朱薇薇 盧方 李偉 江鵬

慢性鼻竇炎是由于鼻腔阻塞性疾病、急性鼻竇炎治療不徹底等多種原因所致的慢性化膿性炎癥，臨床表現(xiàn)為鼻塞、膿性鼻涕、頭痛等癥狀，隨著病情發(fā)展可能引起呼吸道感染等疾病，對患者生活質(zhì)量和身體健康影響較大[1]。隨著手術(shù)治療技術(shù)的不斷發(fā)展，鼻內(nèi)鏡下鼻竇手術(shù)成為治療慢性鼻竇炎的主要治療方法，能夠有效清除鼻竇內(nèi)病變組織，且對鼻竇周圍組織損傷較小，具有較高的有效性和安全性[2]。慢性鼻竇炎行鼻內(nèi)鏡下鼻竇手術(shù)，護(hù)理主要涉及到手術(shù)室護(hù)理和病房護(hù)理。為使慢性鼻竇炎患者圍手術(shù)期不適癥狀減輕，改善住院體驗(yàn)，加快病患早日康復(fù)，我科運(yùn)用了相關(guān)多學(xué)科協(xié)作加速康復(fù)理念,實(shí)施手術(shù)室與耳鼻喉科護(hù)理相聯(lián)合協(xié)作模式，為慢性鼻竇炎擇期手術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理，臨床效果較好，具體報(bào)道如下。

資料與方法

1 一般資料

選取2020 年1 月～2021 年11 月，在我院住院治療的86 例慢性鼻竇炎患者，作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床癥狀判斷、鼻腔檢查、鼻竇CT、鼻竇X 線片、鼻內(nèi)鏡檢查等綜合診斷為慢性鼻竇炎，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]者；②行鼻內(nèi)鏡下鼻竇手術(shù)治療；③臨床資料完整，精神意識清晰，認(rèn)知正常，同意配合治療和護(hù)理，并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；②合并嚴(yán)重精神疾病或依從性較差者；③合并嚴(yán)重感染或惡性腫瘤者；④有鼻部手術(shù)史者。運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字法，把樣本容量的86 例患者，均分為43 例的對照組和觀察組，其對照組患者：年齡18～70 歲，平均（38.28±6.14）歲，男女比例27/16，病程6 個(gè)月～9 年，平均病程（3.83±1.11）年；觀察組中年齡最大者70 歲，最小者12 歲，平均（42.92±6.25）歲，男女比例24/19，病程4 個(gè)月～7 年，平均病程（3.74±1.08）年。兩組患者年齡、性別和病程長短均無顯著差異（P>0.05）。

2 方法

予以對照組患者行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，措施如常規(guī)術(shù)前檢查、術(shù)中監(jiān)測、術(shù)后抗感染治療等。在此基礎(chǔ)上對觀察組患者開展手術(shù)室聯(lián)合耳鼻喉科優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體包括以下內(nèi)容：

①術(shù)前護(hù)理：術(shù)前1d，手術(shù)室護(hù)士與病房責(zé)任護(hù)士一起到患者病床前，溝通交流，了解患者及家屬情況，個(gè)性化進(jìn)行宣教，針對患者的年齡、學(xué)歷水平等，采用通俗易懂的語言為其介紹慢性鼻竇炎的病因、治療方法、鼻內(nèi)鏡下鼻竇術(shù)后的注意事項(xiàng)、手術(shù)優(yōu)點(diǎn)等，提升患者的健康認(rèn)知水平，以緩解其由于手術(shù)所產(chǎn)生的焦慮等負(fù)面情緒。對于存在緊張、擔(dān)心等不良情緒者，播放事先錄制好的手術(shù)注意要點(diǎn)視頻給患者和家屬觀看，留視頻給責(zé)護(hù)，讓患者反復(fù)觀看,以改善其心理狀況，幫助其建立治療信心[4]。術(shù)前體驗(yàn)式護(hù)理，其主要是重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)行為認(rèn)知干預(yù)，即通過術(shù)前患者親身體驗(yàn)式感受，從而來加深對術(shù)后因填塞膨脹海綿可能出現(xiàn)的鼻塞、疼痛等不適感的認(rèn)知，術(shù)前1d 進(jìn)行適應(yīng)功能訓(xùn)練：堵鼻試驗(yàn)、呼吸訓(xùn)練、吞咽訓(xùn)練。叮囑患者需早睡，禁忌食用油膩、辛辣等刺激性食物，術(shù)前8h 需禁食禁飲。手術(shù)日，接患者時(shí)，提前到病區(qū)，再次到病區(qū)與責(zé)護(hù)一起宣教，接患者一起進(jìn)手術(shù)室手術(shù)[5]。

②術(shù)中護(hù)理：事先成立耳鼻喉?？平M，專人配合鼻內(nèi)鏡手術(shù)，在術(shù)前協(xié)助醫(yī)師做好術(shù)前準(zhǔn)備，物品齊全，呈完好備用狀態(tài)；調(diào)好手術(shù)室溫度和濕度，溫度23℃、濕度50%左右，確保手術(shù)室安靜、無菌，排除手術(shù)感染因素；牽扶患者進(jìn)入手術(shù)室，簡單介紹手術(shù)配合人員，以輕柔言語與患者進(jìn)行溝通交流，安撫其緊張情緒，幫助患者取平臥位，使用軟墊將頭部墊高15～30°，調(diào)整好手術(shù)床高度，固定好患者肢體，以免肢體受壓；嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，依需要使用控溫毯，加溫液體輸注等對患者進(jìn)行保溫干預(yù)；在消毒前使用金霉素眼藥膏涂抹在患者眼內(nèi)，防止冷光源強(qiáng)烈的光線損傷患者的眼角膜。迅速建立靜脈通道，使用溫水清洗患者鼻腔，輕握患者手部，分散其注意力，給其信心；密切監(jiān)測患者各項(xiàng)體征指標(biāo)和麻醉狀況，觀察有無鼻粘連、出血等情況，若有不良情況出現(xiàn)，需立即報(bào)告醫(yī)師，并進(jìn)行干預(yù)；手術(shù)完成后，輕拭患者面部血跡，拿去軟枕及時(shí)將患者體位改為平臥位，將剪好的鼻翼形狀的水膠體敷料，粘貼于鼻腔外部，減輕患者不適與疼痛[6]，并做好手術(shù)室護(hù)理記錄。

③術(shù)后護(hù)理：專人護(hù)理，待患者蘇醒后，仔細(xì)做好安全防范措施，固定好管道，與醫(yī)生一起護(hù)送回病房，與病房責(zé)護(hù)詳細(xì)交接，幫助患者保持去枕平臥體位，密切觀察患者意識狀況和生命體征，加強(qiáng)病房巡視，協(xié)助責(zé)護(hù)宣教，每2h 對患者進(jìn)行一次評估，術(shù)后6～24h 可幫助患者取半臥位，飲食以流食為主；術(shù)后第一天訪視，在早查房時(shí)，與醫(yī)護(hù)一起到患者床邊，主動介紹自己，協(xié)助醫(yī)生查房，根據(jù)病情指導(dǎo)詳細(xì)進(jìn)行飲食指導(dǎo)，每次進(jìn)食前需幫助患者使用淡鹽水清潔口腔。觀察患者鼻腔狀況以及鼻腔分泌物情況，若有異常需及時(shí)報(bào)告并給予相應(yīng)的報(bào)告并干預(yù)。患者輕度疼痛時(shí)，責(zé)護(hù)用冷敷患者前額、播放患者平時(shí)喜聞樂見的音樂、電視等，讓其轉(zhuǎn)移注意力，以緩解疼痛。對于中重度疼痛時(shí)，應(yīng)報(bào)告當(dāng)班醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑正確使用鎮(zhèn)痛藥物，并觀察記錄疼痛改善情況。在醫(yī)生給患者抽取鼻腔填塞物前，護(hù)理人員提前宣教，鼓勵(lì)患者做好前期準(zhǔn)備，進(jìn)食牛奶、豆?jié){等，并協(xié)助醫(yī)生預(yù)防性使用鎮(zhèn)痛或鎮(zhèn)靜藥物。當(dāng)抽取填塞物時(shí)，幫助患者取平臥位或半臥位，填塞物抽出后，叮囑患者臥床休息2h。與病房醫(yī)護(hù)緊密互動，在患者出院時(shí)，再次到病床邊叮囑患者要定時(shí)定量服藥，注意出院后要適宜進(jìn)行運(yùn)動訓(xùn)練，并叮囑其按時(shí)回院復(fù)查，讓患者及家屬感覺醫(yī)院團(tuán)隊(duì)合作和諧，責(zé)任心強(qiáng)，一起為病人著想[7]。取得患者或家屬配合，填寫護(hù)理問卷調(diào)查表。

3 觀察指標(biāo)

3.1 治療效果

根據(jù)患者治療后癥狀改善情況和鼻腔恢復(fù)狀況評估鼻腔沖洗法治療效果，共分為4 級，分別為：①治愈，鼻腔恢復(fù)正常，無膿性分泌物，各項(xiàng)癥狀均已消退；②顯效，癥狀明顯改善，鼻腔黏膜分泌物顯著減少；③有效，各項(xiàng)癥狀有所好轉(zhuǎn)，鼻腔黏膜分泌物也有所減少；④無效，流涕、頭痛、鼻塞等癥狀未出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，甚至加重，鼻腔黏膜分泌物較多。并計(jì)算治療有效率，即有效、顯效、治愈例數(shù)總占比[8]。

3.2 鼻腔恢復(fù)狀況

具體包括主觀癥狀和鼻腔黏膜形態(tài)兩項(xiàng)指標(biāo)。利用視覺模擬評分法對包括頭痛、流涕、鼻塞等主觀癥狀進(jìn)行測定，分?jǐn)?shù)為0~10 分，0 分表示無癥狀，分?jǐn)?shù)越高，主觀癥狀越嚴(yán)重；采用Lund-Kennedy 內(nèi)鏡評分評估患者鼻腔黏膜形態(tài)狀況，具體包括左右側(cè)水腫、息肉、分泌物、瘢痕、結(jié)痂五項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)內(nèi)容0~2 分，總分20 分，分?jǐn)?shù)越低，病情黏膜恢復(fù)越好[9]。

3.3 生活質(zhì)量評分

采用鼻腔鼻竇結(jié)局測試22 條（SNOT-22）量表對所有患者日常生活質(zhì)量進(jìn)行評估，主要包括社會、情緒、癥狀表現(xiàn)、睡眠狀況等方面內(nèi)容，共22 項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)0~5 分，總分為110 分，分?jǐn)?shù)越低生活質(zhì)量越高[10]。

3.4 護(hù)理滿意度

應(yīng)用我院自制滿意度調(diào)查表對兩組患者進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容共五項(xiàng)內(nèi)容，包括病心理疏導(dǎo)效果、護(hù)患溝通、健康教育、護(hù)理效果、服務(wù)質(zhì)量評價(jià)，滿分：100 分，其中非常滿意：90~100，滿意：70～89 分，不滿意：70 分以下。護(hù)理滿意度：滿意加非常滿意例數(shù)的和總占比。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法

選用SPSS26.0 版軟件對本研究86 例慢性鼻竇炎患者的臨床數(shù)據(jù)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析：n 或%表示計(jì)數(shù)資料，運(yùn)用c2檢驗(yàn)；（±s）表示計(jì)量資料，使用t檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)分析，P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1 兩組病患的臨床治療效果對照

觀察組病患治療有效率（100%）顯著高于對照組的治療有效率（86.05%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比（例，%）

2 兩組患者鼻腔恢復(fù)狀況對比

護(hù)理前兩組患者主觀癥狀評分和鼻腔黏膜形態(tài)評分對比均無明顯差異（P>0.05），護(hù)理后觀察組患者主觀癥狀評分與鼻腔黏膜形態(tài)評分明顯，相對于對照組患者而言，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組病患鼻腔恢復(fù)狀況對比（±s）

表2 兩組病患鼻腔恢復(fù)狀況對比（±s）

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3 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量對比

護(hù)理前兩組患者SNOT-22 評分對比無明顯差異（P>0.05），護(hù)理后兩組患者的SNOT-22 評分均高于護(hù)理前，但觀察組患者SNOT-22 評分比對照組患者顯著低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組病患護(hù)理前和后SNOT-22 評分對比（±s）

表3 兩組病患護(hù)理前和后SNOT-22 評分對比（±s）

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4 兩組患者護(hù)理滿意度對比

觀察組護(hù)理滿意度(97.67%)顯著高于對照組護(hù)理滿意度（81.39%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者護(hù)理前與后滿意度對比（例，%）

討論

目前臨床上對鼻內(nèi)鏡下鼻竇手術(shù)護(hù)理多是按常規(guī)護(hù)理完成，術(shù)前、術(shù)后訪視由手術(shù)室指導(dǎo)，病房護(hù)理由病房護(hù)士指導(dǎo)，各做各的，缺乏多學(xué)科間的協(xié)作，導(dǎo)致患者就醫(yī)體驗(yàn)感即滿意度、康復(fù)的質(zhì)量相差較大。而近年來多學(xué)科協(xié)作加速康復(fù)理念，應(yīng)用于各個(gè)領(lǐng)域，通力合作效果良好。手術(shù)室與病房責(zé)護(hù)共同錄制視頻，一起宣教指導(dǎo)，一方面體現(xiàn)團(tuán)隊(duì)合作，另一方面，體現(xiàn)了整體護(hù)理，對患者開展全面性、針對性、系統(tǒng)性的高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)，能夠有效保證手術(shù)的順利完成，避免手術(shù)期間不良事件的發(fā)生，且能夠改善護(hù)患關(guān)系，提升患者治療信心，有效促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)[11]。

有資料顯示，不良心理情緒可致慢性鼻－鼻竇炎病患睡眠質(zhì)量不佳、食欲不振、血壓增高、從而至免疫力下降等，嚴(yán)重影響鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療效果。另外因?yàn)樘弁础⑿嵊X出現(xiàn)障礙或喪失功能，嚴(yán)重干擾到患者正常的生活，故慢性鼻竇炎患者基本都有程度不一的負(fù)面不好情緒如悶悶不樂、焦燥等，為此對患者開展積極心理護(hù)理尤顯重要，提高患者對治療的依從性，主動配合治療、護(hù)理工作[12]。通過術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后手術(shù)室與耳鼻喉科護(hù)理聯(lián)合協(xié)作模式，能夠有效提升患者慢性鼻竇炎和手術(shù)治療的認(rèn)識，有助于緩解患者由于不了解而造成的緊張和擔(dān)心的情緒，以改善護(hù)患關(guān)系，提升患者治療信心[13]。對慢性鼻竇炎患者術(shù)后心理狀態(tài)也得以改善。

綜上所述，對鼻內(nèi)鏡下鼻竇手術(shù)患者開展手術(shù)室聯(lián)合耳鼻喉科優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠保證手術(shù)順利完成，有助于治療效果的提升，促進(jìn)患者鼻腔黏膜的恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量，是一種有效的圍手術(shù)期護(hù)理方法，適用于鼻內(nèi)鏡下鼻竇手術(shù)患者，值得臨床推廣應(yīng)用。