受訪專家

薛慶云

北京醫(yī)院骨科首席專家，北京醫(yī)院肩關(guān)節(jié)中心主任，主任醫(yī)師，博士。任中華骨科學會骨質(zhì)疏松分會副主任委員，中華骨科學會關(guān)節(jié)外科分會骨關(guān)節(jié)炎工作組副組長，北京骨科學會基礎(chǔ)學組主任委員，北京骨科學會副主任委員，中國醫(yī)師協(xié)會骨科醫(yī)師分會肩肘外科工作委員會副主任，中華老年醫(yī)學研究會骨與關(guān)節(jié)分會主任委員，中華老年醫(yī)學研究會骨質(zhì)疏松分會副主任委員，中華骨質(zhì)疏松與骨礦鹽學會委員，全國肩肘外科協(xié)作組前組長等。長期從事肩關(guān)節(jié)疾病、老年退行性骨關(guān)節(jié)病、腰腿痛、骨質(zhì)疏松、運動損傷的臨床和研究工作，在凍結(jié)肩、肩袖損傷、骨關(guān)節(jié)炎、股骨頭缺血壞死、骨質(zhì)疏松癥、膝關(guān)節(jié)半月板損傷、膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷等疾病的診斷和治療方面均有豐富的臨床經(jīng)驗。

再過一周張女士就要當奶奶了，高興之余卻也有件煩心事讓她不知該怎么辦：前兩天開始她的左肩膀疼得厲害，且日漸加重，不僅好多家務(wù)活干不了，到了晚上疼痛更明顯，疼得睡不著，整晚都休息不好。更加奇怪的是，這次張女士的肩痛時好時壞，雖然大多數(shù)時候疼痛難忍，但是在伸手夠高處物品或者彎腰撿地上的東西時卻會有所好轉(zhuǎn)。有人說她這是得了肩周炎。眼看著兒媳婦馬上就要生了，到時候做婆婆的一點忙也幫不上，這可如何是好？張女士迫切地想知道引起自己肩膀疼痛的元兇到底是肩周炎還是其他原因？

危險的肩痛

肩痛是老年人常見的問題。隨著年紀增大，老年人身體逐漸老化，四肢活動自然較年輕時不便，因此難免會出現(xiàn)一些筋骨關(guān)節(jié)方面的問題。

其實不只老年人，包括青壯年在內(nèi)的絕大部分人都可能在生活中遇到偶然或者是頻繁發(fā)作的肩痛。很多朋友就會懷疑自己是不是得了肩周炎?；蚴瞧綍r肩膀一向沒有異常，偶然出現(xiàn)的疼痛會讓他覺得是不是肌肉拉傷或者關(guān)節(jié)勞損。那么肩痛一定是肩周炎或者肌肉拉傷、關(guān)節(jié)勞損在作祟嗎？

薛主任告訴我們其實并不一定是這樣。肩周炎確實是一種常見的肩部疾病，很多患者也因為肩周炎而感到長期的不適或者活動受限。但是我們必須注意，在肩痛患者中肩周炎的比例其實并沒有那么高，相反有一種比較麻煩、棘手同時又有較大危害的肩部疾病，隱藏在這里。這種疾病在50歲以后的人群中發(fā)病率高達40%，并且肩痛患者中有60%為該疾病所引發(fā)。然而它卻很容易被漏診和誤診，有研究顯示每3個肩痛的老人中就會有1人被誤診和誤治。這種疾病還有一個讓人不能不重視的說法——“可致殘的肩病”，其危害可見一斑。

這種麻煩、棘手同時又有較大危害的肩部疾病就是“肩袖撕裂”。

肩痛背后的三大元兇

肩痛有3個主要原因，除了前文所提到的肩周炎及肩袖撕裂，還有一種常見原因便是頸椎病。每一個原發(fā)病的機制、臨床的癥狀和后果都不一樣，一旦治錯，后果很嚴重。

其一是肩周炎。肩周炎是最為大眾所熟知的一種肩病，但卻不是最具傷害性和殺傷力的。肩周炎如果治療和鍛煉得法，時間長了是可以治愈的。

其二是神經(jīng)根型頸椎病引發(fā)的肩膀疼痛。這種疾病是肩病中占比最小的，多是由于頸椎間盤突出或椎管狹窄的骨刺，壓迫到肩部活動的神經(jīng)根從而引起相應神經(jīng)支配區(qū)域的疼痛，最常出現(xiàn)的癥狀便是肩部或者頸部疼痛。

其三是肩袖撕裂。事實上，因肩袖撕裂導致肩痛的人群數(shù)量遠遠大于其他兩種疾病，并且如果沒有及時治療，或者錯誤地按照肩周炎去治療和鍛煉，只會越拖越重，最后導致一側(cè)上肢徹底失去功能，無法動彈而變成殘疾，最終可能走到關(guān)節(jié)置換的地步！

肩袖撕裂易致殘

據(jù)統(tǒng)計，肩袖損傷是導致肩關(guān)節(jié)疼痛最常見原因，全球大約2.88億人有肩背疼痛史，其中1億人的肩痛和肩袖損傷有關(guān)。它的發(fā)病高峰在50～70歲，年齡越大發(fā)病率越高，且女性發(fā)病率高于男性。

肩袖損傷占肩關(guān)節(jié)疾病的比例為17%～41%，在50歲以上人群中發(fā)生率可達到40%，另外還有30%～50%的人雖然沒有發(fā)生肩袖撕裂這么嚴重的損傷，但是仍會出現(xiàn)不同程度的肩袖損傷。

肩痛是肩袖撕裂的典型癥狀之一，但是還有相當一部分肩袖撕裂患者幾乎沒有疼痛等異常表現(xiàn)，這也就是“無癥狀性肩袖損傷”。在這一類患者中，50～59歲的占13%，60～69歲的占20%，70～79歲的占31%，80歲以上的占36%。不難看出年紀越大，發(fā)生無癥狀性肩袖損傷的概率也就越大，這與人的身體對痛覺的敏感性會隨著年齡的增長而逐漸下降有關(guān)。

與肩周炎不同的是，肩袖撕裂本身除了引起疼痛以外，如果長期損傷進展或者鍛煉方法不得當，最大的風險是致殘。肩周炎如果治療和鍛煉得當，隨著時間的推移是可以治愈的。而肩袖撕裂如果沒有得到及時的治療，或者錯誤地按照肩周炎的方法去治療和鍛煉，便有可能加重病情，使病情越拖越重，最后甚至有可能導致一側(cè)上肢徹底失去功能，無法動彈而變成殘疾。這種殘疾將導致患者不得不接受一種肩關(guān)節(jié)的置換手術(shù)，這是一個手術(shù)損傷和手術(shù)風險都相對較大的手術(shù)，據(jù)統(tǒng)計美國2002年至2011年因為肩袖撕裂導致的關(guān)節(jié)置換率增加66%，而澳大利亞的統(tǒng)計則顯示2008年至2015年關(guān)節(jié)置換率因此增加了88.5%。EC30669A-E40A-4527-A836-BE4E349CD7D8

薛主任告訴我們，有一種簡單的方法可以在家快速檢測自己的肩痛是否會致殘。

礦泉水瓶自測是否存在致殘肩痛

測試方式：雙手各拿一瓶礦泉水，雙臂伸直向上抬舉，保持15秒。無法保持的胳膊需要注意有致殘的風險。

肩袖撕裂是如何發(fā)生的

那么這種肩袖撕裂到底是怎么回事呢？薛主任告訴我們，肩袖主要由肩胛下肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌組成，當肩袖遇到外傷，或者隨著年齡的增長發(fā)生退行性病變，或者因為特定職業(yè)（教師、運動員、司機等）而受到過度磨損，都會出現(xiàn)損傷。

當手臂抬升大約60度的時候，肩袖的肌肉就會產(chǎn)生一定程度的摩擦，長期重復這樣的動作或長期將手臂架在這個位置就容易導致肩袖的損傷和撕裂。這樣的動作在生活中很常見，例如，炒菜時候的反復翻炒、抬手晾衣服、擦高處的玻璃、拖地、拎較沉的菜籃子等最常見的家務(wù)勞動，長期重復都容易引起肩袖損傷。教師、司機、繪畫工作者、乒乓球手等也很容易發(fā)生肩袖撕裂。

另外一些突然的外力刺激也容易損傷肩袖，比如在公交車上拉住吊環(huán)時遇到急剎車;遛狗時，狗狗突然向前跑等，都可能導致肩袖因為突然的外力刺激而損傷。

快速鑒別肩袖撕裂

在肩痛患者中，40%是因為肩袖撕裂導致的，但它又有很強的隱匿性和混淆性，所以常常被誤診。但由于其可能致殘的潛在危害和誤治會引起的二次傷害，我們需要將肩袖撕裂與常見的肩周炎、頸椎病所引起的肩痛做出快速且正確的區(qū)分。

1.肩袖撕裂

肩袖撕裂的疼痛主要集中在肩頭，疼痛感一般較輕，只有少部分患者會有強烈的痛感，痛感多為陣痛或鈍痛，運動后難以緩解，甚至還會加重，并伴有肩部無力感。

2.肩周炎

肩周炎的疼痛位置一般不固定，疼痛感較肩袖撕裂更重，多表現(xiàn)為酸痛、持續(xù)性疼痛，運動后能夠有所緩解。肩周炎或?qū)е禄颊呒珀P(guān)節(jié)多角度活動受限，但不會引起肩部力量的變化。

3.頸椎病

頸椎病引起的肩背部疼痛往往還伴有頸部疼痛和上肢麻木感，且疼痛感持續(xù)時間較長，但肩部力量和肩關(guān)節(jié)的活動范圍不會受到明顯影響。

除了上述區(qū)別，肩袖撕裂其實相比于肩周炎還有幾種典型的癥狀，可以用于鑒別。比如，肩袖撕裂的疼痛相對局限，而且多半在活動時發(fā)生，有典型的疼痛弧。而肩周炎靜息時也會疼痛，疼痛部位比較廣泛。主要的區(qū)分方法有以下幾種。

首先可以依據(jù)疼痛弧的不同來辨別。區(qū)分肩袖損傷和肩周炎可以看一個非常典型的癥狀——疼痛弧。外展肩關(guān)節(jié)，如果是60～120度出現(xiàn)疼痛，超過120度或者低于60度不疼，那么就是典型的肩袖損傷;如果活動肩關(guān)節(jié)，沒有特定范圍，都會出現(xiàn)疼痛，那么就是典型的肩周炎。

其次可以參考活動范圍的不同進行區(qū)分。如果患有肩袖損傷，主動抬起手臂時，活動受限，若受別人幫助抬起，就可以繼續(xù)往上抬，即主動活動受限、被動活動不受限;而肩周炎是主動和被動抬起都會受限。

再次是病程。肩袖損傷若不進行治療，拖的時間越長肩袖病變可能越重，最后可能導致肌肉萎縮、肩關(guān)節(jié)功能障礙;而肩周炎是可自愈性的疾病，即便你不接受任何的治療，一般在半年到1年都可以恢復，當然經(jīng)過治療病程會縮短。

最后是鍛煉之后的病情變化。如果是肩袖損傷，鍛煉會加重病情，而肩周炎卻可以通過鍛煉改善功能。

是什么傷害了老年人的肩袖

日常生活中，老年人長時間保持不適當?shù)淖藙莺陀昧?，都容易造成肩袖損傷。

臨床研究還發(fā)現(xiàn)了一個奇怪的現(xiàn)象：肩袖損傷會“挑人”。人的肩膀大體分為3類，即溜肩、圓肩和正肩，其中圓肩和溜肩更容易發(fā)生肩袖撕裂，而正肩的人則不容易發(fā)生。專家認為這與肩關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)有關(guān)。溜肩的人做肩關(guān)節(jié)上舉運動時，肩部的骨性結(jié)構(gòu)和肌腱方向會出現(xiàn)相互的壓力，容易造成肩袖損傷。而圓肩人群肩部的骨骼總體向下，角度較低，也更容易發(fā)生摩擦和碰撞，因此增加他們發(fā)生肩袖損傷的概率。

日常生活中，小到拎東西、推動購物車，大到做運動、搬運大件物體等，都有可能對我們的肩關(guān)節(jié)造成磨損和傷害。專家告訴我們，拎東西時手心向內(nèi)或向前、向后，購物時選擇籃子、布袋、背包、小推車還是小拖車，這些關(guān)鍵選擇都會影響我們的肩膀。

那么怎么拎東西對我們的肩膀傷害最小呢？在手提重物時，首選手心向前，這個姿勢對肩膀的傷害是最小的，因為手心向前時，肩部肌肉受力比較均勻，另外肩袖肌腱不太容易和肩峰下面的骨頭發(fā)生摩擦和撞擊。

哪種購物工具對肩膀的傷害比較?。磕贻p人推薦雙肩背包，這樣物體的重量會平均在兩邊的肩膀之上，可以緩解對肩部的局部壓力;老年人群首選小推車，雙手前推的姿勢可以分散用力，減輕重物對肩部的壓力和損傷。

不建議中老年群體購買重物時選擇籃子和布袋，兩者都會造成肩膀一側(cè)的肌肉過于緊繃，牽引肩袖，從而造成危險的肩袖損傷。

預防、治療肩袖撕裂有妙招

那如果出現(xiàn)了肩袖撕裂，通常會用到哪些治療的方法，我們又有什么辦法可以預防肩袖撕裂的發(fā)生呢？

在治療方面，肩袖撕裂的治療與肩周炎有很大不同，肩周炎主張要進行功能鍛煉、多多活動，而肩袖撕裂則需要靜養(yǎng)。有時醫(yī)生會讓肩袖撕裂患者佩戴肩包。肩包分外展30度和外展45度兩種，起到制動的作用，也就是讓肩膀少活動，如果是手術(shù)后應該至少佩戴6周的肩包。

對于肩袖全層撕裂的患者，以及保守治療無效的部分損傷患者來說，一般建議進行關(guān)節(jié)鏡下的手術(shù)治療。但是大家不必過于擔心，這是種在關(guān)節(jié)鏡下進行的微創(chuàng)手術(shù)，只需在肩關(guān)節(jié)周圍打幾個觀察孔和治療孔，在關(guān)節(jié)鏡下就可以進行肩袖的縫合手術(shù)，手術(shù)后再配合醫(yī)生規(guī)范地進行康復訓練，就能最大限度地使肩關(guān)節(jié)恢復功能。

那么對于還沒有發(fā)生肩袖撕裂的老年人來說，該如何在日常生活中預防肩袖撕裂呢？首先，盲目鍛煉是不對的，中老年朋友大多喜歡通過甩胳膊轉(zhuǎn)圈、揉肩拉伸等動作來鍛煉肩部，然而鍛煉方法沒做對，還可能導致更嚴重的肩膀問題。但是有一些鍛煉是非常有必要的，如肩袖的力量練習可以保護肩膀。大家可以通過下面的小動作來進行鍛煉。

肩部肌肉的耐力力量訓練：通?？梢允褂美?、彈力繩。

1.用腳踩住彈力繩的一端，手抓彈力繩做出前伸后伸的動作，隨后做出外展內(nèi)收的動作，然后做外旋和內(nèi)旋。

2.每天做2～3組訓練，每組每個動作做15次。注意當拉彈力繩到達極限后，要維持幾秒鐘再緩緩放下。

（編輯? ? 車? ? 翀）EC30669A-E40A-4527-A836-BE4E349CD7D8