原飛川 蘇貴斌

中圖分類號(hào)：G806? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)：A? ? ?文章編號(hào)：1009-9328（2022）05-249-02

摘? 要? 日常的生活工作中，有部分職業(yè)由于其特殊性，需要保持長(zhǎng)時(shí)間的站立，如教師、軍人和工人等，從而因久站而造成各種身體疾患。由于誘病時(shí)間較長(zhǎng)，患者不易發(fā)覺(jué)，只有日常的疼痛感。加上醫(yī)療保健意識(shí)淡薄沒(méi)及時(shí)采取相關(guān)干預(yù)措施，最終導(dǎo)致疾患發(fā)生。本文在查閱近年來(lái)相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上對(duì)久站引起的一些身體疾患的致病原理、運(yùn)動(dòng)干預(yù)等方面進(jìn)行歸納分析，以期為工作久站人群了解相關(guān)疾病機(jī)制，采取干預(yù)方法提供理論參考。

關(guān)鍵詞? 工作久站? 長(zhǎng)時(shí)間站立? 身體疾患? 干預(yù)

工作久站，對(duì)于教師、醫(yī)護(hù)人員、服務(wù)人員等需要長(zhǎng)時(shí)間站立的人群極易誘發(fā)各種骨骼肌肉疾患（Musculo skel Disorder，MSD）以及下肢靜脈疾病，甚至也會(huì)對(duì)心臟造成一定影響。據(jù)調(diào)查顯示，在美國(guó)，職業(yè)性相關(guān)疾病的絕大多數(shù)費(fèi)用都是因?yàn)槁殬I(yè)化MSDs而導(dǎo)致的，評(píng)估結(jié)果顯示MSDs費(fèi)用大約為130～540億美元/年[1]。雖然如今的科技進(jìn)步日新月異，逐步實(shí)現(xiàn)智能化，但仍有部分久站工種無(wú)法被取代，從而工作中長(zhǎng)時(shí)間站立問(wèn)題迫需得到關(guān)注。國(guó)內(nèi)大部分相關(guān)研究都是基于具體身體疾患做出病理分析和建議，卻不能讓大眾在疾病發(fā)生前做出早期判定和提前干預(yù)。本文通過(guò)系統(tǒng)文獻(xiàn)檢索并歸納分析，列舉幾種常見(jiàn)的身體疾患及干預(yù)方法，旨在為工作久站人群的健康問(wèn)題提供依據(jù)。

一、常見(jiàn)身體疾患

（一）腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出癥（Prolapse of lumbar interverIebral disc，PLID）是臨床常見(jiàn)的多見(jiàn)病、多發(fā)病[2]，但是這類慢性腰痛的發(fā)病機(jī)制不十分清楚。從解剖學(xué)角度來(lái)看，30歲以后人體椎間盤隨著年齡的增長(zhǎng)逐漸發(fā)生退行性改變。主要臨床特點(diǎn)表現(xiàn)為脊柱中髓核及纖維環(huán)中所含水分子與營(yíng)養(yǎng)成分含量逐漸減少，纖維環(huán)彈性降低，使得脊椎間隙逐漸變窄，其周圍韌帶韌性松弛，椎間體不穩(wěn)。久站作為慢性腰部損傷的一種誘發(fā)因素，積累損傷中，長(zhǎng)時(shí)間的站立使?fàn)坷纳窠?jīng)常呈緊張狀態(tài)，從而壓迫神經(jīng)引起腰部疼痛，加上不正確的站立姿勢(shì)更易促使退變的髓核突出，導(dǎo)致腰椎間盤突出。

研究調(diào)查顯示，20—50歲的青壯年是腰椎間盤突出癥的高發(fā)者。發(fā)作時(shí)且伴有腿痛發(fā)生，腰痛以腰4-5腰5骶1為主，腿痛以坐骨神經(jīng)根性痛為臨床特征。腰椎間盤突出癥發(fā)作期表現(xiàn)為急性腰腿疼癥狀。盡管PLID對(duì)個(gè)人的生活及工作造成了嚴(yán)重的影響，但是通過(guò)非手術(shù)治療卻可使80%～90%的病人緩解癥狀。其中，運(yùn)動(dòng)療法便是最重要的組成部分。

1.干預(yù)措施

運(yùn)動(dòng)治療PLID，可糾正患者不良的姿勢(shì)動(dòng)作和體位，加強(qiáng)腰部肌肉力量及脊柱的穩(wěn)定性，減少突出椎間盤對(duì)脊神經(jīng)根的壓迫，從根本上治療腰痛，并減少?gòu)?fù)發(fā)。

2.發(fā)作期干預(yù)

（1）絕對(duì)臥硬床休息。臥床休息可減少體重、肌肉收縮以及額外的負(fù)荷對(duì)腰椎間的壓力，椎間盤得到放松，降低突出物對(duì)神經(jīng)根的壓迫，從而減少神經(jīng)根受到的刺激，達(dá)到逐步消除疼痛問(wèn)題。臥床期間注意進(jìn)行四肢的屈伸活動(dòng)，并逐漸加大屈伸幅度。疼痛緩解后可下地活動(dòng)，但注意要用腰圍保護(hù)。

（2）腰椎牽引。腰椎牽引作用可使腰部肌肉松弛，后縱韌帶緊張，增大椎體的椎間隙，利于椎間隙還鈉，緩解神經(jīng)根壓迫，減輕痛苦。但妊娠6個(gè)月以上，有較為嚴(yán)重的高血壓和心血管疾病患者，應(yīng)禁忌腰椎牽引。

（2）針灸治療。針灸可選腎俞、環(huán)跳、承山、足三里、昆侖、三陰交、陽(yáng)陵泉及手掌第4-5掌指關(guān)節(jié)間的坐骨神經(jīng)痛點(diǎn)。

（4）推拿按摩。有很多手法在治療腰椎間盤突出方面效果突出，但是注意手法要柔和，避免過(guò)度腰部屈伸而加重疼痛。

3.緩解期干預(yù)

（1）在學(xué)習(xí)工作中掌握正確的姿勢(shì)及動(dòng)作訓(xùn)練。對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間站立的人群，慢性的腰部勞損是致病的主要原因。因此，我們要學(xué)會(huì)正確的站立姿勢(shì)：昂首挺胸，腰部略輕度前凸，收腹，不要彎腰或駝背。

（2）醫(yī)療體操。在加強(qiáng)腰背肌鍛煉的同時(shí)不可忽略對(duì)于腹肌和臀部肌肉的鍛煉。只有腰椎的伸肌和屈肌都有較強(qiáng)的力量和耐力，才能有效保證脊柱的穩(wěn)定性。

（3）腰痛學(xué)校。作為防治慢性腰腿痛的一個(gè)課程，腰痛學(xué)校在歐美國(guó)家得到廣泛應(yīng)用。我國(guó)有些地方開(kāi)展了這一工作，取得了不錯(cuò)的療效。通過(guò)腰痛學(xué)校，讓患者了解腰痛基本知識(shí)，監(jiān)督患者進(jìn)行正規(guī)的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，糾正日常錯(cuò)誤的動(dòng)作姿勢(shì)。

（二）下肢靜脈曲張

慢性靜脈功能異常泛指下肢靜脈回流障礙所引起的一系列癥狀及體征的改變，主要表現(xiàn)為下肢靜脈曲張。下肢靜脈曲張可分為原發(fā)性下肢靜脈曲張與繼發(fā)性下肢靜脈曲張。原發(fā)性下肢靜脈曲張是臨床上常見(jiàn)的外科疾病，好發(fā)于下肢大隱靜脈等下肢淺靜脈，臨床表現(xiàn)有下肢淺靜脈的擴(kuò)張、屈曲及伸長(zhǎng)，嚴(yán)重時(shí)屈曲的淺靜脈堆積成團(tuán)或成片，外觀可見(jiàn)呈蚯蚓狀的皮膚突起，站立時(shí)尤為明顯，不但影響美觀，如果治療不及時(shí)，還會(huì)引起患肢局部的充血與水腫，嚴(yán)重影響患者的工作和生活[3]。

有報(bào)道顯示，長(zhǎng)期站立是導(dǎo)致靜脈曲張的主要因素。例如教師、警察、農(nóng)民、服務(wù)員等，由于長(zhǎng)期站立時(shí)下肢靜脈血液受重力因素影響，靜脈血循環(huán)回流困難，對(duì)下肢靜脈壓力增大，直接造成靜脈瓣膜的伸長(zhǎng)、松弛、下垂甚至游離，最終導(dǎo)致靜脈曲張[4]。

由于下肢靜脈曲張?jiān)缙诓灰妆幻黠@覺(jué)察，一般表現(xiàn)為下肢酸脹。為了預(yù)防該疾病的發(fā)生，久站工作者應(yīng)高度重視，適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，如步行、游泳、腳踏車等其他預(yù)防措施。

1.步行。奧地利醫(yī)學(xué)家發(fā)現(xiàn)，每天快速步行4次，每次15分鐘，就可有效治療靜脈曲張[5]。在工作之余，可進(jìn)行快速步行，過(guò)程中可加上做抬腿、踢腳等動(dòng)作，刺激腓腸肌運(yùn)動(dòng)，加快局部微循環(huán)，從而有效促進(jìn)下肢靜脈血液回流，改善曲張靜脈的新陳代謝。休息時(shí)可將下肢墊高，按摩小腿，促進(jìn)血液循環(huán)。

2.游泳。游泳能夠有效加快人機(jī)體的體循環(huán)和肺循環(huán)，調(diào)節(jié)全身血液分布，減少下肢淤血。在水中，皮膚受水涼刺激，導(dǎo)致皮膚血管收縮而使血液快速回流，稍后血管擴(kuò)張血液又由心臟流入全身表面，這一過(guò)程稱之為“血管體操”[6]，可以使全身血管得到鍛煉，有效預(yù)防下肢靜脈曲張。

3.彈力襪。彈力襪是我國(guó)近幾十年來(lái)針對(duì)下肢靜脈疾病預(yù)防和治療方面最大的進(jìn)步之一。它的基本原理與彈力繃帶一樣，都是通過(guò)擠壓作用來(lái)促進(jìn)靜脈血液回流，防止下肢靜脈內(nèi)血液積累瘀滯[7]。

4.減肥。肥胖對(duì)個(gè)體下肢壓力較大，易造成下肢血液回流緩慢，造成下肢靜脈血管擴(kuò)張，有效地減肥可積極降低肥胖人群患下肢靜脈曲張的風(fēng)險(xiǎn)。

（三）足底筋膜炎

足底筋膜炎（PF）是一種常見(jiàn)的與運(yùn)動(dòng)相關(guān)的損傷，多見(jiàn)于田徑、足球、籃球、排球等運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，在普通人群中也較為常見(jiàn)，是引起足跟疼痛重要的原因之一[8]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，PF患者人群主要包括長(zhǎng)期站立的人、糖尿病患者以及老年人，他們的脂肪墊會(huì)開(kāi)始萎縮、水分流失、膠原蛋白和彈性蛋白吸收能力會(huì)開(kāi)始下降。表現(xiàn)為疼痛常發(fā)生在清晨下床時(shí)的第一步且最為明顯，但在行走一段時(shí)間后，疼痛癥狀會(huì)有所緩解;若過(guò)度行走，疼痛會(huì)加劇。其機(jī)制為足弓結(jié)構(gòu)或力學(xué)異常引起足底筋膜跟骨止點(diǎn)的反復(fù)微損傷所引起的無(wú)菌性炎性反應(yīng)。組織學(xué)上，足底筋膜炎是由于血管的增加、成纖維細(xì)胞的增生和膠原纖維的破壞導(dǎo)致的退行性病變。

干預(yù)措施具體如下。

1.矯形裝置。配備矯形鞋墊能夠有效承托足弓，使足底筋膜得到充分放松，可以有效緩解疼痛。運(yùn)動(dòng)時(shí)也可以穿足底厚彈性好的運(yùn)動(dòng)鞋。休息時(shí)可以適當(dāng)按摩，配合冰敷、壓迫和抬高。

2.運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練?？梢酝ㄟ^(guò)小腿伸展運(yùn)動(dòng)、自我松動(dòng)術(shù)和肌力訓(xùn)練來(lái)促進(jìn)足底筋膜放松及其血液循環(huán)。小腿伸展運(yùn)動(dòng)：患者呈坐姿將雙腿伸直，用一條毛巾纏住其中一只腳板，身體向后拉直到感覺(jué)小腿肌肉緊繃，持續(xù)拉力維持15～30秒，之后放松，反覆5個(gè)循環(huán)，每天做2～3回。腳踝外翻的自我松動(dòng)術(shù)：患者坐著將一腳翹于另一腳上并將腳踝懸空、固定手抓住小腿的最末端也就是腳踝的上方，抓住腳跟并往地板的方向推，每回做30次，每天做3回。腳趾卷曲運(yùn)動(dòng)或腳趾卷毛巾運(yùn)動(dòng)都可以舒緩足底筋膜及韌帶，提高足弓的動(dòng)態(tài)支持。

二、結(jié)語(yǔ)

長(zhǎng)時(shí)間站立所誘發(fā)的身體疾患具有慢性勞損，致病時(shí)期長(zhǎng)，不易覺(jué)察的特點(diǎn)，預(yù)防比治療更重要，日常生活中要引起重視。運(yùn)動(dòng)治療可以有效減少致病因子，但運(yùn)動(dòng)必須持之以恒，并選擇合適的輔助工具，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，最終改善或預(yù)防疾患的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

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