饒樸

幽門螺桿菌感染易復發(fā)，感染后伴發(fā)胃穿孔、發(fā)展為胃癌的風險明顯升高。社區(qū)-家庭聯(lián)動健康管控模式可以突破時間以及空間的限制，進一步擴大醫(yī)護人員對于患者的健康管理，同時通過信息化的手段，將患者與醫(yī)護人員緊密聯(lián)系起來，為患者提供多樣化以及多層次的醫(yī)療服務，同時通過該模式的反饋情況，進一步提升患者的社會滿意度[1]。本次研究主要以杭州市天水武林地區(qū)老年人感染幽門螺桿菌的危險因素及社區(qū)-家庭聯(lián)動健康管控模式的干預效果分析，為臨床治療提供科學依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年1 月到2020 年12 月在杭州市拱墅區(qū)天水武林社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行健康體檢的人群120 例作為研究對象，其中男性56 例、女性64 例；年齡61～69 歲，平均年齡（66.33±2.41）歲，體重指數(shù)為（23.18±1.39）kg/m2，受教育程度平均為（12.34±2.98）年；所有研究對象均簽署知情同意書，并經(jīng)倫理委員會論證通過。納入標準包括：①入組前兩周均未使用過質子泵抑制劑；②幽門螺桿菌陽性患者為幽門螺桿菌尿素呼氣試驗檢測為陽性；③所有患者均簽署知情同意書。并剔除：①胃切除者；②嚴重營養(yǎng)不良者；③不配合本次研究者。

1.2 方法 120 例均開展尿素呼氣試驗，其中以尿素呼氣試驗陽性作為幽門螺桿菌感染標準，幽門螺桿菌感染陽性患者確診后，給予阿莫西林（由四川援健藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）0.1 g 以及枸櫞酸醚鉍鉀（由麗珠集團麗珠制藥廠生產(chǎn)）200 mg 口服治療。每日2 次，用藥2～4 周，具體用藥時長根據(jù)患者臨床癥狀以及檢測結果決定，患者轉陰后停止用藥。比較幽門螺桿菌感染陽性、陰性患者的性別、年齡、體重指數(shù)、受教育年限、年收入情況、生食飲水、生食蔬菜等情況。

1.3 管控干預方法 幽門螺桿菌感染患者根據(jù)干預方式不同分為干預組和對照組，對照組采用常規(guī)延續(xù)性護理。干預組采用社區(qū)-家庭聯(lián)動健康管控模式干預。干預前，由與主治醫(yī)師、社區(qū)醫(yī)生及高年資護士長、護士組成的干預小組，針對幽門螺桿菌感染的危險因素制訂社區(qū)-家庭聯(lián)動健康管控模式的具體干預方法，由護士長對所有成員開展相關專業(yè)知識的培訓。護士長的帶領下，社區(qū)護士對健康管控所有措施落實情況及時進行監(jiān)督，對收集的數(shù)據(jù)進行總結歸納，并及時反饋給社區(qū)醫(yī)生。干預小組針對患者的飲食、生活習慣、感染情況之間的差異，及時進行個性化的治療方案制定。每周對患者開展為期1 h 的健康教育，指導患者對其每周的生活習慣以及飲食習慣及時進行總結，針對不良的生活習慣以及行為方式，及時進行糾正，同時在社區(qū)醫(yī)院及時對患者開展每月一次的健康教育講座，針對患者的相關指標及時對患者的用藥情況進行監(jiān)督指導。兩組患者均干預12 周。比較兩組干預前后生命質量評分和幽門螺桿菌陽性復發(fā)情況。生命質量評分采用世界衛(wèi)生組織生存質量測定量表評定，包括生理領域、心理領域、社會關系以及環(huán)境領域，分數(shù)越高表示其生活質量越高[2]。并隨訪1 年，比較兩組患者幽門螺桿菌陽性復發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 15.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標準差（）表示。組間計量資料比較采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。多因素分析采用logistic回歸。設P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 120 例經(jīng)尿素呼氣試驗結果顯示，幽門螺桿菌感染陽性患者70 例，陰性患者50 例，幽門螺桿菌感染陽性以及陰性患者的一般資料比較表1。

表1 幽門螺桿菌感染陽性以及陰性患者的一般資料比較

由表1 可見，幽門螺桿菌感染陽性與陰性患者 的受教育年限、年收入情況、生食飲水、生食蔬菜比較，差異均有統(tǒng)計學意義（t分別=5.31、6.59，χ2分別=10.74、5.64，P均＜0.05）。兩組的性別、年齡、體重指數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計學意義（χ2=0.98，t分別=1.84、0.27，P均＞0.05）。

2.2 幽門螺桿菌感染陽性的logistic多因素分析見表2

由表2 可見，受教育年限較小、年收入情況較低、生食飲水、生食蔬菜均是造成幽門螺桿菌感染陽性的危險因素（OR分別=1.02、1.63、1.09、1.02，P均＜0.05）。

表2 幽門螺桿菌感染陽性的logistic多因素分析

2.3 70 例幽門螺桿菌感染陽性患者根據(jù)干預方式不同分為干預組30 例，對照組40 例，兩組一般資料比較見表3。

表3 幽門螺桿菌感染陽性的兩組一般資料比較

由表3 可見，兩組患者的性別、年齡、體重指數(shù)、受教育年限、年收入情況、生食飲水、生食蔬菜等比較，差異均無統(tǒng)計學意義（χ2=0.18，t分別=0.92、0.41、0.76、0.24，χ2分別=0.49、0.31，P均＞0.05）。

2.4 幽門螺桿菌感染陽性的兩組患者干預前后的生活質量評分比較見表4

表4 幽門螺桿菌感染陽性的兩組干預前后的生活質量評分比較/分

由表4 可見，治療前，兩組患者的生理領域、心理領域、社會關系以及環(huán)境領域評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（t分別=0.12、0.12、0.12、0.83，P均＞0.05），干預后，干預組患者的生理領域、心理領域、社會關系以及環(huán)境領域評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（t分別=5.53、10.17、4.57、3.04，P均＜0.05）。

2.5 幽門螺桿菌感染陽性復發(fā)情況比較 70 例幽門螺桿菌感染陽性患者經(jīng)治療后全部轉陰。隨訪1年后，干預組幽門螺桿菌感染陽性復發(fā)5 例（16.67%），對照組陽性復發(fā)16 例（40.00%），干預組患者的幽門螺桿菌感染陽性復發(fā)率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.61，P＜0.05）。

3 討論

幽門螺桿菌是最早于澳大利亞進行分離。幽門螺桿菌在自然人群的感染率在50%以上，具有顯著地域差異。在經(jīng)濟較為落后、居民文化程度較低的地區(qū)，居民的幽門螺桿菌的感染率明顯升高[3]。國內的流行病學調查顯示，我國的幽門螺桿菌的感染率為40%～90%[4]。而在本次研究中，幽門螺桿菌的感染率為58.33%（70/120），與以上研究相互印證。

本次研究對幽門螺桿菌感染的因素進行單因素分析，發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌感染陽性組與幽門螺桿菌感染陰性組患者的年齡不存在差異。原因分析為本次研究中采用的研究對象以60 歲以上的老年患者居多，所以隨著患者的年齡的增長，幽門螺桿菌的感染率并未發(fā)現(xiàn)明顯的差異。而男性和女性患者的幽門螺桿菌感染情況之間的差異也不存在統(tǒng)計學意義。而在對受教育年限的分析中，幽門螺桿菌感染陽性患者的受教育年限明顯低于陰性者，分析認為，隨著受教育年限的明顯下降，患者的自身衛(wèi)生習慣以及飲食習慣的優(yōu)化也呈現(xiàn)明顯的下降趨勢。同時，通過對收入情況的分析，幽門螺桿菌感染陽性患者的家庭年收入明顯低于陰性者。表明隨著年均收入的降低，居民對于飲食結構的調整能力不足以及衛(wèi)生條件的明顯性降低，也在一定程度上造成患者的幽門螺桿菌感染情況的明顯上升，與Romstad 等[5]研究報道一致。而在本次研究中還發(fā)現(xiàn)，生食蔬菜以及飲用生水也是造成幽門螺桿菌感染的重要影響因素，提示在對居民的健康教育中，提高對居民生活以及飲食習慣的認知，對于降低幽門螺桿菌感染具有積極的意義。

本次研究進一步對幽門螺桿菌感染患者采用社區(qū)-家庭聯(lián)動健康管控模式進行干預治療，社區(qū)-家庭聯(lián)動健康管控模式通過采取多種健康教育模式，提升患者對疾病的認知。在社區(qū)可以解決，不用再到綜合醫(yī)院就診，明顯提升患者的舒適度。同時，在社區(qū)-家庭聯(lián)動健康管控模式下，明顯提升基層醫(yī)護人員對于幽門螺旋感染疾病的診療技能?；颊叩呢撁媲榫w的提升在一定程度上破壞了胃黏膜的菌群平衡，造成局部病灶部位的免疫功能的下降，隨著巨噬細胞對幽門螺桿菌的吞噬作用的下降，造成幽門螺桿菌復發(fā)率的上升[6]。本次研究結果表明，通過多種健康教育可緩解患者的負面情緒，降低復發(fā)率。另外，通過對患者的社區(qū)-家庭聯(lián)動健康管控模式干預，患者的行為習慣以及飲食習慣得到明顯的改變，而從患者的生命質量的分析中，干預組患者的生命質量評分明顯提升（P均＜0.05），提示通過對患者健康行為生活方式的調整，對于患者的生命質量的提升具有積極的意義。

綜上所述，受教育年限較小、年收入情況較低、生食飲水、生食蔬菜均是造成幽門螺桿菌陽性的危險因素，社區(qū)-家庭聯(lián)動健康管控模式干預對于感染幽門螺桿菌患者的效果明顯。建議在臨床干預中對此類患者加強健康教育干預。但是本次研究還存在一定的局限性，如樣本量較低，在對患者的危險因素的分析中還存在一定的偏倚，有待在日后的研究中進行分析。