肖立嬌（天津市北辰醫(yī)院,天津 300400）

妊娠期女性具有較高的甲狀腺疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，且一旦出現(xiàn)甲狀腺疾病，則可能造成妊娠不良結(jié)局，引起相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，甚至可能影響新生兒智商水平[1]。有報(bào)道指出，對(duì)TDDP進(jìn)行早期診斷并進(jìn)行積極治療，其不良妊娠結(jié)局比例可降低四成[2-3]。因此，加強(qiáng)TDDP篩查對(duì)改善妊娠結(jié)局、優(yōu)生優(yōu)育、減少弱智兒童出生具有積極意義。針對(duì)這種情況，本文將在TDDP診斷中應(yīng)用血清HT檢測(cè)，并分析其診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年10月-2020年9月，在我院治療的118例TDDP患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床癥狀及體征、甲狀腺超聲、實(shí)驗(yàn)室檢查，得到明確診斷；②單一胎兒妊娠；③無(wú)免疫系統(tǒng)疾病病史；④孕期檢查完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①多胎妊娠患者；②有糖尿病病史、慢性高血壓病史患者；③依從性差，不能配合研究及隨訪患者等。其中，亞臨床甲狀腺功能減退（亞甲減組）38例，平均年齡（28.25±7.27）歲，孕周（16.10±5.32）周，體質(zhì)量（58.67±4.92）kg。甲狀腺功能減退（甲減組）40例，平均年齡（28.09±6.79）歲，孕周（16.22±5.27）周，體質(zhì)量（58.59±5.01）kg。甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢組）40例，平均年齡（28.97±6.85）歲，孕周（16.57±4.88）周，體質(zhì)量（59.03±5.16）kg。同時(shí)，選取同期健康孕婦40例作為對(duì)照組，平均年齡（27.79±7.05）歲，孕周（15.97±5.72）周，體質(zhì)量（59.20±5.22）kg。

1.2 方法 所有受檢者均進(jìn)行血清HT指標(biāo)檢測(cè)[4]，采集4ml空腹靜脈血，分離血清，于4℃冰箱中保存待檢，3d內(nèi)完成檢測(cè)。使用儀器：美國(guó)貝克曼ACCESS2化學(xué)發(fā)光儀，質(zhì)控品為美國(guó)伯樂(lè)免疫質(zhì)控品。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①檢測(cè)各組血清HT濃度。②對(duì)受檢者進(jìn)行追蹤隨訪，分析其不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，包括胎膜早破、早產(chǎn)、流產(chǎn)、新生兒窒息、出生缺陷、低體質(zhì)量等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理應(yīng)用SAS8.8完成，計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料分別以（%）、（±s）表示，采取χ2、t檢驗(yàn)。P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 HT水平對(duì)比 甲減組、甲亢組及亞甲減組患者血清FT3、FT4、TT3、TT4及TSH存在差異（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 各組受檢者HT水平對(duì)比(±s)

表1 各組受檢者HT水平對(duì)比(±s)

注：與對(duì)照組對(duì)比：aP＜0.05。

組別 例數(shù) FT3(pmol/L)FT4(pmol/L )TT3(nmol/L)TT4(μg/dL)TSH(mU/L)亞甲減組 38 4.17±1.88 9.45±3.33 2.17±1.06 8.12±3.03 3.74±1.33a甲減組 40 1.77±0.55a 4.60±2.12a 0.85±0.32a 2.04±0.84a 4.65±2.09a甲亢組 40 12.36±3.46a57.55±9.29a5.94±0.77a75.46±9.78a0.15±0.07a對(duì)照組 40 4.55±1.49 10.10±2.78 2.56±0.81 8.89±2.26 2.05±0.84

2.2 診斷價(jià)值 以血清FT3為參考，診斷亞甲減、甲減和甲亢的敏感性分別為78.2%、92.1%及92.5%，特異性為72.3%、93.5%和92.6%。對(duì)應(yīng)ROC曲線下面積分別為0.84、0.91和0.92，見(jiàn)圖1。

圖1 血清FT3為參考診斷亞甲減、甲減和甲亢的ROC曲線（A：FT3為參考診斷亞甲減、甲減和甲亢患者中的水平比較；B：FT3為參考診斷亞甲減的ROC曲線；C：FT3為參考診斷甲減的ROC曲線；D：FT3為參考診斷甲亢的ROC曲線）

2.3 不良妊娠結(jié)局對(duì)比 亞甲減組、甲減組、甲亢組的不良妊娠結(jié)局率分別為28.95%、32.50%、30.00%，均明顯高于對(duì)照組的10.00%，差異明顯（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 各組受檢者的不良妊娠結(jié)局對(duì)比(n,%)

3 討論

女性在妊娠期間，由于下丘腦-垂體-甲狀腺軸系統(tǒng)被激活，處于應(yīng)激狀態(tài)，可引起甲狀腺素水平改變。而甲狀腺素是一種重要的內(nèi)分泌激素，對(duì)機(jī)體生長(zhǎng)、發(fā)育、組織分化、能量代謝均有重要影響[5]。有證據(jù)表明[6]，若在胎兒腦發(fā)育的第一階段缺乏HT，可對(duì)其腦發(fā)育造成嚴(yán)重影響，影響其智力水平[7]。其中，亞甲減在孕期較為常見(jiàn)，即輕度甲狀腺功能衰竭，與典型甲減、甲亢相比，其癥狀不明顯，極易出現(xiàn)漏診、誤診[8-9]。在本次研究中，可見(jiàn)亞甲減患者的TSH 水平發(fā)生明顯異常，而其他HT激素則處于正常范圍，可見(jiàn)TSH是診斷亞甲減的敏感指標(biāo)，可更好地反映FT4水平改變[10-11]。

在本次研究中，甲減組、甲亢組及亞甲減組患者血清FT3、FT4、TT3、TT4及TSH存在差異（P＜0.05），可見(jiàn)甲減、甲亢患者的五種HT指標(biāo)均會(huì)出現(xiàn)明顯改變。以往有研究認(rèn)為[12]，TSH在診斷TDDP方面敏感度最高。分析其變化機(jī)制，正常情況下，女性在妊娠階段內(nèi)分泌水平會(huì)發(fā)生明顯改變，例如人絨毛膜促性腺激素（HCG），對(duì)HT合成具有促進(jìn)作用，同時(shí)對(duì)TSH水平具有抑制作用。在妊娠10-12周時(shí)，孕婦HCG水平達(dá)到峰值，而TSH水平則會(huì)達(dá)到最低水平。同時(shí)，孕期女性基礎(chǔ)代謝增加，HT消耗也更多，可使FT3、FT4水平下降，并受負(fù)反饋?zhàn)饔糜绊懀琓SH增加。從患者妊娠結(jié)局上看，亞甲減組、甲減組、甲亢組的不良妊娠結(jié)局率分別為28.95%、32.50%、30.00%，均明顯高于對(duì)照組的10.00%，差異明顯（P＜0.05），可見(jiàn)甲狀腺疾病可增加不良妊娠結(jié)局危險(xiǎn)，早期診斷并進(jìn)行積極干預(yù)對(duì)改善母嬰結(jié)局具有積極意義。

綜上所述，不同TDDP類(lèi)型的血清HT指標(biāo)差異較大，通過(guò)HT檢測(cè)有利于病情診斷及早期治療，減少不良妊娠結(jié)局，值得推廣。