李 翔 介評(píng)

(西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科，陜西西安 710061)

盡管新型抗結(jié)石輸尿管支架已經(jīng)問(wèn)世，但支架結(jié)殼仍時(shí)有發(fā)生，部分患者可能因嚴(yán)重結(jié)殼導(dǎo)致拔管困難。目前對(duì)于支架發(fā)生結(jié)石的機(jī)制并不清楚，也缺乏有效預(yù)防手段，通常醫(yī)生告知患者多飲水，并嚴(yán)格控制支架留置時(shí)間，但對(duì)部分患者，尤其需要長(zhǎng)時(shí)間留置支架者仍有發(fā)生嚴(yán)重支架結(jié)殼的風(fēng)險(xiǎn)。有一些研究認(rèn)為枸櫞酸鈉可以預(yù)防結(jié)石的復(fù)發(fā)，降低輸尿管支架結(jié)殼的風(fēng)險(xiǎn)。來(lái)自馬來(lái)西亞的一個(gè)團(tuán)隊(duì)對(duì)此展開隨機(jī)對(duì)照研究，試圖驗(yàn)證枸櫞酸鈉對(duì)于降低輸尿管支架結(jié)殼發(fā)生率的作用。文章發(fā)表于Int Urol Nephrol[Ch’NG LS, TOH CC, SATHIYANANTHAN JR, et al.Does alkalinised urine reduce the rate of encrustation in patients with ureteric stents? A randomized controlled study.Int Urol Nephrol，2022，54(3):509-515.]。

這項(xiàng)前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究共納入2018年10月-2019年10月115例結(jié)石術(shù)后支架植入患者。所有受試者隨訪分為干預(yù)組和對(duì)照組，其中干預(yù)組服用枸櫞酸鈉3次/d直至1個(gè)月后支架拔除，而對(duì)照組只飲用500 mL水，隨后觀察支架內(nèi)是否存在肉眼可見的結(jié)石結(jié)晶，并用60倍顯微鏡觀察是否存在肉眼不可見的結(jié)晶。作者將輸尿管支架結(jié)殼程度進(jìn)行評(píng)級(jí)(圖1)。0級(jí)：完全沒(méi)有結(jié)殼；1級(jí):顯微鏡下可見結(jié)殼；2級(jí)為肉眼可見結(jié)殼。

圖1 輸尿管支架結(jié)構(gòu)程度評(píng)級(jí)圖點(diǎn)評(píng)：輸尿管支架置入是所有涉及輸尿管手術(shù)的常規(guī)操作，支架管結(jié)殼一直困擾臨床，會(huì)導(dǎo)致支架管堵塞、感染、血尿等癥狀，加重患者置管的不適感，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致拔管困難，支架管斷裂等后果。尤其對(duì)于需要長(zhǎng)期留置支架的患者影響更甚，風(fēng)險(xiǎn)更高。近年來(lái)由于新型抗結(jié)石材料的應(yīng)用，一些支架管能夠最長(zhǎng)留置1年，但仍無(wú)法避免表面生成結(jié)石。一些臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為枸櫞酸鈉能夠降低輸尿管支架發(fā)生結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)，但其有效性缺乏驗(yàn)證。盡管本文持否定結(jié)果，但我們認(rèn)為更大樣本量、更長(zhǎng)留置時(shí)間、更嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶?shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)可能會(huì)有更加客觀可靠的結(jié)論。

結(jié)果表明：兩組間在基線數(shù)據(jù)以及手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)間、術(shù)前感染等指標(biāo)方面均無(wú)顯著差異。干預(yù)組發(fā)生支架結(jié)殼的幾率為46.6%，而對(duì)照組發(fā)生支架結(jié)殼的幾率為52.6%，兩組間并無(wú)顯著差異。