自世界衛(wèi)生組織(WHO)

提出產(chǎn)婦應(yīng)用自由體位分娩有利于分娩結(jié)局后，自由體位分娩便開(kāi)始受到護(hù)理人員的關(guān)注。在現(xiàn)有文獻(xiàn)中，雖對(duì)自由體位分娩的研究進(jìn)展及應(yīng)用現(xiàn)狀進(jìn)行了報(bào)道

，但主要以文字描述為主，缺少知識(shí)圖譜的可視化分析，且在文字總結(jié)的過(guò)程中，難免存在數(shù)據(jù)的偏倚和丟失，不能很好地反映整個(gè)研究領(lǐng)域的現(xiàn)狀。CiteSpace可以通過(guò)一系列可視化圖譜的繪制形成對(duì)學(xué)科演變脈絡(luò)的分析和學(xué)科發(fā)展前沿的探測(cè)，是知識(shí)可視化軟件目前最為流行的知識(shí)圖譜繪制工具之一

。本研究旨在通過(guò)對(duì)自由體位分娩進(jìn)行知識(shí)圖譜可視化分析，了解目前研究現(xiàn)狀和研究熱點(diǎn)，以期為學(xué)科發(fā)展提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來(lái)源

本研究數(shù)據(jù)來(lái)源于中國(guó)知網(wǎng)(CNKI)數(shù)據(jù)庫(kù)，進(jìn)入高級(jí)檢索頁(yè)面，設(shè)置檢索條件：主題為“自由體位”或“自主體位”；中文文獻(xiàn)；時(shí)間限定為自建庫(kù)至2020年12月31日。檢索時(shí)間為2021年1月21日，為保證文獻(xiàn)篩選質(zhì)量，由2名研究者同時(shí)獨(dú)立篩選所獲取的文獻(xiàn)，排除明顯不符合主題的文獻(xiàn)，篩選意見(jiàn)不統(tǒng)一時(shí)通過(guò)討論達(dá)成共識(shí)。經(jīng)過(guò)文獻(xiàn)篩選，排除會(huì)議論文、科研成果以及閱讀標(biāo)題和摘要后不符合主題等不相關(guān)文獻(xiàn)，最終納入有效文獻(xiàn)1 080篇。

1.2 研究方法

將檢索到的文獻(xiàn)保存為Refworks格式導(dǎo)入CiteSpace(5.7.R2)，進(jìn)行作者、機(jī)構(gòu)、關(guān)鍵詞、關(guān)鍵詞聚類時(shí)間線圖和關(guān)鍵詞突現(xiàn)的可視化分析。CiteSpace參數(shù)設(shè)置：作者和機(jī)構(gòu)共現(xiàn)分析時(shí)，時(shí)間跨度設(shè)置為2002年—2020年，時(shí)間切片設(shè)置為1年，節(jié)點(diǎn)類型分別選擇作者、機(jī)構(gòu)，其余均為默認(rèn)值。關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析時(shí)，年切片設(shè)置為2，節(jié)點(diǎn)類型選擇關(guān)鍵詞，每個(gè)時(shí)間切片選擇Top 100，修剪選項(xiàng)選擇尋徑與合并網(wǎng)絡(luò)修剪，其余均為默認(rèn)值。

1.3 數(shù)據(jù)規(guī)范化處理

1.3.1 機(jī)構(gòu)

為提高各節(jié)點(diǎn)之間聯(lián)系的準(zhǔn)確性，對(duì)機(jī)構(gòu)進(jìn)行規(guī)范化處理，通過(guò)CiteSpace后臺(tái)將同一機(jī)構(gòu)不同表述或機(jī)構(gòu)內(nèi)部不同科室的節(jié)點(diǎn)進(jìn)行合并，例如將“四川大學(xué)華西第二醫(yī)院”與“四川大學(xué)華西第二醫(yī)院出生缺陷與相關(guān)婦兒疾病教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室”合并。

可視化結(jié)果顯示，出現(xiàn)頻率較高的關(guān)鍵詞包括“第一產(chǎn)程”和“第二產(chǎn)程”，研究者主要圍繞在第一、二產(chǎn)程開(kāi)展自由體位分娩，或同時(shí)輔以其他助產(chǎn)技術(shù)探討對(duì)分娩過(guò)程、分娩結(jié)局的影響。目前我國(guó)超過(guò)90%的醫(yī)院在產(chǎn)婦分娩過(guò)程中應(yīng)用自由體位分娩技術(shù)，但有些機(jī)構(gòu)僅應(yīng)用于第一產(chǎn)程，或僅應(yīng)用于第二產(chǎn)程，第一、二產(chǎn)程均開(kāi)展的醫(yī)院僅達(dá)50%

，可見(jiàn)自由體位分娩在我國(guó)的應(yīng)用情況仍有提升的空間。

機(jī)構(gòu)合作共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)圖譜共生成241個(gè)節(jié)點(diǎn)，13條連線，密度為0.000 4，可見(jiàn)各研究機(jī)構(gòu)間合作不緊密。3個(gè)機(jī)構(gòu)以上的合作團(tuán)隊(duì)僅3個(gè)，見(jiàn)圖3。發(fā)文最多的機(jī)構(gòu)為南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院(6篇)，其次是南昌市第一醫(yī)院、四川大學(xué)華西第二醫(yī)院、佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院和杭州市第一人民醫(yī)院，均為5篇，其余發(fā)文量≥4篇的機(jī)構(gòu)見(jiàn)表2。

2.4.1 關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)發(fā)表趨勢(shì)

第1篇自由體位分娩相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)表于2002年，2002年—2012年文獻(xiàn)量較少，自2013年起，逐年呈穩(wěn)步上升趨勢(shì)，2016年至今，每年都維持在100篇以上，2019年達(dá)到高峰，見(jiàn)圖1。

2.2 研究作者情況

作者合作共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)圖譜中共生成347個(gè)節(jié)點(diǎn)，共有194條連線，密度為0.003 2，見(jiàn)圖2。節(jié)點(diǎn)之間的連線表示作者之間的合作情況，散落的節(jié)點(diǎn)顯示一些學(xué)者獨(dú)立進(jìn)行了該領(lǐng)域的研究，還有一些2人合作，在圖譜中形成一條直線。排除作者間同姓名情況后進(jìn)行發(fā)文量統(tǒng)計(jì)，其中羅碧如、吳娜、莊薇、葉小麗、張靜和樊蓉6位作者有關(guān)自由體位分娩研究的發(fā)文量為4篇，其余發(fā)文量≥3篇的作者見(jiàn)表1。

再次就是加強(qiáng)社團(tuán)干部服務(wù)意識(shí)的培養(yǎng)。在社團(tuán)干部的培養(yǎng)過(guò)程中，要淡化他們的功力心，讓他們意識(shí)到，社團(tuán)干部是為社團(tuán)成員服務(wù)的，是為團(tuán)內(nèi)的同學(xué)服務(wù)的，培養(yǎng)他們的服務(wù)意識(shí)，大局意識(shí)。對(duì)于部分有虛榮心的社團(tuán)干部，要及時(shí)提醒警告他們，修正自己的錯(cuò)誤思想，及時(shí)敲響警鐘。另外，還可以分散社團(tuán)干部之間的權(quán)力，讓社團(tuán)干部之間互相監(jiān)督制約，使社團(tuán)的發(fā)展真正走向科學(xué)化、合理化。與此同時(shí)，要定期對(duì)于學(xué)生社團(tuán)干部的行為進(jìn)行監(jiān)督，形成一套監(jiān)督體系，引導(dǎo)大家在社團(tuán)發(fā)展中團(tuán)結(jié)合作，共同促進(jìn)社團(tuán)的發(fā)展。

2.3 發(fā)文機(jī)構(gòu)情況

1.3.2 關(guān)鍵詞

2.4 關(guān)鍵詞

將含義相同但作者間表達(dá)不同的關(guān)鍵詞進(jìn)行規(guī)范化處理，以提高分析結(jié)果的精準(zhǔn)性，例如將“自由體位”與“自主體位”合并。

“有關(guān)基督教中國(guó)化的議題，已經(jīng)開(kāi)過(guò)很多研討會(huì)，理論基礎(chǔ)已經(jīng)很充分了，接下來(lái)要做的就是實(shí)踐工作，真正落實(shí)、推進(jìn)中國(guó)化。”李路軍說(shuō)，北辰教堂不久前內(nèi)部出版了一本探討茶道與基督教教義相結(jié)合的書(shū)——《牧師也愛(ài)茶》，以及建立不久的福音茶室，就是其踐行“基督教中國(guó)化的成果”。

同時(shí)，可視化結(jié)果顯示在自由體位分娩輔助技術(shù)方面，該研究領(lǐng)域文獻(xiàn)關(guān)鍵詞主要集中在“導(dǎo)樂(lè)球”“拉瑪澤呼吸法”“穴位按壓”“導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩”和“分娩鎮(zhèn)痛”等關(guān)鍵詞。其中導(dǎo)樂(lè)球、拉瑪澤呼吸法等應(yīng)用于自由體位分娩中已成為共識(shí)，能夠有效減輕產(chǎn)婦疼痛。穴位按壓是將中醫(yī)護(hù)理應(yīng)用于分娩過(guò)程中，有研究表明穴位按壓聯(lián)合自由體位分娩可縮短初產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程，提高陰道順產(chǎn)率，改善母嬰結(jié)局

。

通過(guò)CiteSpace軟件繪制以自由體位分娩為主題的相關(guān)文獻(xiàn)的關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜，共生成148個(gè)節(jié)點(diǎn)、278條連線，網(wǎng)絡(luò)密度為0.025 6，見(jiàn)圖4。

2.4.2 關(guān)鍵詞聚類時(shí)間線圖

隨著我國(guó)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的飛速發(fā)展，其為我國(guó)水利工程的施工建設(shè)與發(fā)展作出較大貢獻(xiàn)。高壓管道下平段固結(jié)灌漿施工工藝作為水利工程施工中的必須使用的工藝對(duì)水利工程的施工質(zhì)量與水平具有重要影響。

繪制關(guān)鍵詞聚類時(shí)間線圖，查看關(guān)鍵詞聚類及其發(fā)展演變，見(jiàn)圖5。共形成10個(gè)聚類，其中#0聚類、#1聚類、#4聚類出現(xiàn)時(shí)間早，自研究開(kāi)始一直延續(xù)至今。#7聚類出現(xiàn)時(shí)間較早，但是研究只持續(xù)到2019年。#5聚類、#6聚類、#9聚類出現(xiàn)時(shí)間較晚，且持續(xù)至今。在出現(xiàn)頻次高且其他關(guān)鍵詞關(guān)系緊密的關(guān)鍵詞中，#0聚類中的“自由體位”“初產(chǎn)婦”“妊娠結(jié)局”、#1聚類中的“分娩”、#4聚類中的“產(chǎn)程”、#7聚類中的“分娩鎮(zhèn)痛”出現(xiàn)時(shí)間較早，在該領(lǐng)域研究持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。#0聚類中的“導(dǎo)樂(lè)分娩球”、#2聚類中的“剖宮產(chǎn)”、#4聚類中的“陰道分娩”、#5聚類中的“自然分娩”、#6中的“分娩疼痛”“分娩自我效能”等關(guān)鍵詞出現(xiàn)時(shí)間較晚，在自由體位分娩研究領(lǐng)域較為前沿。

2.4.3 關(guān)鍵詞突現(xiàn)

關(guān)鍵詞突現(xiàn)是指關(guān)鍵詞在某一時(shí)間出現(xiàn)的頻率驟然增高，代表該領(lǐng)域研究的趨勢(shì)和熱點(diǎn)。本研究應(yīng)用CiteSpace分析文獻(xiàn)探測(cè)到25個(gè)突現(xiàn)的關(guān)鍵詞，見(jiàn)圖6。

3 討論

3.1 發(fā)文量分析

發(fā)文趨勢(shì)與我國(guó)國(guó)情密不可分，2002年—2014年發(fā)文量較少，在此階段我國(guó)還在倡導(dǎo)計(jì)劃生育政策，處于分娩低谷期，助產(chǎn)護(hù)理發(fā)展較慢。同時(shí)，剖宮產(chǎn)技術(shù)的發(fā)展也減少了陰道分娩的數(shù)量，進(jìn)一步限制了自然分娩技術(shù)的發(fā)展。2015年—2019年每年的發(fā)文量逐年增長(zhǎng)，2015年我國(guó)全面開(kāi)放二孩政策，分娩數(shù)量上漲，產(chǎn)婦選擇陰道分娩的意愿增加，進(jìn)一步促進(jìn)了自由體位分娩技術(shù)的應(yīng)用。2020年略有下降，可能與2020年初全國(guó)各地爆發(fā)的新型冠狀病毒肺炎疫情有關(guān)，但是僅一年的下降不能確定發(fā)文量趨勢(shì)，應(yīng)繼續(xù)關(guān)注。

3.2 發(fā)文作者和機(jī)構(gòu)分析

結(jié)合作者、機(jī)構(gòu)共現(xiàn)圖譜和發(fā)文量分析，從主要發(fā)文情況來(lái)看，羅碧如作者團(tuán)隊(duì)在近2年對(duì)自由體位分娩現(xiàn)狀進(jìn)行了調(diào)查統(tǒng)計(jì)，匯總出我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展自由體位分娩現(xiàn)狀、助產(chǎn)技術(shù)應(yīng)用現(xiàn)狀等。吳娜作者團(tuán)隊(duì)側(cè)重于分娩球配合自由體位助產(chǎn)的應(yīng)用以及對(duì)初產(chǎn)婦分娩體驗(yàn)的影響。從團(tuán)隊(duì)合作來(lái)看，羅碧如、吳娜、葉小麗、傅愛(ài)萍和伍小妍所代表的團(tuán)隊(duì)是本研究領(lǐng)域的主要團(tuán)隊(duì)力量。但各研究團(tuán)隊(duì)主要為同單位內(nèi)部合作，跨單位的合作較少。在機(jī)構(gòu)屬性方面，13所高產(chǎn)機(jī)構(gòu)中5所機(jī)構(gòu)為婦產(chǎn)?？漆t(yī)院，可見(jiàn)?？漆t(yī)院更注重于助產(chǎn)適宜技術(shù)的開(kāi)發(fā)、推廣和應(yīng)用，是該領(lǐng)域研究的主要研究力量。大部分機(jī)構(gòu)均處于分散狀態(tài)，說(shuō)明我國(guó)目前在該領(lǐng)域尚未形成穩(wěn)固的研究團(tuán)隊(duì)。未來(lái)，在該領(lǐng)域各機(jī)構(gòu)之間的交流合作還有很大的提升空間。

（2）等體積浸漬和二乙醇胺輔助負(fù)載制備的活性炭基脫氯劑的綜合性能更佳，其穿透氯容和飽和氯容分別高達(dá)10.88%和15.41%，明顯高于對(duì)照組國(guó)內(nèi)某牌號(hào)活性炭基脫氯劑的穿透氯容（7.75%）和飽和氯容（10.82%。）

3.3 研究現(xiàn)狀

該工程最早設(shè)想擴(kuò)建第3廠房，安裝12臺(tái)600 MW機(jī)組，年發(fā)電量增加46億kW·h(占原年發(fā)電量146億kW·h的31.5%)，其中6臺(tái)為第3廠房的第1期工程。

郭啟明犯了重罪身陷囹圄，關(guān)小美身懷六甲。深深的不安和遺憾中，她還是決定為郭啟明生下這個(gè)孩子。然而，對(duì)于自己和郭啟明的未來(lái)，關(guān)小美也覺(jué)得很茫然。

本研究可視化結(jié)果顯示，大部分研究將自由體位分娩技術(shù)應(yīng)用于正常初產(chǎn)婦中，與江紫妍等

研究結(jié)果相近。同時(shí)，因社會(huì)發(fā)展等原因選擇晚婚晚育的女性增多以及“二孩”政策的倡導(dǎo)，導(dǎo)致高齡產(chǎn)婦增多，將自由體位分娩技術(shù)應(yīng)用于高齡產(chǎn)婦，能夠改善母嬰不良結(jié)局，促進(jìn)自然分娩

。同時(shí)，還有部分學(xué)者關(guān)注胎頭位置異常的產(chǎn)婦，梁潤(rùn)容等

提出持續(xù)性枕橫位初產(chǎn)婦使用自由體位分娩模式有助于減短第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程時(shí)間，提高順產(chǎn)率，改善分娩結(jié)局，降低新生兒異常情況發(fā)生率。在胎膜早破的產(chǎn)婦中，張琳等

研究表明在嚴(yán)密胎心監(jiān)護(hù)下實(shí)施自由體位待產(chǎn)結(jié)合自主屏氣用力分娩安全可行，能夠有效提高陰道分娩成功率，縮短產(chǎn)程時(shí)間，提高陰道分娩的安全性。

3.4 研究熱點(diǎn)

3.4.1 提高陰道分娩率，降低剖宮產(chǎn)率

我國(guó)剖宮產(chǎn)率從2008年的28.8%上升至2018年的36.7%，其中25%的剖宮產(chǎn)手術(shù)是產(chǎn)婦要求的

。難以忍受的疼痛是孕產(chǎn)婦放棄自然分娩選擇剖宮產(chǎn)的重要原因，也是造成高剖宮產(chǎn)率的主要原因之一

。而應(yīng)用自由體位分娩技術(shù)對(duì)疼痛的緩解增加了產(chǎn)婦陰道分娩的信心，減少焦慮、緊張恐懼心理，為產(chǎn)婦提供了分娩的另外一種選擇。研究表明自由體位分娩可促進(jìn)宮口擴(kuò)張、胎先露下降，加速產(chǎn)程進(jìn)展

，可明顯降低剖宮產(chǎn)率和陰道助產(chǎn)率。臨床護(hù)理研究中通過(guò)新型的管理模式提升自由體位技術(shù)的應(yīng)用來(lái)改善產(chǎn)婦分娩結(jié)局，例如運(yùn)用品管圈原理和手段

、一對(duì)一責(zé)任制助產(chǎn)

等管理模式能夠促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，顯著降低了剖宮產(chǎn)率，提高經(jīng)陰道分娩率也降低了經(jīng)陰道分娩的難產(chǎn)率。

3.4.2 緩解產(chǎn)婦分娩疼痛

3.4.3 提升產(chǎn)婦分娩自我效能

如何在分娩過(guò)程中減輕產(chǎn)婦的痛感是許多研究人員的目標(biāo)，也是應(yīng)用自由體位分娩的目的之一。隨著科學(xué)研究的不斷進(jìn)展，視覺(jué)模擬評(píng)分量表(Visual Analogue Sale，VAS)已廣泛應(yīng)用于分娩疼痛的評(píng)價(jià)，產(chǎn)婦將自身感受的疼痛強(qiáng)度標(biāo)記在直線上，0點(diǎn)到標(biāo)記點(diǎn)的長(zhǎng)度代表產(chǎn)婦的疼痛水平，量表分值設(shè)定為1～10分，分值越低表明痛感越低。研究表明，在采用自由體位分娩時(shí)，能有效減少分娩的疼痛，降低視覺(jué)模擬評(píng)分量表評(píng)分

。此外，在國(guó)外研究中，視覺(jué)模擬評(píng)分量表已被驗(yàn)證用于評(píng)估產(chǎn)婦的分娩體驗(yàn)和分娩滿意度

，但我國(guó)目前尚未有該應(yīng)用的研究。

科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，云計(jì)算技術(shù)和大數(shù)據(jù)平臺(tái)的突飛猛進(jìn)、電子商務(wù)的高速發(fā)展，讓生活發(fā)生了巨大的改變，愈發(fā)凸顯的智能化趨勢(shì)，潛移默化的改變著人們的生活方式和思維方式。以智能家居行業(yè)為例，大量的智能單品、智能家居控制系統(tǒng)和智能家居設(shè)備，從概念走向了現(xiàn)實(shí)。

分娩自我效能感是指孕產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中對(duì)自己能否應(yīng)用一些疼痛應(yīng)對(duì)策略技術(shù)的信心或信念

。目前用來(lái)衡量分娩自我效能的工具主要是分娩自我效能感問(wèn)卷(CBSEI)

，分娩自我效能感越強(qiáng)，在分娩過(guò)程中有效實(shí)施疼痛應(yīng)對(duì)策略的可能越大，保證自然分娩能夠順利進(jìn)行，降低剖宮產(chǎn)率

。抑郁、焦慮等不良情緒以及其他妊娠壓力降低孕婦的分娩自我效能感，而一定的社會(huì)支持可以提升孕婦的分娩自我效能感

。在產(chǎn)婦采取自由體位時(shí)，應(yīng)用輔助自由體位分娩技術(shù)能夠充分提高產(chǎn)婦的舒適度，使得產(chǎn)婦增強(qiáng)了分娩的信心，增強(qiáng)產(chǎn)婦分娩自我效能和控制感，縮短產(chǎn)程、提高產(chǎn)婦自然分娩率，改善分娩結(jié)局

。

式中：Qjmax為列平均風(fēng)量的最大值，m3/h；Qjmin為列平均風(fēng)量的最小值，為風(fēng)室的列平均風(fēng)量，m3/h。

3.5 自由體位分娩研究的難點(diǎn)與臨床實(shí)施障礙

3.5.1 自由體位分娩與鎮(zhèn)痛分娩相結(jié)合

2018年11月15日，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)下發(fā)《關(guān)于開(kāi)展分娩鎮(zhèn)痛試點(diǎn)工作的通知》，要求提升分娩鎮(zhèn)痛的覆蓋范圍，普及鎮(zhèn)痛條件下的自然分娩，分娩鎮(zhèn)痛的時(shí)代即將到來(lái)

。有研究表明產(chǎn)婦在分娩鎮(zhèn)痛的基礎(chǔ)上采用自由體位分娩，能縮短產(chǎn)程時(shí)間，降低剖宮產(chǎn)率，減少母嬰并發(fā)癥

。但是在分娩鎮(zhèn)痛時(shí)采取自由體位時(shí)需要降低局部麻醉藥的濃度，來(lái)減輕局部麻醉藥對(duì)產(chǎn)婦運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的阻滯程度，因此會(huì)影響陣痛效果。同時(shí)在鎮(zhèn)痛麻醉后，產(chǎn)婦采取自由體位的意愿也會(huì)相應(yīng)降低

。在臨床實(shí)踐中，如何更好地將分娩鎮(zhèn)痛與自由體位分娩相結(jié)合，進(jìn)而提升產(chǎn)婦分娩體驗(yàn)值得深入研究。

3.5.2 自由體位分娩的實(shí)踐應(yīng)用

我國(guó)在產(chǎn)婦分娩第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程均開(kāi)展自由體位分娩的醫(yī)療機(jī)構(gòu)并不多，其中主要原因是人員缺乏、技術(shù)能力不足和安全隱患

。當(dāng)產(chǎn)婦根據(jù)自己意愿變換體位時(shí)，助產(chǎn)士既要保證產(chǎn)婦的安全，還要密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)程進(jìn)展及胎兒的情況，因此要求助產(chǎn)士既要有良好的助產(chǎn)接生技能水平，同時(shí)還需要有良好的臨床決策意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評(píng)估能力。目前有研究表明我國(guó)助產(chǎn)士在產(chǎn)婦出現(xiàn)高危情況出現(xiàn)時(shí)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評(píng)估能力和臨床決策意識(shí)都有待進(jìn)一步提升

。同時(shí)，當(dāng)產(chǎn)婦采取自由體位分娩時(shí)，通常需要導(dǎo)樂(lè)人員或家屬陪伴。但是目前導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩在我國(guó)臨床應(yīng)用有限

，一方面是因?yàn)楫a(chǎn)婦對(duì)導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩的了解不夠充分，需求量小。另一方面是因?yàn)槊總€(gè)產(chǎn)婦的產(chǎn)程進(jìn)展不同，所耗時(shí)間也不同，而我國(guó)助產(chǎn)士面臨著人力資源緊缺、缺乏規(guī)范化的培訓(xùn)的現(xiàn)狀

。因此，無(wú)論從數(shù)量還是質(zhì)量都不能滿足社會(huì)需求。如何提升自由體位助產(chǎn)技術(shù)、規(guī)范化培訓(xùn)助產(chǎn)士等問(wèn)題給研究帶來(lái)了挑戰(zhàn)，有必要繼續(xù)深入研究探討，為我國(guó)的助產(chǎn)教育和臨床實(shí)踐提供指導(dǎo)和幫助，從而提升自由體位分娩技術(shù)的安全性和普遍性。

大丫的繼母是一個(gè)清潔工，脾氣很糟，講話高門(mén)大嗓，得理不讓人，喜歡撒謊。出了這件丑聞之后，她們母女倆甚至動(dòng)手廝打在一起了。她的繼母一口咬定是大丫勾引了她的情人。

3.6 局限性

本研究在檢索文獻(xiàn)時(shí)只檢索了CNKI數(shù)據(jù)庫(kù)，未對(duì)其他中文數(shù)據(jù)庫(kù)的文獻(xiàn)及國(guó)外的文獻(xiàn)進(jìn)行檢索分析，因此本研究的結(jié)果可能存在一定的偏倚，建議今后進(jìn)行相關(guān)研究時(shí)擴(kuò)大數(shù)據(jù)庫(kù)檢索范圍。

4 小結(jié)

基于CiteSpace軟件對(duì)自由體位分娩進(jìn)行可視化分析，該研究領(lǐng)域文獻(xiàn)年發(fā)文量逐年增長(zhǎng)，2018年—2019年每年的發(fā)文量維持在200篇以上，2020年略有下降。羅碧如、吳娜、莊薇、張靜、葉小麗和樊蓉6位作者發(fā)表論文量居多，南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院在該研究領(lǐng)域內(nèi)是發(fā)文最多的機(jī)構(gòu)。各作者、機(jī)構(gòu)間較分散，日后可加強(qiáng)合作，形成穩(wěn)固的團(tuán)隊(duì)。提高陰道分娩率、降低剖宮產(chǎn)率，關(guān)注產(chǎn)婦疼痛，應(yīng)用視覺(jué)模擬量表，提升分娩自我效能是自由體位分娩的研究熱點(diǎn)，在臨床實(shí)踐中，分娩鎮(zhèn)痛與自由體位結(jié)合和自由體位的應(yīng)用是該研究領(lǐng)域需要進(jìn)一步探討的難點(diǎn)。

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