朱曉萍

（衢州職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院 浙江·衢州 324000）

職業(yè)性塵肺病是由于長期在職業(yè)活動中吸入生產(chǎn)性粉塵并潴留在肺部而引起的進(jìn)行性纖維組織增生的全身性疾病[1]。據(jù)統(tǒng)計，我國塵肺病發(fā)病人數(shù)最多，影響范圍最廣，目前是較為嚴(yán)重的職業(yè)病，全國累計報告職業(yè)病九十萬余例中，塵肺病排名第一[2]。為摸清衢州市塵肺病的底數(shù)，掌握塵肺病發(fā)病規(guī)律、塵肺病人的生存現(xiàn)狀及醫(yī)療保障情況，本文進(jìn)行了相關(guān)的調(diào)查分析。

1 調(diào)查對象和方法

1.1 調(diào)查對象

在衢州市轄區(qū)內(nèi)截至2019年12月30日，有診斷報告的塵肺病人5900例。

1.2 調(diào)查方法

采用《職業(yè)性塵肺病隨訪調(diào)查表》方式對每個病例進(jìn)行逐個現(xiàn)場調(diào)查、登記?？刹捎萌霊簟㈦娫捲L問、資料核查等方式開展調(diào)查，并做好個案調(diào)查表的填寫記錄。主要內(nèi)容包括病人的基本情況、患病情況、用人單位信息、保障情況信息、存活病人的身份證信息和常住地址、死亡病例的死亡日期和死因、調(diào)查表其他記錄信息等。

2 結(jié)果

2.1 衢州市2019年止職業(yè)性塵肺病人隨訪調(diào)查基本情況

衢州6個區(qū)縣（市）職業(yè)性塵肺病隨訪調(diào)查共調(diào)查職業(yè)性塵肺病人5131人，其中存活人數(shù)為3392人，死亡人數(shù)為2508人，失訪人數(shù)為669人，調(diào)查率為88.66%，失訪率為11.34%。見表1。

表1：衢州市各縣區(qū)塵肺病隨訪調(diào)查基本情況

2.2 衢州市2019年止現(xiàn)存職業(yè)性塵肺病人塵肺期別分布情況

現(xiàn)存塵肺病人中，以一期病人為主有 1884例，占69.2%；二期病人621例，占比22.0%；三期病人218例，占8.0%。見表2。

表2：存活病人Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期塵肺病人數(shù)及比例

2.3 衢州市2019年止現(xiàn)存職業(yè)性塵肺病人年齡段分布情況

現(xiàn)存塵肺病人中60歲以上塵肺病人2383例，占存活塵肺病人的87.51%，見表3。

表3：存活病人年齡分布情況

2.4 衢州市2019年止現(xiàn)存職業(yè)性塵肺病人保障落實(shí)情況

現(xiàn)存塵肺病人中享受保障情況：（1）工傷保險1196例，占存活塵肺病人的43.92%；（2）用人單位賠付267例，占比 9.80%；（3）城鄉(xiāng)醫(yī)保 2656 例，占比 97.54%；（4）大病保險1946例，占比71.46%；（5）其他救助387例，占比14.21%。無保障塵肺病人0例。見表4。

表4：衢州市存活塵肺病患者享受保障情況

2.5 衢州市2019年止隨訪病人塵肺病病種分布情況

塵肺病種以煤工塵肺和矽肺為主，占比87.92%，其余有電焊工塵肺和鑄工塵肺等。見表5。

表5：衢州市塵肺病隨訪病人塵肺病病種分布

3 討論

從調(diào)查中可以看出，職業(yè)性塵肺病患者的職業(yè)病工傷待遇政策沒有得到很好的落實(shí)，存活塵肺病人中工傷保險1196例，僅占的43.92%；主要是工傷保險保障政策出臺前診斷的塵肺病人，還有，在九十年代初企業(yè)體制改革前診斷的塵肺病人，大多數(shù)病人在企業(yè)體制改革時，以一次性買斷方式補(bǔ)償救助解決，多年后塵肺病治療的醫(yī)療保障無法以職業(yè)病工傷待遇落實(shí)。建議加強(qiáng)塵肺病人管理，加強(qiáng)塵肺病病人保障，對已診斷職業(yè)性塵肺病的患者實(shí)施分類救治救助[3]，政府主管部門應(yīng)出臺相關(guān)保障政策解決這部分塵肺病人的醫(yī)療救治經(jīng)費(fèi)困難，加大對職業(yè)性塵肺病人的工傷保險和醫(yī)療保障待遇的落實(shí)。

自1986年塵肺流行病調(diào)查以來，病人未得到有效管理，由于用人單位變動、病人流動大，多數(shù)病人未得到工傷保險保障，信息無法及時收集，多部門掌握的信息不一致等等，也是本次調(diào)查的最大困難之一。建議，對塵肺病人的社保工傷保險信息、醫(yī)療保險信息、公安的身份信息和死亡信息和疾病控制機(jī)構(gòu)的慢性病死亡信息通過大數(shù)據(jù)共享，由專門的機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理，及時掌握塵肺病人的治療和轉(zhuǎn)歸等動態(tài)情況，加強(qiáng)塵肺病患者的動態(tài)管理[4]，完善塵肺病隨訪跟蹤報告管理制度。