研究表明，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人因活動(dòng)功能障礙、認(rèn)知狀態(tài)受損而比一般老年人更易發(fā)生跌倒、墜床等危險(xiǎn)事件

。為減少意外事故的發(fā)生，在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理工作中，身體約束作為一種保護(hù)性措施已被廣泛使用

。但有研究指出，使用身體約束不僅不會(huì)降低老年人跌倒和受傷的風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)對(duì)老年人造成直接和間接的傷害，因此，減少養(yǎng)老機(jī)構(gòu)身體約束的使用正成為各國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)努力實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)

。近年來，有學(xué)者對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)實(shí)施護(hù)理人員約束教育或約束教育聯(lián)合其他方式的干預(yù)進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(randomized controlled trial，RCT)，試圖探尋減少養(yǎng)老機(jī)構(gòu)身體約束使用的有效方法。其中，部分研究顯示此類干預(yù)方法可以減少身體約束的使用

，但也有部分研究得出了無效的結(jié)果

，由此可見，通過整合證據(jù)的方式明確這些措施對(duì)減少養(yǎng)老機(jī)構(gòu)身體約束使用的效果非常必要。網(wǎng)狀Meta分析是由傳統(tǒng)Meta分析發(fā)展而來，其可在沒有直接對(duì)比的情況下，通過將各種不同干預(yù)措施匯總后進(jìn)行定量分析，并進(jìn)行排序，進(jìn)而篩選出最佳干預(yù)方案

。因此，本研究通過網(wǎng)狀Meta分析探究約束教育相關(guān)干預(yù)對(duì)減少養(yǎng)老機(jī)構(gòu)身體約束使用的效果，旨在為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)制定有效的約束縮減干預(yù)策略提供循證依據(jù)。

針對(duì)地下水源中的有機(jī)物、氨氮問題，采用生物法具有良好效果。臭氧生物活性炭集臭氧氧化、物理吸附與生物作用為一體，可以取得良好的污染物綜合處理效果，從而達(dá)到水質(zhì)凈化的目的。臭氧生物活性炭對(duì)水體中的有機(jī)物、氨氮、嗅味、三氯甲烷前體物等具有良好的去除效果。經(jīng)比對(duì)分析，確定的工藝處理流程如圖1。

1 資料與方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

①研究類型：只納入RCT；②研究對(duì)象：居住在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或長期照護(hù)機(jī)構(gòu)的老年人；③干預(yù)措施：試驗(yàn)組的護(hù)理人員接受包含約束教育或約束教育聯(lián)合其他方式的干預(yù)措施，對(duì)照組護(hù)理人員不進(jìn)行任何干預(yù)；④結(jié)局指標(biāo)：身體約束使用率。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①非中、英文文獻(xiàn)；②無法獲取全文或文章數(shù)據(jù)的文獻(xiàn)；③重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)。

這與家長對(duì)孩子的客觀認(rèn)識(shí)有密切關(guān)系。曾有心理學(xué)家做過實(shí)驗(yàn)，嬰兒剛出生時(shí)，很多家長都對(duì)孩子抱有極高的期待，嬰兒期的快速發(fā)展也常常超家長的預(yù)期。但當(dāng)孩子不斷長大，有了自己的個(gè)性，也與其他孩子有了區(qū)別時(shí)，家長往往會(huì)進(jìn)入一個(gè)比較的階段，期望自己的孩子超過別人。這也是幼兒園和小學(xué)階段，家長特別焦慮的根源之一。而到了初中、高中，孩子的能力差異、學(xué)習(xí)差異逐漸確定，家長們的焦慮也隨之減輕。

1.3 檢索策略

計(jì)算機(jī)檢索the Cochrane Library、PubMed、EMbase、Web of Science、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(CBM)、中國知網(wǎng)(CNKI)、萬方數(shù)據(jù)庫(WanFang Database)等國內(nèi)外數(shù)據(jù)庫。檢索時(shí)限為建庫至2020年7月14日。檢索詞采取主題詞與自由詞相結(jié)合的方式進(jìn)行，英文檢索詞包括nursing home、long-term care、aged care facilities、education、physical restraint、mechanical restraint、environmental restraint、education、train；中文檢索詞包括養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、老年人、身體約束、約束縮減、約束最小化、教育、培訓(xùn)、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。以PubMed為例，具體檢索策略如下。

#1 physical restraint[MeSH]

#2 mechanical restraint[Title/Abstract]

#11 #9 OR #10

#3 environmental restraint[Title/Abstract]

#4 #1 OR #2 OR #3

#5 nursing home[Title/Abstract]

#6 long-term care[Title/Abstract]

#10 train[Title/Abstract]

#7 aged care facilities[Title/Abstract]

#8 #5 OR #6 OR #7

#14 #12 OR #13

建立一套行之有效的規(guī)章制度，對(duì)于提高管理效率，明確責(zé)任分工，逐級(jí)落實(shí)，人人有責(zé)，各負(fù)其責(zé)方面具有重大意義。以創(chuàng)新能力培養(yǎng)為中心的實(shí)驗(yàn)室建設(shè)最重要的是制度保障，主要包括安全管理制度、設(shè)備管理制度、信息管理制度、團(tuán)隊(duì)管理制度和獎(jiǎng)勵(lì)激勵(lì)制度等5個(gè)方面。

Black-Scholes期權(quán)定價(jià)模型是以無風(fēng)險(xiǎn)利率為折現(xiàn)率，來計(jì)算期權(quán)收益在風(fēng)險(xiǎn)中性情況下的收益率?？傮w來說，期權(quán)定價(jià)模型提供了一種完全有基礎(chǔ)資產(chǎn)和無風(fēng)險(xiǎn)利率組成的關(guān)于期權(quán)和標(biāo)的股票的投資組合，是一種無套利定價(jià)模型。

從調(diào)查結(jié)果我們可以看到，部分教師素質(zhì)能力的缺乏也是造成旅游英語專業(yè)跨文化交際能力較低的原因之一，因此，除了進(jìn)行有效的教學(xué)設(shè)計(jì)之外，還應(yīng)采取有效措施對(duì)旅游英語專業(yè)教師隊(duì)伍的綜合文化知識(shí)的素質(zhì)及跨文化交際能力進(jìn)行提升，為旅游英語專業(yè)學(xué)生跨文化交際能力的提高奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)和條件；其次，學(xué)校還應(yīng)從師資隊(duì)伍的合理化配置、科學(xué)化、國際化構(gòu)成實(shí)際出發(fā)，聘用一定的外教人員，為學(xué)生學(xué)習(xí)純正的國際語言學(xué)習(xí)創(chuàng)造國際化的環(huán)境和國際化的文化氛圍。[5]

#12 randomise[Title/Abstract]

稱取5.0 g的刺葡萄皮各3份，加入0.4%鹽酸溶液100 mL，于恒溫40℃下水浴浸提40 min后過濾。濾渣在相同浸提條件下再進(jìn)行多次浸提。確定完全浸提花青素所需次數(shù)。

#13 randomize[Title/Abstract]

#9 education[Title/Abstract]

充分調(diào)研國內(nèi)外山洪災(zāi)害監(jiān)測預(yù)警指標(biāo)確定方法，選擇具有物理機(jī)理、操作方便、實(shí)用性強(qiáng)的計(jì)算方法，深入分析各種方法的適用條件，明確各種方法所需參數(shù)信息，制定相應(yīng)的技術(shù)規(guī)范指導(dǎo)數(shù)據(jù)監(jiān)測。經(jīng)典水文理論法要求的資料全面系統(tǒng)，滿足了這一方法的資料，在其他方法中基本都能使用，故這一方法的資料需求可考慮為整個(gè)數(shù)據(jù)監(jiān)測的基本框架；進(jìn)一步深入分析和研究水位/流量倒推法，探討實(shí)現(xiàn)臨界雨量和臨界水位的相互轉(zhuǎn)換，更方便地計(jì)算和分析山洪災(zāi)害監(jiān)測預(yù)警指標(biāo)。

節(jié)點(diǎn)分析模型結(jié)果顯示

=0.24，提示直接比較和間接比較結(jié)果一致。

1.4 文獻(xiàn)篩選與資料提取

由2名研究者獨(dú)立進(jìn)行文獻(xiàn)篩選和資料提取。通過文獻(xiàn)管理軟件去重、閱讀題目和摘要進(jìn)行文獻(xiàn)初篩，排除不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)，隨后對(duì)經(jīng)過初篩后的文獻(xiàn)閱讀全文進(jìn)行復(fù)篩，最后確定納入文獻(xiàn)。對(duì)有分歧而難以確定其是否納入的研究則通過雙方討論達(dá)成一致意見或由第3位研究者協(xié)助裁決。資料提取采用統(tǒng)一的資料提取表，資料提取內(nèi)容包括：①納入研究的基本信息，包括研究題目、第一作者、發(fā)表時(shí)間等；②研究對(duì)象的基線特征，包括各組病例數(shù)、研究對(duì)象的基本情況(包括年齡、性別等)；③干預(yù)措施的具體細(xì)節(jié)，包括干預(yù)的具體措施、干預(yù)頻次/時(shí)長等；④偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)的關(guān)鍵要素；⑤所關(guān)注的結(jié)局指標(biāo)和結(jié)果測量。

1.5 質(zhì)量評(píng)價(jià)

科技查新事實(shí)型數(shù)據(jù)中的政府科技項(xiàng)目類和產(chǎn)業(yè)類等事實(shí)型數(shù)據(jù)是戰(zhàn)略性基礎(chǔ)資源，對(duì)這些新型事實(shí)型數(shù)據(jù)進(jìn)行研究分析，可以得出科技成果的分布以及科技創(chuàng)新的發(fā)展態(tài)勢，從而為政府實(shí)施科技管理提供更為全面的視角，更有效地支持科技計(jì)劃項(xiàng)目的管理和實(shí)施，為培育科技企業(yè)、未來產(chǎn)業(yè)提供政策支撐，尋求適合全省自身的企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新和產(chǎn)業(yè)發(fā)展布局特點(diǎn)的技術(shù)創(chuàng)新路徑和實(shí)施方法。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用Stata 13.0 中的Mvmeta安裝包及其相關(guān)命令對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，約束使用率為二分類變量，采用OR 值為效應(yīng)指標(biāo)。首先采用節(jié)點(diǎn)分析對(duì)一致性進(jìn)行檢驗(yàn)，若差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

>0.05)，則采用一致性模型進(jìn)行分析，并將結(jié)果排序，反之采取非一致性模型進(jìn)行處理分析。最終繪制出網(wǎng)狀關(guān)系圖、Meta分析圖(預(yù)測區(qū)間圖)、有效性秩序圖及漏斗圖等。累計(jì)排序概率圖下面積(surface under the cumulative ranking，SUCRA)代表每個(gè)干預(yù)措施成為最佳干預(yù)方案的可能性。0≤SUCRA≤1，當(dāng)SUCRA為1時(shí)提示干預(yù)方案絕對(duì)有效，SUCRA為0時(shí)則提示干預(yù)方案絕對(duì)無效

。根據(jù) SUCRA值的大小對(duì)干預(yù)措施的優(yōu)劣進(jìn)行排序

。

由2 名經(jīng)培訓(xùn)的研究者依據(jù) Cochrane 5.1.0 手冊

對(duì)所有納入的文獻(xiàn)進(jìn)行獨(dú)立的偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)內(nèi)容包括：隨機(jī)順序的產(chǎn)生、分配隱藏方案、對(duì)研究對(duì)象和實(shí)施者采用盲法、對(duì)研究結(jié)果測量者實(shí)施盲法、結(jié)果指標(biāo)的完整性、選擇性報(bào)道數(shù)據(jù)、其他偏倚來源及基線可比性7個(gè)條目。若研究完全符合這些標(biāo)準(zhǔn)，則發(fā)生各種偏倚的可能性極小，研究質(zhì)量可評(píng)為A級(jí)；若研究部分符合這些標(biāo)準(zhǔn)，則發(fā)生各種偏倚可能性為中等，研究質(zhì)量可評(píng)為B級(jí)；若研究完全不符合這些標(biāo)準(zhǔn)，則發(fā)生各種偏倚的可能性極大，研究質(zhì)量可評(píng)為C級(jí)。2名研究者對(duì)研究分別獨(dú)立進(jìn)行測評(píng)時(shí)，若意見出現(xiàn)分歧則通過協(xié)商或由第3方介入共同解決。

簡易監(jiān)測站主要由鄉(xiāng)村負(fù)責(zé)觀測、預(yù)警，分為簡易雨量站和簡易水位站兩類。簡易雨量站一般布設(shè)在山洪災(zāi)害防治區(qū)內(nèi)受威脅的村所在地（有山洪災(zāi)害防御任務(wù)的每一個(gè)村都應(yīng)設(shè)立）。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索與篩選結(jié)果

根據(jù)文獻(xiàn)檢索策略，初檢共獲得相關(guān)文獻(xiàn)3 649篇，由2名研究人員篩選去重后獲得文獻(xiàn)712 篇，根據(jù)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)，閱讀文獻(xiàn)標(biāo)題和摘要，排除不相關(guān)研究568篇和非RCT文獻(xiàn)41篇，進(jìn)一步閱讀全文復(fù)篩，最終納入文獻(xiàn)13篇

。具體篩選流程見圖1。

2.2 納入研究的基本特征與方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)

最終納入的13篇

文獻(xiàn)中，研究觀察對(duì)象總計(jì)為15 073 例，包括4種約束教育相關(guān)干預(yù)措施：單純約束教育、約束教育+約束指南、約束教育+專家咨詢、約束教育聯(lián)合多種方式(包含專家咨詢、使用約束替代工具、改變約束制度/策略等)。其中1篇為三臂研究

，其余均為雙臂研究

。納入研究的基本特征見表1，方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)見表2。

2.3 網(wǎng)狀關(guān)系分析

網(wǎng)狀關(guān)系圖顯示，單純約束教育、約束教育+約束指南的干預(yù)與常規(guī)護(hù)理比較的研究最多，約束教育+專家咨詢、約束教育聯(lián)合多種方式的干預(yù)與常規(guī)護(hù)理比較的研究最少。其中，單純約束教育、約束教育+專家咨詢與常規(guī)護(hù)理間形成閉合環(huán)，表示既有直接比較，又有間接比較，而其余干預(yù)措施之間并無直接比較證據(jù)，見圖2。

2.4 網(wǎng)狀Meta分析

2.4.1 不一致性檢驗(yàn)

#15 #4 AND #8 AND #11 AND #14

2.4.2 身體約束使用率比較

網(wǎng)狀Meta 分析結(jié)果顯示，采取單純約束教育[OR=0.49，95%CI(0.29，0.86)]、約束教育+約束指南[OR=0.46，95%CI(0.27，0.78)]、約束教育聯(lián)合多種方式[OR=0.23，95%CI(0.13，0.41)]進(jìn)行干預(yù)后的身體約束使用率均低于常規(guī)護(hù)理(

<0.05)，且約束教育聯(lián)合多種方式[OR=0.29，95%CI(0.13，0.65)]進(jìn)行干預(yù)后的身體約束使用率低于約束教育+專家咨詢的干預(yù)(

<0.05)，見圖3。

2.4.3 網(wǎng)狀Meta分析結(jié)果排序

約束教育相關(guān)干預(yù)措施對(duì)減少養(yǎng)老機(jī)構(gòu)身體約束使用的優(yōu)劣順序依次為：約束教育聯(lián)合多種方式(SUCRA=0.98)、約束教育+約束指南(SUCRA=0.64)、單純約束教育(SUCRA=0.58)、約束教育+專家咨詢(SUCRA=0.25)、常規(guī)護(hù)理(SUCRA=0.05)，見圖4。

2.5 發(fā)表偏倚檢驗(yàn)

對(duì)身體約束使用率指標(biāo)繪制漏斗圖，由圖5可看出所有研究基本對(duì)稱分布于 X=0垂直線的兩側(cè)，且Begg(Pr>|

|=0.443)法和Egger(Pr>|

|=0.113)法檢驗(yàn)均顯示

>0.05，說明本研究存在較小的發(fā)表偏倚可能性

。

前人對(duì)沙地區(qū)域研究認(rèn)為，了解物種豐富度格局與環(huán)境的關(guān)系是解釋沙地植物群落物種多樣性的重要前提。沙地因其地形條件導(dǎo)致的水土資源異質(zhì)性，孕育了多樣化的植被類型和特有的植物種類，形成了獨(dú)特的植被空間分布格局。前人針對(duì)物種豐富度格局與環(huán)境關(guān)系的研究主要集中在氣候方面，即能量和水分的可利用性[16-19]。然而，其他環(huán)境因素，如生境異質(zhì)性對(duì)物種豐富度格局的影響已經(jīng)在局域、區(qū)域、大陸尺度的研究中得到證實(shí)[20, 21]。

3 討論

3.1 約束教育相關(guān)的不同干預(yù)措施在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)的應(yīng)用效果

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是老年人身體約束使用的主要集中地，減少養(yǎng)老機(jī)構(gòu)身體約束使用對(duì)保護(hù)老年人免受身體約束所產(chǎn)生的軀體和心理傷害、改善醫(yī)護(hù)人員與老年人家屬間的關(guān)系等具有重要意義

。本研究發(fā)現(xiàn)，采取單純約束教育、約束教育+約束指南、約束教育聯(lián)合多種方式進(jìn)行干預(yù)后的身體約束使用率低于常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組(

<0.05)。約束教育聯(lián)合多種方式進(jìn)行干預(yù)后的效果最佳，這與Olazarán等

研究發(fā)現(xiàn)約束縮減干預(yù)措施所納入的成分越多，則干預(yù)對(duì)象越受益的結(jié)論相一致。此外，盡管Meta分析結(jié)果顯示采取約束教育+專家咨詢的方式進(jìn)行干預(yù)的試驗(yàn)組和使用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組在身體約束使用率方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

>0.05)，但有研究通過對(duì)香港康復(fù)院護(hù)理人員進(jìn)行1年的約束教育結(jié)合臨床老年專家咨詢的干預(yù)后發(fā)現(xiàn)，院內(nèi)老年人身體約束使用率大幅度減少，同時(shí)研究者還指出專家咨詢并不是簡單的服從建議或聽從命令，而是全體護(hù)理人員共同參與，討論解決現(xiàn)實(shí)問題

。因此，本研究得出約束教育+專家咨詢的干預(yù)不能有效減少養(yǎng)老機(jī)構(gòu)身體約束使用的結(jié)果，究其原因，可能與本研究納入約束教育+專家咨詢干預(yù)的3篇文獻(xiàn)中有2篇來源于同一作者，其在干預(yù)方法上可能存在相似性有關(guān)。

3.2 約束教育相關(guān)的不同干預(yù)方式在我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的適用性

我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)規(guī)模大小參差不齊，護(hù)理人員對(duì)身體約束使用的認(rèn)知水平相對(duì)較低

，因此，在各養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)制定并有計(jì)劃地開展身體約束教育既有必要，且因?qū)嵤┏杀据^低，也切實(shí)可行。而對(duì)于具備一定規(guī)模的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，除進(jìn)行約束教育外，還可邀請(qǐng)護(hù)理領(lǐng)域相關(guān)專家定期與院內(nèi)護(hù)理人員進(jìn)行身體約束方面的研究討論，并提供身體約束使用的咨詢和培訓(xùn)服務(wù)，以探究約束教育結(jié)合專家咨詢的干預(yù)措施在我國內(nèi)陸地區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的實(shí)際應(yīng)用效果。我國目前暫時(shí)缺乏養(yǎng)老機(jī)構(gòu)身體約束使用的相關(guān)指南和統(tǒng)一的規(guī)范性文件，實(shí)施約束教育+約束指南的干預(yù)措施還難以實(shí)現(xiàn)，建議相關(guān)部門結(jié)合我國國情，推進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)身體約束使用指南和規(guī)范的制定，為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)身體約束使用提供科學(xué)依據(jù)。由于我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員與老年人的配比較低，護(hù)理人員臨床護(hù)理工作強(qiáng)度大，且多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對(duì)身體約束使用的相關(guān)經(jīng)濟(jì)投入較小

。因此，盡管實(shí)施約束教育聯(lián)合多種方式的多元化干預(yù)措施效果較好，但其在我國大多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的適用性可能相對(duì)較低，建議可先在一些具備條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中使用多元化干預(yù)措施進(jìn)行試點(diǎn)，以明確其在減少我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)身體約束使用中的有效性和實(shí)用性，再進(jìn)行推廣。

3.3 我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)施約束教育相關(guān)措施所面臨的挑戰(zhàn)

我國目前針對(duì)約束縮減干預(yù)策略的隨機(jī)對(duì)照研究還十分匱乏，并且多集中在重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)、精神科等病室

，對(duì)減少養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人身體約束使用相關(guān)干預(yù)措施的探尋仍是空白。黃小玲等

在ICU對(duì)觀察組病人采取約束教育+專家咨詢+約束替代工具的多元化干預(yù)，結(jié)果觀察組身體約束使用率較對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但是，黃小玲等

研究納入的約束教育對(duì)象為全日制本科及以上學(xué)歷的ICU護(hù)士，而在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，護(hù)理人員的學(xué)歷普遍偏低，并且有些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)身體約束實(shí)施者為學(xué)歷更低的養(yǎng)老護(hù)理員

。因此，如何將約束教育的內(nèi)容簡單化、具體化，進(jìn)而使其在我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)施后取得良好效果是一個(gè)需要思考的問題。徐燕等

通過最佳證據(jù)總結(jié)制定了減少ICU身體約束使用的循證護(hù)理方案，包括對(duì)ICU護(hù)士進(jìn)行約束教育培訓(xùn)、統(tǒng)一院內(nèi)約束制度等，并在實(shí)施干預(yù)后發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組與對(duì)照組在身體約束使用上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。然而，我國目前大多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)缺乏身體約束使用制度和具備較強(qiáng)學(xué)術(shù)科研能力的護(hù)理工作人員

，加之我國缺乏養(yǎng)老機(jī)構(gòu)身體約束使用規(guī)范，導(dǎo)致當(dāng)前我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還難以自主構(gòu)建包括約束教育在內(nèi)的合理干預(yù)措施

。不僅如此，由于國內(nèi)外養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在護(hù)理人員配比和臨床工作安排等方面的差異性

，使得國外約束教育等相關(guān)干預(yù)措施的內(nèi)容、頻次和持續(xù)時(shí)間等在我國也并不可能完全適用。因此，建議有關(guān)部門和具備一定規(guī)模及能力的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)牽頭，共同構(gòu)建適用于我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的身體約束縮減干預(yù)策略，并根據(jù)我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)各方面現(xiàn)狀，完善干預(yù)措施的相關(guān)內(nèi)容。

3.4 本研究的局限性

①僅檢索了中、英文數(shù)據(jù)庫，而未納入其他語種的相關(guān)文獻(xiàn)，可能出現(xiàn)文獻(xiàn)收錄不全等情況。②身體約束的定義范圍較廣，納入的研究在身體約束的測量標(biāo)準(zhǔn)上存在差異，影響了研究結(jié)果的有效性和可比性。③納入的研究在干預(yù)周期、頻率及測量時(shí)間上存在一定差異，對(duì)合并的研究結(jié)果會(huì)造成影響。④由于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)較高的轉(zhuǎn)入率、轉(zhuǎn)出率和死亡率，導(dǎo)致研究的樣本脫落率較高，使得各研究隨訪時(shí)的數(shù)據(jù)與基線相比較可能存在數(shù)據(jù)不平衡的情況，影響研究結(jié)果真實(shí)性。

4 小結(jié)

本研究顯示，實(shí)施約束教育相關(guān)干預(yù)在減少養(yǎng)老機(jī)構(gòu)身體約束使用方面顯示出各自優(yōu)勢，在減少身體約束使用率上，約束教育聯(lián)合多種方式>約束教育+約束指南>單純約束教育>約束教育+專家咨詢>常規(guī)護(hù)理。建議我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)從經(jīng)濟(jì)性、實(shí)用性等方面出發(fā)，根據(jù)自身實(shí)際情況實(shí)施約束教育相關(guān)措施，以降低機(jī)構(gòu)內(nèi)身體約束使用率。此外，本研究納入的13篇文獻(xiàn)中無一篇中文文獻(xiàn)，且各干預(yù)措施直接比較較少，而間接比較的差異性不顯著。因此，仍需要更多高質(zhì)量的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)來驗(yàn)證約束教育或約束教育聯(lián)合其他方式對(duì)減少養(yǎng)老機(jī)構(gòu)身體約束使用的效果。同時(shí)，我國學(xué)者需加大對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)身體約束縮減策略的關(guān)注度，并積極在我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中開展高水平的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究，為減少我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)身體約束使用提供證據(jù)支持。

[1] PRINS M,WILLEMSE B M,HEIJKANTS C H,

.Nursing home care for people with dementia:update of the design of the Living Arrangements for people with Dementia(LAD)-study[J].Journal of Advanced Nursing,2019,75(12):3792-3804.

[2] 陳楊,張銀華,徐依,等.身體約束在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的應(yīng)用研究進(jìn)展[J].中國護(hù)理管理,2018,18(11):1580-1584.

[3] NORDHAUSEN T,ABRAHAM J,KUPFER R,

.Physical restraints from the perspective of advocates of nursing home residents--a qualitative study[J].Pflege,2019,32(3):147-156.

[5] SCHEEPMANS K,DIERCKX DE CASTERLé B,PAQUAY L,

.Reducing physical restraints by older adults in home care:development of an evidence-based guideline[J].BMC Geriatrics,2020,20(1):1-14.

[6] ROVNER B W,STEELE C D,SHMUELY Y,

.A randomized trial of dementia care in nursing homes[J].Journal of the American Geriatrics Society,1996,44(1):7-13.

[7] EVANS L K,STRUMPF N E,ALLEN-TAYLOR S L,

.A clinical trial to reduce restraints in nursing homes[J].Journal of the American Geriatrics Society,1997,45(6):675-681.

[8] TESTAD I,AASLAND A M,AARSLAND D.The effect of staff training on the use of restraint in dementia:a single-blind randomised controlled trial[J].International Journal of Geriatric Psychiatry,2005,20(6):587-590.

[9] PELLFOLK T J E,GUSTAFSON Y,BUCHT G,

.Effects of a restraint minimization program on staff knowledge,attitudes,and practice:a cluster randomized trial[J].Journal of the American Geriatrics Society,2010,58(1):62-69.

[10] TESTAD I,BALLARD C,BR?NNICK K,

.The effect of staff training on agitation and use of restraint in nursing home residents with dementia:a single-blind,randomized controlled trial[J].The Journal of Clinical Psychiatry,2010,71(1):80-86.

[11] GULPERS M J M,BLEIJLEVENS M H C,AMBERGEN T,

.Belt restraint reduction in nursing homes:effects of a multicomponent intervention program[J].Journal of the American Geriatrics Society,2011,59(11):2029-2036.

[12] KOCZY P,BECKER C,RAPP K,

.Effectiveness of a multifactorial intervention to reduce physical restraints in nursing home residents[J].Journal of the American Geriatrics Society,2011,59(2):333-339.

[13] K?PKE S,MüHLHAUSER I,GERLACH A,

.Effect of a guideline-based multicomponent intervention on use of physical restraints in nursing homes:a randomized controlled trial[J].JAMA,2012,307(20):2177-2184.

[14] GULPERS M J M,BLEIJLEVENS M H C,AMBERGEN T,

.Reduction of belt restraint use:long-term effects of the EXBELT intervention[J].Journal of the American Geriatrics Society,2013,61(1):107-112.

[15] TESTAD I,MEKKI T E,F?RLAND O,

.Modeling and evaluating evidence-based continuing education program in nursing home dementia care(MEDCED)-training of care home staff to reduce use of restraint in care home residents with dementia.A cluster randomized controlled trial[J].International Journal of Geriatric Psychiatry,2016,31(1):24-32.

[16] ABRAHAM J,KUPFER R,BEHNCKE A,

.Implementation of a multicomponent intervention to prevent physical restraints in nursing homes(IMPRINT):a pragmatic cluster randomized controlled trial[J].International Journal of Nursing Studies,2019,96:27-34.

[17] HUIZING A R,HAMERS J P H,GULPERS M J M,

.Short-term effects of an educational intervention on physical restraint use:a cluster randomized trial[J].BMC Geriatrics,2006,6:17.

[18] HUIZING A R,HAMERS J P H,GULPERS M J M,

.Preventing the use of physical restraints on residents newly admitted to psycho-geriatric nursing home wards:a cluster-randomized trial[J].International Journal of Nursing Studies,2009,46(4):459-469.

[19] 劉國偉,于莉莉,賈洪霞,等.系統(tǒng)評(píng)價(jià)中的間接比較與網(wǎng)狀Meta分析方法研究進(jìn)展[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志,2014,14(10):1276-1280.

[20] HIGGINS J P T,THOMAS J,CHANDLER J,

.Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions,Version 5.1.0.[2020-10-09]http://www.training.cochrance.org/handbook.

[21] COPE S,JANSEN J P.Quantitative summaries of treatment effect estimates obtained with network Meta-analysis of survival curves to inform decision-making[J].BMC Medical Research Methodology,2013,13:147.

[22] SALANTI G,DIAS S,WELTON N J,

.Evaluating novel agent effects in multiple-treatments meta-regression[J].Statistics in Medicine,2010,29(23):2369-2383.

[23] 徐同成,李霞,王文亮,等.分類變量Meta分析中偏倚的檢測——Egger法和Begg法[J].循證醫(yī)學(xué),2009(3):181-184.

[24] 賈東點(diǎn),張瑞麗,李慧娟,等.老年人身體約束最小化實(shí)踐的研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志,2017,32(7):106-109.

[26] KWOK T,BAI X,CHUI M Y P,

.Effect of physical restraint reduction on older patients′ hospital length of stay[J].Journal of the American Medical Directors Association,2012,13(7):645-650.

[27] 高萬航,韓寶慧,鄧海霞.淺談我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展現(xiàn)狀[J].環(huán)渤海經(jīng)濟(jì)瞭望,2019(3):7.

[28] 王俊,劉瑋楚,肖明朝,等.護(hù)理院老年人身體約束的護(hù)理研究進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2020,35(16):1474-1478.

[29] 方琳.湖南省養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)老年護(hù)理人力資源狀態(tài)調(diào)查[J].中國老年學(xué)雜志,2014,34(2):482-483.

[30] 王黎,孫兆元,尹莉,等.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)長期護(hù)理區(qū)護(hù)理人力資源配置研究[J].中華護(hù)理雜志,2016,51(1):15-20.

[31] 黃小玲,黃麗華,衛(wèi)建華,等.多元化干預(yù)手段在ICU患者約束中的管理實(shí)踐[J].中華危重癥醫(yī)學(xué)雜志(電子版),2020,13(2):154-156.

[32] 劉遠(yuǎn)金,黃玉敏,文藝,等.個(gè)性化約束干預(yù)在ICU患者身體約束中的應(yīng)用效果[J].廣西醫(yī)學(xué),2019,41(23):3067-3069.

[33] 徐燕,石衛(wèi)琳,郎黎薇,等.減少ICU患者身體約束的循證護(hù)理實(shí)踐[J].中華護(hù)理雜志,2019,54(1):19-24.

[34] BELLENGER E,IBRAHIM J E,BUGEJA L,

.Physical restraint deaths in a 13-year national cohort of nursing home residents[J].Age Ageing,2017,46(4):688-693.

[35] 杜進(jìn),王燕,劉婷,等.天津市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員對(duì)病人身體約束的認(rèn)知調(diào)查[J].護(hù)理研究,2016,30(27):3435-3438.

[36] 王若維,楊慶愛,王桂云.山東省養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員現(xiàn)狀調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)雜志,2015,30(2):81-83.

[37] 錢曉春,張玲娟,韓文軍,等.上海市老年醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)老年人使用身體約束的現(xiàn)況研究[J].護(hù)理管理雜志,2019,19(10):697-701.

[38] 賈東點(diǎn),張瑞麗,徐夢輝,等.老年人身體約束最小化的影響因素研究進(jìn)展[J].中國護(hù)理管理,2018,18(10):1410-1413.

[39] 徐曉君,周建榮.中美養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人力資源比較[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2016,13(10):1433-1435.

[40] 崔恒梅,孫銳,朵冉,等.國外養(yǎng)老護(hù)理員體系研究進(jìn)展[J].中國老年學(xué)雜志,2019,39(23):5870-5873.