人類作為一種高等生物會(huì)有喜怒哀樂等各種情緒體驗(yàn)，在人與人的相處中， 不僅自己經(jīng)歷著各種情緒體驗(yàn)，還可能對(duì)周圍其他人的情緒體驗(yàn)產(chǎn)生認(rèn)知評(píng)估及相應(yīng)行為反應(yīng)， 這種感同身受的過程就是共情(empathy)

。共情包括了情感和認(rèn)知2 個(gè)方面

。疼痛共情是與人際互動(dòng)密切相關(guān)的心理現(xiàn)象，指的是個(gè)體在察覺到他人的疼痛或受傷狀態(tài)時(shí)產(chǎn)生的對(duì)他人疼痛的感知、判斷和情緒反應(yīng)

。 疼痛共情（empathy for pain）是共情中比較典型的一個(gè)表現(xiàn)形式，是一種親社會(huì)行為，也包括情感和認(rèn)知2 個(gè)方面。 疼痛共情不僅能夠促使個(gè)體感知他人的痛苦，產(chǎn)生同理心，維持良好人際關(guān)系；還可幫助個(gè)體保持警惕狀態(tài)，規(guī)避可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)。近年來，有關(guān)疼痛共情的研究主要集中在其病理生理演變過程

、測(cè)評(píng)方法

及影響因素研究

。筆者將從疼痛共情的概念、理論模型、評(píng)估工具和影響因素等方面進(jìn)行綜述，旨在引發(fā)人們對(duì)疼痛共情的關(guān)注，為疼痛共情的進(jìn)一步研究提供參考依據(jù)。

綜上分析，修水八洞灣地區(qū)地溫梯度整體較高，為每100 m 4～6 ℃，而孔深830～870 m地溫梯度有所降低，分析認(rèn)為與導(dǎo)熱系數(shù)降低，傳熱效能降低、巖石生熱率降低有關(guān)，但也存在往深部地溫梯度繼續(xù)升高的可能。

1 疼痛共情的理論模型

1.1 知覺- 動(dòng)作模型（Perception-Action Model,PAM） 2002 年，Preston 和de Waal 提出了知覺-動(dòng)作模型， 該模型的神經(jīng)生物學(xué)基礎(chǔ)是鏡像神經(jīng)系統(tǒng)（mirror-neuron system, MNS）

。該模型提出，當(dāng)個(gè)體知覺到他人行為時(shí)會(huì)自動(dòng)激活其與該行為有關(guān)的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)的表征。因此，當(dāng)個(gè)體知覺到他人的動(dòng)作或者情感時(shí)， 其大腦中表征相應(yīng)動(dòng)作或情感的部位會(huì)被自動(dòng)激活，從而令個(gè)體產(chǎn)生同形的表征。 然而，鏡像神經(jīng)系統(tǒng)只能解釋疼痛共情的情感共情部分， 無法解釋疼痛共情中的認(rèn)知共情部分。

1.2 疼痛共情認(rèn)知模型(Cognitive Model for Pain Empathy)

2005 年，Goubert 等提出了疼痛共情認(rèn)知模型， 該模型較為完整地闡述了疼痛共情的認(rèn)知機(jī)制。 該模型闡明了個(gè)體產(chǎn)生疼痛共情的過程包含了2 個(gè)階段， 分別是早期階段對(duì)他人疼痛產(chǎn)生的自下而上的情緒共情（affective empathy），以及晚期階段自上而下產(chǎn)生的認(rèn)知共情（cognitive empathy）

。自下而上的情緒共情指的是個(gè)體目擊疼痛表情、語言和肢體動(dòng)作這些疼痛線索后， 會(huì)自動(dòng)激活產(chǎn)生與疼痛相關(guān)的情緒和感知覺的體驗(yàn)。 自上而下的認(rèn)知共情指的是各種認(rèn)知因素對(duì)疼痛共情的調(diào)節(jié)作用，這些認(rèn)知因素包括自身的疼痛經(jīng)驗(yàn)、分享的知識(shí)、疼痛災(zāi)難化思維、觀點(diǎn)采擇、注意、疼痛評(píng)估等。

自下而上和自上而下的加工過程合在一起會(huì)影響個(gè)體對(duì)他人疼痛的體驗(yàn)，進(jìn)而產(chǎn)生相應(yīng)的情緒反應(yīng)。這些情緒反應(yīng)包括悲傷、焦慮、害怕、反感等自身感受和同情、安慰等移情反應(yīng)。這2 種情緒反應(yīng)可能發(fā)生在同一時(shí)間，但是前者是一種利己行為，后者卻是一種利他行為。 相比于認(rèn)知-動(dòng)作模型，疼痛認(rèn)知模型內(nèi)容更加完整，但該模型并未闡明情感共情與認(rèn)知共情的關(guān)系。

1.3 早期評(píng)估模型（Early Appraisal Model）與后期評(píng)估模型（Late Appraisal Model） 這2 個(gè)模型由De Vignemont 和Singer 于2006 年提出，早期評(píng)估模型認(rèn)為自上而下的加工過程的調(diào)節(jié)作用在共情反應(yīng)中處于早期階段，而后期評(píng)估模型則認(rèn)為是處于后期階段的。這2 種模型均只有理論假設(shè)，未得到實(shí)證研究支持。

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，評(píng)分結(jié)果采用組間配對(duì)t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4 疼痛共情的溝通模型 (a Commmunication Model for Pain Empathy) 該模型認(rèn)為疼痛共情的發(fā)生可劃分為3 個(gè)階段

：（1）疼痛者感受到疼痛；（2）疼痛者將自身的疼痛感加以編碼，并以言語、動(dòng)作或面部表情的形式傳達(dá)給觀察者；（3） 觀察者識(shí)別疼痛信號(hào)，進(jìn)而了解他人的疼痛狀況，這一過程相當(dāng)于解碼。

2 疼痛共情的評(píng)估工具

2.1.2 其他普適性共情量表 除了人際反應(yīng)指針量表，用于評(píng)估共情能力的普適性量表還包括多維度共情測(cè)驗(yàn)中文版 （Chinese version of the Multifaceted Empathy Test, MET-C）

、 咨詢及關(guān)系共情量表（the Consultation and Relational Empathy Measure,CARE）

、共情溝通編碼系統(tǒng)（Empathic Communication Coding System, ECCS）

等，但是這些問卷與IRI相比，在評(píng)估疼痛共情方面并無優(yōu)勢(shì)，且在疼痛共情方面的應(yīng)用未進(jìn)行信效度檢驗(yàn)， 很少被用于疼痛共情的評(píng)估。

分析：原文中的顯性連接詞“但”在譯文中反映了出來。原文后半句省略了主語，根據(jù)英語必有主語的語法規(guī)則，添加了主語“This”。

數(shù)學(xué)實(shí)驗(yàn)是一個(gè)內(nèi)涵豐富的世界，里面充滿了學(xué)生的情感和認(rèn)知。學(xué)生的想法各式各樣，從學(xué)生的經(jīng)驗(yàn)出發(fā)，和他們一起去體驗(yàn)、思考、探索。數(shù)學(xué)隱性知識(shí)需要活動(dòng)經(jīng)驗(yàn)來滋養(yǎng)，因此數(shù)學(xué)實(shí)驗(yàn)任重而道遠(yuǎn)。

2.1.1 人際反應(yīng)指針量表 (Interpersonal Reactivity Index,IRI)

IRI 由美國學(xué)者Davis 于1980 年編制，2010 年張鳳鳳等

將其進(jìn)行漢化，中文版IRI 的Cronbach α 為0.75， 是最常用的評(píng)估疼痛共情能力的普適性量表。 該量表采用自評(píng)法， 涉及了觀點(diǎn)采擇（perspective taking,PT）、想象力（fantasy, FS）、共情性關(guān)心（empathy concern, EC）和個(gè)人痛苦（personal distress,PD）等4 個(gè)維度。 該量表的Cronbach α 系數(shù)為0.746～0.751，重測(cè)信度為0.663～0.770。 采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法，部分條目反向計(jì)分。 該量表在美國、瑞士、中國、比利時(shí)等地得到了廣泛的應(yīng)用， 已被應(yīng)用于雙相情感障礙

、精神分裂癥

、抑郁癥

等患者的疼痛共情能力評(píng)估。2015 年，意大利學(xué)者Ingoglia 將其改良為簡(jiǎn)略版的人際反應(yīng)指針量表（the Brief Interpersonal Reactivity Index, B-IRI）

，B-IRI 有16 個(gè)條目， 內(nèi)部一致性好，保留了原量表的心理測(cè)量特征，Cronbach α 在0.65～0.79，因條目較少易于填寫，目前暫無漢化版本。

2.2.3 神經(jīng)科學(xué)技術(shù)手段 基于疼痛共情的神經(jīng)生理基礎(chǔ)可以用腦電圖

、事件相關(guān)電位、經(jīng)顱磁刺激等

方法對(duì)疼痛共情能力進(jìn)行研究。 使用此類方法需借助腦電圖儀、 經(jīng)顱磁刺激儀、MRI 等醫(yī)療儀器，對(duì)操作者要求較高， 適用于對(duì)小樣本量人群的疼痛共情能力進(jìn)行深入研究。

2.1 普適性的共情評(píng)估工具

2.2.2 疼痛共情量表 （the Empathy for Pain Scale,EPS） 該量表由澳大利亞學(xué)者Giummarra 等

于2014年編制，是一種評(píng)估疼痛共情能力的便捷工具。該量表量表Cronbach α 系數(shù)為0.91， 各維度Cronbach α 系數(shù)在0.70～0.93，信效度良好。 其包含了情感痛苦、移情反應(yīng)和替代疼痛3 個(gè)維度。 該量表包括了4 個(gè)疼痛共情場(chǎng)景，分別是目擊手術(shù)、病人術(shù)后康復(fù)、遭遇襲擊和誤傷，每個(gè)場(chǎng)景設(shè)置了12 個(gè)涉及到情感、同理心和感官回應(yīng)的閉合式共情反應(yīng)條目， 分別是心里不舒服和/或揪心、全身不適、反感、感同身受、胃腸不適（如惡心）、坐立不安或想要離開、害怕、需要轉(zhuǎn)移視線、同情、想要介入或給予幫助、軀體疼痛（如刺痛、跳痛）、軀體不適感覺（除軀體疼痛以外的其他不適感，如刺麻感）。 每個(gè)條目按照Likert 5 級(jí)評(píng)分法可評(píng)定為1～5 分，其中1 分代表完全不同意，5 分代表完全同意。 除了閉合式條目， 每個(gè)場(chǎng)景還設(shè)有1～2 個(gè)開放式問題， 用于進(jìn)一步了解應(yīng)答者在該情景下的情感體驗(yàn)。 Giummarra 等將該量表應(yīng)用在152例特發(fā)性疼痛患者、68 例截肢后疼痛患者和245 例無痛對(duì)照組人群中，驗(yàn)證了其良好的信效度。 Tommaso等

將EPS 與腦電圖實(shí)驗(yàn)同時(shí)應(yīng)用于纖維肌瘤患者中，發(fā)現(xiàn)纖維肌瘤患者的EPS 評(píng)分與疼痛共情相關(guān)的腦電圖相關(guān)。 2020 年， 國內(nèi)學(xué)者尚靜等

將EPS 漢化，并應(yīng)用于531 例醫(yī)學(xué)本科生中，中文版EPS 的Cronbach α 系數(shù)是0.914，各條目?jī)?nèi)容效度為0.83～1.00。 相比于原量表，中文版EPS 在行探索性因子分析后提取了2 個(gè)公因子，命名為“身心不適反應(yīng)”和“移情反應(yīng)”。 這可能與中西方人群文化背景差異有關(guān)。 相比于疼痛共情范式，EPS 簡(jiǎn)單、便捷、可操作性強(qiáng)，但是在更多人群中的心理測(cè)量學(xué)屬性有待進(jìn)一步驗(yàn)證。

3.1 觀察者因素 觀察者因素是疼痛共情溝通模型中的主要因素之一，也稱后者因素或者主體因素。 面對(duì)同一疼痛者發(fā)出的疼痛信號(hào)，不同的觀察者會(huì)呈現(xiàn)出不用的疼痛共情能力。這可能與觀察者既往的疼痛體驗(yàn)、疼痛治療史及對(duì)疼痛的理解認(rèn)知有關(guān)。 醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療場(chǎng)所中往往是作為觀察者對(duì)患方產(chǎn)生疼痛共情的，因此研究疼痛共情的觀察者因素尤為重要。

2.2 疼痛共情專用評(píng)估工具

王飛：深圳市龍崗區(qū)實(shí)施政府資助學(xué)校這一新的辦學(xué)體制，的確是一個(gè)很好的探索。它不同于公辦學(xué)校，也不同于民辦學(xué)校，校長(zhǎng)可以按照自己的想法辦學(xué)校。在這種頂層設(shè)計(jì)下，校長(zhǎng)辦學(xué)有很大的權(quán)力，特別是用人機(jī)制比較靈活，可以提高教師隊(duì)伍的質(zhì)量。

3 疼痛共情的影響因素

2.2.1 疼痛共情范式（Empathy to Pain Paradigm）

該方法在應(yīng)用時(shí)需要E-prime 編制程序、 相等數(shù)量的疼痛圖片和中性圖片，操作較復(fù)雜。疼痛圖片是一些描述日常生活中的疼痛場(chǎng)景如手被針扎的圖片。中性圖片是一些描述日常生活中非疼痛場(chǎng)景或非疼痛面孔表情的圖片。 所選擇的疼痛圖片和中性圖片要求具有相同的對(duì)比度、亮度等圖片性質(zhì)。所有圖片必須以第一視角拍攝， 涉及的身體部位只包括手或腳，盡量避免身體其他部位。 被試者需要在單獨(dú)的、適宜的實(shí)驗(yàn)室內(nèi)完成測(cè)試。 實(shí)驗(yàn)步驟如下：（1）選擇不參與研究的人群對(duì)實(shí)驗(yàn)圖片(疼痛圖片、 中性圖片)進(jìn)行5 點(diǎn)疼痛等級(jí)評(píng)定，其中1 分代表“不疼”，5 分代表“非常疼”。 如果評(píng)定結(jié)果顯示疼痛圖片和中性圖片的評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義， 則可以進(jìn)行下一步驟。 （2）計(jì)算機(jī)編程下隨機(jī)呈現(xiàn)圖片。 每張圖片出現(xiàn)之前在屏幕中央呈現(xiàn)一個(gè)注視點(diǎn)“+”，時(shí)間固定為400 ms，然后呈現(xiàn)實(shí)驗(yàn)圖片，時(shí)間固定為1 000 ms，之后空屏1 500～1 700 ms，要求被試者快速判斷圖片中人物是否感到疼痛及疼痛的部位，并按鍵。其中，判斷圖片中人物疼痛與否屬于疼痛判斷任務(wù)（taskpain,TP），反映外顯情感共情；判斷圖片中肢體側(cè)別屬于左右判斷任務(wù)（task laterality, TL），反映內(nèi)隱情感共情。（3）被試者根據(jù)自己的主觀判斷對(duì)圖片中人物的疼痛程度進(jìn)行5 點(diǎn)等級(jí)評(píng)定，這一步驟反映的是疼痛認(rèn)知共情，無時(shí)間限制。在該實(shí)驗(yàn)中，電腦編制程序自動(dòng)記錄被試者在判斷任務(wù)中的選擇、 反應(yīng)時(shí)間及具體評(píng)分，并將這些內(nèi)容作為實(shí)驗(yàn)范式的共情指標(biāo)。 柏曉蒙等將疼痛共情范式與IRI 同時(shí)應(yīng)用于精神分裂癥患者中，發(fā)現(xiàn)兩種方法的評(píng)估結(jié)果呈正相關(guān)

。

3.1.1 觀察者的個(gè)體特征影響其疼痛共情能力 不同的性別、年齡、職業(yè)、學(xué)歷和性格特征的觀察者面對(duì)疼痛場(chǎng)景時(shí)也會(huì)有不同的感受。 楊東等

研究發(fā)現(xiàn)處于焦慮或抑郁狀態(tài)的觀察者對(duì)他人的關(guān)心程度下降， 疼痛共情能力較弱。 女性受雌激素水平的影響，比較感性，比男性更容易產(chǎn)生共情

。1 項(xiàng)有關(guān)疼痛共情的ERP 結(jié)果顯示，長(zhǎng)期性施暴人員疼痛共情水平較低，呈現(xiàn)出腦電成分上的差異

。

3.1.2 觀察者的疾病史影響其疼痛共情能力 一些精神類疾病也會(huì)影響對(duì)他人疼痛的共情能力。 Peng等

使用疼痛共情范式和腦電圖等工具證實(shí)了軀體形式障礙患者存在疼痛共情認(rèn)知和情感能力的下降。 代迎菊等

探討了無先兆偏頭痛患者的疼痛共情能力，發(fā)現(xiàn)很多偏頭痛患者伴有述情障礙，表現(xiàn)出共情能力較差，這可能與偏頭痛患者5-HT 功能受損有關(guān)。

3.1.3 觀察者的疼痛經(jīng)歷及疼痛用藥史影響其疼痛共情能力 1 項(xiàng)研究表明

，當(dāng)使用安慰劑鎮(zhèn)痛藥的研究對(duì)象疼痛減輕時(shí)，其疼痛共情能力隨之下降；當(dāng)安慰劑鎮(zhèn)痛藥藥物效應(yīng)被阻斷時(shí)， 疼痛共情能力隨疼痛恢復(fù)。這說明，觀察者自身的疼痛經(jīng)歷與疼痛共情能力相關(guān)。 Serbic

的研究表明，觀察者對(duì)疼痛的恐懼感和對(duì)自身健康的擔(dān)憂會(huì)影響自身的疼痛共情水平。 此外， 止痛類藥物可影響個(gè)體的疼痛共情能力。 Mischkowski 等

研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用對(duì)乙酰氨基酚止痛的患者的疼痛共情能力較未應(yīng)用對(duì)乙酰氨基酚止痛的患者的疼痛共情能力弱。

3.2 疼痛者因素 疼痛者因素是疼痛共情溝通模型第一階段的主要因素，也稱前者因素或者客體因素。由于疼痛是一種主觀的體驗(yàn)，疼痛者自身的因素對(duì)疼痛共情的過程有著不可忽視的影響。 疼痛者的自身要素主要有性別、性格、文化、道德水平和表達(dá)能力等

。比如，生理系統(tǒng)發(fā)育不健全、語言功能尚未完善的嬰幼兒無法用除了哭泣以外的其他方式表達(dá)自身的疼痛，這無疑會(huì)干擾觀察者對(duì)其經(jīng)歷的疼痛產(chǎn)生共情。同理， 阿爾茨海默病患者、昏迷患者、氣管插管患者等因?yàn)榧膊≡驅(qū)е卤磉_(dá)疼痛的能力受損，這也會(huì)使得觀察者只有采取行為學(xué)觀察方法判斷其疼痛程度和疼痛部位，造成疼痛共情的偏差。

3.3 疼痛者與觀察者的關(guān)系因素 疼痛者與觀察者的關(guān)系是疼痛共情溝通模型第2 階段的主要因素。觀察者與疼痛者之間的人際距離（social distance）越近，就越能感知對(duì)方的疼痛。 1 項(xiàng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，當(dāng)小鼠看到關(guān)在同一個(gè)籠子里的其他小鼠受傷時(shí)，會(huì)對(duì)其產(chǎn)生疼痛共情； 而當(dāng)面對(duì)另一個(gè)籠子里的小鼠受傷時(shí)，情緒卻比較平穩(wěn)

。宋娟等

的研究發(fā)現(xiàn)，人類對(duì)于朋友和陌生人遭遇疼痛體驗(yàn)時(shí)產(chǎn)生的共情存在差異，疼痛者與觀察者的人際距離會(huì)影響共情。

改革開放以來，農(nóng)村發(fā)生了翻天覆地的變化，越來越多的中青年勞動(dòng)力涌入城市發(fā)展，然而他們的孩子卻在農(nóng)村成了“留守兒童”。留守兒童問題已成為全社會(huì)關(guān)注的關(guān)乎中國未來和諧發(fā)展的重要問題，亟待解決。希望通過這篇調(diào)查研究，能夠給人們一些啟示，喚起全社會(huì)對(duì)義務(wù)教育階段農(nóng)村留守兒童的重視，使農(nóng)村孩子的教育問題得到改善。

4 展望

對(duì)于醫(yī)務(wù)人員而言，疼痛共情能力可幫助他們獲取更多的疼痛患者的信息， 同時(shí)提高疼痛患者在醫(yī)療服務(wù)中的主動(dòng)參與度，并間接影響疼痛評(píng)估的準(zhǔn)確性和緩解患者因疼痛產(chǎn)生的恐懼感。 目前，國內(nèi)外對(duì)于疼痛共情的研究多集中在神經(jīng)機(jī)制方面，雖然研究時(shí)間不長(zhǎng)但是取得了很大的突破。 在評(píng)估工具方面，有關(guān)共情能力評(píng)估的工具很多，但是專用于疼痛共情的測(cè)評(píng)工具很少，且多依賴于計(jì)算機(jī)編程系統(tǒng)或各種醫(yī)療儀器設(shè)備，不適合大樣本研究。 EPS 作為一種便捷式的疼痛共情評(píng)估工具，僅在醫(yī)學(xué)生和纖維肌瘤患者中應(yīng)用，在其他人群中的信效度未得到證實(shí)。 疼痛共情評(píng)估工具的匱乏直接影響到了多樣本多類型人群疼痛共情能力的相關(guān)研究。 將來，希望有更多專用于測(cè)評(píng)疼痛共情能力的便捷工具誕生，以便更好地探討各類人群的疼痛共情能力及其影響因素，并在此基礎(chǔ)上制定出提高疼痛共情能力的干預(yù)策略。疼痛共情的影響因素可從疼痛者、觀察者、二者關(guān)系3 個(gè)方面分析，但相關(guān)定量研究目前僅有1 項(xiàng)針對(duì)醫(yī)學(xué)生的疼痛共情影響因素分析

，缺少其他人群的相關(guān)研究，今后可進(jìn)一步研究。

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