大多數(shù)醫(yī)院剖宮產(chǎn)術(shù)中新生兒斷臍操作均由產(chǎn)房助產(chǎn)士完成， 該護(hù)理模式已被醫(yī)院公認(rèn)且延續(xù)

。但長期效果顯示此模式存在較多弊端， 如無法精確掌握每日急診手術(shù)量， 助產(chǎn)士與手術(shù)量配比較難科學(xué)合理分配； 手術(shù)進(jìn)展與助產(chǎn)士到達(dá)術(shù)間的時間誤差不可避免， 存在新生兒延遲娩出或助產(chǎn)士時間過?，F(xiàn)象，剖宮產(chǎn)術(shù)中新生兒斷臍操作閉環(huán)管理，我院于2019 年7 月嘗試開展的關(guān)于手術(shù)室護(hù)士主導(dǎo)剖宮產(chǎn)術(shù)中新生兒斷臍、 體格檢查護(hù)理操作以及新生兒病歷、婦幼信息錄入等護(hù)理文書書寫等工作，至今已不斷優(yōu)化，且所取得的成效及優(yōu)勢非常顯著?，F(xiàn)報道如下。

1 一般資料

2018 年7 月， 關(guān)于我院手術(shù)室預(yù)借鑒南京市婦幼保健院手術(shù)室護(hù)士完成剖宮產(chǎn)術(shù)中新生兒斷臍操作的模式，護(hù)理部組織會議討論，探討在本院開展由手術(shù)室護(hù)士主導(dǎo)的剖宮產(chǎn)術(shù)中新生兒斷臍術(shù)的可行性。 參會人員包括護(hù)理部主任、手術(shù)室護(hù)士長、產(chǎn)房護(hù)士長，共同對南京市婦幼保健院開展的關(guān)于手術(shù)室護(hù)士完成剖宮產(chǎn)術(shù)中新生兒斷臍操作模式的流程及優(yōu)劣勢， 是否值得付出醫(yī)院資源開展此種模式，落實此種模式所需人力、耗時以及成本， 我院手術(shù)室護(hù)士對于此種模式的接納程度等細(xì)節(jié)進(jìn)行討論分析， 會議最終決定由護(hù)理部主任帶頭，手術(shù)室護(hù)士長為主要負(fù)責(zé)人開展此項目，通知涉及醫(yī)護(hù)人員積極配合落實， 實現(xiàn)相關(guān)學(xué)科共同合作。 本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)（編號為LLYJ2021-152-085）。

2 方法

2.1 組建手術(shù)室護(hù)士斷臍培訓(xùn)團(tuán)隊 由護(hù)理部主任擔(dān)任總指揮，實現(xiàn)“新生兒科—產(chǎn)房—手術(shù)室”多科室跨專業(yè)協(xié)作模式，培訓(xùn)模式為集中理論培訓(xùn)、分層級、小組制操作培訓(xùn)模式。

2.2 方案 采取“理論授課+模型演練+實戰(zhàn)教學(xué)+工作坊+實戰(zhàn)操作”方案，由產(chǎn)房助產(chǎn)士進(jìn)行新生兒斷臍相關(guān)知識的理論培訓(xùn)及操作帶教， 由新生兒科主任進(jìn)行新生兒復(fù)蘇搶救相關(guān)理論培訓(xùn)及真實搶救過程中的配合流程。 具體方案見表1。

顏曉晨眼睛一亮，藍(lán)月酒吧是中檔酒吧，藍(lán)方就是最貴的酒之一了，如果能賣出一整瓶，又能讓客人申請會員，肯定有獎金拿。

2.3 手術(shù)室護(hù)士主導(dǎo)的剖宮產(chǎn)術(shù)中新生兒斷臍工作流程 手術(shù)室護(hù)士主導(dǎo)的剖宮產(chǎn)術(shù)中新生兒斷臍工作流程，見圖1。

3.3 醫(yī)生滿意度 結(jié)果顯示，醫(yī)生對手術(shù)室護(hù)士完成新生兒斷臍操作總體滿意率為91%。 具體見表3。開放性問題“您對手術(shù)室護(hù)士主導(dǎo)的新生兒斷臍操作模式有什么意見或建議”回復(fù)中，多數(shù)醫(yī)生建議增加對低年資護(hù)士的學(xué)習(xí)及培訓(xùn)， 加強(qiáng)低年資護(hù)士對新生兒復(fù)蘇搶救配合的熟練度以及應(yīng)急能力培訓(xùn)。

2.6 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 24.0 進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。 計數(shù)資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差、頻數(shù)、構(gòu)成比、率進(jìn)行描述性統(tǒng)計分析。 檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

3.1 手術(shù)室護(hù)士理論與操作技能水平 結(jié)果顯示，2019 年手術(shù)室護(hù)士關(guān)于新生兒斷臍及復(fù)蘇搶救培訓(xùn)相關(guān)的理論知識考核首次通過率分別為92%、87%， 其中3 人補(bǔ)考新生兒斷臍相關(guān)知識、5 人補(bǔ)考新生兒復(fù)蘇搶救相關(guān)理論知識， 均補(bǔ)考1 次通過。 2021 年新生兒斷臍相關(guān)知識理論考核得分為（96.59±3.83）分，新生兒復(fù)蘇相關(guān)知識理論考核得分為（95.00±4.07）分，合格率均為100%，且未有人員參與補(bǔ)考，實操得分為（93.65±2.43）分，合格率為100%。

2.4.2 2019—2021 年手術(shù)室護(hù)士獨(dú)立完成新生兒斷臍術(shù)不良事件發(fā)生率 通過不良事件上報系統(tǒng)統(tǒng)計2019—2021 年手術(shù)室護(hù)士獨(dú)立完成新生兒斷臍術(shù)護(hù)理不良事件發(fā)生情況。 護(hù)理不良事件為護(hù)理患者過程中非計劃內(nèi)、 不希望發(fā)生的損傷或潛在損傷事件

，包括新生兒婦幼信息漏項或填寫有誤等文書書寫問題，未查出新生兒畸形情況、新生兒體重誤差較大、未佩戴腳腕帶或未蓋腳印單、新生兒性別識別錯誤等。

2.5 調(diào)查方法 本研究問卷收集方法采用問卷星發(fā)放電子問卷方式， 由研究者在相關(guān)調(diào)查對象所在微信群統(tǒng)一發(fā)文解釋此次調(diào)查目的以及問卷填寫注意事項，調(diào)查對象通過微信群掃碼在線填寫并提交，所有問題設(shè)為必填項， 開放性問題限制字?jǐn)?shù)為15字，填寫完整后才可提交成功，通過問卷星后臺收集數(shù)據(jù)，對于未填寫問卷人員，通過微信群督導(dǎo)完成問卷填寫。 最終經(jīng)統(tǒng)計，相關(guān)醫(yī)生調(diào)查問卷共收集41份，相關(guān)護(hù)士共收集38 份問卷。

2.4.4 手術(shù)室護(hù)士自身反饋滿意度調(diào)查 參考魏瑩瑩

的護(hù)士滿意度調(diào)查問卷，自行編制手術(shù)室護(hù)士自身反饋滿意度問卷， 通過問卷星向其發(fā)放進(jìn)行調(diào)查， 排除對象為入職≤3 個月以及問卷調(diào)査期間外出（學(xué)習(xí)或休假等）的手術(shù)室護(hù)士；進(jìn)修、實習(xí)輪班護(hù)士。問卷內(nèi)容主要包括護(hù)士對自身斷臍技術(shù)的評估、斷臍相關(guān)知識及操作的難易程度、 實操中的配合以及存在問題的反饋、 對手術(shù)室護(hù)士主導(dǎo)斷臍模式的觀點等。 采用Likert 5 級評分法，從“非常不滿意～非常滿意”分別記為“20～100”分，滿意率計算公式：總體滿意度=（非常滿意人數(shù)×100+滿意人數(shù)×80+一般人數(shù)×60+不滿意人數(shù)×40+非常不滿意人數(shù)×20）/（填寫人數(shù)總和×100）×100%。

每次訓(xùn)練只集中培訓(xùn)一項臨床操作技能，便于醫(yī)學(xué)生掌握；微格教學(xué)的教案要求說明所訓(xùn)練臨床操作技能的目標(biāo)，并要求詳細(xì)說明操作過程中哪些行為是該項操作技能評價的要素。

2.4.3 醫(yī)生滿意度 自行編制醫(yī)生滿意度問卷，采用問卷星向相關(guān)醫(yī)生發(fā)放電子問卷， 排除對象為入職≤3 個月以及規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)生， 問卷內(nèi)容主要包括對手術(shù)室護(hù)士斷臍技術(shù)相關(guān)專業(yè)知識、技能、配合默契度等。 采用Likert 5 級評分法，從“非常不滿意～非常滿意”分別記為“20～100”分，滿意率計算公式：總體滿意度=（非常滿意人數(shù)×100+滿意人數(shù)×80+一般人數(shù)×60+不滿意人數(shù)×40+非常不滿意人數(shù)×20）/（填寫人數(shù)總和×100）×100%。

2.4.1 手術(shù)室護(hù)士關(guān)于新生兒斷臍及復(fù)蘇搶救相關(guān)理論及技能水平 理論知識考核： 對組織的關(guān)于新生兒斷臍及復(fù)蘇搶救培訓(xùn)相關(guān)的理論知識轉(zhuǎn)化為題目，錄入問卷星系統(tǒng)形成題庫，目前手術(shù)室在崗護(hù)士全員考核，分制設(shè)定為百分制進(jìn)行計算。 技能考核：制定手術(shù)室特色新生兒斷臍術(shù)操作評分標(biāo)準(zhǔn)考核表，主要包括操作前準(zhǔn)備、操作中要點、操作后的觀察、提問以及對整體評價5 部分組成。分制設(shè)定為百分制，通過90%視為合格。不合格者可有一次補(bǔ)考機(jī)會，補(bǔ)考通過視為合格。

VR技術(shù)具有打破時空、語言交流障礙限制的優(yōu)勢，中華傳統(tǒng)文化借助VR更易于向世界展示、傳播，出版作為文化傳播和傳承的重要載體，也可將VR技術(shù)引入，讓世界通過圖書加載VR/AR這一窗口了解博大精深，源遠(yuǎn)流長的中國文化。

3 結(jié)果

泥巴在一年前向左小龍表達(dá)過她的情意。泥巴給左小龍畫了一張畫，畫里的左小龍唯一的改變就是那香煙變成了雪茄。泥巴把畫遞給了左小龍。左小龍正在給自己的白色摩托車充氣，他接過一看后說，恩，不錯，就是香煙粗了點。多少錢？

3.2 手術(shù)室護(hù)士主導(dǎo)的新生兒斷臍術(shù)相關(guān)不良事件發(fā)生率 2019 年7 月—2021 年10 月，由手術(shù)室護(hù)士主導(dǎo)剖宮產(chǎn)術(shù)中新生兒斷臍護(hù)理操作共18 744 例次,2019、2020、2021 年新生兒斷臍術(shù)不良事件發(fā)生率分別為0.38%、0.36%、0.27%。 相關(guān)不良事件缺陷問題類型詳見表2。

2.4 評價指標(biāo)

圖6為Un-PCW試樣的疲勞斷口觀察圖，圖6(b)、(c)、(e)分別是圖6(a)中(b)、(c)、(e)矩形框的放大圖，圖6(d)是圖6(c)中d標(biāo)記方框處的放大圖。其疲勞斷口同樣可以分為萌生、擴(kuò)展和瞬斷三個階段。圖6(b)為裂紋萌生位置的放大圖，疲勞裂紋起源于晶體滑移，且在高應(yīng)力加載下試樣的表面有多個裂紋起始位置。圖6(c)和(d)對裂紋擴(kuò)展位置的觀察發(fā)現(xiàn)沿晶平面和穿晶平面混合存在，此外還有包圍這些平面的晶界破壞形成的條紋。而圖6(e)對瞬斷區(qū)域的觀察同樣發(fā)現(xiàn)由大量的韌窩組成。低應(yīng)力下的疲勞試樣斷口觀察具有類似的特征，和高應(yīng)力下疲勞試樣相比，裂紋源位置減少。

3.4 手術(shù)室護(hù)士自身反饋滿意度 結(jié)果顯示，護(hù)士自身對其主導(dǎo)新生兒斷臍操作總體滿意率為87%。手術(shù)室護(hù)士對此模式的認(rèn)可度較高， 且認(rèn)為自身可以勝任此項工作。 具體見表4。 開放性問題“您覺得手術(shù)室護(hù)士主導(dǎo)的新生兒斷臍操作模式的有哪些優(yōu)勢或者劣勢”回復(fù)中，多數(shù)護(hù)士認(rèn)為有利于手術(shù)室護(hù)理管理者進(jìn)行人員的同質(zhì)化管理， 同時可根據(jù)當(dāng)天手術(shù)量彈性排班，節(jié)約人力資源，并且通過了解剖宮產(chǎn)手術(shù)孕婦術(shù)前診斷，提前做好新生兒的評估，更加關(guān)注新生兒的出生情況， 評估新生兒的狀態(tài)并及時干預(yù)等。

4 討論

4.1 手術(shù)室護(hù)士主導(dǎo)的剖宮產(chǎn)術(shù)中新生兒斷臍護(hù)理方案的可靠性以及系統(tǒng)性 本研究改革為效仿南京市婦幼保健院手術(shù)室，此醫(yī)院為三級甲等醫(yī)院，且醫(yī)院類型相同， 其試行此模式年限久遠(yuǎn)， 且運(yùn)行良好，據(jù)調(diào)查得知，手術(shù)室建立此種模式后協(xié)調(diào)程度較前較好，有先例認(rèn)為此模式具備可行性；此護(hù)理模式實踐顯示，對于手術(shù)室人員的管理更系統(tǒng)規(guī)范，使新生兒以及產(chǎn)婦體驗更優(yōu)質(zhì)、安全的護(hù)理服務(wù)；同時，我院制定的具體方案較為完善， 為開展實際工作奠定夯實的基礎(chǔ)， 在后續(xù)實踐中考慮到臨床實際特點以及手術(shù)室護(hù)士的真實反饋， 對護(hù)理方案、 工作流程、制度、規(guī)范等及時優(yōu)化完善，最終順利完成此模式的改革轉(zhuǎn)變， 目前針對手術(shù)室護(hù)士主導(dǎo)剖宮產(chǎn)術(shù)中新生兒斷臍護(hù)理工作流程規(guī)范，制度嚴(yán)謹(jǐn)，方案內(nèi)容構(gòu)建完善，形成一套較為系統(tǒng)的模式轉(zhuǎn)變方案。

4.2 手術(shù)室護(hù)士主導(dǎo)的剖宮產(chǎn)術(shù)中新生兒斷臍術(shù)臨床實踐成效顯著，可確保新生兒安全質(zhì)量 調(diào)查結(jié)果顯示， 手術(shù)室護(hù)士對于新生兒斷臍以及復(fù)蘇搶救相關(guān)理論知識與操作技能掌握良好， 合格率均為100%，2019—2021 年新生兒斷臍術(shù)不良事件發(fā)生率維持0.27%～0.38%， 且均為未造成后果的護(hù)理不良事件，說明經(jīng)過2 年余的實踐，手術(shù)室護(hù)士主導(dǎo)的剖宮產(chǎn)術(shù)中新生兒斷臍技術(shù)已經(jīng)趨于成熟， 相關(guān)醫(yī)生對于此模式的滿意率為91%， 說明醫(yī)生對于此模式實施后的認(rèn)可度較高。 由產(chǎn)房助產(chǎn)士進(jìn)入手術(shù)室完成新生兒斷臍術(shù)常規(guī)模式存在較多不可調(diào)控因素，我院推行的手術(shù)室護(hù)士完成新生兒斷臍操作實現(xiàn)手術(shù)室內(nèi)部閉環(huán)管理， 可解決緊急剖宮產(chǎn)術(shù)新生兒分娩助產(chǎn)士客觀原因無法及時到位問題， 手術(shù)室護(hù)士工作地點為手術(shù)室， 可確保新生兒第一時間娩出并及時給予處理，省略助產(chǎn)士入手術(shù)室路徑等待時長，縮短新生兒娩出所用時間， 降低新生兒及產(chǎn)婦的風(fēng)險，確保新生兒及產(chǎn)婦安全。

4.3 開拓護(hù)士新技能，提升護(hù)士工作內(nèi)涵 手術(shù)室護(hù)士自身對于此模式的總體滿意率為87%，87%的護(hù)士表示自己愿意上此班次，89%的護(hù)士認(rèn)為工作中與巡回護(hù)士的配合較為默契， 高達(dá)94%的護(hù)士認(rèn)為此模式的改革可提升護(hù)士的專業(yè)能力以及工作內(nèi)涵。 護(hù)士對于新技能、新領(lǐng)域知識接納水平較高，在已有工作業(yè)務(wù)基礎(chǔ)以上， 根據(jù)病人疾病需求以及安全保障， 深層次挖掘更順應(yīng)患者治療及安全的護(hù)理模式，增加護(hù)士角色種類及工作范疇，促進(jìn)護(hù)士自身發(fā)展以及實現(xiàn)更多護(hù)理工作價值，穩(wěn)定護(hù)理團(tuán)隊。護(hù)士對自身掌握的新生兒斷臍以及復(fù)蘇相關(guān)理論知識以及斷臍技術(shù)滿意度相對較低， 提示手術(shù)室護(hù)士對自身新生兒斷臍技術(shù)的要求相對較高， 與新生兒為相對特殊人群， 手術(shù)室護(hù)士對其重視以及關(guān)注度較高有關(guān)；其次一部分新入職護(hù)士加入，其自我認(rèn)知及定位較準(zhǔn)確，知曉自身相關(guān)技能和知識熟練度不足、臨床應(yīng)激能力欠缺。 醫(yī)生對低年資護(hù)士新生兒復(fù)蘇搶救配合滿意率相對較低，多數(shù)醫(yī)生提及可增加相關(guān)學(xué)習(xí)及培訓(xùn)，提高其業(yè)務(wù)熟練度及應(yīng)急能力，建議護(hù)理管理者加強(qiáng)對低年資護(hù)士相關(guān)理論知識培訓(xùn)和工作坊考核，提升護(hù)士相關(guān)素養(yǎng)，確保新生兒及產(chǎn)婦安全。

(3)《老甲》簡9：“竺(孰)能濁以靜者，將徐清?！薄独霞住泛?0：“竺(孰)能安以動者?！?竺，端母覺部；孰，禪母覺部。)

4.4 手術(shù)室護(hù)士主導(dǎo)的剖宮產(chǎn)術(shù)中新生兒斷臍術(shù)的優(yōu)勢分析 （1）實現(xiàn)同質(zhì)化管理，減少手術(shù)室醫(yī)院感染發(fā)生率

。 此模式的轉(zhuǎn)變，使手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員占比相對增多，便于護(hù)理管理者進(jìn)行統(tǒng)一管理，同時，減少由產(chǎn)房助產(chǎn)士進(jìn)出手術(shù)室以及手術(shù)間的開門次數(shù)

，控制人員流動，以控制醫(yī)院感染的發(fā)生。 （2）成本效益分析。此模式工作開展后，減少產(chǎn)房助產(chǎn)士這一環(huán)節(jié)，同時減少相應(yīng)的耗材和支出，同時，可根據(jù)當(dāng)天手術(shù)量進(jìn)行彈性排班以及調(diào)動， 優(yōu)化了護(hù)理人員分配，節(jié)省人力成本，從而提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益及社會效益，實現(xiàn)雙贏策略。 （3）實現(xiàn)剖宮產(chǎn)圍術(shù)期新生兒延續(xù)性護(hù)理。手術(shù)室護(hù)士上班場所為手術(shù)間內(nèi)，在新生兒斷臍相關(guān)護(hù)理結(jié)束后依舊延伸對其的觀察，提高新生兒的安全質(zhì)量。

[1] 鄭靜.生育政策調(diào)整后福建省產(chǎn)房助產(chǎn)士人力資源配置現(xiàn)況調(diào)查研究[D].廈門：福建醫(yī)科大學(xué),2019.DOI:10.27020/d.cnki.gfjyu.2019.000156.

[2] Welsh S, Elwell J, Manister NN, et al. Implementing Delayed Umbilical Cord Clamping in Cesarean Birth Using a Novel Method: A Pilot Study of Feasibility and Safety[J]. J Midwifery Womens Health,2020,65(1):109-118.DOI:10.1111/jmwh.13075.

[3] 趙冬艷,張瑩瑩,任鳳仙.助產(chǎn)士一對一全程干預(yù)在瘢痕子宮再妊娠孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2020,29(12):2278-2280. DOI:10.3969 /j.issn.1004-437X.2020.12.085.

[4] 高藝濱,康瑞貞.水腫臍帶氣門芯斷臍的改良設(shè)計及應(yīng)用研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2019,17(36):177-179.DOI:10.14033/j.cnki.cfmr.2019.36.075.

[5] 陳夢云,謝漫,楊素敏,等.SBAR 模式在護(hù)理優(yōu)良事件分享學(xué)習(xí)管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報,2020,27(3):18-21.DOI：10.16460/j.issn1008-9969.2020.03.018.

[6] 魏瑩瑩,徐銀鈴,周金陽,等.護(hù)士主導(dǎo)手術(shù)傷口管理模式的建立與實踐[J].中國護(hù)理管理,2021,21(8):1261-1266. DOI：10.3969/j.issn.1672-1756.2021.08.028.

[7] 蘇琦.手術(shù)患者醫(yī)院感染與手術(shù)室護(hù)理管理的相關(guān)性分析[J].中國醫(yī)藥指南,2021,19(32):194-195. DOI:10.15912/j.cnki.gocm.2021.32.082.

[8] 徐薇,韓通,周航,等.骨科手術(shù)術(shù)中開門次數(shù)及人員流動量化分析及其對切口愈合不良影響的研究[J].中華骨與關(guān)節(jié)外科雜志,2021, 14(8):707-711.DOI：10.3969/j.issn.2095-9958.2021.08.11.