鐘 科

（重慶市璧山區(qū)中醫(yī)院，重慶 402760）

變應性鼻炎也叫過敏性鼻炎，是指機體接觸變應原后，經免疫球蛋白E（IgE）的介導，產生的鼻黏膜非感染性炎性疾病。據統(tǒng)計，全球范圍內變應性鼻炎的年發(fā)病率為10% ～20%，我國城市居民變應性鼻炎的患病率約為11%。此病可反復發(fā)作，且難以治愈，嚴重影響患者的生活質量，部分病情嚴重者還可出現支氣管哮喘、慢性鼻-鼻竇炎、結膜炎、腺樣體肥大、分泌性中耳炎等并發(fā)癥[1]。目前西醫(yī)多采用H1受體阻斷劑、糖皮質激素等藥物治療變應性鼻炎，但效果不理想，且患者在長期用藥后易出現不良反應[2]。近年來，中醫(yī)藥療法在變應性鼻炎治療中的應用越來越廣泛。針刺蝶腭神經節(jié)是中醫(yī)治療各類鼻炎的常用方法，具有起效快、療效確切等優(yōu)點[3]。但臨床上關于用針刺蝶腭神經節(jié)法治療變應性鼻炎的對照研究較少。基于此，本文將我院近年來收治的60 例變應性鼻炎患者作為研究對象，比較針刺蝶腭神經節(jié)與針刺常規(guī)穴位治療變應性鼻炎的效果及對患者生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經我院醫(yī)學倫理委員會的審核及批準，選擇我院2018 年1 月至2020 年1 月期間收治的60 例變應性鼻炎患者作為研究對象。其納入標準是：病情符合變應性鼻炎的診斷標準；病程≥1 年；年齡為18 ～60 歲；知曉本研究內容，并簽署了知情同意書。其排除標準是：合并有呼吸道感染、鼻息肉、支氣管哮喘或其他嚴重的內科疾??；近期接受過免疫治療或激素治療；機體存在嚴重的炎癥反應；對治療的依從性差或中途退出本研究。按照隨機數表法將其分為對照組和觀察組，每組各有患者30 例。觀察組患者的年齡為29 ～50歲，平均年齡為（39.86±5.46）歲；其中，男性患者有14 例，女性患者有16 例。對照組患者的年齡為29 ～51 歲，平均年齡為（40.05±5.53）歲；其中，男性患者有15 例，女性患者有15 例。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.2 方法

為對照組30 例患者針刺常規(guī)穴位進行治療，方法是：1）選穴。選取患者的迎香穴、印堂穴為治療的穴位。對于中醫(yī)證型為肺氣虛寒型的患者，加刺其合谷穴、肺俞穴；對于中醫(yī)證型為脾氣虛弱型的患者，加刺其合谷穴、脾俞穴；對于中醫(yī)證型為腎陽不足型的患者，加刺其合谷穴、腎俞穴；對于中醫(yī)證型為肺經伏熱型的患者，加刺其合谷穴、足三里穴。2）針刺方法。對患者的局部皮膚進行消毒，用不銹鋼毫針對上述穴位進行針刺，針刺的深度為10 ～20 mm，得氣后留針25 min。每3 d 治療1 次，每周治療2 次，持續(xù)治療1 個月。為觀察組30 例患者針刺蝶腭神經節(jié)進行治療，方法是：指導患者取坐位，施針者坐在患者的側后方，對其局部皮膚進行常規(guī)消毒。從顴弓和下頜骨冠狀突間的骨間隙處刺入不銹鋼毫針，刺入的深度為55 mm，毫針穿過咀嚼肌肌群，進入蝶腭神經節(jié)，到達針刺深度后出針。每周治療1 ～2 次（最多治療8 次），持續(xù)治療1 個月。

1.3 療效判定標準與觀察指標

比較兩組患者的臨床療效及治療期間發(fā)生不良反應（如局部血腫、咬合受限等）的情況。用顯效、有效、無效評估患者的療效。顯效：經治療，患者發(fā)病時的流涕、鼻塞、打噴嚏、鼻癢等癥狀明顯減輕。顯效：經治療，患者發(fā)病時的流涕、鼻塞、打噴嚏、鼻癢等癥狀有所減輕。無效：經治療，患者發(fā)病時的流涕、鼻塞、打噴嚏、鼻癢等癥狀未減輕。（總例數- 無效例數）/ 總例數×100%= 總有效率。治療前后，分別采用視覺模擬評分法（VAS）評估兩組患者臨床癥狀的嚴重程度。VAS 的評分為0 ～10 分，患者的評分越高表示其臨床癥狀越嚴重。治療前后，比較兩組患者過敏性鼻炎生活質量測評量表（RQLQ）的評分?；颊叩纳钯|量與其RQLQ 評分呈負相關。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數據，計量資料用±s表示，用t 檢驗；計數資料用% 表示，用χ2 檢驗，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

觀察組患者治療的總有效率為86.7%（26/30），對照組患者治療的總有效率為60.0%（18/30），二者相比差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者臨床療效的比較

2.2 治療前后兩組患者VAS 評分的比較

治療前，兩組患者的VAS 評分相比，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。治療后，觀察組患者平均的VAS 評分為（1.21±0.19）分，對照組患者平均的VAS 評分為（3.49±1.05）分，二者相比差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。詳見表3。

表3 治療前后兩組患者VAS 評分的比較（分，±s）

表3 治療前后兩組患者VAS 評分的比較（分，±s）

組別 VAS 評分治療前 治療后觀察組（n=30） 5.46±1.67 1.21±0.19對照組（n=30） 5.52±1.77 3.49±1.05 t 值 0.135 11.703 P 值 0.893 0.000

2.3 治療前后兩組患者RQLQ 評分的比較

治療前，兩組患者的RQLQ 評分相比，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。治療1 周后、2 周后及3 周后，觀察組患者的RQLQ 評分均低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。詳見表4。

表4 治療前后兩組患者RQLQ 評分的比較（分，±s）

表4 治療前后兩組患者RQLQ 評分的比較（分，±s）

RQLQ 評分治療前 治療1 周后 治療2 周后 治療3 周后觀察組（n=30） 77.58±10.45 45.23±12.46 35.10±5.81 30.16±4.79對照組（n=30） 77.63±10.43 53.46±12.58 44.79±5.05 40.18±4.85 t 值 0.019 2.546 6.895 8.051 P 值 0.985 0.014 ＜0.001 ＜0.001組別

2.4 治療期間兩組患者不良反應發(fā)生率的比較

治療期間，觀察組患者不良反應的發(fā)生率為6.7%（2/30），對照組患者不良反應的發(fā)生率為3.3%（1/30），二者相比差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。詳見表5。

表5 治療期間兩組患者不良反應發(fā)生率的比較

3 討論

現代醫(yī)學認為，變應性鼻炎的致病因素較多，如吸入變應原、遺傳因素等[4]。近年來隨著臨床上對變應性鼻炎研究的逐步深入，發(fā)現鼻腔血管的功能和鼻腔神經的調節(jié)功能紊亂可引起變應性鼻炎。鼻腔血管的功能和鼻腔神經的調節(jié)功能紊亂可導致交感神經過度興奮，引起鼻黏膜血管收縮、腺體分泌量降低；若副交感神經的興奮性更高，交感神經就會被抑制，導致鼻腔血管擴張，腺體分泌量明顯增加，從而可引發(fā)鼻黏膜充血、腫脹[5]。蝶腭神經節(jié)是位于翼腭窩內的副交感神經節(jié)，其在面頰部下關穴前1.5 cm 處。通過對蝶腭神經節(jié)進行針刺，能調節(jié)蝶腭神經的感覺支和運動支，改善鼻腔黏膜的充血、水腫狀態(tài)[6]。針刺蝶腭神經節(jié)治療變應性鼻炎的作用機理包括以下四點，分別是：1）蝶腭神經節(jié)中存在血管活性腸多肽，針刺蝶腭神經節(jié)可減少血管活性腸多肽的分泌，從而調節(jié)機體的免疫功能，對過敏反應進行有效抑制[7]。2）蝶腭神經節(jié)中的神經元型一氧化氮合酶較多，一氧化氮屬于蝶腭神經節(jié)節(jié)后神經末梢的主要神經遞質，可通過神經調節(jié)機制參與變應性鼻炎的發(fā)病過程[8]。對蝶腭神經節(jié)進行針刺可調控此處一氧化氮的含量，從而起到治療變應性鼻炎的作用。3）蝶腭神經節(jié)中存在大量的腦啡肽，對蝶腭神經節(jié)進行針刺可促進腦啡肽的釋放，緩解過敏癥狀[9]。4）針刺蝶腭神經節(jié)可調控P 物質的釋放，緩解變應性鼻炎的癥狀[10]。

本研究的結果證實，與用針刺常規(guī)穴位法治療變應性鼻炎相比，用針刺蝶腭神經節(jié)法治療此病的效果更好，能更有效地減輕患者的臨床癥狀，提高其療效及生活質量，且治療的安全性較高。