腦卒中足下垂患者由于異常的軀體姿勢導(dǎo)致其日常生活活動能力受到極大的損害， 而患者患病后生活質(zhì)量的提高依賴于良好的日常生活活動能力

。研究顯示

，日常生活活動能力與個體的平衡功能及跌倒效能密切相關(guān)， 良好的平衡是完成日?；顒拥幕A(chǔ)，當(dāng)個體平衡功能越好時，其日常生活活動完成情況也越好，而跌倒效能越高，對其他人的依賴性越低，其自身活動能力越好。 此外，良好的日常生活活動能力還依賴于良好的步行， 步行功能受限會影響患者日常生活活動的正常進(jìn)行

。 本研究旨在了解腦卒中足下垂患者日常生活活動能力現(xiàn)狀并探討相關(guān)影響因素， 為其日常生活活動能力的提高提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣法， 選取2020 年12月—2021 年10 月收治于烏魯木齊市某三級甲等醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科的159 例腦卒中足下垂住院患者為研究對象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)頭顱CT 或MRI 輔助確診為腦卒中（符合2019 年《中國各類主要腦血管病診斷要點》中腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)

）；（2）腦卒中首次發(fā)病且病程＜6 個月；（3）符合足下垂診斷標(biāo)準(zhǔn)

；（4）患者坐位平衡能力良好，站立平衡能力輕度至中度受損；（5） 患者了解研究內(nèi)容并自愿參與， 簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn):（1）認(rèn)知或意識障礙，患者病情尚未穩(wěn)定且長期臥床；（2）先天性足下垂或由其他疾病導(dǎo)致的足下垂；（3）由下肢骨折、其他腦部病變等非腦卒中引起的步行及平衡功能障礙。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查問卷 由研究者在查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上自行設(shè)計，包括患者的姓名、性別、年齡、族別、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)及家庭所在地等。

1.2.2 簡明國際跌倒效能感量表（Short Falls Efficacy Scale International, Short FESI） 該量表是Kempen等從國際跌倒效能感量表中抽取了7 個條目形成的，用于評價患者在完成活動時對跌倒的關(guān)注程度，包括穿脫衣物、洗澡淋浴、站起/坐下、上下樓梯、高處取物/撿東西、上下斜坡和外出活動7 個條目，每一條目分為4 個等級賦分為1～4 分， 分別代表不關(guān)注、一般關(guān)注、較為關(guān)注和極度關(guān)注，總分為4～28 分，得分越高，代表患者越關(guān)注跌倒的發(fā)生，即應(yīng)對跌倒的信心降低，其跌倒效能越低

。 量表具有良好的信度（Cronbach α=0.92，ICC=0.83）。

1.2.3 Berg 平衡量表（Berg Balance Scale,BBS） 由加拿大Berg 等人設(shè)計并廣泛應(yīng)用于平衡功能評估，包括由坐到站、獨立站、獨立坐、由站到坐、床椅轉(zhuǎn)移、閉眼站、雙足并攏站、站立前伸上臂、站立從地上拾物、轉(zhuǎn)身后看、轉(zhuǎn)一周、雙足交替踏臺階、雙足前后站立、單腿站等14 個條目，每一條目分為5 個等級賦分為0～4分，總分為56 分，分?jǐn)?shù)越高代表平衡功能越好

。 量表有良好的信效度

（Cronbach α 系數(shù)為0.96）。

1.2.4 改良Barthel 指數(shù) （Modified Barthel Index,MBI） Shah 等人在Barthel 指數(shù)基礎(chǔ)上進(jìn)行改良形成，廣泛用于評價個體的日常生活活動能力。包括進(jìn)食、穿衣、修飾、用廁、洗澡、大便、小便、轉(zhuǎn)移、上樓梯和活動共10 個條目，每一條目分為5 個等級，即完全依賴、較大依賴、稍依賴、較少依賴和自理，0、1、3、4、5 分的為修飾、洗澡2 個條目；0、2、5、8、10 分的為進(jìn)食、穿衣、大便、小便、用廁、上下樓梯6 個條目；0、3、8、12、15 分的為轉(zhuǎn)移、 行走2 個條目， 總分為100分，得分越高表明日常生活獨立性越好

。改良Barthel指數(shù)信效度良好

（Cronbach α 系數(shù)為0.929）。

2.1 腦卒中足下垂患者一般資料 對不同特征腦卒中足下垂患者日常生活活動能力總分進(jìn)行比較，結(jié)果顯示：不同性別、民族、婚姻狀況、家庭所在地以及職業(yè)的腦卒中足下垂患者， 其日常生活活動能力總分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），而不同年齡分組和文化程度的腦卒中足下垂患者日常生活活動能力總分進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）見表1。

1.2.5 Holden 步行功能分級（Functional Ambulation Classification,FAC） 該量表簡便快捷，臨床常用于評定個體的步行能力，分為0～5 級賦分為0～5 分。 0分為患者不能步行，需要輪椅或2 人以上幫助；1 分為患者需要使用雙拐或1 人連續(xù)不斷的攙扶；2 分為患者能行走但不安全， 需要1 人給予持續(xù)或間斷接觸身體的幫助；3 分為患者能獨立行走， 但需要1人監(jiān)護(hù)或言語指導(dǎo)；4 分為患者可在平地獨立行走，但在不平處或上下樓梯時需要監(jiān)護(hù)；5 分為患者在任何地方都能獨立行走。 Holden 步行功能分級分?jǐn)?shù)越高表明步行能力越好

。

三是創(chuàng)新優(yōu)化政務(wù)環(huán)境。全面落實深化改革各項工作，創(chuàng)造性成立商事審批服務(wù)虛擬辦公室，打破傳統(tǒng)審批固化程序，重構(gòu)審批流程，提前介入技術(shù)審查和業(yè)務(wù)指導(dǎo)，實行“一窗受理、集成服務(wù)”，目前在全省“施工許可50天”改革基礎(chǔ)上，最少可為項目建設(shè)方節(jié)約12-17天時間。暢通政企溝通渠道，設(shè)立企業(yè)投訴熱線，在“江蘇姜堰”微信公眾號開通網(wǎng)上投訴渠道，對企業(yè)的合理合法訴求第一時間回應(yīng)、第一時間解決。

在解算對數(shù)距離路徑損耗模型的參數(shù)時常采用最小二乘法。最小二乘法可以使誤差平方和達(dá)到最小，完成方程解算，得到模型參數(shù)。其線性方程為：

2 結(jié)果

1.3 資料收集方法 在研究開始前由研究者與患者進(jìn)行溝通， 征得患者同意后對研究調(diào)查的內(nèi)容進(jìn)行解釋和說明。 一般資料調(diào)查表由患者或其照護(hù)者進(jìn)行填寫，簡明FES-I 由患者自行填寫，因疾病原因?qū)е禄颊呱现止δ苷系K無法自行填寫的由患者進(jìn)行口述，研究者當(dāng)場代其填寫。 調(diào)查表和簡明FES-I填寫完畢后由研究者當(dāng)場檢查有無缺漏項， 若填寫不完整的請患者進(jìn)行補(bǔ)充，保證資料的完整性。Berg平衡功能量表、Holden 步行功能的評定由研究者對患者給予言語指導(dǎo)，患者聽從指令完成相應(yīng)動作，研究者根據(jù)患者的表現(xiàn)進(jìn)行對應(yīng)條目的賦分。 改良Barthel 指數(shù)由研究者觀察患者日常活動完成情況或詢問患者及其照護(hù)者進(jìn)行評定。 本次研究共發(fā)放問卷164 份，因填寫不完整剔除5 份，回收有效問卷159 份，有效回收率為97.0%。

2.2 腦卒中足下垂患者日常生活活動能力、平衡功能、步行能力與跌倒效能的得分現(xiàn)狀及相關(guān)性分析

3.1 腦卒中足下垂患者日常生活活動能力處于中等水平 本研究結(jié)果顯示， 腦卒中足下垂患者日常生活活動能力處于中等水平， 日常生活活動能力總分為（58.74±19.16）分，高于宋瑋等

的研究，分析原因可能是2 項研究選擇的研究對象年齡不一致。 本研究中的研究對象年齡為（56.69±11.68）歲，小于宋瑋等人選擇的研究對象（61.63±9.56）歲。 研究顯示，隨著年齡增長，人體的骨骼肌含量

、神經(jīng)的可塑性[18]及人體內(nèi)激素水平和敏感性

均發(fā)生變化，人體的骨骼肌含量從30 歲開始每年下降0.1%～0.5%，65 歲以后骨骼肌含量下降開始呈現(xiàn)加速狀態(tài)，同時伴隨著肌肉力量的減少

，骨骼肌含量的下降及肌肉力量的降低使個體難以維持正常活動。 神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)自我重組能力隨著年齡增長而下降， 導(dǎo)致異常的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)再生，肢體出現(xiàn)異常的運動

，腦卒中患者肢體功能的恢復(fù)依賴于未受損神經(jīng)運動皮質(zhì)區(qū)域功能重組，當(dāng)神經(jīng)重組能力受到年齡影響后降低，患者的肢體運動障礙無法得到緩解，因此其活動能力下降。而年齡的增長會導(dǎo)致個體激素水平和敏感性下降，肌肉蛋白的合成與分解受到影響， 肌肉組織呈進(jìn)行性退化，降低身體活動機(jī)能

。 由于本研究患者平均年齡相對較小，相對于年長的患者，機(jī)體骨骼肌含量下降程度相對較低、 神經(jīng)可塑性和自我重組的能力相對較好、肌肉蛋白合成與分解受到的限制較小，因此患者的日常生活活動能力處于中等水平。

遺憾的是，批玄風(fēng)雷聲大而振儒學(xué)雨點小，到了南朝，世家大族多祖尚清淡，好宴游，“故士大夫子弟，皆以博涉為貴，不肯專儒”[11](P1539)；即使經(jīng)學(xué)名家，“雖好經(jīng)術(shù)，亦以才博擅名”[11](P177)。顯然，這里的“博涉”與“專儒”、“才博”與“經(jīng)術(shù)”兩兩對言，前者皆當(dāng)首推善談玄與精通三玄之學(xué)。

2.3 腦卒中足下垂患者日常生活活動能力多元線性回歸分析 以日常生活活動能力總分為因變量，將單因素分析及相關(guān)性分析中具有統(tǒng)計學(xué)意義的5個因素（年齡、文化程度、Berg 平衡量表總分、Holden步行能力總分、簡明國際跌倒效能感量表總分）為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析。 共線性診斷顯示：各模型的容忍度均＜1，方差膨脹因子（variance inflation factor，VIF）在2.038～4.294，提示各自變量之間不存在多重共線性。多元線性回歸分析結(jié)果顯示，平衡功能得分、 步行能力總分以及跌倒效能總分是腦卒中足下垂患者日常生活活動能力的主要影響因素（P＜0.05），共解釋總變異的64.2%。 見表3。

Holden 步行能力得分為（1.96±1.33）分，Berg 平衡量表得分為（28.12±10.70）分，跌倒效能得分為（19.13±3.86）分，改良Barthel 指數(shù)得分為（58.74±19.16）分。腦卒中足下垂患者日常生活活動能力與Berg 平衡功能得分 （r=0.789，P＜0.01）、Holden 步行能力得分（r=0.722，P＜0.01）均呈正相關(guān)（P＜0.01），與跌倒效能得分呈負(fù)相關(guān)（r=-0.621，P＜0.01），見表2。

3 討論

從2017年5月—2018年4月本院收治的產(chǎn)后女性當(dāng)中選擇112例經(jīng)陰道分娩對象進(jìn)行分析，本次研究得到倫理委員會的審批，且所有對象均對研究知情。研究對象納入標(biāo)準(zhǔn)為：經(jīng)陰道分娩女性、一般資料完整、自愿入組、簽署知情同意書。我院將如下對象排除：接受其它方式分娩女性、精神功能障礙對象、意識不清對象、中途退出研究的產(chǎn)婦、個人資料不全產(chǎn)婦。在所有對象當(dāng)中，年齡最小為21歲，最大為40歲，初產(chǎn)婦為70例，經(jīng)產(chǎn)婦為42例。

實驗過程持續(xù)約1個月，設(shè)計師定期提交作品并集中展示，管理者根據(jù)提交作品的評價和引用情況畫出協(xié)作網(wǎng)絡(luò)圖張貼在展示區(qū)供參考。對設(shè)計師提交作品的數(shù)量無強(qiáng)制要求。

3.2 腦卒中足下垂患者日常生活活動能力影響因素分析

3.2.1 平衡功能 本研究結(jié)果顯示， 平衡功能是腦卒中足下垂患者日常生活活動能力的主要影響因素（B=0.882，P＜0.001），即患者的平衡功能越好，其日常生活的活動能力越好， 平衡功能對活動能力起正向作用，與劉婷等

的研究結(jié)果一致，即平衡功能與日常生活活動能力呈正相關(guān)， 當(dāng)患者平衡功能越好時，其日常生活活動能力越好。 分析原因：平衡功能是人體保持身體重心、穩(wěn)定支撐在地面的能力，良好的平衡功能保證患者有足夠的力量完成日常生活活動

。 腦卒中使患者的神經(jīng)系統(tǒng)受到影響，而遺留的足下垂癥狀使患者踝關(guān)節(jié)主動和被動活動均受到限制，降低了患者重心轉(zhuǎn)移能力出現(xiàn)平衡障礙，導(dǎo)致患者日常生活活動完成度受限。 本研究顯示腦卒中足下垂患者的平衡量表得分為（28.12±10.70）分，提示患者均存在跌倒風(fēng)險， 患者的日常生活由其他人進(jìn)行照護(hù)，造成其自身活動范圍減小、活動能力下降，由此可見提高患者的平衡功能對患者日常生活活動能力的恢復(fù)有極其重要的意義。 有研究指出

，核心穩(wěn)定性強(qiáng)化訓(xùn)練可以提高患者核心軀干姿勢的控制能力， 良好的髖關(guān)節(jié)控制能力為個體發(fā)揮膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)功能提供了先決條件， 兩者均能有效維持患者的平衡功能。因此，臨床康復(fù)中應(yīng)加強(qiáng)患者軀干核心控制能力及髖關(guān)節(jié)控制能力的訓(xùn)練和強(qiáng)化， 為提高患者的日常生活活動能力奠定基礎(chǔ)。

3.2.2 步行能力 本研究結(jié)果顯示， 步行能力是腦卒中足下垂患者日常生活活動能力的主要影響因素（B=3.490，P=0.004），即患者的步行能力越好，其日常生活活動能力越好，與江帆等

的研究結(jié)果一致。研究結(jié)果顯示

，腦卒中患者即使在接受康復(fù)治療后依舊會遺留后遺癥，不僅減少患者活動時間，也導(dǎo)致其肌肉含量和骨密度降低。 而腦卒中后足下垂是腦卒中常見的后遺癥之一， 患足的畸形狀態(tài)不但限制了患者踝背屈功能， 而且也降低其維持自身平衡的能力，導(dǎo)致患者不愿進(jìn)行步行能力訓(xùn)練，同時由于患者長期缺乏活動造成其肌肉力量和骨質(zhì)量降低，其步行能力受到進(jìn)一步的損害。 然而步行能力是個體進(jìn)行日常生活活動的基礎(chǔ)，當(dāng)步行能力較好時，個體能進(jìn)行的日?；顒痈?，活動范圍也更大，從而其日常生活活動能力越好。 因此在恢復(fù)患者步行功能的過程中要減少患者的臥床時間， 盡可能避免患者依賴輪椅等代步工具，充分調(diào)動其積極性，利用軀干核心控制等訓(xùn)練提高平衡功能， 鼓勵患者進(jìn)行步行能力的訓(xùn)練。 研究發(fā)現(xiàn)，無論是促進(jìn)上肢擺動，還是降低上肢屈肘的痙攣程度， 都有助于恢復(fù)患者的步行能力

。 提示臨床應(yīng)提高對患者整體軀體功能改善的認(rèn)識， 步行功能的提高訓(xùn)練不僅僅只針對于患者下肢肌群，也應(yīng)重視上肢功能的恢復(fù)。 此外，人體的小腦和眼球在維持人體步行功能中也發(fā)揮著重要作用。在1 項研究中發(fā)現(xiàn)，視覺追蹤訓(xùn)練有助于提高患者的步行能力及日常生活活動能力

，因此臨床除了加強(qiáng)患者肢體功能的康復(fù)訓(xùn)練外， 也要重視視覺功能對步行及活動能力的作用， 在康復(fù)訓(xùn)練中可以有計劃地加入視覺功能訓(xùn)練， 從而更好地促進(jìn)個體提高其日常生活活動能力。

3.2.3 跌倒效能 研究結(jié)果顯示， 跌倒效能是腦卒中足下垂患者日常生活活動能力的主要影響因素（B=-0.678，P=0.046）， 可以得出患者的跌倒效能越低，其日常生活活動能力越低，與陳瑜等

的研究結(jié)果一致。 跌倒效能

是指個體在完成日?；顒訒r不發(fā)生跌倒的信心程度。 足下垂患者因異常軀體姿勢導(dǎo)致患者跌倒風(fēng)險增加， 在完成日常生活活動時應(yīng)對跌倒的信心降低，造成患者的跌倒效能降低，患者在日常生活中畏懼跌倒而縮小活動范圍， 降低其日常生活活動能力。 患者的日常生活活動能力與自我效能感及自我接納水平形成了循環(huán)， 當(dāng)患者的生活自理能力提高時，其自我效能感也因此提高，患者能更好地接納自己， 從而積極應(yīng)對疾病、 參與康復(fù)訓(xùn)練，其日常生活活動能力也較好

。由此可見，降低患者跌倒效能有助于提高其日常生活活動能力，進(jìn)而增強(qiáng)患者的自我效能感及自我接納水平， 進(jìn)一步促進(jìn)患者日常生活活動能力的恢復(fù)。因此，臨床護(hù)理工作應(yīng)重視腦卒中足下垂患者的跌倒效能對其日常生活活動能力的影響，加強(qiáng)患者的心理護(hù)理干預(yù)。一方面可以向患者及照護(hù)者普及跌倒發(fā)生機(jī)制、 預(yù)防及應(yīng)對跌倒發(fā)生等相關(guān)知識； 另一方面要開展好心理護(hù)理工作， 增強(qiáng)患者不畏懼跌倒的信心及自我效能感。情志護(hù)理是中醫(yī)的一種心理護(hù)理方法，將情志護(hù)理貫穿于患者的護(hù)理工作中可以提高其跌倒效能、平衡及步行能力和日常生活活動能力

。 此外，良好的社會支持能夠通過提高腦卒中患者的心理健康水平，從而提高患者的跌倒效能

。 臨床工作中可以將情志護(hù)理運用到患者的常規(guī)護(hù)理中， 同時要提高患者的社會支持度， 鼓勵家屬及照護(hù)者多給予患者肯定，以降低其跌倒效能感、提高自我效能及自我接納水平，進(jìn)一步改善患者的活動能力。

“我們鼓勵資本下鄉(xiāng)、人才返鄉(xiāng)，共同做大做強(qiáng)這一產(chǎn)業(yè)。但是，農(nóng)家樂不能光讓老板樂，關(guān)鍵還得讓農(nóng)民樂。資本下鄉(xiāng)要帶動老鄉(xiāng)，不能代替老鄉(xiāng)，更不能剝奪老鄉(xiāng)?！表n長賦表示，要創(chuàng)新完善利益聯(lián)結(jié)機(jī)制，采用合作社、入股等方式，讓廣大農(nóng)民平等參與，就地就近實現(xiàn)就業(yè)增收，共享發(fā)展成果；要幫助農(nóng)民做好規(guī)劃布局和策劃設(shè)計，扶持發(fā)展一批休閑農(nóng)業(yè)特色村、專業(yè)園和合作社，充實一批規(guī)劃設(shè)計、創(chuàng)意策劃和營銷人才，激發(fā)農(nóng)民創(chuàng)業(yè)創(chuàng)新活力。

4 本研究的不足

本研究存在的不足：（1）取樣范圍小，僅納入了一家醫(yī)院的159 例住院患者作為研究對象， 樣本代表具有局限性， 今后可以擴(kuò)大樣本進(jìn)一步驗證腦卒中足下垂患者日常生活活動能力的影響因素；（2）影響因素納入的不夠全面， 今后的研究考慮納入其他人口學(xué)特征及臨床疾病等相關(guān)變量進(jìn)行進(jìn)一步影響因素的分析。

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