寧福軍 寧 宇

(齊齊哈爾市第七醫(yī)院 黑龍江 齊齊哈爾 161000)

精細(xì)化管理是由二次世界大戰(zhàn)中科學(xué)管理之父泰勒首次提出，后來逐步應(yīng)用在企業(yè)管理過程中，最初來源于企業(yè)的管理理念，屬于一種規(guī)范化、創(chuàng)新式的的管理模式，重點(diǎn)在于管理的精細(xì)化，重視服務(wù)質(zhì)量和詳細(xì)分工。在醫(yī)院檢驗(yàn)科室中應(yīng)用精細(xì)化管理，有助于提升科室管理水平，在血液檢驗(yàn)質(zhì)量控制過程中實(shí)施精細(xì)化管理主要體現(xiàn)在環(huán)境、標(biāo)本、人員、設(shè)備、試劑等方面，這些都是影響血液檢驗(yàn)效果的重要因素，如果檢驗(yàn)結(jié)果發(fā)生誤差會誤導(dǎo)醫(yī)生對患者疾病進(jìn)行診斷，影響醫(yī)療診療工作的開展，因此，要重視精細(xì)化管理的開展。為降低血液檢驗(yàn)失誤率，避免漏診和誤診，血液檢驗(yàn)室要強(qiáng)化質(zhì)量控制，優(yōu)化精細(xì)化管理，本次研究就是針對300例血液檢驗(yàn)的患者進(jìn)行研究，具體過程匯報如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

本次選取的病例為300例，選取的是我市某三甲醫(yī)院2019年4月至2021年4月進(jìn)行血壓檢驗(yàn)的患者，將其分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組患者150例。對照組中男性患者有81例，女性69例，年齡14-78歲，平均年齡為(43.52±3.57)歲；實(shí)驗(yàn)組中男性患者為79例，女性患者為71例，年齡16-81歲，平均年齡為(45.31±3.26)歲。各個科室均有，疾病也分為很多類別，這里對于具體疾病不做分析，只是針對血液檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計。兩組患者在一般資料上無明顯差異，具有可比性(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均年滿18周歲，具有獨(dú)立行為能力，自愿參與本次研究，臨床治療前期均行血液檢驗(yàn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不全患者，精神障礙患者，拒不配合患者，妊娠期婦女，不滿18周歲患者。

參與研究的患者及家屬均簽署研究知情同意書，自愿參與，本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2方法

對照組患者血液檢驗(yàn)質(zhì)量控制工作中采取臨床基本管理措施，按照正常的流程開展血液檢驗(yàn)，準(zhǔn)確記錄患者血液檢測之后結(jié)果和各項(xiàng)指標(biāo)，做好設(shè)備操作和使用，打印檢驗(yàn)報告及單據(jù)，檢驗(yàn)科室人員要提前進(jìn)行培訓(xùn)，提高血液檢驗(yàn)準(zhǔn)確性，為患者病情診斷提供依據(jù)。

實(shí)驗(yàn)組患者開展精細(xì)化管理，強(qiáng)化血液檢驗(yàn)質(zhì)量，采取的措施具體如下：

(1)人員精細(xì)化管理：血液檢驗(yàn)中心質(zhì)量管控的對象主要是人和標(biāo)本，其中對于人員的管理至關(guān)重要，檢驗(yàn)人員要積極參與醫(yī)院科室組織舉辦的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)活動，醫(yī)院要定期組織檢驗(yàn)科室人員到外地或國外進(jìn)行深造和學(xué)習(xí)，提升其檢驗(yàn)?zāi)芰退?。檢驗(yàn)科室人員要掌握檢驗(yàn)操作的具體流程，嚴(yán)格按照醫(yī)院的關(guān)于血液檢驗(yàn)的具體要求，做好血液檢驗(yàn)工作，對于相關(guān)儀器、設(shè)備要保證可以熟練的操作，對于設(shè)備性能和故障問題可以及時解決。檢驗(yàn)人員要經(jīng)過考核之后方可上崗，要重視提高檢驗(yàn)人員的責(zé)任感，因?yàn)檠簷z驗(yàn)主要為臨床診療服務(wù)，準(zhǔn)確的結(jié)果有助于提升患者的病情診斷準(zhǔn)確性，要重視檢驗(yàn)的過程和結(jié)果，對于未按照流程檢驗(yàn)導(dǎo)致出現(xiàn)漏診或誤診的檢驗(yàn)人員要采取懲處措施，檢驗(yàn)結(jié)果與人員績效等掛鉤，提高其工作積極性。

(2)檢驗(yàn)標(biāo)本精細(xì)化管理：血液檢驗(yàn)過程中標(biāo)本的精細(xì)化管理是至關(guān)重要的，檢驗(yàn)人員要處理好患者的血液標(biāo)本，做好標(biāo)本采集、管理及運(yùn)輸?shù)?，采集的血液要在?guī)定時間內(nèi)進(jìn)行檢驗(yàn)，不要放置過長時間，否則會導(dǎo)致患者血液標(biāo)本指標(biāo)發(fā)生變化，從而影響檢驗(yàn)的結(jié)果，影響醫(yī)生對患者病情的判斷。如果部分血液標(biāo)本在2小時內(nèi)無法檢驗(yàn)，要標(biāo)注好患者信息放置在溫度約為4℃的冰箱保存。檢驗(yàn)人員要注意輕拿輕放血液標(biāo)本，采用加蓋標(biāo)準(zhǔn)試管，避免血液標(biāo)本被污染，要對標(biāo)本采集時間和科室進(jìn)行分類檢驗(yàn)，在有效時間內(nèi)檢驗(yàn)，對于加急的患者標(biāo)本要優(yōu)先檢驗(yàn)，完整填寫標(biāo)本的信息，與患者病人信息核對好，避免弄錯弄亂，做好檢驗(yàn)結(jié)果單據(jù)的統(tǒng)計與打印工作。

(3)檢驗(yàn)設(shè)備與試劑的管理：血液檢驗(yàn)過程中檢驗(yàn)設(shè)備和試劑的管理不可忽視，檢驗(yàn)設(shè)備在使用前要提前進(jìn)行檢測和試運(yùn)行，確定其無故障再進(jìn)行使用，檢驗(yàn)人員要熟練掌握檢驗(yàn)儀器和設(shè)備的使用，保證儀器正常使用，一些檢驗(yàn)設(shè)備在工作中一般會發(fā)生脈沖，室內(nèi)溫度最好控制在22℃左右，濕度控制在60%左右，保證檢驗(yàn)設(shè)備周圍不存在磁場和電場，避免噪聲污染，避免檢驗(yàn)設(shè)備進(jìn)入濕氣和水分。對檢驗(yàn)設(shè)備實(shí)施五分類血細(xì)胞分析儀檢測控制，使用前做好調(diào)試和校正，提高檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性。針對檢驗(yàn)使用的試劑要合理選擇，檢查試劑的有效期限，驗(yàn)證試劑廠家信息，從冰箱內(nèi)取出試劑放置一定時間恢復(fù)常溫充分搖晃后使用，血液檢驗(yàn)一般要使用抗凝劑，但要注意調(diào)整到合適的用量，不要影響血液檢驗(yàn)的結(jié)果，做好檢驗(yàn)報告記錄與核對登記。

(4)工作環(huán)境管理；血液檢驗(yàn)要注意針對檢驗(yàn)室進(jìn)行環(huán)境管理和干預(yù)，要保證檢驗(yàn)室潔凈無塵，要定期做好消毒和清理，保證每日上下午兩次通風(fēng)，保證檢驗(yàn)室的空氣質(zhì)量，檢驗(yàn)室要進(jìn)行嚴(yán)格分區(qū)，各個工作區(qū)要有明顯標(biāo)識，張貼責(zé)任告示標(biāo)注具體負(fù)責(zé)人。檢驗(yàn)室要控制好溫度和濕度，溫度一般保持在18-24℃，濕度保持在40%-60%。安裝UPS避免電磁干擾，儀器周圍空間要足夠，保證設(shè)備可及時散熱，做好設(shè)備和儀器維護(hù)，避免超時使用，發(fā)現(xiàn)儀器異常要及時報備，及時維修維護(hù)。檢驗(yàn)室制定管理制度，嚴(yán)格執(zhí)行，工作室使用狀況寫入SOP文，做好記錄，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

1.3影響血液檢驗(yàn)的因素

血液檢驗(yàn)結(jié)果可以為醫(yī)生對患者疾病進(jìn)行診斷和治療提供科學(xué)的依據(jù)，血液檢驗(yàn)質(zhì)量要嚴(yán)格進(jìn)行控制，盡管檢驗(yàn)人員工作態(tài)度嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真，但難以避免一些因素對于血液檢驗(yàn)帶來影響。首先，檢驗(yàn)人員的綜合能力，對于檢驗(yàn)操作的流程是否熟練都對檢驗(yàn)結(jié)果有影響。其次，檢驗(yàn)設(shè)備的管理和使用，受溫度和濕度影響較大，設(shè)備是否出現(xiàn)故障，對于檢驗(yàn)結(jié)果也有一定的影響，設(shè)備的不正常使用容易導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)誤差。再次，患者對于醫(yī)院科室的一些要求是否遵守也會影響血液檢驗(yàn)的效果，部分疾病要求患者空腹采血，有的要求飯后采血，患者額要聽從醫(yī)生告知。檢驗(yàn)室環(huán)境對于血液標(biāo)本也有一定的影響，要避免出現(xiàn)污染，保證檢驗(yàn)的效果。

1.4觀察指標(biāo)

本次的研究指標(biāo)主要包括兩方面，一方面觀察兩組患者血液檢驗(yàn)合格率和結(jié)果異常的例數(shù)，另一方面對比兩組患者血液檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析

本次檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)采用SPSS 21.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析統(tǒng)計，計量資料采用(x±s)表示，行t 檢驗(yàn)，計數(shù)資料用百分比表示，行X2檢驗(yàn)，P<0.05時表示差異有統(tǒng)計學(xué)價值。

2 結(jié)果

2.1兩組患者血液標(biāo)本不合格對比

對比兩組患者中血液標(biāo)本檢驗(yàn)不合格的概率，實(shí)驗(yàn)組患者血液標(biāo)本檢驗(yàn)不合格率為2.67%，明顯低于對照組的8.00%，兩組差異具有統(tǒng)計價值，(X2=6.374，P=0.002) ，具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組血液標(biāo)本不合格對比

2.2兩組患者血液檢驗(yàn)結(jié)果異常率對比

經(jīng)過對比，實(shí)驗(yàn)組患者血液檢驗(yàn)結(jié)果異常概率明顯低于對照組，由于各類因素導(dǎo)致對照組出現(xiàn)的異常情況較多，兩組患者血液檢驗(yàn)結(jié)果差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，具體數(shù)據(jù)見表2。

表2 兩組患者血液檢驗(yàn)結(jié)果異常對比

3 討論

精細(xì)化管理在醫(yī)院各個科室中實(shí)施對于醫(yī)院診療工作非常重要，尤其應(yīng)用在血液檢驗(yàn)質(zhì)量控制中會產(chǎn)生比較突出的效果。血液檢驗(yàn)屬于患者診療中比較常規(guī)的一項(xiàng)檢驗(yàn)工作，對患者血液進(jìn)行檢測可以反映出患者身體的生理變化，從而確定疾病的類型和程度等，血液檢測中的一些指標(biāo)與患者的疾病息息相關(guān)，因此，要嚴(yán)格控制血液檢驗(yàn)的質(zhì)量，開展細(xì)化管理，如果血液檢驗(yàn)異常會導(dǎo)致誤診或漏診現(xiàn)象的發(fā)生，實(shí)施精細(xì)化管理就顯得更為必要。

精細(xì)化管理是一種新興的醫(yī)院診療過程的管理模式，在醫(yī)院檢驗(yàn)科室應(yīng)用具有較為實(shí)際的意義，對于血液檢驗(yàn)要實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化管理，進(jìn)而有效降低血液檢驗(yàn)的失誤率，為患者診斷和治療提供科學(xué)的依據(jù)。血液檢驗(yàn)科室要對檢驗(yàn)人員進(jìn)行培訓(xùn)，使其熟練掌握血液檢驗(yàn)的科學(xué)流程和方法，熟悉設(shè)備儀器操作方法，及時有效的解除設(shè)備故障和儀器異常等問題，按照醫(yī)院規(guī)定的流程進(jìn)行血液檢驗(yàn)，進(jìn)而保證血液檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。還要注意做好血液標(biāo)本的科學(xué)管理，避免放置時間過長，做好保存，避免污染，對于試劑的選擇也要謹(jǐn)慎。做好檢驗(yàn)室環(huán)境干預(yù)，保證為血液檢驗(yàn)提供優(yōu)質(zhì)的環(huán)境，避免其他因素影響檢驗(yàn)結(jié)果。

血液檢驗(yàn)室要建立相關(guān)精細(xì)化管理制度，降低血液檢測中風(fēng)險因素的影響，優(yōu)化檢驗(yàn)結(jié)果，為臨床診療提供準(zhǔn)確的信息和依據(jù)。檢驗(yàn)人員要做好各項(xiàng)記錄，與患者確認(rèn)核對信息，避免弄錯結(jié)果，提升檢驗(yàn)人員專業(yè)素養(yǎng)，避免血液檢測中不良現(xiàn)象的發(fā)生。

綜上所述，醫(yī)院血液檢驗(yàn)室采取精細(xì)化管理具有十分現(xiàn)實(shí)的意義，是提升血液檢驗(yàn)質(zhì)量的關(guān)鍵，有助于提升檢驗(yàn)結(jié)果合格率，降低異常率，進(jìn)而為患者疾病的診斷提供準(zhǔn)確的根據(jù)。