韓麗梅（天津市寶坻區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,天津 301800）

手術(shù)室是醫(yī)院的重點(diǎn)科室，承擔(dān)著急救、治療等方面的重要任務(wù)，通常醫(yī)院的手術(shù)室整體水平會(huì)在很大程度上反映出醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平和綜合實(shí)力，此外，干凈、無(wú)菌的潔凈手術(shù)室是保證醫(yī)護(hù)人員和患者人身安全與手術(shù)治療的重要基礎(chǔ)。在現(xiàn)代醫(yī)院的建設(shè)和管理中，潔凈手術(shù)室已經(jīng)成為核心內(nèi)容。潔凈手術(shù)室是通過(guò)多個(gè)空氣環(huán)境凈化系統(tǒng)，將室內(nèi)空氣中存在的細(xì)小灰塵顆粒帶出手術(shù)室，再加上嚴(yán)格的消毒處理，使手術(shù)室內(nèi)部形成無(wú)死角的無(wú)菌環(huán)境。而抗感染類藥物在潔凈手術(shù)室中的正確使用，符合潔凈手術(shù)室安全管理的基本要求。從客觀角度來(lái)看，潔凈手術(shù)室在抗感染管理方面并不是“萬(wàn)無(wú)一失”的，一旦由于醫(yī)護(hù)人員管理工作出現(xiàn)疏忽、手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、患者創(chuàng)傷面暴露時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、患者需要在術(shù)中植入其他異物或者由于其他因素的影響，則非常容易引起患者的術(shù)中感染，這樣就有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)臟器衰竭、敗血癥等一系列問(wèn)題，最終造成患者出現(xiàn)全身感染，甚至有可能出現(xiàn)臨床死亡情況，因此，必須要加強(qiáng)手術(shù)室中的抗感染藥物使用管理。但抗感染類藥物并不可以在潔凈手術(shù)室管理中隨意使用，否則極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)耐藥性等問(wèn)題，這就要為抗感染藥物聯(lián)合潔凈手術(shù)室對(duì)醫(yī)院感染管理，制定相對(duì)應(yīng)的工作制度與管理原則。雖然，目前醫(yī)院潔凈手術(shù)室整體建設(shè)和管理水平已經(jīng)達(dá)到比較高的水平，但從整體上來(lái)看，依舊不能在管理工作中出現(xiàn)松懈，因此，很多該領(lǐng)域的一線醫(yī)務(wù)人員仍然致力于研究如何提高醫(yī)院感染管理整體水平。

1 制定嚴(yán)格管理制度和管理體系

潔凈手術(shù)室有著極為嚴(yán)格的環(huán)境要求，一旦空氣環(huán)境中有細(xì)菌或者灰塵，會(huì)增加患者術(shù)后切口感染的幾率[1]。為了提升潔凈手術(shù)室的感染管理水平，必須要制定完善的管理制度，所有進(jìn)入手術(shù)室的人員都要嚴(yán)格遵守[2]。手術(shù)室嚴(yán)禁隨意進(jìn)出，醫(yī)護(hù)人員需要進(jìn)入時(shí)，應(yīng)當(dāng)做好消毒并確保手術(shù)衣或防護(hù)服的穿戴整齊，并做好記錄工作[3]。外來(lái)人員進(jìn)入時(shí)，必須要提前進(jìn)行報(bào)備，獲得準(zhǔn)許后方可進(jìn)入，同時(shí)在進(jìn)入手術(shù)室前需要由專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)，做好消毒和無(wú)菌服穿戴工作，在檢查完畢后方可進(jìn)入[4]。非手術(shù)人員進(jìn)入手術(shù)室，一次不允許超過(guò)3人。當(dāng)手術(shù)級(jí)別為特殊感染手術(shù)類型時(shí)，原則上不允許一切非手術(shù)人員進(jìn)入手術(shù)室[5]。

醫(yī)院需要確保管理制度能夠落實(shí)到位，這是提升潔凈手術(shù)室感染管理的重要基礎(chǔ)性工作[6]。成立以院領(lǐng)導(dǎo)為第一責(zé)任人的管理體系，手術(shù)室領(lǐng)導(dǎo)作為分管責(zé)任人，下屬護(hù)士長(zhǎng)、巡回護(hù)士和門禁護(hù)士，形成完整的感染管理責(zé)任體系[7]。醫(yī)院感染管理科需定期完成全面的檢查和評(píng)價(jià)工作，一方面對(duì)責(zé)任的落實(shí)情況進(jìn)行檢查，另一方面要對(duì)手術(shù)室內(nèi)所有儀器設(shè)施和空氣環(huán)境質(zhì)量進(jìn)行檢查，檢查合格后方可投入使用，對(duì)于不合格的手術(shù)室要立即進(jìn)行處理，如果該手術(shù)室屢次出現(xiàn)感染管理不合格情況，需要對(duì)相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行處罰，并在全院進(jìn)行通報(bào)[8]。具體管理責(zé)任要落實(shí)到位，形成崗位責(zé)任制，每個(gè)環(huán)節(jié)都需要嚴(yán)格進(jìn)行管理，最大限度保證潔凈手術(shù)室的無(wú)菌環(huán)境[9]。

2 加強(qiáng)人員管理力度

醫(yī)院要定期組織全面的崗位培訓(xùn)和再教育工作，尤其要對(duì)醫(yī)院感染管理科和手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相應(yīng)的培訓(xùn)。所有涉及到潔凈手術(shù)室感染管理的人員都需要學(xué)習(xí)，強(qiáng)化自身崗位業(yè)務(wù)能力，提升自身的醫(yī)院感染管理意識(shí)[10]?？剖倚枰總€(gè)月進(jìn)行一次針對(duì)性培訓(xùn)，每個(gè)季度進(jìn)行一次集中培訓(xùn)，醫(yī)院要在每年進(jìn)行一次集中培訓(xùn)和考核，將崗位培訓(xùn)工作常態(tài)化，加強(qiáng)感染防控意識(shí)和能力。尤其在每次手術(shù)開(kāi)始前，護(hù)士長(zhǎng)都需要進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，提高手術(shù)過(guò)程中的醫(yī)院感染管理工作水平[11]。手術(shù)室護(hù)士在醫(yī)院感染管理中扮演著重要角色，因此，需要著重對(duì)護(hù)士展開(kāi)針對(duì)性培訓(xùn)，要從專業(yè)知識(shí)和職業(yè)素養(yǎng)等方面進(jìn)行培訓(xùn)，讓手術(shù)室護(hù)士能夠始終保持比較高的感染管理意識(shí)[12]。

此外，還需要加強(qiáng)對(duì)衛(wèi)生清潔人員和患者的管理[13]。衛(wèi)生清潔人員要嚴(yán)格遵守相關(guān)規(guī)定和要求，做好手術(shù)室醫(yī)用廢棄物的存放和處理工作，嚴(yán)禁隨意進(jìn)入手術(shù)室[14]。對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，在進(jìn)入手術(shù)室前需要由護(hù)理人員幫助其完成衣物的更換，穿戴專用的手術(shù)室著裝物品，嚴(yán)禁將個(gè)人拖鞋帶入手術(shù)室[15]。用于轉(zhuǎn)運(yùn)患者的轉(zhuǎn)運(yùn)車或者病床嚴(yán)禁進(jìn)入手術(shù)室內(nèi)，需要在走廊完成床鋪的對(duì)接工作[16]。

3 加強(qiáng)儀器設(shè)施管理

所有潔凈手術(shù)室內(nèi)的物品都不得隨意拿出手術(shù)室，更不得未經(jīng)申請(qǐng)隨意外借給其他科室，如果存在必須要外借的情況，應(yīng)當(dāng)向上級(jí)申報(bào)并對(duì)回收的儀器和器材進(jìn)行全面的消殺處理[17]。潔凈手術(shù)室內(nèi)的物品都需要有專人進(jìn)行管理，每個(gè)儀器和設(shè)施都需要落實(shí)到具體的責(zé)任人，一旦出現(xiàn)問(wèn)題可以追究相關(guān)人員的責(zé)任[18]。定期對(duì)手術(shù)室內(nèi)的儀器和設(shè)施進(jìn)行消毒殺菌處理，尤其要對(duì)手術(shù)室的通風(fēng)系統(tǒng)進(jìn)行維護(hù)和保養(yǎng)，做好通風(fēng)口和回風(fēng)口濾網(wǎng)的清理工作，確保手術(shù)室內(nèi)的潔凈級(jí)別達(dá)到相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)[19]。管理人員需要對(duì)手術(shù)室內(nèi)的墻面、地面、門把手等區(qū)域定期進(jìn)行消毒和殺菌處理。在手術(shù)開(kāi)始之前，需要根據(jù)手術(shù)的實(shí)際情況，做好一切儀器、設(shè)施、耗材的準(zhǔn)備工作，在手術(shù)進(jìn)行中盡量不開(kāi)啟手術(shù)室防護(hù)門，避免細(xì)菌或灰塵進(jìn)入[20]。

潔凈手術(shù)室的通風(fēng)要嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，每小時(shí)換氣次數(shù)不得低于24次。嚴(yán)格控制手術(shù)室內(nèi)的溫度和濕度，如果濕度過(guò)大，則需要進(jìn)行除濕處理，同樣，當(dāng)濕度過(guò)低時(shí)，需要適當(dāng)提高空氣濕度，這樣可以破壞細(xì)菌的生長(zhǎng)環(huán)境。

4 明確抗感染類藥物的使用原則

針對(duì)抗感染藥物聯(lián)合潔凈手術(shù)室對(duì)醫(yī)院感染管理工作，醫(yī)院的感染管理科工作人員必須要制定詳細(xì)的管理制度以及抗感染類藥物的手術(shù)室使用原則，這是確?？垢腥绢愃幬锇踩?、合理、及時(shí)使用的重要措施。首先，抗感染類藥物是臨床醫(yī)學(xué)上應(yīng)用非常廣泛的一類藥物，醫(yī)院感染管理科等相關(guān)科室，應(yīng)當(dāng)根據(jù)潔凈手術(shù)室的構(gòu)建策略，制定抗感染類藥物使用原則，比如，在使用抗感染類藥物時(shí)，必須要明確使用目標(biāo)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)了解病原體與抗感染類藥物之間存在哪些關(guān)系，這樣才能確?？垢腥绢愃幬锏陌踩?、有效、合理使用。醫(yī)護(hù)人員必須要確保抗感染類藥物應(yīng)用于預(yù)防細(xì)菌感染、病毒感染、真菌感染、特殊致病菌感染等方面，除了上述幾個(gè)方面以外，其他方面原則上不用或者嚴(yán)格慎用抗感染類藥物。

醫(yī)護(hù)人員在術(shù)中使用抗感染類藥物時(shí)，必須要選擇最合理的抗感染類藥物，不允許出現(xiàn)盲目用藥、亂用藥、濫用藥等情況。針對(duì)手術(shù)室患者的抗感染藥物治療前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)送檢臨床標(biāo)本，一方面，確定感染源類型，從而確定使用哪種抗感染類藥物；另一方面，及時(shí)開(kāi)展藥敏試驗(yàn)，確?；颊叩挠盟幇踩约翱垢腥舅幬锸褂糜行浴Ｐ枰⒁獾氖?，抗感染類藥物在手術(shù)室中的使用，主要以預(yù)防性使用為主，也就是預(yù)防術(shù)中感染的發(fā)生。如果患者在術(shù)中出現(xiàn)了感染情況，醫(yī)護(hù)人員必須要及時(shí)為患者給予抗感染藥物治療，此時(shí)應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者感染病情特征、手術(shù)室可能存在的感染源以及患者的耐藥情況，先期采取經(jīng)驗(yàn)性治療處理，隨后再根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果以及患者的臨床感染表現(xiàn)，調(diào)整抗感染類藥物使用。

抗感染類藥物在使用之前，醫(yī)護(hù)人員需要調(diào)閱待手術(shù)患者的肝功能、腎功能、血液生化檢查報(bào)告單，如果患者尚未進(jìn)行肝功能、腎功能等方面的檢查，則需要醫(yī)護(hù)人員對(duì)待手術(shù)患者進(jìn)行抗感染類藥物臨床使用的安全評(píng)估，從而確保抗感染類藥物使用合理性。原則上抗感染類藥物不能頻繁更換，如果待手術(shù)患者屬于危急重癥患者，則需要立即根據(jù)醫(yī)護(hù)人員豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，給予患者抗感染藥物治療。而且，在患者初次使用抗感染藥物之后觀察24-48h，隨后再評(píng)估是否需要更換抗感染藥物，這樣可以確?？垢腥绢愃幬镌谙乱淮涡g(shù)中能夠起效。在抗感染藥物聯(lián)合潔凈手術(shù)室的醫(yī)院感染管理工作中，需要根據(jù)待手術(shù)患者的病情，選擇最合適的給藥途徑，如果患者意識(shí)清醒、吞咽功能正常，則可以在術(shù)前通過(guò)口服抗感染藥物的方式預(yù)防術(shù)中感染，如果患者意識(shí)模糊、吞咽功能存在障礙，則需要通過(guò)靜脈注射的方式實(shí)現(xiàn)給藥目的。

醫(yī)護(hù)人員在抗感染藥物聯(lián)合潔凈手術(shù)室的醫(yī)院感染管理工作中，必須要確?？垢腥绢愃幬锊粫?huì)與其他藥物產(chǎn)生不良反應(yīng)，避免患者在術(shù)中出現(xiàn)意外情況。此外，醫(yī)院感染管理科，需要將抗感染藥物聯(lián)合潔凈手術(shù)室的醫(yī)院感染管理工作能效，作為手術(shù)室醫(yī)療質(zhì)量管理的重要評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，從而確保醫(yī)護(hù)人員可以嚴(yán)格遵守手術(shù)室抗感染類藥物的使用原則。此外，在抗感染藥物聯(lián)合潔凈手術(shù)室的醫(yī)院感染管理工作中，醫(yī)護(hù)人員必須要體現(xiàn)出人性化管理原則，既要確保抗感染類藥物安全、有效，更要降低患者的手術(shù)成本。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，首先，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)優(yōu)先選擇療效肯定、價(jià)格合理的抗感染類藥物，而且此類抗感染類藥物還需要具備副作用小等突出優(yōu)勢(shì)；其次，醫(yī)護(hù)人員在保證抗感染類藥物安全、有效的前提下，選擇使用一些副作用小，但價(jià)格相對(duì)偏高的抗生素類藥物；最后，如果待手術(shù)患者由于病情特殊，經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人員全面評(píng)估后，分析其極易在手術(shù)過(guò)程中面臨較高的感染風(fēng)險(xiǎn)，那么醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)選擇療效肯定、價(jià)格較高或者極具針對(duì)性的抗感染類藥物，這樣才能確保待手術(shù)患者不會(huì)在術(shù)中出現(xiàn)感染問(wèn)題。

5 加強(qiáng)抗感染藥物手術(shù)室管理

在抗感染藥物聯(lián)合潔凈手術(shù)室的醫(yī)院感染管理工作中，需要醫(yī)護(hù)人員做好抗感染藥物的使用管理。在為手術(shù)室患者提供抗感染類藥物時(shí)，必須要經(jīng)過(guò)主治醫(yī)師的確認(rèn)并且進(jìn)行簽字存檔。為了避免患者在手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)敗血癥、休克性感染、臟器穿孔感染、中樞神經(jīng)感染等情況，需要在術(shù)前給予患者抗感染藥物治療。如果在術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)了感染情況，則需要立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，第一時(shí)間為患者提供抗感染藥物治療，但需要醫(yī)護(hù)人員針對(duì)性選擇抗感染藥物。這樣一方面可以確?？垢腥舅幬锏挠行裕硪环矫婺軌蝻@著降低患者出現(xiàn)耐藥性問(wèn)題的幾率。比如，在抗細(xì)菌感染方面，可以給予頭孢類藥物、青霉素類藥物等，但需要注意，必須要確?；颊邔?duì)于頭孢、青霉素不存在過(guò)敏反應(yīng)，否則不允許使用此類抗細(xì)菌類感染藥物。此外，還可以使用左氧氟沙星、西莫沙星、阿奇霉素、羅紅霉素、慶大霉素、多西環(huán)素等類型藥物，這就需要醫(yī)護(hù)人員對(duì)癥使用；在抗真菌感染方面，可以選擇使用氟康唑等藥物；在抗病毒感染方面，推薦使用利巴韋林、更昔洛韋等抗感染類藥物[21]。

為了確保抗感染藥物能順利起效，醫(yī)護(hù)人員需要在術(shù)前的0.5-2h以內(nèi)進(jìn)行給藥處理，如果在手術(shù)過(guò)程中由于突發(fā)原因，導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，那么為了確?？垢腥舅幬锬軌蚶^續(xù)起效，則需要在術(shù)中根據(jù)患者情況，適當(dāng)給予第二劑抗感染藥物，這樣能夠保證抗感染藥物覆蓋手術(shù)全過(guò)程。目前，能夠應(yīng)用于手術(shù)室抗感染方面的藥物種類和數(shù)量非常多，新型抗感染藥物也在不斷出現(xiàn)，那么如何做到正確用藥、合理用藥、安全用藥，確保抗感染類藥物能夠達(dá)到預(yù)期效果，必須要成為手術(shù)室感染管理工作的重中之重。醫(yī)護(hù)人員在給予待手術(shù)患者抗感染藥物前，應(yīng)當(dāng)與主刀醫(yī)生、麻醉師進(jìn)行有效溝通，確定給藥時(shí)間，避免過(guò)早給藥導(dǎo)致抗感染藥物失效。手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員必須要對(duì)抗感染類藥物有比較全面的了解，比如，每一類感染常用抗感染藥物的用法用量以及注意事項(xiàng)等。最為關(guān)鍵的是，術(shù)前必須要確認(rèn)患者是否對(duì)此類抗感染藥物存在過(guò)敏反應(yīng)，這是抗感染藥物聯(lián)合潔凈手術(shù)室的醫(yī)院感染管理工作的重中之重，如果未能確認(rèn)患者是否對(duì)此類抗感染藥物存在過(guò)敏反應(yīng)便盲目用藥，非常容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)死亡，從而引起不必要的醫(yī)患矛盾糾紛。此外，為了防止抗感染類藥物在手術(shù)室中使用出現(xiàn)意外情況，手術(shù)室內(nèi)必須要配備完善的急救設(shè)施，一旦發(fā)現(xiàn)患者存在不良反應(yīng)，立即對(duì)其進(jìn)行急救處理。

6 討論

在現(xiàn)代醫(yī)院管理工作中，感染管理已經(jīng)成為重點(diǎn)工作內(nèi)容，尤其對(duì)于潔凈手術(shù)室來(lái)說(shuō)，這項(xiàng)工作的重要性和關(guān)鍵性更為突出。無(wú)論在何時(shí)，都需要將這項(xiàng)工作常態(tài)化推進(jìn)，時(shí)刻在相關(guān)人員心中敲響醫(yī)療安全警鐘。醫(yī)院必須要依照醫(yī)院的感染管理機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室環(huán)境的無(wú)菌管理，加強(qiáng)日常衛(wèi)生監(jiān)管，構(gòu)建符合現(xiàn)代化醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)的潔凈手術(shù)室。定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行崗位培訓(xùn)，提升其崗位業(yè)務(wù)水平和工作責(zé)任意識(shí)。在日常工作中推進(jìn)考核與評(píng)價(jià)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)崗位業(yè)務(wù)中存在的不足。加強(qiáng)對(duì)潔凈手術(shù)室的儀器設(shè)備、醫(yī)療廢棄物、地面、墻面、門把手、回風(fēng)口濾網(wǎng)等設(shè)施的消毒殺菌處理工作，控制手術(shù)室內(nèi)空氣環(huán)境溫濕度和通風(fēng)次數(shù)與速率。