生產企業(yè)：宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20130127 ）+2 mg/kg丙泊酚（生產企業(yè)：西安力邦制藥有限公司，國藥準字H20040300），中劑量組給予0.15 mg/kg納布啡+2 mg/kg丙泊酚，高劑量組給予0.2 mg/kg納布啡+2 mg/kg丙泊酚，注射速度為4 mg/s。待患者睫毛反應消失之后，再為患者進行無痛胃腸鏡檢查，同時保證在進行無痛胃腸鏡檢查期間為患者實施鼻導管給氧，若患者在此段時間內的平均動脈壓低于70 mmHg時，需要給予患者靜脈注射間羥胺注射液（生產企業(yè)：北京市永康藥業(yè)有限公司，國藥準字H11020586）0.5 mg。

1.4? 觀察指標及評價標準

比較3組患者的不同時間點呼吸循環(huán)指標變化、檢查時間、蘇醒時間、麻醉前后簡易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）評分、術中及術后不良反應發(fā)生率。①呼吸循環(huán)評價指標包括平均動脈壓（MAP）、血氧飽和度（SpO2）、呼吸率（RR）、心率（HR）、收縮壓（SBP）及舒張壓（DBP），觀察的時間點分別為麻醉前（T1）、麻醉后1 min（T2）、麻醉后5 min（T3）、檢查結束時（T4）。②MMSE量表中的檢查項目包括時間定向力，地點定向力，即刻記憶，注意力及計算力，延遲記憶，語言，視空間。共30項題目，每項回答正確得1分，回答錯誤或答不知道評0分，量表總分范圍為0～30分，得分越高，認知功能越好[5]。③常見術中及術后不良反應類型包括了體動、呼吸抑制、頭暈、疼痛、惡心嘔吐、視物模糊、嗜睡等。5BAF7BB8-EACE-4DB7-A10F-F7E9F868964E

1.5? 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 18.0對所得數(shù)據進行統(tǒng)計學分析，計量資料以（x±s）表示，經F檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，經χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 3組患者不同時間點呼吸循環(huán)指標比較

3組患者T2、T3時間點與T1時間點分別比較MAP、RR、HR、SBP及DBP值均較低，中劑量組及高劑量組T2、T3時分別與低劑量在T2、T3時MAP、RR、HR、SBP及DBP值相比較高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 3組患者檢查時間及蘇醒時間比較

3組患者檢查時間及蘇醒時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

2.3? 3組患者麻醉前后MMSE量表評分比較

3組麻醉24 h后與麻醉前相比MMSE評分均降低，中劑量組與低劑量組相比MMSE評分均較高，高劑量組與低劑量組相比MMSE評分均較高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 3組患者術中及術后不良反應發(fā)生率比較

中劑量組、低劑量組分別與高劑量組相比術中及術后總不良反應發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

無痛胃腸鏡作為一種新型無痛苦的胃腸鏡檢查技術手段，其作用機制在于通過為患者使用鎮(zhèn)靜類藥物而產生鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果，以此保證患者可安靜接受檢查，應用優(yōu)勢如下：①保證患者在無痛的狀態(tài)下完成檢查及治療過程，檢查期間無明顯疼痛感及不適感，明顯減輕患者的恐懼及擔憂心理，在根本上提高了患者的耐受性。②在鎮(zhèn)靜狀態(tài)下患者的胃腸蠕動速度有所降低，醫(yī)生能夠更好地對胃腸道情況進行觀察，避免檢查死角的出現(xiàn)，因此獲得了更高的診斷效率及更加準確的診斷結果，且操作期間不會對患者身體造成損傷，無明顯不良反應，安全性有保障。③檢查時間較短，只需5～20 min左右，患者在操作之后可短時間恢復，且身體無明顯異常。不過，無痛胃腸鏡在檢查期間仍然需要使用可靠的鎮(zhèn)痛類藥物，以此保證患者在無痛的狀態(tài)順利完成檢查，這也對麻醉醫(yī)生提出了新的挑戰(zhàn)[6-7]。

丙泊酚作為當前門診無痛檢查中一類常用的麻醉藥物，起效速度較快且麻醉深度容易被控制，同時也具有半衰期較短、蘇醒速度較快、不容易對患者蘇醒后認知功能造成不良影響等諸多特點，已經獲得了廣泛的應用[8-9]。不過在近年來的研究報道中發(fā)現(xiàn)，丙泊酚在使用期間容易對患者的血流動力學帶來不利影響，且部分患者在接受丙泊酚注射之后出現(xiàn)了血壓異常降低，心腦等重要器官灌流不足的現(xiàn)象，在一定程度上增加了腦血管意外的發(fā)生風險[10-11]。而納布啡作為一種阿片類受體鎮(zhèn)痛型藥物，納布啡能與μ、κ和δ受體結合，而不與σ受體結合，與嗎啡具有相類似的鎮(zhèn)痛效果，但不會對呼吸產生不良作用，同時還具有封頂效應，也不容易產生心血管不良反應，在臨床工作中多用于術后鎮(zhèn)痛，且效果顯著[12-13]。不過，關于不同劑量納布啡聯(lián)合丙泊酚應用于無痛胃腸鏡診療中的臨床效果仍然值得分析及研究，尚未獲得明確結論。

在本研究中，對納布啡聯(lián)合丙泊酚在胃腸鏡中的臨床應用及對認知功能的影響進行探討，在觀察呼吸循環(huán)指標時可見，中劑量組及高劑量組T2、T3時分別與低劑量在T2、T3時MAP、RR、HR、SBP及DBP值相比較高，可見中劑量組及高劑量組相比于低劑量組而言，呼吸循環(huán)指標的波動更加穩(wěn)定，分析出現(xiàn)該結果的原因是，中劑量以及高劑量納布啡聯(lián)合丙泊酚減少了對患者呼吸及血流動力學帶來的不良影響，與既往研究報道[14]基本一致。在觀察認知功能時可見，3組麻醉24 h后與麻醉前相比MMSE評分均降低，中劑量組及高劑量組分別與低劑量組相比MMSE評分均較高，結果可見，中劑量組及高劑量組相比而言更加有利于胃腸鏡術后認知功能的恢復[15]。同時，在觀察不良反應時可見，低劑量組與中劑量組在術中及術后的總不良反應發(fā)生率較低，可見較低劑量的麻醉藥物符合應用，不僅可維持患者心腦血管的穩(wěn)定性，對大腦神經遞質進行有效的調節(jié)，也在一定程度上有效減少了血管緩激肽的釋放量，減少了各類不良反應的發(fā)生風險[16]。但該聯(lián)合用藥的方法并未縮短檢查時間及蘇醒時間，可能與樣本量較少相關。

綜上所述，中劑量納布啡聯(lián)合丙泊酚應用于無痛胃腸鏡診療中能夠更好的穩(wěn)定患者的呼吸循環(huán)指標，降低術中及術后不良反應發(fā)生率，同時可減少對認知功能的不良影響，但在檢查時間及蘇醒時間上無明顯優(yōu)勢。

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作者簡介：安付申（1983.11-），男，漢族，籍貫：河北省刑臺市，本科，主治醫(yī)師，研究方向：麻醉學。5BAF7BB8-EACE-4DB7-A10F-F7E9F868964E