目前在護理行業(yè)構建標準體系的較少， 筆者所在單位于2015 年獲得廣東省市場監(jiān)督管理局“現(xiàn)代服務業(yè)標準化試點”項目，將“統(tǒng)一、簡化、協(xié)調、優(yōu)化”標準化原理引入中醫(yī)護理服務領域，構建了中醫(yī)護理服務標準體系， 在臨床和管理方面取得一定成績，并于2020 年再度評為廣東省“現(xiàn)代服務標準示范點”。為讓更多的護理同仁了解護理服務標準體系及制定過程，本文以此項目為例，介紹中醫(yī)護理服務標準體系的制定過程， 以期為其他中醫(yī)院或綜合性醫(yī)院的中醫(yī)科在制定本院的中醫(yī)護理服務標準體系提供參考。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 成立研究小組 本課題研究小組有7 人組成，其中主任護師2 名， 副主任護師1 名， 主管護師2名，護師2 名；其中，碩士學歷6 名，博士學歷1 名。

1.2 中醫(yī)護理服務標準體系的初步建立

1.2.1 文獻檢索 中文檢索詞包括中醫(yī)護理、 護理服務、護理管理、質量評價、標準等，英文檢索詞包括nursing of traditional Chinese medicine、nursing service、clinical nursing/clinical care、quality assessment/quality evaluation、standard。 檢 索 數(shù) 據(jù) 庫 包 括PubMed、Embase、EBSCO、CNKI、萬方、維普等，同時檢索標準網(wǎng)、中國標準服務網(wǎng)、IHS Markit Standards Store、Engineering 360、SAI GLOBAL STORE、國際標準化組織（ISO）、美國國家標準化組織（ANSI）等官方數(shù)據(jù)。 檢索時限為建庫至2020 年9 月30 日。

1.2.2 文獻篩選和提取 2 名研究護士對文獻進行篩選，全面收集資料，了解國內外中醫(yī)護理標準體系制修訂現(xiàn)狀。 同時， 了解國家及醫(yī)院護理相關的規(guī)范、制度，保證中醫(yī)護理標準化試點的相關制度規(guī)范遵循國家政策法規(guī)。

1.2.1 規(guī)?；a業(yè)化發(fā)展程度低 青海是藏羊主要的產區(qū)，也是在青藏高原的高原生態(tài)環(huán)境下特有的綿羊品種，在省內分布廣泛。但由于我省工業(yè)化發(fā)展時間晚、近年來發(fā)展起來的藏羊加工龍頭企業(yè)帶動力不強。而且青海省內加工企業(yè)大多為中小型企業(yè)，資金缺乏和技術、人才力量較為薄弱，藏羊肉加工生產規(guī)模較小，藏羊肉產品幾乎處于粗加工階段，產品多以鮮肉為主，機械化程度低，產品技術含量低，缺少精深加工產品。導致優(yōu)質的藏羊資源得不到充分利用，產業(yè)鏈條不完善，養(yǎng)殖、加工、銷售沒有形成協(xié)調發(fā)展，優(yōu)勢的藏羊肉的價值沒有體現(xiàn)出來，影響了藏羊肉的市場競爭力，使青海省的藏羊加工業(yè)長期處于滯后狀態(tài)，規(guī)模化和產業(yè)化發(fā)展程度較低。

3.2 中醫(yī)護理服務標準體系的構建需遵從國家標準進行開展 首先， 確定標準體系的范圍和性質是構建標準體系基本框架的前提。 標準體系按標準的適用范圍及對象可分為產品標準體系、服務標準體系、過程標準體系、管理標準體系等。 中醫(yī)護理服務標準是醫(yī)院內部企業(yè)標準， 醫(yī)院作為提供中醫(yī)護理服務的主體，歸屬于服務業(yè)組織，因此本項目遵從 《服務業(yè)組織標準化工作指南》（GB/T 24421-2009）構建標準體系。服務業(yè)組織體系必須包含通用基礎標準體系、 服務保障標準體系、服務提供標準體系3 個基本體系。文獻回顧可知

，以往護理類標準體系的研究，僅局限于服務提供標準體系的研究， 缺失對基礎標準體系和服務保障標準體系的探討， 或是將基礎標準與服務保障標準片面地混置于提供標準體系中。 本研究首次提出依據(jù) 《服務業(yè)組織標準化工作指南》（GB/T 24421-2009）構建中醫(yī)護理服務標準體系，以期提供更規(guī)范的制定依據(jù)， 供行業(yè)單位參考借鑒。

3.1 構建中醫(yī)護理服務標準體系的意義 服務標準是指規(guī)定服務應滿足的要求以確保其適應性的標準； 服務標準體系即某項服務范圍內的標準按其內在聯(lián)系形成的科學有機整體

。中醫(yī)護理服務內涵包括技術、心理、社會、環(huán)境、管理等全過程服務，各項技術和管理活動都要求目標明確、高度協(xié)調、安全可靠，以達到最佳的護理質量，保證萬無一失

。 因此，護理服務不能僅僅只局限于技術標準或過程標準， 而應該更為科學的將其歸屬于服務標準，運用標準化理論及簡化、統(tǒng)一、協(xié)調、優(yōu)化等方法從多個方面改善中醫(yī)護理管理， 促進服務效率，提高服務質量

。所以，建立一個科學、系統(tǒng)、適用的中醫(yī)護理標準體系對中醫(yī)護理技術、管理、培訓、科研等標準的有序制訂至關重要，是推動我國中醫(yī)護理標準化工作科學、 規(guī)范開展的首要工作[7]。

1.3.1 建立專家?guī)?應用專家會議法的過程中，專家的選擇是咨詢結果可靠性的關鍵。 本研究設立了嚴格的專家納入標準，綜合考慮專家的工作領域、工作性質、學歷和工作年限等因素

，專家的納入標準如下。 （1）有中醫(yī)臨床護理/護理教學/標準化或護理管理經(jīng)驗10 年及以上；（2）具有副高級及以上職稱，本科及以上學歷；（3）知情同意參加本研究。 本研究共納入28 名專家進行討論，在會議前通過電話或面談，向專家簡要介紹本課題的研究背景、研究目的，并提供會議相關資料， 邀請所有參與專家在會議前準備好發(fā)言提綱，鼓勵專家提出不同意見進行討論。

2.3 中醫(yī)護理服務標準體系標準項目統(tǒng)計情況經(jīng)過3 年的試點研究，應用綜合標準化理論及方法，在中醫(yī)護理服務標準體系框架的指導下， 梳理、制定、采用、編制中醫(yī)護理相關的標準共708 項，其中服務通用基礎標準92 項，保障標準121 項，服務提供標準495 項，標準覆蓋率90%以上。

2 結果

2.1 構建中醫(yī)護理標準體系結構圖 構建標準體系主要體現(xiàn)為編制標準體系結構圖和標準明細表，提供標注統(tǒng)計表、編寫標準體系編制說明

。 根據(jù)《服務業(yè)組織標準化工作指南》（GB/T 24421-2009），標準體系下設置通用基礎、服務保障、服務提供3 個基本標準體系

。 服務通用基礎標準是指在組織內被普遍使用，具有廣泛指導意義的規(guī)范性文件。包括標準制修訂通則、術語與縮略語標準、符號與標志標準等。 服務保障標準體系由醫(yī)院為支撐中醫(yī)護理服務有效提供而制定的規(guī)范性文件構成， 為中醫(yī)護理服務提供的有效開展提供必要的資源。 服務提供標準體系是為滿足患者的需求， 規(guī)范醫(yī)院與患者之間中醫(yī)護理服務過程的規(guī)范性文件

。 中醫(yī)護理服務標準體系結構圖如圖1 所示。

后來，那個柯察金也曾請教過江大亮，問江大亮是用什么法子讓吉爾金娜傾倒的呢？江大亮就不懷好意地說：“你若是戴上個綠帽子，就會把你的男人功能增強好幾倍。”這個呆頭呆腦的柯察金真就買了頂綠帽子戴上了，過些日子又愁眉苦臉地對江大亮說：“我戴上綠帽子了，怎么還是吸引不住吉爾金娜呀？”江大亮就笑個稀軟，心里暗暗地說，真他媽的傻老毛子，罵人的話也當真。

1.2.3 文獻分析整理 借鑒國內外現(xiàn)有的行業(yè)標準體系的研究成果，按照有關的標準化的政策、方針和方法，運用標準化原理，提出中醫(yī)護理服務標準體系模型。參考國內外護理標準化體系相關文件，包括醫(yī)療照護機構質量管理系統(tǒng)ISO 9004：2000、 國際醫(yī)療衛(wèi)生機構認證聯(lián)合委員會標準（簡稱JCI 標準）、《服務業(yè)組織標準化工作指南》（GB/T 24421-2009）等，通過分析各體系構建方法、總體框架結構、層次分類方法，比較各標準體系構建的先進性和適用性，最終將中醫(yī)護理服務標準體系定位為服務業(yè)組織標準體系。依據(jù)《服務業(yè)組織標準化工作指南》（GB/T 24421-2009）

，并結合中醫(yī)護理的特點，構建中醫(yī)護理服務通用基礎標準體系、服務保障標準體系、服務提供標準體系三大子體系。研究小組通過會議，進行反復討論和多次修訂， 建立中醫(yī)護理服務標準體系的初步框架，共有3 個一級主體系，6 個二級子體系，21 個三級子體系。

1.3.2 會議方式 通過線下舉辦專家會議， 分別于2017 年6 月，2017 年8 月舉辦了2 次專家會議。 2次專家會議到場率均為100%。第1 次專家會議主要是針對初步擬定的中醫(yī)護理服務標準體系的各級子體系是否能全面反映中醫(yī)護理服務的內容和本質，以及每一級體系的表述是否清楚、邏輯是否恰當、語言是否規(guī)范等方面征集專家的意見； 第2 次專家會議根據(jù)第1 次會議的結果進行內容調整和優(yōu)化，主要目的是請專家對調整、修改、增加的條目進行第2輪的討論，從而再次確認各級體系條目。 2 次會議共提出建議1 378 條。 按專家意見，運用標準化原理，開展分類框架的設計，形成標準征求意見稿，以及標準體系表。 最后，邀請了10 名標準化、中醫(yī)護理、護理管理等領域的專家代表召開了標準體系的論證會。

3 討論

1.3 專家會議法

2.2 構建中醫(yī)護理標準體系框架表 在確定中醫(yī)護理標準體系表的框架后，結合專家會議的意見，形成了中醫(yī)護理服務提供標準體系框架表 （見表1）。根據(jù)框架表列出標準明細表，標準明細表包含序號、標準體系編號、子體系名稱、標準名稱、標準實施狀態(tài)等，標準明細表節(jié)選見表2。

為進一步確定船舶領域的邊界，用第1.4節(jié)所述方法，同樣取顯著性水平α為0.05，分別計算各類目標船各個方向上的領域邊界點，并對領域邊界點進行擬合得到見圖8。將其周圍的他船相對位置分布以密度圖的形式表示出來。

2)共享經(jīng)濟與需求響應服務的普及. 隨著多種共享出行服務的發(fā)展，對智慧交通管理系統(tǒng)提出更高的要求，因此在管理系統(tǒng)的規(guī)劃建設過程中，應該考慮將不同的共享出行系統(tǒng)納入到管理范圍.

3.3 中醫(yī)護理服務標準體系的構建過程具有較好的科學性和規(guī)范性 構建標準體系是運用系統(tǒng)論指導標準化工作的一種方法。 構建標準體系主要體現(xiàn)為編制標準體系結構圖和標準明細表。 提供標準統(tǒng)計表和編寫標準體系編制說明是開展標準體系建設的基礎和前提工作，也是編制標準，制修訂規(guī)劃和計劃的依據(jù)。 在本研究中，一二級總體框架的確定完全依照 《服務業(yè)組織標準化工作指南第2 部分：標準體系》（GB/T 24421.2-2009）的要求構建（如圖1），三級以下的子體系的確定即根據(jù)各體系范圍和邊界關系細分。 標準明細表的編制是收集整理擬采用的國際標準、 國家標準等外部標準和本領域已有的內部標準之后， 提出的近期和將來規(guī)劃擬制定的標準列表，它包括了體系代碼、體系內標準編號、標準名稱、實施日期等信息。 標準統(tǒng)計表需根據(jù)標準類別及統(tǒng)計項設置， 本研究中，主要統(tǒng)計采用、制定各類標準數(shù)及推薦和強制標準數(shù)。 中醫(yī)護理服務標準體系的構建過程具有科學性和規(guī)范性。

當面臨種種“現(xiàn)代性困境”時，人們需要基于現(xiàn)實、回首過去，通過經(jīng)典文獻置身于古人的理解角度、視域和方法，尋找發(fā)展的起點和動力。為此，我們要深入挖掘和弘揚中外優(yōu)秀文化中重民主、講誠義、崇正直、尚和合、求大同的時代價值，并進行系統(tǒng)規(guī)劃組織。在各種印刷文獻日漸增多時，人們?yōu)榱吮阌诠芾砗褪褂?，采取了各種分類序化文獻的方法。在數(shù)字網(wǎng)絡技術高速發(fā)展的時代，人們對知識信息的組織管理單元得以進一步細化，在各種信息平臺、信息共享中心、信息論壇普遍堀起的時候，我們對經(jīng)典文獻中“核心價值”的挖掘和體系組織更方便快捷。

3.4 中醫(yī)護理服務標準體系的構建基于循證和臨床情境 標準是指導實踐的標準， 標準體系是指導標準的藍圖。 中醫(yī)護理服務標準體系的構建應基于循證， 并結合實際的臨床應用情境。 本項目開展之初， 系統(tǒng)地檢索了關于中醫(yī)護理標準體系的相關文獻，但由于中醫(yī)護理服務標準化工作起步較晚，可供參考的文獻較為有限，因此，本項目開展期間舉辦了多次專家會議，廣泛、審慎地收集專家意見。 本項目組成員包括中醫(yī)標準化研究室的標準化專家及中醫(yī)護理專家， 以盡可能減少中醫(yī)護理服務標準體系構建不全面、層次不清晰等問題。 同時，本項目的中醫(yī)護理服務標準體系的構建過程基于臨床情景，在實踐中改進，在改進中實踐。 標準化組織機構設置了標注化自查表，每周自查1 次，通過臨床一線對標準的使用， 收集臨床一線的反饋意見，不斷修改、增加臨床中醫(yī)護理相關的標準，并將標準再次按照層次分析法納入到標準體系中。通過3 個多月的臨床推行、實踐、優(yōu)化，最后形成報審稿的中醫(yī)護理服務標準體系框架、 明細表及各類引用、修制定的服務標準。 在標準構建的3 年里，醫(yī)院中醫(yī)護理服務工作碩果累累，取得了巨大的社會效益和經(jīng)濟效益， 并以高分通過了廣東省質量技術監(jiān)督局的驗收。 標準體系建設是持續(xù)的、動態(tài)的， 隨著中醫(yī)臨床護理標準化工作的不斷發(fā)展，內外環(huán)境和需求的變化，標準體系框架也將不斷修訂和補充完善。

綜上所述， 在中醫(yī)護理服務標準體系構建的3年里，項目組在醫(yī)院主管部門的領導下，集中中醫(yī)護理及標準化專家，整合資源優(yōu)勢，加強中醫(yī)護理標準理論和共性技術、難點問題研究，著重解決中醫(yī)護理標準的制定程序和方法問題。 中醫(yī)護理服務標準體系的構建工作得以高分通過了廣東省質量技術監(jiān)督局的驗收，取得了巨大的社會效益和經(jīng)濟效益。但由于中醫(yī)護理服務標準化工作尚處于起步階段， 中醫(yī)護理服務標準化工作基礎條件薄弱，可供參考的文獻相對有限，且標準體系建設是持續(xù)的、動態(tài)的過程

，隨著中醫(yī)臨床護理標準化工作的不斷發(fā)展， 內外環(huán)境和需求的變化， 標準體系框架也將不斷修訂和補充完善。

[1] 全國服務標準化技術委員會.服務 服務業(yè)組織標準化工作指南 第2 部分：標準體系：GB/T 24421.2—2009[S]. 北京：中國標準出版社，2009：1-2.

[2] 張文秋，唐文聃.淺析臨床護理服務標準體系的構建[J].中國標準化，2021(1):40-43.DOI：10.3969/j.issn.1002-5944.2021.02.009.

[3] 蔣文春,溫賢秀,顧鳳嬌,等.應用德爾菲法和層次分析法構建血液透析室護理管理質量評價標準體系[J].護理學報,2018,25(18):16-21.DOI：10.16460/j.issn1008-9969.2018.18.016.

[4] 中國標準化研究院.標準研究 標準體系構建原則和要求：GB/T 13016—2018[S].北京：中國標準出版社，2018：2-3.

[5] 謝秀麗,盧傳堅.醫(yī)院標準體系構建的理論與方法研究[J].標準科學,2013,2（3）：39-42.

[6] 宇文亞,韓學杰.中醫(yī)藥標準化的現(xiàn)狀分析與思考[J].世界科學技術,2011,13（3）：445-449.

[7] 皮紅英,王玉玲.護理標準化體系的構建與臨床實踐[J].中國護理管理雜志,2015,15(8):899-901.DOI：10.3969/j.issn.1672-1756.2015.08.002.

[8] 劉繼芬,萬長秀.中醫(yī)護理標準體系構建研究[J].湖北中醫(yī)雜志,2011,33(11):68-69.

[9] 孫莉莉,劉延錦.護理人員分層級管理評價標準體系的構建[J].護士進修雜志,2020,35(20):1886-1889.DOI：10.16821/j.cnki.hsjx.2020.20.009.

[10] 劉美華,彭劍雄. 兒科護士健康教育素養(yǎng)評價指標體系的構建[J]. 護理學報, 2021, 28(23):69-73.DOI：10.16460/j.issn1008-9969.2021.23.069.

[11] 李春田.標準綜合體[J].中國標準化,2011(6)：34-39.